縱膈腫瘤的影像診斷2講課文檔

縱膈腫瘤的影像診斷現(xiàn)在一頁(yè)，總共六十七頁(yè)。檢查方法評(píng)價(jià)X線(xiàn)平片敏感性較差一般只能區(qū)域定位特異性較差，除部分畸胎瘤外一般只能根據(jù)好發(fā)部位定性2現(xiàn)在二頁(yè)，總共六十七頁(yè)。X線(xiàn)定位原則病灶最大徑區(qū)分肺與縱隔病變病灶與縱隔交角病灶最大徑的位置縱隔分區(qū)前、中、后，上、中、下

3現(xiàn)在三頁(yè)，總共六十七頁(yè)。CT、MR敏感性：CT可顯示數(shù)毫米大小的腫瘤；MR由于空間分辨率較低而稍差定位準(zhǔn)確率可達(dá)100%定性診斷準(zhǔn)確率大于90%4現(xiàn)在四頁(yè)，總共六十七頁(yè)。MR在神經(jīng)源性腫瘤、血管瘤及動(dòng)脈瘤方面優(yōu)于CTCT準(zhǔn)確顯示鈣化和對(duì)骨的侵犯，在相關(guān)病變的診斷方面優(yōu)于MR5現(xiàn)在五頁(yè)，總共六十七頁(yè)。臨床表現(xiàn)心臟體循環(huán)動(dòng)脈、靜脈非循環(huán)動(dòng)脈、靜脈神經(jīng)：迷走、交感、膈神經(jīng)氣管、支氣管食管腫瘤壓迫癥狀6現(xiàn)在六頁(yè)，總共六十七頁(yè)?；チ觥⒛夷[等破裂、感染引起的癥狀淋巴瘤--發(fā)熱迷走甲狀旁腺瘤—鈣磷代謝異常嗜鉻細(xì)胞瘤—高血壓胸腺瘤—重癥肌無(wú)力惡性腫瘤—侵犯、破壞鄰近結(jié)構(gòu)引起的癥狀，如胸痛、肩背痛等7現(xiàn)在七頁(yè)，總共六十七頁(yè)。甲狀腺腫瘤胸內(nèi)甲狀腺腫—單純性、結(jié)節(jié)性甲狀腺腺瘤甲狀腺囊腫甲狀腺癌8現(xiàn)在八頁(yè)，總共六十七頁(yè)。胸內(nèi)甲狀腺腫Intrathoracicgoiter9現(xiàn)在九頁(yè)，總共六十七頁(yè)。胸骨后甲狀腺腫10現(xiàn)在十頁(yè)，總共六十七頁(yè)。診斷要點(diǎn)定位診斷

1X線(xiàn)：PA，前上縱隔半圓形腫塊，寬基底與縱隔相連。游離緣光滑銳利，上緣模糊。L，上緣連至胸腔入口或直接顯示與頸部腫塊相連。透視下隨吞咽活動(dòng)。胸骨后類(lèi)圓形腫塊。11現(xiàn)在十一頁(yè)，總共六十七頁(yè)。CT、MR前上縱隔氣管前或氣管旁，少數(shù)位于氣管后，軟組織腫塊，與甲狀腺相連。胸骨后類(lèi)圓形腫塊。12現(xiàn)在十二頁(yè)，總共六十七頁(yè)。定性診斷X線(xiàn)一般不能明確定性，但邊緣光滑顯示殼狀鈣化的甲狀腺腫塊一般為腺瘤。13現(xiàn)在十三頁(yè)，總共六十七頁(yè)。CT氣管周?chē)浗M織腫塊,密度高而不均,伴鈣化和囊變。顯著強(qiáng)化，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。邊緣光滑銳利或與甲狀腺相連提示為甲狀腺瘤或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。與彌漫性增大但邊界明確的頸部甲狀腺相連一般為甲狀腺瘤14現(xiàn)在十四頁(yè)，總共六十七頁(yè)。良性惡性淋巴瘤

胸腺癌

胸腺腫瘤胸腺瘤胸腺脂肪瘤胸腺囊腫15現(xiàn)在十五頁(yè)，總共六十七頁(yè)。良性胸腺腫瘤16現(xiàn)在十六頁(yè)，總共六十七頁(yè)。良性胸腺瘤X線(xiàn)前縱隔中上部橢圓形腫塊，寬基底貼副于縱隔，邊緣光化銳利。少數(shù)位于下縱隔腫塊內(nèi)可有斑點(diǎn)或斑塊狀鈣化

CT、MRI呈軟組織腫塊特點(diǎn)，增強(qiáng)掃描中度強(qiáng)化17現(xiàn)在十七頁(yè)，總共六十七頁(yè)。胸腺囊腫

X線(xiàn)前縱隔中上部橢圓形腫塊，其下部略寬。邊緣光化銳利。透視下深呼吸可變形。少數(shù)有殼狀鈣化

CT、MRI呈囊性腫塊特點(diǎn)，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化或呈邊緣性強(qiáng)化。少數(shù)顯示液-液平面18現(xiàn)在十八頁(yè)，總共六十七頁(yè)。胸腺脂肪瘤胸腺區(qū)混雜密度（信號(hào)）腫塊，邊界清楚，脂肪與軟組織密度（信號(hào)）互相攙雜X線(xiàn)表現(xiàn)無(wú)特異性19現(xiàn)在十九頁(yè)，總共六十七頁(yè)。侵襲性胸腺瘤組織學(xué)呈良性改變，生物學(xué)特性呈惡性表現(xiàn)，侵犯鄰近結(jié)構(gòu)。向周?chē)?，通常沿漿膜擴(kuò)展，可達(dá)后胸部，甚至腹部CT、MRI呈軟組織腫塊密度（信號(hào)）特點(diǎn)，增強(qiáng)掃描中等程度強(qiáng)化，其內(nèi)可有壞死、囊變區(qū)20現(xiàn)在二十頁(yè)，總共六十七頁(yè)。惡性胸腺瘤21現(xiàn)在二十一頁(yè)，總共六十七頁(yè)。2胸腺癌22現(xiàn)在二十二頁(yè)，總共六十七頁(yè)。診斷要點(diǎn)腫塊位于胸腺內(nèi)或胸腺區(qū)、直徑多超過(guò)5cm、呈分葉狀、侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，心包、大血管、縱隔胸膜較常受到累及胸腺癌的侵犯性更為明顯，胸腔、心包腔積液相對(duì)常見(jiàn)。瘤內(nèi)壞死液化較常見(jiàn)23現(xiàn)在二十三頁(yè)，總共六十七頁(yè)。診斷要點(diǎn)CT、MRI可明確顯示上述變化，而X線(xiàn)胸片則只能顯示病變的輪廓24現(xiàn)在二十四頁(yè)，總共六十七頁(yè)。生殖細(xì)胞瘤

—迷走脫落的胚胎生殖細(xì)胞成熟型畸胎瘤畸胎瘤不成熟型畸胎瘤畸胎瘤惡變（癌、肉瘤）精原細(xì)胞瘤胚胎性癌絨毛膜上皮癌25現(xiàn)在二十五頁(yè)，總共六十七頁(yè)。1.成熟型畸胎瘤26現(xiàn)在二十六頁(yè)，總共六十七頁(yè)。(1)單囊性(2)多囊性

27現(xiàn)在二十七頁(yè)，總共六十七頁(yè)。(1)單囊性囊壁：較厚，蛋殼狀鈣化，強(qiáng)化明顯囊內(nèi)容：多為水樣密度，液-液平面，脂-液平面破入胸腔、心包—積液28現(xiàn)在二十八頁(yè)，總共六十七頁(yè)。(2)多囊性

水樣密度囊間隔厚薄不均，不規(guī)則狀，輕度強(qiáng)化，囊腫囊，葡萄樣脂密度囊，間隔厚薄不均，不規(guī)則狀，輕度強(qiáng)化，囊腫囊水樣密度囊與脂密度囊相互混存囊壁或間隔鈣化29現(xiàn)在二十九頁(yè)，總共六十七頁(yè)。(1)單囊性(2)多囊性(3)囊實(shí)性

30現(xiàn)在三十頁(yè)，總共六十七頁(yè)。(3)囊實(shí)性軟組織密度、水樣密度、脂肪密度及鈣化混存軟組織成分強(qiáng)化31現(xiàn)在三十一頁(yè)，總共六十七頁(yè)。(1)單囊性(2)多囊性(3)囊實(shí)性32現(xiàn)在三十二頁(yè)，總共六十七頁(yè)。2.不成熟型畸胎瘤

3.畸胎瘤惡變33現(xiàn)在三十三頁(yè)，總共六十七頁(yè)。診斷1.前縱隔心臟與大血管交界區(qū)，厚壁囊性腫塊，高度提示良性畸胎瘤34現(xiàn)在三十四頁(yè)，總共六十七頁(yè)。2.子-母囊、多房性囊或囊實(shí)性腫塊，邊緣光滑，多種密度并存可明確診斷畸形骨骼或牙齒、脂-液平面、脂肪囊為良性畸胎瘤的可靠征象35現(xiàn)在三十五頁(yè)，總共六十七頁(yè)。3.實(shí)性分葉狀腫塊高度提示為惡性畸胎瘤邊緣侵犯鄰近結(jié)構(gòu)為惡性腫瘤的可靠征象36現(xiàn)在三十六頁(yè)，總共六十七頁(yè)。

惡性淋巴瘤淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤霍奇金非霍奇金37現(xiàn)在三十七頁(yè)，總共六十七頁(yè)。診斷廣泛性縱隔淋巴結(jié)腫大、融合，侵犯相鄰結(jié)構(gòu)增強(qiáng)掃描中等程度強(qiáng)化少數(shù)為孤立性軟組織密度腫塊，顯著強(qiáng)化38現(xiàn)在三十八頁(yè)，總共六十七頁(yè)。鑒別診斷結(jié)節(jié)病：無(wú)融合,邊界清楚，肺門(mén)淋巴結(jié)腫大顯著表現(xiàn)為孤立性腫塊應(yīng)與惡性胸腺瘤鑒別

39現(xiàn)在三十九頁(yè)，總共六十七頁(yè)。惡性淋巴瘤臨床表現(xiàn)臨床癥狀發(fā)熱和淺表淋巴結(jié)腫大縱隔臟器受壓癥狀如呼吸困難臨床上表現(xiàn)有病程短、發(fā)展快和癥狀重的特點(diǎn)。40現(xiàn)在四十頁(yè)，總共六十七頁(yè)。惡性淋巴瘤影像學(xué)表現(xiàn)

1.X線(xiàn)表現(xiàn)：①縱隔向兩側(cè)增寬②腫瘤邊緣清楚、呈波浪狀或呈分葉狀。③腫瘤常致氣管受壓、變窄。④側(cè)位上，氣管透過(guò)度下降⑤通常無(wú)鈣化，但何杰金氏病放射治療后可出現(xiàn)鈣化。41現(xiàn)在四十一頁(yè)，總共六十七頁(yè)。惡性淋巴瘤CT表現(xiàn)：①顯示氣管前、血管前、主-肺動(dòng)脈窗、隆突下、心包周?chē)榷嘟M淋巴結(jié)增大②淋巴瘤易經(jīng)淋巴延伸而傾向累及多組淋巴結(jié)，內(nèi)乳淋巴結(jié)常受累42現(xiàn)在四十二頁(yè)，總共六十七頁(yè)。惡性淋巴瘤③縱隔淋巴瘤可自前、后縱隔侵犯胸膜外和胸壁而形成軟組織腫塊。④病變也可經(jīng)淋巴沿支氣管周?chē)址阜螌?shí)質(zhì)。⑤肺門(mén)淋巴結(jié)受累而增大。⑥心包受累出現(xiàn)心包積液和增厚。⑦胸膜下轉(zhuǎn)移和胸腔積液。43現(xiàn)在四十三頁(yè)，總共六十七頁(yè)。惡性淋巴瘤3.MRI表現(xiàn)：①縱隔內(nèi)多組淋巴結(jié)增大，以中縱隔淋巴結(jié)受累明顯②增大的淋巴結(jié)常融合成較大腫塊，邊緣呈分葉狀③T1加權(quán)像，增大淋巴結(jié)或融合的腫塊呈較為均質(zhì)的長(zhǎng)T1低信號(hào)，強(qiáng)度略高于肌肉；T2加權(quán)像上為非均質(zhì)長(zhǎng)T2高信號(hào)。

44現(xiàn)在四十四頁(yè)，總共六十七頁(yè)。惡性淋巴瘤④T2加權(quán)像上，病變信號(hào)強(qiáng)度可揭示腫瘤的活性，信號(hào)強(qiáng)度高提示病變?yōu)榛钚?；反之，治療后，腫瘤活性減低，信號(hào)強(qiáng)度也減弱。⑤Gd-DTPA增強(qiáng)檢查，腫瘤強(qiáng)化，其強(qiáng)度類(lèi)似其他縱隔腫瘤，據(jù)此難以鑒別。45現(xiàn)在四十五頁(yè)，總共六十七頁(yè)。淋巴瘤46現(xiàn)在四十六頁(yè)，總共六十七頁(yè)。淋巴瘤47現(xiàn)在四十七頁(yè)，總共六十七頁(yè)。淋巴瘤48現(xiàn)在四十八頁(yè)，總共六十七頁(yè)。淋巴瘤49現(xiàn)在四十九頁(yè)，總共六十七頁(yè)。50現(xiàn)在五十頁(yè)，總共六十七頁(yè)。淋巴瘤51現(xiàn)在五十一頁(yè)，總共六十七頁(yè)。惡性淋巴瘤鑒別診斷常規(guī)胸片檢查，縱隔向兩側(cè)增寬，邊緣呈波浪狀或分葉狀CT和MRI顯示縱隔多組淋巴結(jié)增大或融合成較大分葉狀腫塊，內(nèi)有壞死區(qū)，應(yīng)考慮縱隔淋巴瘤。52現(xiàn)在五十二頁(yè)，總共六十七頁(yè)。惡性淋巴瘤鑒別診斷縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和結(jié)節(jié)病融合成團(tuán)塊的淋巴瘤需與其他縱隔惡性腫瘤如惡性畸胎瘤、惡性胸腺瘤等鑒別53現(xiàn)在五十三頁(yè)，總共六十七頁(yè)。神經(jīng)源性腫瘤病因病理神經(jīng)源性腫瘤為最常見(jiàn)的原發(fā)性后縱隔腫瘤病理上良性占多數(shù)，包括神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤，惡性的有惡性神經(jīng)鞘瘤（神經(jīng)性肉瘤）、節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤和交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤54現(xiàn)在五十四頁(yè)，總共六十七頁(yè)。神經(jīng)源性腫瘤腫瘤好發(fā)于青、中年，兒童多見(jiàn)于節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤和節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤多發(fā)的神經(jīng)纖維瘤，除縱隔外，可見(jiàn)于其他神經(jīng)，同時(shí)伴有多發(fā)皮膚結(jié)節(jié)、紫斑及骨改變，稱(chēng)為神經(jīng)纖維瘤病。55現(xiàn)在五十五頁(yè)，總共六十七頁(yè)。神經(jīng)源性腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)

1.X線(xiàn)表現(xiàn)：①腫瘤呈圓形或橢圓形，邊緣多光滑、整齊，有時(shí)可呈分葉狀，常向一側(cè)突出。多位于脊柱旁。②側(cè)位上，腫瘤位于后縱隔，常與脊柱發(fā)生重疊。③腫瘤附近的骨改變56現(xiàn)在五十六頁(yè)，總共六十七頁(yè)。神經(jīng)源性腫瘤2.CT表現(xiàn)：①腫瘤位于后縱隔椎旁。②腫塊多呈均一軟組織密度腫塊，邊緣光滑。③腫瘤內(nèi)鈣化少見(jiàn)，發(fā)生于成神經(jīng)細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤及成神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤。④腫塊內(nèi)可發(fā)生囊變或脂類(lèi)較豐富而密度減低。

57現(xiàn)在五十七頁(yè)，總共六十七頁(yè)。神經(jīng)源性腫瘤⑤神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤多為圓形，神經(jīng)節(jié)性腫瘤呈縱行生長(zhǎng)，而分葉者多見(jiàn)于惡性腫瘤。⑥相鄰椎間孔擴(kuò)大、相鄰骨質(zhì)壓迫性改變⑦胸膜下結(jié)節(jié)和胸腔積液是惡性腫瘤另一表現(xiàn)。58現(xiàn)在五十八頁(yè)，總共六十七頁(yè)。神經(jīng)源性腫瘤3.MRI表現(xiàn)：①后縱隔椎旁腫塊，類(lèi)圓、卵圓或分葉狀，部分腫瘤可突入椎管內(nèi)而呈啞鈴狀表現(xiàn)。相鄰椎體可有壓迫性改變，椎間孔可擴(kuò)大。②腫塊呈長(zhǎng)T1低信號(hào)和長(zhǎng)T2高信號(hào)，若內(nèi)有囊變，則囊變區(qū)為更長(zhǎng)T1和T2信號(hào)。③腫瘤內(nèi)也可見(jiàn)無(wú)信號(hào)鈣化灶，但顯示效果不及CT。

59現(xiàn)在五十九頁(yè)，總共六十七頁(yè)。神經(jīng)源性腫瘤④注射Gd-DTPA后腫瘤實(shí)體部分明顯強(qiáng)化，提示為神經(jīng)源性腫瘤如并有相鄰椎間孔增大，則是診斷有力佐證鄰近骨壓迫性改變，同時(shí)并有鈣化或骨破壞、胸腔積液或胸膜處結(jié)節(jié)，則提示為惡性神經(jīng)源性腫瘤，特別是在兒童。60現(xiàn)在六十頁(yè)，總共六十七頁(yè)。神經(jīng)源性腫瘤61現(xiàn)在六十一頁(yè)，總共六十七頁(yè)。神經(jīng)源性腫瘤62現(xiàn)在六十二頁(yè)，總共六十七頁(yè)。神經(jīng)源