醫(yī)院手術(shù)室無菌操作技術(shù)

E院手術(shù)室無菌操作技術(shù)無菌技術(shù)操作是外科治療的基本原則，是手術(shù)室護(hù)士的基本護(hù)理操作，是預(yù)防手術(shù)感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。因此，做好無菌技術(shù)操作非常重要。手術(shù)室常用的無菌技術(shù)有：外科刷手術(shù)；穿無菌手術(shù)衣;戴手套;鋪無菌巾；術(shù)中無菌要求。戴手套;鋪無菌巾；術(shù)中無菌要求。一、外科刷手術(shù)所謂外科刷手術(shù)是指手術(shù)人員通過機(jī)械刷洗和化學(xué)藥物作用，以祛除并殺滅手部皮膚表面上的油垢和附著的細(xì)菌,而達(dá)到消毒手的目的。它包括手的機(jī)械刷洗和化學(xué)藥物作用兩個(gè)過程。（一）外科刷手法1.外科刷手法分3個(gè)步驟：機(jī)械刷洗、擦拭水跡、手的消毒。下面介紹機(jī)械刷洗與消毒（1）刷手方法：取滅菌毛刷，用毛刷取抗菌洗手液5?10ml,刷洗手及上臂。順序?yàn)椋褐讣庖恢铬枰患诇弦恢缚p一腕一前臂一肘部一上臂。刷手時(shí)稍用力，速度稍快，范圍包括雙手、前臂、肘關(guān)節(jié)上10cm（上臂1/2）處的皮膚，時(shí)間約3min。刷手畢，用流動水沖去泡沫。沖洗時(shí)，雙手抬高,讓水由手、臂至肘部方向淋下，手不要放在最低位，避免臂部的水流向手部，造成污染。10.術(shù)中關(guān)閉門窗，盡量減少開關(guān)門的次數(shù)。限制非手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)間，減少人員走動，參觀者距離手術(shù)人員30cm以上。n.口罩潮濕后及時(shí)更換，手術(shù)人員咳嗽、打噴嚏時(shí)，應(yīng)將頭轉(zhuǎn)離無菌區(qū)。及時(shí)擦拭手術(shù)者的汗液，避免滴落在手術(shù)臺上。12.加強(qiáng)無菌技術(shù)監(jiān)督，堅(jiān)持原則，任何人發(fā)現(xiàn)或被指出違反無菌技術(shù)時(shí)，必須立即糾正。（2）擦拭手臂：用消毒毛巾或一次性紙巾依次擦干手、臂、肘。擦拭時(shí)，先擦雙手，然后將毛巾折成三角形，搭在一側(cè)手背上，對側(cè)手持住毛巾的兩個(gè)角，由手向肘順勢移動,擦去水跡，不得回擦；擦對側(cè)時(shí)，將毛巾翻轉(zhuǎn)，方法相同。（3）消毒手臂：取手消毒液2ml至手掌，均勻涂抹在對側(cè)前臂至肘部，再取手消2nd,同樣方法消另外一側(cè)，最后雙手取手消2ml按七部洗手法搓揉雙手，待消毒液自行干燥，達(dá)到消毒目的。目前我國已有少數(shù)醫(yī)院免除了術(shù)前對手的機(jī)械刷洗，改為直接用氯已定已醇洗手液“七步法”洗手1次、消毒液擦拭1遍的方法對手進(jìn)行處理，以減輕刷洗對手術(shù)人員皮膚的傷害。無論采用哪種操作方法，都必須遵循正確的方法吸收、有效去除病菌、兼顧合理保護(hù)的原則。2.連臺手術(shù)的洗手原則當(dāng)進(jìn)行無菌手術(shù)后的連臺手術(shù)，若脫去手術(shù)衣、手套后手未沾染血跡、污染，直接用消毒液涂抹1次即可。當(dāng)進(jìn)行感染手術(shù)后的連臺手術(shù)，脫去手術(shù)衣、手套，更換口罩、帽子后，按前述“刷手法”重新刷手和消毒。二、穿無菌手術(shù)衣常用的手術(shù)衣有兩種式樣：一種是對開式手術(shù)衣，另一種是包裹式（遮蓋式）手術(shù)衣。目前我國大部分醫(yī)院采用包裹式（遮蓋式）手術(shù)衣。（一）穿對開式手術(shù)衣的方法.器械臺上取用折疊好的無菌手術(shù)衣，選擇較寬敞的空間，手持衣領(lǐng)抖開，面向無菌區(qū)，注意勿使手術(shù)衣觸碰到周圍人員、物品或地面。.兩手持手術(shù)衣領(lǐng)兩角，衣袖向前將手術(shù)衣展開，使手術(shù)衣的內(nèi)側(cè)面面向自己。.將手術(shù)衣向上輕輕拋起，雙手順勢向前平行插入袖中,兩臂前伸，不可高舉過肩，也不可左右展開，以免污染。.巡回護(hù)士在穿衣者背后抓住衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)，協(xié)助穿衣者系上衣領(lǐng)后帶。.穿衣者雙手交叉，身體略向前傾，用手指夾住腰帶并遞向后方，巡回護(hù)士接住并系好。穿好手術(shù)以后，雙手應(yīng)舉在胸前，上不過鎖骨，下不過臍部，左右不過腋前線。（二）穿包裹式手術(shù)衣法.消手后，取手術(shù)衣，將衣領(lǐng)提起輕輕抖開露出袖口。.將手術(shù)衣輕擲向上的同時(shí)，順勢將雙手合前臂伸入衣袖內(nèi)，并向前平行伸展。.巡回護(hù)士在其身后系背部內(nèi)側(cè)系帶。.戴無菌手套。.將前襟的腰帶遞給已戴好手套的手術(shù)醫(yī)生，或由巡回護(hù)士用無菌持物鉗夾持腰帶原地繞穿衣者一周后交穿衣者自行系于腰間。.無菌區(qū)域?yàn)椋侯i以下，腰以上的胸前、雙手、前臂、側(cè)胸及手術(shù)衣后背。（三）連臺手術(shù)衣的更換方法進(jìn)行連臺手術(shù)時(shí)，手術(shù)人員應(yīng)洗凈手套上的血跡，然后由巡回護(hù)士松解背部系帶，先后脫去手術(shù)衣和手套。脫手術(shù)衣時(shí)注意保持雙手不被污染，否則必須重新刷手消毒。）脫無菌手術(shù)衣的方法.兩人脫衣法對開式無菌手術(shù)衣由巡回護(hù)士松解后背系帶及腰帶后,面對脫衣者，握住衣領(lǐng)脫去手術(shù)衣，再自行脫取手套。全包式無菌手術(shù)衣由穿衣者先自行松解腰帶，再由巡回護(hù)士在其身后松解頸部、背部系帶后，面對脫衣者，握住衣領(lǐng)脫去手術(shù)衣，最后自行脫去手套。.個(gè)人脫衣法由他人松解各個(gè)系帶后，脫衣者左手抓住右肩手術(shù)衣外面，自上拉下，使衣袖由里向外翻，同法拉下左肩，脫掉手術(shù)衣，并使手術(shù)衣里外翻，保護(hù)手臂及洗手衣褲不被手術(shù)衣外面污染。三、戴手套由于手的刷洗消毒僅能祛除、殺滅皮膚表面的暫居菌,對深部常駐菌無效。在手術(shù)過程中，皮膚深部的細(xì)菌會隨術(shù)者汗液帶到手的表面。因此，參加手術(shù)的人員必須戴手套。（一）戴手套法.先穿手術(shù)衣，后戴手套。.打開手套包布，顯露手套。.右手持住手套反折部，向手套包布中央后取出，避免污染。.戴左手，右手持住手套反折部，對準(zhǔn)手套五指，插入左手。.戴右手，左手指插入右手套的反折部內(nèi)面拖住手套,插入右手。.將反折部分翻向上，蓋住手術(shù)衣袖口。（二）協(xié)助術(shù)者戴手套法.器械護(hù)士雙手手指（拇指除外）插入手套反折口內(nèi)面的兩側(cè)，四指用力稍向外拉開，手套拇指朝外傷，小指朝內(nèi)下，呈外八字形，擴(kuò)大手套入口，有利于術(shù)者穿戴。.術(shù)者左手對準(zhǔn)手套，五指向下，護(hù)士向上提，同法戴右手。.術(shù)者自行將手套反折翻轉(zhuǎn)壓住手術(shù)衣袖口。（三）無接觸戴手套法.外科刷手后，取無菌手術(shù)衣，選擇寬敞處，巡回護(hù)士協(xié)助穿手術(shù)衣。.雙手伸入袖內(nèi)，手不出袖口。隔著衣袖左手取出右手的無菌手套，扣于右手袖口上，手套的手指向下，各手指相對。.放上手套的手隔著衣袖抓住手套翻折邊，另一手隔著衣袖捏住另一側(cè)翻折邊，將手套翻套于袖口上，手指迅速伸入手套內(nèi)。.再用已戴好手套的右手，同法戴另一只手套。（四）連臺手術(shù)的脫手套法（四）連臺手術(shù)的脫手套法首先脫去手術(shù)衣，將戴手套的右手插入左手手套外面脫去手套，注意手套不可觸及左手皮膚，然后左手拇指伸入右手魚際肌之間，向下脫去右手手套。此時(shí)注意右手不可觸及外面，以確保手不被手套外的細(xì)菌污染。脫去手套后，雙手需重新消毒或刷洗消毒后方可參加下一臺手術(shù)。具體要求同連臺手術(shù)的洗手原則。、鋪無菌巾手術(shù)野鋪無菌巾的目的是防止細(xì)菌進(jìn)入切口。因此應(yīng)保持無菌巾干燥。（一）鋪無菌巾原則.鋪無菌巾由器械護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同完成。.鋪巾前，器械護(hù)士應(yīng)穿手術(shù)衣、戴無菌手套。手術(shù)醫(yī)生操作分兩步：第一，未穿手術(shù)衣、未戴手套，直接鋪第1層切口單；第二，雙手臂重新消毒1次，穿戴好手術(shù)衣、手套，方可鋪其他層單。.鋪無菌單時(shí)，距離切口2?3cm,懸垂至床緣30cm以下，至少4層。.無菌巾一旦放下，不要移動，必須移動時(shí)，只能由內(nèi)向外（由切口向周邊）移動，不得由外向內(nèi)移動。.嚴(yán)格遵循鋪巾順序，方法視手術(shù)切口而定，原則上第1層無菌巾是從相對干凈到較干凈、先遠(yuǎn)側(cè)后近側(cè)的方向進(jìn)行遮蓋。如腹部治療巾的鋪巾順序?yàn)椋合壬虾笙?，先對?cè)后同側(cè)。.鋪單時(shí)，雙手只接觸手術(shù)單的邊角部，應(yīng)避免接觸手術(shù)切口周圍的無菌手術(shù)單部分。.鋪中單、剖腹單、胸單等大單時(shí)，要手握單角向內(nèi)翻卷并遮住手背，以防手碰到周圍非無菌物品而被污染。（二）手術(shù)鋪巾法依據(jù)手術(shù)部位的不同，鋪無菌巾法而不同。（以腹部手術(shù)為例）.器械護(hù)士遞1,2,3塊治療巾，折邊對向助手，依次鋪蓋切口的下方、對方、上方。.第4塊治療巾，折邊對向自己，鋪蓋切口的同側(cè)，4把巾鉗固定。.鋪大單2條，于切口處向上外翻遮蓋上身及頭架、向下外翻遮蓋下身及托盤，保護(hù)雙手不被污染。.對折中單1條，鋪于托盤面上。五、術(shù)中無菌要求無菌技術(shù)是整個(gè)手術(shù)過程中手術(shù)技術(shù)操作的核心。手術(shù)時(shí)間長、環(huán)節(jié)多、人員雜，特別是在手術(shù)緊張時(shí)，稍有不慎，即可使無菌技術(shù)遭到破壞。因此，所有參加手術(shù)的人員必須認(rèn)真對待，互相監(jiān)督，并遵守以下原則則：.穿戴好無菌手術(shù)衣、手套的手術(shù)人員的無菌區(qū)域及無菌單的無菌范圍應(yīng)保持不被污染。手術(shù)臺面以下視為以有菌,手術(shù)人員的手、器械物品不可放到該平面以下，否則視為被污染。.開無菌包內(nèi)層包布應(yīng)用無菌鉗打開。手術(shù)醫(yī)生鋪畢第1層無菌巾后，必須重新涂抹手消毒劑，消毒雙手1次。.器械應(yīng)從手術(shù)人員的胸前傳遞，不可從術(shù)者身后或頭部傳遞，必要時(shí)可從術(shù)者手臂下傳遞，但不得低于手術(shù)臺的邊緣，手術(shù)者不可隨意伸臂橫過手術(shù)區(qū)取器械。.手術(shù)人員的手不要接觸切口周圍皮膚。切皮后，應(yīng)更換手術(shù)刀片和鹽水墊，鋪皮膚保護(hù)巾。處理空腔臟器殘端時(shí)，應(yīng)用鹽水墊保護(hù)周圍組織，并用消毒液消毒切口部位，已污染的刀剪、敷料等，必須另放于彎盤中，不能放回?zé)o菌區(qū)?？p皮前，應(yīng)沖洗傷口，洗凈手套上的血跡，祛除皮膚保護(hù)巾或手術(shù)薄膜，用含碘消毒劑消毒周圍組織后，再行縫合。.術(shù)中因故暫停手術(shù)時(shí)，應(yīng)用無菌單將切口及手術(shù)區(qū)遮蓋，防止污染。.無菌物品一經(jīng)取出，雖未使用，不能放回?zé)o菌容器內(nèi),必須重新滅菌后再使用。無菌包打開后未被污染，超過4h不可使用。.利用包布鋪無菌區(qū)時(shí)，包布的內(nèi)面是無菌的，包布的外面、邊緣視為有菌。臨時(shí)打開無菌包拿取物品時(shí)，應(yīng)使用無菌持物鉗夾持或?qū)妓慕欠D(zhuǎn)，并用手握住四角由器械護(hù)士接取無菌物品。.保持無菌巾干燥，取用無菌溶液時(shí)防止