霧化方式科學(xué)證課件

霧化方式：科學(xué)證據(jù)指導(dǎo)江蘇省人民醫(yī)院老年ICU周靜定義：用霧化裝置將藥物〔溶液或粉末〕分散成微小的霧?；蛭⒘＃蛊鋺腋∮跉怏w中，并進(jìn)入呼吸道及肺內(nèi)，到達(dá)潔凈氣道、霧化氣道、局部治療及全身治療的目的。優(yōu)點：

霧化裝置可以將藥物快速、直接地傳送入氣道，在局部產(chǎn)生高濃度，減少藥物全身毒性。不同霧粒在氣道內(nèi)的沉積部位霧化直徑（μm）霧粒在氣道內(nèi)的沉積部位＞100100～1010～55～22～1＜1不能進(jìn)入氣道口腔鼻咽腔傳導(dǎo)氣道肺泡不能沉積被呼出霧化裝置定量噴霧器〔metered-doseinhaler，MDI〕噴霧器〔nebulizer〕：噴射、超聲、篩孔干粉定量吸入器〔drypowderinhaler，DPI〕MDInebulizerDPInebulizer呼吸機(jī)霧化裝置霧化裝置的優(yōu)缺點類型優(yōu)點缺點標(biāo)準(zhǔn)MDI（無儲藥罐）噴射噴霧器超聲噴霧器DPI快速（約1min）；便宜、便捷、隨身攜帶；不需準(zhǔn)備藥物，能夠用于機(jī)械通氣。技術(shù)要求低；不需屏氣；便攜（有的外接電源）；能夠用于機(jī)械通氣。技術(shù)要求低；不需屏氣；便攜（電池供電）?？焖伲ǎ?min）；呼吸觸發(fā)故對病人時機(jī)要求不嚴(yán)格；方便、便攜；比噴霧器便宜。病人需要掌握一定的技術(shù)；可能有冷氟利昂反應(yīng)；需要屏氣；口腔藥物沉積多。價格貴；需要準(zhǔn)備藥物；需要時間長（10-15min）；絕大多數(shù)需要外接電源；儲藥罐存在污染可能；需要經(jīng)常清潔。價格昂貴；需要準(zhǔn)備藥物；需要時間長（5-10min）；儲藥罐存在污染可能；需要經(jīng)常清潔。需要一定的技術(shù)；單劑量裝置需要準(zhǔn)備藥物；常與口服藥物混淆；口腔藥物沉積更多；不能用于機(jī)械通氣。MichaelW.Sims,MD.AerosolTherapyforObstructiveLungDiseases--DeviceSelectionandPracticeManagementIssues.CHEST2021;140(3):781–788.機(jī)械通氣霧化治療藥物支氣管擴(kuò)張劑：

β受體激動劑：沙丁胺醇，特布他林，間羥異丙腎上腺，非諾特羅抗膽堿能藥：異丙托銨溴化物

β受體激動劑與抗膽堿能藥結(jié)合物：硫酸沙丁胺醇+異丙托銨溴化物長效β受體激動劑與可吸入皮質(zhì)醇結(jié)合物：沙美特羅+氟替卡松，福莫特羅+布地奈德前列腺素類藥物：伊洛前列素（萬他維）祛痰劑：DNA酶：表面活性物質(zhì)：抗生素：抗細(xì)菌、抗真菌、抗病毒皮質(zhì)醇類：倍氯米松、布地奈德、氟替卡松抗凝藥：肝素JOURNALOFAEROSOLMEDICINEANDPULMONARYDRUGDELIVERY2021;25(6):319-332可用于霧化的抗生素抗細(xì)菌藥：妥布霉素、粘菌素、多粘菌素B、慶大霉素、阿米卡星、頭孢他啶、萬古霉素、氨曲南；抗真菌：兩性霉素B；抗病毒：利巴韋林、扎那米韋〔zanamavir〕；其他：噴他脒。AdvTher(2021)28(9):728-747.霧化的療效霧化的療效AdvTher(2021)28(9):728-747.AdvTher(2021)28(9):728-747.AdvTher(2021)28(9):728-747.AdvTher(2021)28(9):728-747.結(jié)論〔Conclusion〕：1.吸入抗生素治療VAP已得到國際認(rèn)可。作為全身抗生素治療的附加治療方法，其在VAP處理中起到有益的作用，尤其在全身抗生素治療已無效的MDR病原菌引起VAP。2.常規(guī)應(yīng)用抗生素吸入治療VAP尚未被推薦，當(dāng)全身抗生素治療失敗、患者拒絕全身治療、靜脈注射困難、藥物出現(xiàn)全身毒副作用時可考慮霧化治療。3.當(dāng)VAT時，吸入抗生素治療可以降低VAP的發(fā)生，加快脫機(jī)，但對死亡率的影響尚無定論。4.隨著新型霧化器的不斷出現(xiàn)，可以持續(xù)、高效地將藥物轉(zhuǎn)送入下呼吸道，吸入劑型的抗生素出現(xiàn)，以及未來前瞻性、隨機(jī)、對照試驗的進(jìn)行將進(jìn)一步明確吸入抗生素治療在VAT、VAP治療中的作用。AdvTher(2021)28(9):728-747.吸入抗生素治療的缺點

〔Disadvantagesofinhaledantibiotics〕主要的副反響分為氣道局部的刺激作用和藥物吸收引起的全身毒性：1.局部反響：咳嗽、支氣管痙攣〔改變藥物劑型，支氣管擴(kuò)張劑預(yù)處理〕2.全身毒性：a.氨基糖苷類藥物腎功能損害；b.粘菌素的腎毒性和神經(jīng)毒性；使用前現(xiàn)配，以防水解成有毒物質(zhì)，引起肺損傷，甚至ARDS。在臨床研究中，吸入抗生素的毒副作用發(fā)生率低，可以間斷使用。不加區(qū)別濫用可導(dǎo)致耐藥菌的出現(xiàn)，因而，該治療措施必須靶向的、有期限的。AdvTher(2021)28(9):728-747.機(jī)械通氣霧化治療必須有足夠的藥物進(jìn)入下呼吸道方能產(chǎn)生臨床療效。影響因素：管道內(nèi)濕度、霧化液殘留量、機(jī)器配置、霧化器類型、放置位置、氣體流速、biasflow等。Nebulizer與機(jī)械通氣Nebulizer的類型：噴射效率最低，超聲與篩孔較高；殘量：霧化后容器中藥液的殘留量。噴射多，起始藥液要求4-5ml；篩孔殘留最少；Nebulizer與機(jī)械通氣霧化器放置位置：Nebulizer與機(jī)械通氣Biasflow：↑，降低吸入量，建議≤2L/min；霧化器的模式：呼吸機(jī)自帶霧化功能，保證霧化時有恒定的潮氣量和分鐘通氣量，且同步性好，是其他霧化器效率35-400%；霧化器氣流：噴射霧化器2--10L/min，氣流↓，霧粒增大，肺內(nèi)藥量↓。超聲及篩孔霧化器不受氣流影響。MDI與機(jī)械通氣按壓與吸氣同步性；按壓前充分震蕩；加熱與