加拿大高血壓指南

加拿大高血壓指南

近日，加拿大更新并頒布了成人與兒童高血壓診斷、風(fēng)險評估、預(yù)防與治療指南（HypertensionCanada’s2018GuidelinesforDiagnosis,RiskAssessment,Prevention,andTreatmentofHypertensioninAdultsandChildren.CanadianJournalofCardiology2018;34:506－525）。新指南中值得關(guān)注的要點(diǎn)如下：

1.首選電子血壓計（震蕩法）測量血壓，而非傳統(tǒng)的聽診法；

2.在醫(yī)療機(jī)構(gòu)測血壓時首選自動化診室血壓測量（AOBP），當(dāng)平均血壓≥135/85mmHg時即為血壓增高；

3.應(yīng)用非自動化診室血壓測量（N－AOBP）時，血壓≥140/90mmHg時視為血壓增高，血壓130－139/85－89mmHg時為正常高值；

4.應(yīng)用動態(tài)血壓監(jiān)測時，清醒時段平均血壓≥135/85mmHg，或24小時平均血壓≥130/80mmHg時可診斷為高血壓；

5.家庭自測血壓平均值≥135/85mmHg時可診斷為高血壓。診室血壓增高但家庭自測血壓平均值＜135/85mmHg時，需要重復(fù)監(jiān)測家庭自測血壓或進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測，確認(rèn)血壓不增高后可診為白大衣性高血壓；

6.初次就診表現(xiàn)為高血壓急癥或亞急癥的患者可直接診斷為高血壓。所有其他患者，同一次就診時均應(yīng)測量兩次血壓。應(yīng)用N－AOBP測量時，應(yīng)棄除首次測量數(shù)據(jù)，取隨后兩次測量的平均值作為本次就診血壓數(shù)值；

7.首次就診時血壓為正常高值者，每年應(yīng)隨診血壓；

8.首次就診時若血壓≥180/110mmHg，可診斷為高血壓；

9.首次就診時若AOBP血壓為135－179/85－109mmHg，或N－AOBP為140－179/90－109mmHg，在下次就診前應(yīng)進(jìn)行診室外血壓測量。診室外血壓也增高者可診為高血壓，診室外血壓不增高者可診為白大衣性高血壓，后者不需要藥物治療；

10.家庭自測血壓數(shù)據(jù)可以作為診斷高血壓的依據(jù)；

11.動態(tài)血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)可以作為診斷高血壓的依據(jù)；

12.制定治療方案時應(yīng)該考慮到患者夜間血壓降低幅度，夜間血壓降幅＜10％者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險增加；

13.應(yīng)對所有高血壓患者進(jìn)行心血管整體風(fēng)險評估，并將此作為制定治療方案的依據(jù)。建議將心血管風(fēng)險評估結(jié)果告知患者，以便提高其糾正心血管危險因素的主動性與依從性。建議應(yīng)用“心血管年齡”、“血管年齡”、“心臟年齡”這些詞匯幫助患者了解其心血管危險水平；

14.不同類型高血壓患者的首選治療藥物

1）舒張壓升高、伴或不伴收縮壓升高：首選單藥治療或單片復(fù)方制劑。推薦藥物包括噻嗪類利尿劑、b－受體阻滯劑、ACEI、ARB或長效CCB。60歲以上患者不宜首選b－受體阻滯劑；

2）無強(qiáng)制性適應(yīng)證的單純收縮期高血壓：首選噻嗪類利尿劑、ARB或長效二氫吡啶類CCB；

3）糖尿?。ò槲⒘堪椎鞍啄?，腎臟疾病，心血管病，或其他心血管病危險因素）：首選ACEI或ARB；不伴前述情況的糖尿?。菏走xACEI、ARB、二氫吡啶類CCB或噻嗪類利尿劑；

4）冠心?。菏走xACEI或ARB；穩(wěn)定性心絞痛患者首選b－受體阻滯劑或CCB。避免使用短效硝苯地平。不應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用ACEI與ARB。舒張壓低于60mmHg者在降低收縮壓時應(yīng)更加謹(jǐn)慎；

5）近期發(fā)生心肌梗死：首選b－受體阻滯劑與ACEI（不耐受者應(yīng)用ARB替代）。不適于b－受體阻滯劑治療者應(yīng)用長效CCB；

6）心力衰竭：首選ACEI（不耐受者用ARB）與b－受體阻滯劑，必要時加用醛固酮拮抗劑。部分患者可考慮聯(lián)合應(yīng)用ACEI與ARB；

7）左心室肥厚：首選ACEI、ARB、長效CCB或噻嗪類利尿劑；

8）既往卒中或TIA病史：聯(lián)合應(yīng)用ACEI與噻嗪類利尿劑；

9）非糖尿病CKD：伴蛋白尿者首選ACEI（不耐受者選ARB），不達(dá)標(biāo)者加用利尿劑；

10）血管保護(hù)：已發(fā)生動脈粥樣硬化疾病者或并存≥3種心血管危險因素者應(yīng)接受他汀治療；≥50歲且血壓得到控制者應(yīng)用小劑量阿司匹林治療。

15.啟動降壓藥物治療的時機(jī)與治療目標(biāo)

1）低?；颊撸o靶器官損害或心血管危險因素）：血壓≥160/100mmHg時啟動藥物治療，降壓目標(biāo)值＜140/90mmHg；

2）高危患者：收縮壓≥130mmHg時啟動藥物治療，目標(biāo)值為收縮壓＜120mmHg。高?；颊甙ㄅR床型或亞臨床型心血管疾病，慢性腎病，10年心血管風(fēng)險≥15％，年齡≥75歲，具備≥1項強(qiáng)化降壓指征者；

3）糖尿病患者：血壓≥130/80mmHg時啟動藥物治療，降壓目標(biāo)＜130/80mmHg；

4）其他患者：血壓≥140/90mmHg時啟動藥物治療，目標(biāo)值＜140/90mmHg。

暫時沒有時間深入解讀，但有幾點(diǎn)值得注意：

其一，新版加拿大指南更加重視自動化診室血壓測量，這一點(diǎn)值得我國借鑒。我國目前廣泛應(yīng)用的診室血壓測量技術(shù)準(zhǔn)確性較差，測量結(jié)果受診療環(huán)境影響很大，白大衣現(xiàn)象非常普遍；

其二，加拿大指南明確家庭自測血壓與動態(tài)血壓數(shù)據(jù)可作為診斷高血壓的依據(jù)。我國目前仍以診室血壓作為主要診斷依據(jù)，診室外血壓測量仍不夠普及，且其重要性遠(yuǎn)未受到應(yīng)有重視；

其三，受SPRINT研究結(jié)果的影響，自2016年以來（詳情點(diǎn)擊文末“閱讀原文”），