住院部醫(yī)生壓力感受和應(yīng)對(duì)方式的調(diào)查研究

住院部醫(yī)生壓力感受和應(yīng)對(duì)方式的調(diào)查研究

在美國(guó)，約12%的醫(yī)生在生活中患有抑郁。與普通人相比，自殺的可能性更高。男性醫(yī)師的自殺率比普通人高3.4倍,女性醫(yī)師的數(shù)字則達(dá)5.7倍。Aplleton等用一般健康調(diào)查表調(diào)查醫(yī)護(hù)人員的心理狀態(tài)發(fā)現(xiàn)52%的被調(diào)查者達(dá)到了用來(lái)分檢精神疾患的臨界分?jǐn)?shù)點(diǎn)。這個(gè)概率將近是一般人群的兩倍。李志鴻等對(duì)濟(jì)寧市各大醫(yī)院的142名急診科醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)急診醫(yī)護(hù)人員心理健康水平低于一般人群,最突出的問(wèn)題和癥狀是人際關(guān)系、軀體化和抑郁。研究者亦曾對(duì)護(hù)士進(jìn)行壓力源調(diào)查與分析,并發(fā)現(xiàn)不同科室的護(hù)士壓力源有一定差異。醫(yī)生方面,曾有對(duì)口腔醫(yī)生職業(yè)壓力的研究。然而,對(duì)于住院部,先前僅有關(guān)于患者的研究,重點(diǎn)集中在對(duì)病人的治療效果上。根據(jù)先前對(duì)護(hù)士壓力源的研究推測(cè),作為與護(hù)士一起工作的住院部醫(yī)生,所要面對(duì)的情況和負(fù)擔(dān)的責(zé)任應(yīng)相似,甚至因集中了更多壓力源,而要承受更大的壓力。住院部醫(yī)生經(jīng)常要花費(fèi)大量的時(shí)間與同一群患者打交道,兩者的關(guān)系是以患者的現(xiàn)存問(wèn)題為中心的,并經(jīng)常圍繞他們的精神、心理、社會(huì)問(wèn)題(如窘迫、恐懼、失落等)進(jìn)行工作,而解決問(wèn)題的方法常常又不容易獲得,因而住院部的工作情境可能帶來(lái)長(zhǎng)期的壓力,體現(xiàn)在他們的工作和一般身心健康狀況等方面。對(duì)于來(lái)自不同教育背景的中西醫(yī)醫(yī)生,雖然所處大環(huán)境并無(wú)區(qū)別,但所受教育畢竟有所差異,中醫(yī)對(duì)人的影響到底如何,中西醫(yī)醫(yī)生身心健康及壓力知覺(jué)之間的差異可以從側(cè)面為這個(gè)問(wèn)題提供一些初始的、啟發(fā)性的數(shù)據(jù)。本研究對(duì)國(guó)內(nèi)三大城市的住院部醫(yī)生心理健康狀況與應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行了調(diào)查,并比較不同醫(yī)學(xué)背景醫(yī)生的壓力應(yīng)對(duì)方式。1對(duì)象和方法1.1哲學(xué)一般資料來(lái)源選擇北京、上海、廣州各一家三甲醫(yī)院住院部的6個(gè)科室,發(fā)放問(wèn)卷180份,回收有效問(wèn)卷159份。在相同科室的醫(yī)生中選取每周工作小時(shí)數(shù)相差≦3小時(shí),每周主治或行手術(shù)病例數(shù)相差≦5例的中西醫(yī)醫(yī)生作為研究對(duì)象。其中中醫(yī)醫(yī)生共73人,男44人,女29人;未婚14人,已婚59人;年齡26-58歲,平均年齡37歲;平均工作年限15年,每周平均工作時(shí)間52小時(shí);內(nèi)科18人(占24.6%),兒科22人(占30.1%),婦產(chǎn)科15人(占20.5%),肛腸科5人(占6.8%),呼吸科11人(占15.1%),外科2人(占2.7%);正高醫(yī)師11人(占15.1%),副高醫(yī)師25人(占34.2%),主治醫(yī)師32人(占43.8%),住院醫(yī)師5人(占6.8%)。西醫(yī)醫(yī)生共86人,男48人,女38人;未婚10人,已婚76人;年齡24-51歲,平均年齡39歲;平均工作年限15年;每周平均工作時(shí)間48小時(shí);內(nèi)科14人(占16.3%),兒科29人(占33.7%),婦產(chǎn)科21人(占24.8%),肛腸科5人(占6.1%),呼吸科14人(占16.3%),外科3人(占3.5%);正高醫(yī)師15人(占17.4%),副高醫(yī)師29人(占33.7%),主治醫(yī)師37人(占43.0%),住院醫(yī)師5人(占5.8%)。以上研究對(duì)象近5年一直在住院部工作,其中,73名中醫(yī)醫(yī)生來(lái)自同一中醫(yī)院的住院部,86名西醫(yī)醫(yī)生來(lái)自另外兩家醫(yī)院,中西醫(yī)醫(yī)生的科別相同。性別、年齡、職稱(chēng)、工作年限差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性(P=0.873、0.218、0.152、0.084)。1.2工具1.2.1工作滿(mǎn)意、a型人格、心理健康,壓力應(yīng)對(duì)能力(TheOccupationalStressIndicator,OSI)包含工作滿(mǎn)意、心理健康、身體健康、A型人格、控制感、壓力感受和壓力應(yīng)對(duì)七個(gè)維度,共40題。采用6點(diǎn)記分,非常滿(mǎn)意記6分,非常不滿(mǎn)意記1分。各維度得分為本維度所有項(xiàng)目的總和。工作滿(mǎn)意分量表、控制感分量表得分越高,表明工作滿(mǎn)意度、控制感越高;A型人格分量表得分越低,表明A型人格程度越低;壓力感受、壓力應(yīng)對(duì)分量表上得分越高,表明壓力感受越輕,壓力應(yīng)對(duì)能力越強(qiáng);心理健康和身體健康分量表上得分越低,表明身心健康程度越高。本調(diào)查使用漢化后的量表,研究證明翻譯后的量表有良好的信效度。1.2.2自評(píng)問(wèn)卷的使用(GeneralHealthQuestionnaire,GHQ)問(wèn)卷共包括28項(xiàng),主要用于普通醫(yī)療病人和社區(qū)人群篩查及評(píng)定非精神病性精神疾患的自評(píng)問(wèn)卷,涉及抑郁、焦慮、自我肯定。被廣泛用于評(píng)定心理健康狀況,其在職業(yè)人群中應(yīng)用的信度和效度已得到驗(yàn)證。也曾用來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)人員的心理健康狀況。1.2.3調(diào)適能力檢驗(yàn)包括33項(xiàng),主要用于評(píng)定一般人群調(diào)節(jié)情緒和適應(yīng)各種情境的能力。采用5點(diǎn)記分,完全同意記5分,完全不同意記1分,總分越高說(shuō)明調(diào)適能力越強(qiáng)。以往研究使用已證明有良好的信效度。1.3統(tǒng)計(jì)方法2結(jié)果2.1兩種醫(yī)生的a型人格、控制感、推動(dòng)身體狀態(tài)各維度評(píng)分比較表1顯示中醫(yī)醫(yī)生的工作滿(mǎn)意度、心理健康、壓力感受和壓力應(yīng)對(duì)能力均好于西醫(yī)醫(yī)生,而中西醫(yī)醫(yī)生的A型人格、控制感、身體健康維度評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性;中醫(yī)醫(yī)生EQ得分顯著高于西醫(yī)醫(yī)生,而GHQ得分顯著低于西醫(yī)醫(yī)生;中西醫(yī)醫(yī)生采用控制性應(yīng)對(duì)和支持性應(yīng)對(duì)的比例約為3:2。2.2p壓力感受、壓力應(yīng)對(duì)和工作滿(mǎn)意度都與GHQ呈負(fù)相關(guān)并達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性(r=-0.48、-0.58、-0.48,P均<0.01)。其他項(xiàng)目與GHQ相關(guān)性均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。以職業(yè)壓力指標(biāo)的各個(gè)維度為自變量,以GHQ得分為因變量,結(jié)果工作滿(mǎn)意、壓力應(yīng)對(duì)及壓力感受進(jìn)入了回歸方程,共解釋信息總量的15.2%(見(jiàn)表2)。3中醫(yī)醫(yī)生壓力應(yīng)對(duì)方式的認(rèn)知和適應(yīng)能力心理健康是指?jìng)€(gè)體的心理在本身及環(huán)境條件許可范圍內(nèi)所能達(dá)到的最佳功能狀態(tài)。有研究表明不同職業(yè)群體的心理健康水平各不相同,與其他職業(yè)相比,醫(yī)務(wù)人員的心理健康水平普遍偏低。本研究亦發(fā)現(xiàn)住院部醫(yī)生心理健康狀況不容樂(lè)觀。本研究結(jié)果表明,中醫(yī)醫(yī)生的工作滿(mǎn)意度比西醫(yī)醫(yī)生高,心理健康狀況亦好于西醫(yī)醫(yī)生,壓力感受方面較好,壓力應(yīng)對(duì)能力較強(qiáng)。由于選取的研究對(duì)象經(jīng)過(guò)周工作時(shí)間以及病例數(shù)的相近匹配,因而研究對(duì)象在技術(shù)性工作上的客觀壓力相近,而且通過(guò)對(duì)人口學(xué)資料的檢驗(yàn),兩組醫(yī)生在男女比例、年齡構(gòu)成、職稱(chēng)結(jié)構(gòu)、工作年限分布方面都沒(méi)有明顯差異,那么以上結(jié)果的原因可能是,現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院的大多數(shù)職位由西醫(yī)醫(yī)生擔(dān)任,他們的職責(zé)范圍廣,處理事務(wù)多,面臨緊急情況更頻繁,而中醫(yī)在現(xiàn)在醫(yī)院并沒(méi)有發(fā)揮主要作用,中醫(yī)醫(yī)生相應(yīng)的壓力也較小,因此相比而言身心更健康;另一個(gè)可能是,中西醫(yī)醫(yī)生的教育背景有所不同,他們對(duì)壓力的認(rèn)知和緩解方式并不完全一樣。當(dāng)前理論認(rèn)為,產(chǎn)生職業(yè)壓力的原因是人與環(huán)境的契合不佳。根據(jù)工作適應(yīng)理論,這種契合的欠缺源自個(gè)人的客觀或主觀事實(shí)。因此,可能的情況是,教育背景一定程度上幫助中醫(yī)醫(yī)生較西醫(yī)醫(yī)生更善于調(diào)整自己的主觀事實(shí),并處理這種不契合。此外,對(duì)于中醫(yī)課程而言,更可能包含一些冥想和松弛的知識(shí)。換句話說(shuō),中醫(yī)理論中對(duì)“養(yǎng)心”更為強(qiáng)調(diào),調(diào)查結(jié)果顯示中醫(yī)醫(yī)生壓力應(yīng)對(duì)能力更強(qiáng)可能支持了這一解釋。本研究表明工作滿(mǎn)意度越高,壓力感受越輕,壓力應(yīng)對(duì)越好,身心健康越理想。即對(duì)工作本身及組織越滿(mǎn)意,工作負(fù)荷、人際關(guān)系、工作家庭平衡、個(gè)人責(zé)任、工作瑣事、上司賞識(shí)、組織氣氛等方面壓力感受較輕,善于使用控制性應(yīng)對(duì)和支持性應(yīng)對(duì),將有助于提高住院部醫(yī)生的身心健康狀況。它們之間的關(guān)系已有研究也有所體現(xiàn)。本研究結(jié)果還證明了應(yīng)對(duì)方式作為應(yīng)激與健康中介機(jī)制對(duì)心理健康有重要影響的觀點(diǎn),也進(jìn)一步反映了醫(yī)生較多采用控制式應(yīng)對(duì)方式,即積極主動(dòng)地針對(duì)不同壓力做出反應(yīng),如進(jìn)行有效的時(shí)間管理等,是最優(yōu)的壓力應(yīng)對(duì)方式。這是一種以問(wèn)題為中心的應(yīng)對(duì)方式,即我們尋求需要做的信息,通過(guò)改變自己的行為或環(huán)境,以改變自己的情緒狀態(tài)和個(gè)人與環(huán)境的關(guān)系。醫(yī)生還會(huì)采用支持式應(yīng)對(duì),這種方式一般利用個(gè)人或社會(huì)的資源支持來(lái)對(duì)壓力做出反應(yīng),如轉(zhuǎn)移注意力,尋求壓力的釋放或進(jìn)行壓力的宣泄等。這種應(yīng)對(duì)方式依賴(lài)于環(huán)境和資源,一旦支持的資源發(fā)生匱乏就會(huì)導(dǎo)致壓力適應(yīng)紊亂。在臨床實(shí)踐中,醫(yī)生使用的支持式應(yīng)對(duì)方式越多,其心理問(wèn)題也越多