醋酸鈣治療血液透析患者甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床觀察

PAGE1-醋酸鈣治療血液透析患者甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床觀察阿達(dá)來提胡艷獨(dú)山子石化醫(yī)院內(nèi)三科腎性骨病是血液透析患者常見的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為骨痛、骨折、肌無力及轉(zhuǎn)移性鈣化、皮膚瘙癢等癥狀。鈣磷代謝異常是導(dǎo)致腎性骨病的主要原因，在臨床上，血液透析患者鈣磷代謝異常主要表現(xiàn)為血鈣降低、血磷升高，并通過刺激甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素增多，導(dǎo)致腎性骨營養(yǎng)不良癥的發(fā)生。因此防治腎性骨病的關(guān)鍵是維持正常的血鈣和血磷水平，探索有效、安全的控制血磷方法成為臨床防治腎性骨病的重點(diǎn)。我們應(yīng)用新型磷結(jié)合劑—醋酸鈣治療血液透析患者高磷血癥，并與碳酸鈣治療進(jìn)行比較，旨在觀察其療效及不良反應(yīng)，為臨床醫(yī)生更好地使用磷結(jié)合劑提供依據(jù)。1.研究的對(duì)象和方法1.1研究對(duì)象入選對(duì)象為2010年1月至2011年1月在我院接受血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者，共36例，其中男20例、女16例，年齡由16至70歲，平均年齡45.5歲。透析時(shí)間為每周2.3次次，每次4小時(shí)。均采用碳酸氫鹽透析液，透析液含鈣為3.5Meq/l,透析年限為1-13年不等，平均4.2年。所有患者均無明顯心肝腦合并癥及感染。1.2研究的方法1.2.1方法分組及治療方案60例患者隨機(jī)分為醋酸鈣治療組和碳酸鈣治療組，每組各30人。停用所有磷結(jié)合劑、活性維生素D3或含鈣制劑3周或以上，納入研究時(shí)所有患者血磷均高于1.65mmol/l。醋酸鈣治療采用口服醋酸鈣片劑，每日3次，每次2片（每天提供1014mg鈣離子量）；碳酸鈣治療采用口服碳酸鈣片，每日3次，每次2片（每天提供1800mg鈣離子量），兩種藥物均隨第一口飯嚼服。共治療和隨訪8周，血鈣、血磷每兩周復(fù)查1次，血PTH每4周復(fù)查一次。1.2.2實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)測(cè)定和收集所有實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目均在我院臨床檢驗(yàn)科完成，血鈣和血磷采用生化自動(dòng)分析儀測(cè)定；血全段PTH測(cè)定采用放射免疫方法。1.2.3數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)方法實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)。上述數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)采用計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)軟件處理。2.結(jié)果2.1醋酸鈣和碳酸鈣治療對(duì)維持性血液透析患者鈣磷代謝的影響醋酸鈣和碳酸鈣治療對(duì)患者血磷、血鈣及血PTH的影響見表1。由表1可見，醋酸鈣治療組血磷于治療開始!周后下降，并持續(xù)至8周；碳酸鈣治療組血磷于治療開始4周后下降并持續(xù)至8周；兩組之間的血磷比較，除第二周醋酸鈣治療組較碳酸鈣治療組明顯降低外，其余無明顯差異。醋酸鈣和碳酸鈣治療組血鈣均于治療開始4周后升高并持續(xù)至8周，8周時(shí)碳酸鈣治療組血鈣水平較醋酸鈣治療組升高，差異具有顯著性。血PTH水平在8周觀察期內(nèi)無變化，兩組之間差異無顯著性。表1醋酸鈣和碳酸鈣治療0-8周血磷、血鈣和PTH的變化檢查項(xiàng)目時(shí)間（周）醋酸鈣治療組碳酸鈣治療組血磷（mmol/l)02.32±0.682.29±0.7121.91±0.78*#2.14±0.5741.87±0.71*1.90±0.61*61.82±0.66*1.84±0.63*81.72±0.59**1.75±0.70*血鈣(mmol/l)02.21±0.312.09±0.3322.19±0.112.13±0.2142.33±017*2.41±0.19*62.30±0.23*2.54±0.17*82.41±0.31*#2.72±0.21**血PTH(pg/ml)0173±59185±734183±65180±538180±61182±67注：醋酸鈣治療組與碳酸鈣治療組相比：#P<0.05治療后與治療前相比：*P<0.05**P<0.012.2不良反應(yīng)觀察胃腸道反應(yīng)包括惡心、胃納差和便秘，醋酸鈣治療組共有6例患者發(fā)生（占20%），碳酸鈣治療組有7例患者發(fā)生（23%），兩組發(fā)生率差異無顯著性（P<0.05）。所有患者胃腸道癥狀程度輕微，經(jīng)對(duì)癥處理無需停藥即好轉(zhuǎn)。在藥物治療至4周時(shí)兩組病例中無一例發(fā)生高鈣血癥，即血鈣高于2.6mmol/l，藥物治療8周時(shí)，醋酸鈣治療組有2例發(fā)生，碳酸鈣治療組有5例發(fā)生，兩組發(fā)生率相比差異具有顯著性（P<0.05）。發(fā)生高鈣血癥的患者經(jīng)藥物減量或停藥，血鈣均可恢復(fù)正常。3.討論醋酸鈣作為一種新型的磷結(jié)合劑，在臨床上得到了越來越多的應(yīng)用。有學(xué)者在52例穩(wěn)定血液透析患者身上采用自身交叉對(duì)照的方法觀察比較了醋酸鈣及碳酸鈣對(duì)高磷血癥的治療效果，在使用醋酸鈣治療4周后血磷由5.64mg/dl降為4.6mg/dl，碳酸鈣治療4周后血磷由5.89mg/dl降為4.56mg/dl。顯示醋酸鈣具有和碳酸鈣相同有效的降低血磷的作用。有研究發(fā)現(xiàn)，在醋酸鈣和碳酸鈣達(dá)到相同降磷效果時(shí)，后者藥量中的鈣離子含量為前者的4倍。我們的資料顯示，醋酸鈣與碳酸鈣具有相同的降低血磷的治療效果，但醋酸鈣的療效較碳酸鈣更早出現(xiàn)。對(duì)血鈣的影響方面，醋酸鈣和碳酸鈣均可引起血鈣的升高，但碳酸鈣導(dǎo)致血鈣升高的幅度較醋酸鈣大，在長期治療中更為明顯，碳酸鈣治療導(dǎo)致高鈣血癥者也較醋酸鈣多。我們推測(cè)碳酸鈣治療比醋酸鈣治療容易出現(xiàn)血鈣升高和高鈣血癥的原因是，在達(dá)到相同降磷效果的情況下，碳酸鈣治療每天需攝入更多的離子鈣量，而且，有研究表明口服醋酸鈣和碳酸鈣后，腸道離子鈣吸收以后者明顯。有學(xué)者觀察了長期使用醋酸鈣對(duì)血液透析患者甲狀旁腺功能的影響10例血液透析患者經(jīng)過6個(gè)月的醋酸鈣治療和隨訪，發(fā)現(xiàn)患者血磷、PTH有明顯下降，而血鈣沒有明顯改變。提示較長期服用醋酸鈣可降低血磷、調(diào)整鈣磷代謝及減少PTH的分泌。但本組病例經(jīng)過2個(gè)月的治療，無論是醋酸鈣組還是碳酸鈣組均未發(fā)現(xiàn)血PTH有顯著性降低，且PTH水平在兩組之間無明顯差異。胃腸道反應(yīng)是本組病例治療過程中最多見的并發(fā)癥，癥狀包括惡心、胃納差和便秘等。胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生率在醋酸鈣治療組和碳酸鈣治療組之間無明顯差異，程度較輕，經(jīng)對(duì)癥治療可好轉(zhuǎn)，無一例需停藥，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。綜上所述，醋酸鈣具有與碳酸鈣相同的降低血磷的效果，但其起效時(shí)間較碳酸鈣短；醋酸鈣同樣可導(dǎo)致血鈣的升高，但血鈣升高的幅度較碳酸鈣小，也較少發(fā)生高鈣血癥，胃腸道反應(yīng)是其主要的副作用。4.參考文獻(xiàn)[1]徐洪實(shí)，沈蘭貞，梅長林，等,尿毒癥血液透析患者靜脈應(yīng)用左旋卡尼汀的藥代動(dòng)力學(xué),中國藥理學(xué)通報(bào)，1999,15(5):467-469.[2]李月紅，王梅．北京市2007年慢性維持性血液透析患者鈣磷代謝分析.中國血液凈化,2010,2(9):114—115．[3]王志剛．血液凈化學(xué)．北京：北京科學(xué)技