醫(yī)院潔凈手術(shù)室的日常管理

三院潔凈手術(shù)室的日常管理潔凈手術(shù)部空氣潔凈度的根本保證是加強(qiáng)維護(hù)管理，確保正常運(yùn)行使用的前提是規(guī)范的日常監(jiān)測(cè)機(jī)制。潔凈手術(shù)部是工程學(xué)和衛(wèi)生學(xué)兩大學(xué)科的有機(jī)結(jié)合，其工作內(nèi)容主要是空調(diào)凈化機(jī)組的維護(hù)和保持空氣潔凈度。一、建立科學(xué)的運(yùn)行管理及日常監(jiān)測(cè)制度醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)修訂該院潔凈手術(shù)室管理及監(jiān)測(cè)制度，明確各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)；設(shè)備處對(duì)維保單位提出具體維保責(zé)任書(shū)，明確其在維保中的要求與責(zé)任，并由設(shè)備處委派1名熟悉空氣潔凈技術(shù)的專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行監(jiān)督與檢查；院感科不定期督查潔凈手術(shù)室空氣質(zhì)量；疾病控制中心每年抽檢潔凈手術(shù)室空氣質(zhì)量指標(biāo)。（一）開(kāi)展培訓(xùn)與考核由醫(yī)院感染管理科組織全院外科醫(yī)生及手術(shù)室工作人員進(jìn)行潔凈手術(shù)室相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，具體培訓(xùn)內(nèi)容為手術(shù)室塵源、塵粒、微生物與感染關(guān)系；如何控制手術(shù)室產(chǎn)生二次污染；如何保持手術(shù)室合理的氣流，穩(wěn)定的梯度壓力及潔凈度級(jí)別；手術(shù)室規(guī)范著裝和人流、物流凈化管理要求；手術(shù)室物體表面清潔、清洗、消毒方法和規(guī)定等；考核內(nèi)容為正確外科洗手法、穿脫手術(shù)衣、回風(fēng)口清洗、物體表面清洗等。（二）明確人員職責(zé)，落實(shí)督查制度.手術(shù)室工作人員職責(zé)：嚴(yán)格執(zhí)行潔凈手術(shù)室人流、物流、物體表面清潔制度；每周有專(zhuān)人對(duì)各回風(fēng)口清洗，污染手術(shù)后立即用消毒液擦洗回風(fēng)口，有清洗記錄；每月檢測(cè)潔凈手術(shù)室靜態(tài)下空氣沉降菌。.設(shè)備維護(hù)單位工作職責(zé)：對(duì)各類(lèi)設(shè)備建檔，詳細(xì)記錄設(shè)備運(yùn)行、維護(hù)、維修、檢測(cè)等數(shù)據(jù)；每天3次記錄各手術(shù)間溫度和濕度；每周清洗新風(fēng)口過(guò)濾網(wǎng)，檢查新風(fēng)系統(tǒng)新送回排風(fēng)口管道；每月檢測(cè)新風(fēng)攝入量、換氣次數(shù)、潔凈度、壓差梯度及二氧化碳等特殊氣體；每季巡查技術(shù)層管路運(yùn)行及清潔度；設(shè)置異常報(bào)警系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)檢測(cè)并整改,各級(jí)過(guò)濾網(wǎng)更換要求是中效過(guò)濾網(wǎng)每季更換，亞高效過(guò)濾網(wǎng)每年更換，高效過(guò)濾網(wǎng)每3年更換，清洗，更換過(guò)濾網(wǎng)均需護(hù)士長(zhǎng)簽字確認(rèn)。.醫(yī)院感染管理科職責(zé)：對(duì)手術(shù)室及外科醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)和考核；每季度隨機(jī)抽查靜態(tài)和動(dòng)態(tài)潔凈手術(shù)室空氣質(zhì)量；每年請(qǐng)疾病控制中心專(zhuān)家指導(dǎo)并監(jiān)測(cè)空氣潔凈度指標(biāo);對(duì)檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)向分管院長(zhǎng)及院感委員會(huì)匯報(bào)。二、潔凈度的維護(hù)潔凈度是衡量手術(shù)部潔凈質(zhì)量的重要指標(biāo)。（一）潔凈手術(shù)室人流、物流管理醫(yī)護(hù)通道入口處管理人員需嚴(yán)格執(zhí)行潔凈手術(shù)室管理制度，非手術(shù)人員未經(jīng)允許不得進(jìn)入手術(shù)室。工作人員進(jìn)入潔凈區(qū)時(shí)要更換手術(shù)拖鞋、刷手服。刷手服內(nèi)的衣物不得超過(guò)刷手服，上衣塞入褲腰內(nèi)，帶好口罩、帽子，嚴(yán)密遮蓋皮膚、頭發(fā)，防止自身對(duì)環(huán)境的污染?；颊咄ǖ烙墒中g(shù)室護(hù)理人員負(fù)責(zé)把關(guān)，手術(shù)病人入室前,應(yīng)在患者通道對(duì)接潔凈區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)?；颊邞?yīng)著寬松開(kāi)襟清潔棉質(zhì)衣服，皮膚術(shù)前準(zhǔn)備且無(wú)破損，剪短指甲。男性手術(shù)患者剃凈胡須，除頭顱手術(shù)以外的手術(shù)患者入室前戴好手術(shù)帽。對(duì)接車(chē)每日清潔消毒，床單、被套做到一人一換。進(jìn)入潔凈手術(shù)室的所有物品必須除去外包裝，私人物品一律禁止進(jìn)入潔凈區(qū)域，減少塵埃產(chǎn)生。（二）潔凈手術(shù)室術(shù)中管理.避免浮塵飛揚(yáng)，影響術(shù)間凈化效果。術(shù)前應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，術(shù)中盡量減少人員流動(dòng)，各項(xiàng)操作動(dòng)作輕柔。頻繁進(jìn)出手術(shù)間可使手術(shù)間與外界的壓差發(fā)生改變，造成室內(nèi)空氣氣流紊亂，并使脫落到地面、物表上的細(xì)菌重新懸浮于空氣中，產(chǎn)生二次塵，嚴(yán)重影響室內(nèi)潔凈度。.手術(shù)間內(nèi)嚴(yán)禁抖動(dòng)敷料，協(xié)助患者脫衣服時(shí)、協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺放體位時(shí)動(dòng)作要輕柔，所有整理工作須在術(shù)后進(jìn)行。.手術(shù)結(jié)束后，污染的手術(shù)器械、一次性敷料、各種質(zhì)地的包布等污物由術(shù)間側(cè)門(mén)通過(guò)只允許轉(zhuǎn)運(yùn)污染物品的污物走廊，進(jìn)入污物暫存區(qū)進(jìn)行處理。中心島式的潔凈手術(shù)室手術(shù)結(jié)束后，各種手術(shù)器械、包布、敷料等污物應(yīng)雙層包裝、嚴(yán)密包裹。由清潔走廊進(jìn)入污染物品專(zhuān)用通道，到達(dá)污物暫存區(qū)進(jìn)行處理。潔凈走廊只允許手術(shù)室護(hù)理人員在取用無(wú)菌物品時(shí)進(jìn)入，其他無(wú)關(guān)人員不允許隨意進(jìn)入。.潔凈手術(shù)部各區(qū)域壁柜、設(shè)備、水池、墻壁、房頂、地板、回風(fēng)口等定期進(jìn)行清潔，不同區(qū)域的保潔工具嚴(yán)格區(qū)分。遵照衛(wèi)生部2012年出版發(fā)行的《消毒技術(shù)規(guī)范指南》執(zhí)行。三、空調(diào)凈化機(jī)組維護(hù)手術(shù)室凈化空調(diào)機(jī)組的良好運(yùn)行、維護(hù)是潔凈質(zhì)量的重要保證。要保持正常工作環(huán)境，減少系統(tǒng)故障發(fā)生，必須認(rèn)真執(zhí)行凈化空調(diào)系統(tǒng)的常規(guī)保養(yǎng)，特別是在高壓、高溫水路和氣路等條件下運(yùn)行的大型凈化空調(diào)系統(tǒng)。（一）日常監(jiān)測(cè)每日手術(shù)前對(duì)潔凈手術(shù)室的運(yùn)行參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)記錄，如:溫濕度、靜壓差、風(fēng)量和噪聲，保證潔凈手術(shù)室潔凈技術(shù)正常運(yùn)行，潔凈技術(shù)指標(biāo)在設(shè)計(jì)范圍內(nèi)。.不同級(jí)別潔凈手術(shù)室和輔助用房的檢測(cè)結(jié)果采取專(zhuān)業(yè)維護(hù)，單位日常維護(hù)與檢測(cè)，手術(shù)室專(zhuān)人每月檢測(cè)沉降菌，院感科每季度抽查及省疾病控制中心每年隨機(jī)檢測(cè)相結(jié)合的方式，測(cè)定不同級(jí)別潔凈手術(shù)室和輔助用房的合格率，按照潔凈手術(shù)室維護(hù)保養(yǎng)要求，每天3次記錄潔凈室溫濕度，每月檢測(cè)靜壓差百級(jí)截面風(fēng)速、換氣次數(shù)、塵埃粒子數(shù)及沉降菌，動(dòng)態(tài)檢測(cè)手術(shù)中空氣浮游菌變化，檢測(cè)中不合格項(xiàng)目主要為溫濕度及靜壓差。.潔凈手術(shù)室動(dòng)態(tài)檢測(cè)結(jié)果動(dòng)態(tài)檢測(cè)不同級(jí)別潔凈手術(shù)室，其室內(nèi)空氣中浮游菌數(shù)變化為手術(shù)初始的30min內(nèi)，浮游菌較高，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，浮游菌維持在穩(wěn)定水平。（二）過(guò)濾器的清潔初效過(guò)濾器易被各種塵埃堵塞，每周清潔一次，污染嚴(yán)重時(shí)，清潔次數(shù)適當(dāng)可增加；中效過(guò)濾器按照規(guī)定須每月清潔一次。初、中效過(guò)濾器清洗時(shí)嚴(yán)禁動(dòng)作粗暴，避免造成損壞，不得使用軟、硬刷子，破壞過(guò)濾器的濾過(guò)功能。高效過(guò)濾器屬一次性使用產(chǎn)品，應(yīng)按其使用壽命定時(shí)更換。認(rèn)真落實(shí)初、中效過(guò)濾器日常維護(hù)，可使大量的塵埃、顆粒物、微生物在經(jīng)過(guò)高效過(guò)濾時(shí)減少，不僅有效地保證了室內(nèi)空氣的質(zhì)量，也可延長(zhǎng)高效過(guò)濾器的使用壽命。若初、中效過(guò)濾器出現(xiàn)破損、過(guò)濾網(wǎng)多處出現(xiàn)空隙、過(guò)濾網(wǎng)表面拉毛嚴(yán)重，其作用效果便會(huì)降低，應(yīng)盡早更換。凈化空調(diào)機(jī)組運(yùn)行無(wú)異常、風(fēng)管通道無(wú)堵塞的情況下，潔凈區(qū)域出現(xiàn)送風(fēng)量減小時(shí)，高效過(guò)濾器上報(bào)警燈閃動(dòng)，提醒我們潔凈質(zhì)量問(wèn)題嚴(yán)重，必須更換高效過(guò)濾器。（三）溫、濕度的控制和調(diào)整維持適宜溫濕度，可降低人體蒸發(fā)菌量，控制室內(nèi)細(xì)菌的繁殖。潔凈手術(shù)室溫度、相對(duì)濕度分別要求在22℃-25℃,50%?60%之間。若控制溫濕度的范圍明顯增大、溫濕度出現(xiàn)上升迅速和下降迅速現(xiàn)象，提醒程序控制參數(shù)需進(jìn)行修正,適當(dāng)減小比例閥的開(kāi)啟次數(shù)和速度。若程序參數(shù)修正后，仍然不能控制溫濕度，提醒需檢查進(jìn)水或進(jìn)氣管路旁通氣閥是否關(guān)閉，若未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)需檢查其連接電源線路情況。（四）水路、氣路、管路的維護(hù)設(shè)備維修人員應(yīng)按要求定時(shí)巡查凈化設(shè)備的水、氣等各種管道，檢查設(shè)備各閥門(mén)密封情況。水壓表、氣壓表是否正常，保溫材料是否良好，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理、及時(shí)更換。（五）檢查凈化空調(diào)系統(tǒng)機(jī)箱密封處，若因長(zhǎng)期震動(dòng)有