股骨頸骨折介紹課件

股骨頸骨折課件股骨頸、體連接部的內(nèi)后方，實(shí)際上為股骨干后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨的延伸，其厚度基本相同。在股骨外旋超過(guò)30度時(shí)，可在前后位X線上顯示。匯報(bào)人：時(shí)間：2023.10Medicalcourseware解剖概要01病因與分類03臨床表現(xiàn)與診斷鑒別診斷02治療、展望04目錄股骨頸骨折定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折特點(diǎn)：1、常見(jiàn)，約3.58%2、老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松）3、不愈合率10％－20％（剪力較大），壞死率20％－40％（血供不良）老年人多為間接暴力引起——低能量損傷。青壯年則由直接暴力致傷——高能量損傷。解剖概要股骨頸、體連接部的內(nèi)后方，實(shí)際上為股骨干后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨的延伸，其厚度基本相同。在股骨外旋超過(guò)30度時(shí)，可在前后位X線上顯示。PART01解剖概要解剖概要頸干角髖外翻髖內(nèi)翻前傾角解剖概要解剖概要抗張力骨小梁抗壓縮骨小梁Ward三角股骨距結(jié)節(jié)間線小粗隆股骨頸股骨頭大粗隆頸干角：股骨頸長(zhǎng)軸線與股骨干縱軸線之間的夾角110°~140°，平均127°。>140°髖外翻<110°髖內(nèi)翻前傾角：股骨頸的長(zhǎng)軸與股骨的冠狀形成的角度正常為12°~15°股骨距：股骨頸、體連接部的內(nèi)后方，實(shí)際上為股骨干后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨的延伸，其厚度基本相同。在股骨外旋超過(guò)30度時(shí)，可在前后位X線上顯示?？箟嚎s骨小梁抗張力骨小梁Ward三角關(guān)節(jié)囊及韌帶：：髂股韌帶（最強(qiáng)大）；恥股韌帶；坐股韌帶；圓韌帶圓韌帶：：股骨內(nèi)旋和伸直時(shí)，關(guān)節(jié)囊被拉緊；股骨外旋和微屈曲時(shí)，關(guān)節(jié)囊最松弛髂股韌帶、恥股韌帶、坐股韌帶：包繞股骨頭和股骨頸，只有股骨頸后外側(cè)小部分露出囊外股骨頭的血供小凹動(dòng)脈：提供股骨頭凹部的血管股骨頭的血供股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支股骨頭的血供旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的分支股骨頭的血供旋股外側(cè)動(dòng)脈的分支股骨頭，頸的重要血管；旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血壞死的主要原因臨床表現(xiàn)與診斷鑒別診斷股骨頸、體連接部的內(nèi)后方，實(shí)際上為股骨干后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨的延伸，其厚度基本相同。在股骨外旋超過(guò)30度時(shí)，可在前后位X線上顯示。PART02老年人骨質(zhì)疏松，股骨頸脆弱，防御能力差，遇輕微外力，即可引起骨折。老年人最常見(jiàn)的損傷之一多為間接暴力引起——低能量損傷。老年人：則由直接暴力致傷——高能量損傷。青壯年：①按骨折線部位分類骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭缺血性壞死的可能性也越大頭下型基底型經(jīng)頸型外展型②按X線表現(xiàn)分類（Pauwels分類）骨折線與雙側(cè)髂嵴連線（水平線）所成的角度；角度越大，剪式應(yīng)力越大，骨折斷端間接觸面積越小，骨折越不穩(wěn)定。中間型內(nèi)收型③Garden分型按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，無(wú)移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位④AO分類：AO分類：31-B1AO分類：31-B2AO分類：31-B3病因與分類股骨頸、體連接部的內(nèi)后方，實(shí)際上為股骨干后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨的延伸，其厚度基本相同。在股骨外旋超過(guò)30度時(shí)，可在前后位X線上顯示。PART03病史中，老年有摔倒史，髖部疼痛，下肢活動(dòng)受限，不能站立癥狀體征疼痛、畸形，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)患肢短縮，外旋畸形，一般在45-60度之間、體征Bryant三角底邊縮短（平臥位）;股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線之（側(cè)臥位）影像學(xué)檢查X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位;螺旋CT三維重建;MRI：隱匿性骨折;股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折外旋角度45°～60°90°局部腫脹常無(wú)明顯腫脹腫脹明顯瘀斑少見(jiàn)瘀斑常見(jiàn)瘀斑壓痛點(diǎn)腹股溝中點(diǎn)大粗隆處治療、展望股骨頸、體連接部的內(nèi)后方，實(shí)際上為股骨干后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨的延伸，其厚度基本相同。在股骨外旋超過(guò)30度時(shí)，可在前后位X線上顯示。PART04治療方案選擇取決于：骨折部位骨折移位程度病人年齡治療方案—保守治療：治療方案—牽引或防旋鞋：：無(wú)明顯移位的外展“嵌插”型骨折或患者不能耐受手術(shù)，年齡大，全身情況差，或合并有其他嚴(yán)重疾病臥床8~12周，3月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。優(yōu)點(diǎn):血供破壞少;缺點(diǎn):并發(fā)癥多治療方案—內(nèi)固定：治療方案—人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：：全身情況穩(wěn)定，沒(méi)有慢性疾病，有較高功能要求，骨質(zhì)治療較好的患者（包括閉合復(fù)位內(nèi)固定，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定）年齡>65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者（半髖、全髖）治療方案—內(nèi)固定：X光機(jī)（C臂）下，采用閉合（經(jīng)皮）或開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定。在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復(fù)位，證實(shí)骨折斷端解剖復(fù)位后再行內(nèi)固定術(shù)。1屈髖及至90°，沿股骨干縱軸向上牽引；2內(nèi)旋、外展患肢3保持內(nèi)旋外展，將下肢伸直；4骨折復(fù)位后，下肢不外旋加壓式空心螺釘內(nèi)固定：固定牢靠，減少對(duì)周圍軟組織的損傷，減少對(duì)股骨頭血供的破壞。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工全髖關(guān)節(jié)置換人工股骨頭置換隨著人民生活水平的提高，人均壽命的延長(zhǎng)，我國(guó)正逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，股骨頸骨折的發(fā)病率會(huì)逐漸增加，如何更好的對(duì)其進(jìn)行治療，最大限度避免股骨頭缺血壞死，促進(jìn)患者的功能恢復(fù)是擺在每一個(gè)骨科醫(yī)生面前的嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，但同時(shí)也是一次機(jī)遇······如何更好的對(duì)其進(jìn)行治療，最大限度避免股骨頭缺血壞死，促進(jìn)患者的功能恢復(fù)是擺在每一個(gè)骨