一例抑郁癥患者口服過量氯化鉀緩釋片致高鉀血癥的搶救與護理

一例抑郁癥患者口服過量氯化鉀緩釋片致高鉀血癥的搶救與護理摘要抑郁癥是臨床常見疾病，且自殺率高?？诜^量氯化鉀會造成高鉀血癥，甚至引發(fā)心跳驟停，嚴(yán)重威脅患者生命?，F(xiàn)報告一例抑郁癥患者口服過量氯化鉀自殺未遂的搶救與護理。搶救護理要點：明確診斷，積極配合搶救，包含血液透析在內(nèi)等多種方法聯(lián)合降鉀，嚴(yán)密觀察病情變化，心理護理?；颊哐浕謴?fù)正常，康復(fù)出院。關(guān)鍵詞抑郁癥自殺高鉀血癥血液透析抑郁癥是以顯著而持久的情緒低落、思維遲緩、意志活動減退為主要臨床特征的情感性精神障礙，病因尚未明確，發(fā)病機制復(fù)雜[1]。世界衛(wèi)生組織預(yù)測2020年抑郁癥將成為全球第二位醫(yī)療疾患，25%抑郁癥患者在一生中有過自殺未遂[2]。在我國每年因自殺未遂而就診的患者高達42萬例次[3]，服毒自殺患者占急診總量的1.07%[4]。臨床有報道口服或肌注氯化鉀溶液中毒的案例[5]，但口氯化鉀緩釋片中毒罕見。2020年12月12日，我院收治并成功搶救一例口服過量氯化鉀致高鉀血癥的患者，報道如下。1病情介紹患者，男，23歲，藥物過量?；颊哂?020年12月11日16:00自服藥店購得氯化鉀緩釋片300余片，次日早晨7：00出現(xiàn)腹痛，伴嘔吐，嘔吐物為無血性胃內(nèi)容物，伴腹瀉，無手腳發(fā)冷，四肢麻木乏力等不適。于15：00自行聯(lián)系120救護車，16：23至我院急診搶救室，診斷為：藥物中毒（氯化鉀），抑郁癥。既往無糖尿病、高血壓病史。此時患者神志清，腹痛同前，伴四肢乏力，體溫37.2攝氏度，血壓147/79mmHg，心率90次/分，呼吸16次/分。予吸氧、心電監(jiān)護、建立靜脈通道，行床邊心電圖，血常規(guī)及電解質(zhì)+肝腎功+肌鈣蛋白檢查，心電圖示：T波高尖。16：45葡萄糖酸鈣20ml+10%葡萄糖20ml靜推，17：00速尿40mg靜推，0.9%生理鹽水500ml靜滴。請腎內(nèi)科會診。17：30予10%葡糖糖250ml+胰島素5U靜滴，洛賽克護胃治療。電解質(zhì)四項功示：血鉀8.42mmol/L。18：10予左側(cè)股靜脈置透析管。18：40尿量500ml，予碳酸氫鈉125ml靜滴，葡萄糖酸鈣20ml+10%葡萄糖20ml靜推后送入血透室行透析降鉀治療。采用費森尤斯5008透析機，透析器為金寶polyflux14L，血液流速180ml/L,透析液500ml/L,透析液鉀離子2mmol/L，以臨時導(dǎo)管為通路，行血液透析（hemodialysis，HD）3h治療，帶預(yù)充液上機引血。23：00返回?fù)尵仁摇?2月13日01：39實驗室檢查示：透析后血鉀4.55mmol/L，恢復(fù)正常，繼續(xù)留觀。12月14日血鉀降至4.01mmol/L，血壓120/74mmHg，心率74次/分，呼吸19次/分，在家屬陪同下離開搶救室。護理急救配合爭分奪秒，配合搶救?；颊呷霌尵仁液罅⒓从栉?，心電監(jiān)護，建立靜脈通，配合醫(yī)生行心電圖及實驗室檢查。備好除顫儀、搶救車等各種搶救設(shè)備。臨床癥狀觀察及護理密切注意患者意識、血壓、心率、心律及血氧飽和度等生命體征，注意心電監(jiān)測質(zhì)量及心律失常圖形的改變。同時觀察藥物反應(yīng)及尿量的變化，追蹤實驗室檢查結(jié)果，及時反饋給醫(yī)生。2.3高鉀血癥的治療及用藥觀察①立即停用含鉀藥物或食物，減少鉀的來源。②遵醫(yī)囑予葡萄糖酸鈣20ml稀釋后緩慢靜注拮抗治療，恢復(fù)細胞膜閾電位。③予呋塞米利尿治療。鉀離子90%通過腎臟排除，10%通過大便排出[5]，患者入搶救室前有嘔吐、腹瀉癥狀，注意觀察嘔吐物及大便顏色?；颊咛幱诿撍疇顟B(tài)，注意利尿的同時補充生理鹽水防止電解質(zhì)紊亂。注意觀察患者尿量。④葡萄糖+胰島素治療，檢測患者血糖變化。⑤碳酸氫鈉靜滴。高鉀血癥常合并酸中毒，碳酸氫鈉呈堿性，糾正酸中毒的同時促進鉀離子轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)部。2.4透析護理應(yīng)用低鉀透析液緊急血液透析是治療急性高鉀血癥最直接、有效的手段[6-8]。該患者血鉀8.42mmol/L，為緊急血液透析適應(yīng)癥[9]。本透析室常備一臺急診透析機，透析護士30分鐘內(nèi)到崗為患者進行透析治療。透析過程中專人護理，心電監(jiān)測，妥善固定臨時導(dǎo)管，嚴(yán)密觀察病情變化，確保透析順利進行，同時給與患者安撫，進行心理干預(yù)。2.5心理護理患者患有抑郁癥多年，此次口服氯化鉀自殺未遂，雖自行呼救120，但心理護理至關(guān)重要?；颊呷霌尵仁液蠹刺幱谛睦碜o理危機處理階段，安排專人看護，建立良好的護患關(guān)系，動態(tài)觀察并掌握患者的心理狀態(tài)，從言談舉止中進行心理安撫，同時遮擋屏風(fēng)，防止圍觀，保護患者隱私，并及時聯(lián)系患者家屬。血液透析期間和患者溝通交流，協(xié)助其面對生活的信心?；颊哐浕謴?fù)正常，生命體征平穩(wěn)后請心理醫(yī)師進行心理干預(yù)，跟蹤隨訪。討論氯化鉀緩釋片為糖衣片，每片0.5g，每天用量不超過12片，其藥理作用為升高血鉀濃度，主要治療各種原因引起的低鉀血癥。氯化鉀緩釋片為處方藥，患者能得到300余片藥物亦需要引起我們的重視。正?？诜然浘忈屍?小時開始吸收，4小時達到峰值，持續(xù)8小時。該患者口服氯化鉀緩釋片24小時后就醫(yī)，已錯過洗胃時機，但食物消化吸收時間為72小時，且服用量大，仍處于危險階段，應(yīng)采取積極有效的降鉀措施。藥物中毒常規(guī)采用血液灌流治療，但氯化鉀為小分子物質(zhì)，以彌散為主，血液透析（HD)在清除小分子物質(zhì)方面優(yōu)于血液濾過及血液灌流[10]，可以較快降低患者血清鉀濃度，選擇合理的治療透析方式尤為重要。人體并非單室模型，透析后血鉀有反跳現(xiàn)象，需數(shù)小時后才能穩(wěn)定[11]，透析后仍應(yīng)嚴(yán)密檢測患者生命體征。明確診斷是治療高鉀血癥的第一步，相比實驗室檢查，心電圖檢查在時間上更具優(yōu)勢，高鉀血癥引起T波高尖[12]。一旦發(fā)現(xiàn)高鉀血癥，應(yīng)立即啟動應(yīng)急流程：限制鉀的攝入，促進鉀的轉(zhuǎn)移，促進鉀的排除，醫(yī)護人員應(yīng)了解各種藥物降鉀的特點及時效性采取有效措施[13]。于2020年3月在國內(nèi)上市的環(huán)硅酸鋯鈉可選擇性結(jié)合胃腸道中的鉀離子，降低血清鉀水平，口服1h內(nèi)即有降鉀活性[14]，或為口服氯化鉀中毒的急救提供的新的可能。抑郁癥具有高患病率及自殺率的特點，加強醫(yī)護人員相關(guān)方面的培訓(xùn)有著積極作用[3]，對患者進行綜合護理干預(yù)，患者的健康不僅局限于身體，心理的健康也是治療的關(guān)鍵與目的。針對抑郁癥患者的三級預(yù)防尤為重要，普及心理健康的知識，提高抑郁癥的識別，同時減少患者自殺工具的獲得。其次，針對有自殺危險的做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。最后建立自殺的急診救治系統(tǒng)，提升救治水平，消除誘因，預(yù)防再次自殺。參考文獻[1]王睿.抑郁癥發(fā)病機制研究進展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2014.[2]石貞仙,閆欣.抑郁癥患者管理研究進展[J].中國護理管理,2016,16(01):5-9.[3]劉秋平,胡德英,劉義蘭,等.急診護士與自殺未遂患者溝通能力的培訓(xùn)和效果[J].中華護理雜志,2020,55(1):113-118.[4]董雪松,王蕊,孫大壯,等.2746例急性中毒患者流行病學(xué)調(diào)查[J].臨床急診雜志,2016,17(3):211-213,216.[5]馮書芳,邱澤武,董建光,等.口服及肌肉注射過量氯化鉀中毒1例:2018全國中毒救治首都論壇-暨第十屆全國中毒及危重癥救治學(xué)術(shù)研討會,中國北京,2018[C].[6]王翔宇,馬麗云,苗蕓.高鉀血癥治療機制及最新進展[J].器官移植,2017,8(01):10-14.[7]BlumbergA,WeidmannP,ShawS,etal.Effectofvarioustherapeuticapproachesonplasmapotassiumandmajorregulatingfactorsinterminalrenalfailure[J].TheAmericanJournalofMedicine,1988,85(4):507-512.[8]ZehnderC,GutzwillerJP,HuberA,etal.Low-potassiumandglucose-freedialysismaintainsureabutenhancespotassiumremoval[J].NephrolDialTransplant,2001,16(1):78-84.[9]王欣,金華.血液透析成功治療高鉀血癥患者1例[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2020,8(30):185-186.[10]陶靜,賀倩,季大璽.血液透析與高鉀血癥[J].中國基層醫(yī)藥,2018,25(08):1080-1084.[11]HouS,McElroyPA,NootensJ,etal.SafetyandEfficacyofLow-PotassiumDialysate[J].AmericanJournalofKidneyDiseases,1989,13(2):137-143.[12]鄭莉凡.心電圖診斷高鉀血癥的臨床應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(15):110-111.[13]蘇永生,韓梅,孟慶義.從時間維度考量高鉀血癥的急救措施[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(17):1995-1997.[14]李蒙,李正翔,袁恒杰.治療高鉀血癥藥物環(huán)硅酸鋯鈉[J].天津藥學(xué),2020,32(1):61-65.參考文獻[1]王睿.抑郁癥發(fā)病機制研究進展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2014.[2]石貞仙,閆欣.抑郁癥患者管理研究進展[J].中國護理管理,2016,16(01):5-9.[3]劉秋平,胡德英,劉義蘭,等.急診護士與自殺未遂患者溝通能力的培訓(xùn)和效果[J].中華護理雜志,2020,55(1):113-118.[4]董雪松,王蕊,孫大壯,等.2746例急性中毒患者流行病學(xué)調(diào)查[J].臨床急診雜志,2016,17(3):211-213,216.[5]馮書芳,邱澤武,董建光,等.口服及肌肉注射過量氯化鉀中毒1例:2018全國中毒救治首都論壇-暨第十屆全國中毒及危重癥救治學(xué)術(shù)研討會,中國北京,2018[C].[6]王翔宇,馬麗云,苗蕓.高鉀血癥治療機制及最新進展[J].器官移植,2017,8(01):10-14.[7]BlumbergA,WeidmannP,ShawS,etal.Effectofvarioustherapeuticapproachesonplasmapotassiumandmajorregulatingfactorsinterminalrenalfailure[J].TheAmericanJournalofMedicine,1988,85(4):507-512.[8]ZehnderC,GutzwillerJP,HuberA,etal.Low-potassiumandglucose-freedialysismaintainsureab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