心絞痛病人的護(hù)理徐玉雅課件

CompanyLogo心絞痛概念：心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血缺乏，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所產(chǎn)生的臨床綜合征。臨床特征：陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感，主要位于胸骨后，可放射于心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加〔情緒沖動(dòng)、勞累、便秘〕時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油后消失。CompanyLogo冠狀動(dòng)脈的供血與心肌的需血失衡導(dǎo)致心絞痛

心肌血液的需求增加

心肌血液的供給減少發(fā)病機(jī)制：最根本的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化運(yùn)動(dòng)過程冠脈可擴(kuò)張至原來的4~5倍運(yùn)動(dòng)、勞力、精神緊張時(shí)，心肌需氧量增加CompanyLogo臨床表現(xiàn)1.病癥：發(fā)作性胸痛典型AP的特點(diǎn)CompanyLogo臨床表現(xiàn)CompanyLogo臨床表現(xiàn)部位：主要在胸骨體上段或中段之后，范圍約手掌大小，界限不清，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽和下頜部。CompanyLogo臨床表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間：呈陣發(fā)性，輕者在3～5min，重者可達(dá)10~15min，很少超過15min?？梢詳?shù)天、數(shù)周發(fā)作一次，亦可一日內(nèi)屢次發(fā)作。緩解方式：停止原有活動(dòng)或舌下含服硝酸甘油后1~3分鐘內(nèi)緩解。CompanyLogo臨床表現(xiàn)2、體征：平時(shí)一般無異常體征

發(fā)作時(shí)：面色蒼白、焦慮、皮膚濕冷或出汗；BP升高、心率增快，有時(shí)出現(xiàn)第4心音，奔馬律；可有暫時(shí)性心尖部收縮期雜音。CompanyLogo臨床表現(xiàn)3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查〔1〕ECG：心絞痛發(fā)作時(shí)，可出現(xiàn)ST段壓低、T波低平或倒置；變異性心絞痛ST段抬高。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)心電圖：假設(shè)出現(xiàn)ST段水平型或下斜型壓低>0.1mv，持續(xù)0.08秒為陽性；動(dòng)態(tài)心電圖：可提高檢出率〔2〕冠狀動(dòng)脈造影：本檢查具有確診價(jià)值，管腔面積縮小70-75%以上會(huì)嚴(yán)重影響血供，50-70%有一定意義，對(duì)疾病確實(shí)診、治療方案的選擇及預(yù)后判斷極為重要。CompanyLogo臨床表現(xiàn)3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查〔3〕X線檢查：可發(fā)現(xiàn)心影增大、肺淤血?！?〕放射性核素檢查：可以直接提示心肌缺血的區(qū)域。對(duì)心絞痛確實(shí)診極有價(jià)值。CompanyLogo

治療要點(diǎn)原那么：改善冠狀動(dòng)脈的血供和減輕心肌的耗氧量1．發(fā)作期〔1〕立即停止活動(dòng)，臥床休息；〔2〕舌下含服硝酸甘油片0.3mg~0.6mg或硝酸異山梨酯5~10mg。CompanyLogo治療要點(diǎn)2．緩解期1〕防止誘因：過勞、情緒沖動(dòng)、積極治療三高〔高血脂、高血壓、高血糖〕2)藥物治療：如硝酸酯制劑〔硝酸異山梨酯〕、β受體阻滯劑〔美托洛爾〕、鈣通道阻滯劑〔硝苯地平、尼群地平〕及抗血小板聚集藥物〔潘生丁、阿司匹林〕等。3)非藥物治療：經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)及支架植入術(shù)〔PTCA〕。4)行主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)。CompanyLogo

護(hù)理評(píng)估(一〕健康史病因：有無高血壓、高脂血癥、吸煙、糖尿病及肥胖等危險(xiǎn)因素。誘因：有無運(yùn)動(dòng)、勞累、情緒沖動(dòng)、飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速以及休克等因素。了解病人的年齡、飲食習(xí)慣、生活方式、工作性質(zhì)及性格等。CompanyLogo護(hù)理評(píng)估〔二〕身體狀況胸前區(qū)疼痛的：性質(zhì)、部位、誘因、持續(xù)時(shí)間、緩解方式、發(fā)作頻率。有無心率增快、血壓升高、面色蒼白、出冷汗。CompanyLogo護(hù)理評(píng)估〔三〕心理-社會(huì)狀況緊張、焦慮、恐懼或抑郁。CompanyLogo護(hù)理評(píng)估〔四〕實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

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護(hù)理診斷/問題。

1.急性疼痛：心前區(qū)疼痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)。

2.活動(dòng)無耐力：與氧的供需失調(diào)有關(guān)。

3.焦慮：與心前區(qū)疼痛及對(duì)預(yù)后的憂慮有關(guān)

4.知識(shí)缺乏：缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)防性藥物應(yīng)用知識(shí)。

5.潛在并發(fā)癥：急性心肌梗死。CompanyLogo護(hù)理目標(biāo)

1.病人疼痛緩解，活動(dòng)耐力增加。2.病人情緒穩(wěn)定，焦慮減輕。3.病人了解心絞痛的發(fā)生過程和誘因，能采取適宜的自我護(hù)理方法，遵守保健措施，發(fā)作次數(shù)減少或不發(fā)作。CompanyLogo護(hù)理措施1.休息①心絞痛發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，協(xié)助病人臥床休息或安靜坐下。②撫慰病人，解除緊張不安情緒③必要時(shí)吸氧2～4L/分④指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)〔指導(dǎo)病人緩慢深呼吸〕CompanyLogo護(hù)理措施2.緩解期運(yùn)動(dòng)①鼓勵(lì)病人參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育鍛煉。②假設(shè)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、脈搏過快，應(yīng)立即停止活動(dòng)，安靜休息，并予積極的處理。③防止重體力勞動(dòng)、情緒沖動(dòng)、競爭性運(yùn)動(dòng)和屏氣用力動(dòng)作。CompanyLogo護(hù)理措施3.飲食護(hù)理①控制總能量攝入，保持理想體重；②限制脂肪和膽固醇攝入；③提高植物性蛋白的攝入，少吃甜食和含糖飲料；④保證充足的膳食纖維素?cái)z入；⑤供給充足的維生素和無機(jī)鹽；⑥飲食清淡，少鹽和少飲酒，每日鹽的攝入控制在5g以下，限制飲酒量在25g/d以下；⑦防止刺激性食物，不飲濃茶和咖啡，嚴(yán)禁暴飲暴食。CompanyLogo護(hù)理措施

4、病情觀察

觀察疼痛是否緩解，觀察血壓、心率、心律變化，有無面色改變、大汗、惡心嘔吐等。監(jiān)測心電圖，及時(shí)了解病情變化，有無并發(fā)癥如心肌梗死，一旦出現(xiàn)立即告知醫(yī)生。CompanyLogo護(hù)理措施5、用藥護(hù)理局部病人用硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯后可出現(xiàn)顏面潮紅、頭脹痛、頭部跳動(dòng)感、心悸等不適，應(yīng)告訴病人是由于藥物使頭面部血管擴(kuò)張所致，并且第一次用藥時(shí)，病人宜平臥片刻。CompanyLogo護(hù)理措施

6、對(duì)癥護(hù)理

對(duì)有適應(yīng)癥的病人，積極準(zhǔn)備并配合實(shí)施介入或外科手術(shù)治療。支架植入術(shù)CompanyLogo護(hù)理措施7、心理護(hù)理針對(duì)病人個(gè)性特點(diǎn)，了解發(fā)作原因，仔細(xì)觀察目前的情緒狀態(tài)。與病人討論可能與心絞痛有關(guān)的危險(xiǎn)因素，總結(jié)預(yù)防發(fā)作的方法。如防止過度勞累、情緒過分沖動(dòng)或悲傷、飽餐、寒風(fēng)刺激；戒煙酒；保持心境平和，改變急噪易怒、爭強(qiáng)好勝的性格；幫助病人建立良好的生活方式。CompanyLogo健康教育1.告訴病人應(yīng)合理飲食、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。適當(dāng)參加體力勞動(dòng)和身體鍛煉。2.指導(dǎo)病人防止心絞痛的誘發(fā)因素，發(fā)作時(shí)采取適當(dāng)?shù)拇胧?.指導(dǎo)病人堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，學(xué)會(huì)觀察藥物副作用。4.定期進(jìn)行心電圖、血糖、血脂檢查，積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥等。5.告訴病人不宜在飽餐后或饑餓時(shí)洗澡，水溫要適宜、勿過冷過熱，時(shí)間不宜過長，門不要上鎖，以防發(fā)生意外。6.囑病人當(dāng)疼痛比以往頻繁、程度加重、