醫(yī)院手術(shù)室潔凈手術(shù)部安全防護(hù)制度

甘院手術(shù)室潔凈手術(shù)部安全防護(hù)制度（一）防止接錯(cuò)患者到病房接患者時(shí)，憑手術(shù)患者信息腕帶或手術(shù)患者接送單查對(duì)科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位（何側(cè)）及手術(shù)時(shí)間，詢(xún)問(wèn)是否禁食、大小便、是否用過(guò)術(shù)前藥。清點(diǎn)所帶物品。患者接入潔凈手術(shù)部須送入所安排的手術(shù)間，由該室巡回護(hù)士再次核對(duì)以上各項(xiàng)。麻醉前、手術(shù)開(kāi)始前，由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)間護(hù)士再次核對(duì)以上各項(xiàng)。（二）防止摔傷、碰傷和墜床接送患者時(shí)，注意保護(hù)患者頭部及手足，防止碰傷；移動(dòng)患者至手術(shù)床或運(yùn)送車(chē)時(shí)，防止患者滾動(dòng)摔傷；運(yùn)送途中,拉上床擋，護(hù)送員手推床頭，以利觀察和保護(hù)患者；搬動(dòng)患者時(shí)，動(dòng)作輕巧、穩(wěn)妥，防止意外損傷。神志不清、昏迷、小兒患者接送時(shí)應(yīng)加以固定，入潔凈手術(shù)部后應(yīng)有人床旁看護(hù)，必要時(shí)上約束帶，防止墜床；清醒患者可進(jìn)行安全知識(shí)教育。全麻患者未清醒前，應(yīng)有人床旁看護(hù)，防止發(fā)生意外。定期檢查接送車(chē)性能，保持狀態(tài)良好，防止接送途中摔傷患（三）防止手術(shù)部位錯(cuò)誤醫(yī)生提交手術(shù)通知單時(shí)，必須詳細(xì)寫(xiě)明手術(shù)名稱(chēng)和部位。并在手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)記。放置手術(shù)體位前，巡回護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生必須查看病歷、X線片等，認(rèn)真核對(duì)手術(shù)部位。對(duì)清醒病人可直接詢(xún)問(wèn)病人。手術(shù)開(kāi)始前，手術(shù)者必須再次核對(duì)患者、X線片等，以杜絕手術(shù)部位錯(cuò)誤。使用任何注射藥物，應(yīng)先核對(duì)瓶簽，雙人核對(duì)藥名、濃度、劑量正確方可使用。瓶簽脫落、字跡不清或有疑問(wèn)，嚴(yán)禁使用。用過(guò)的空安甑，應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束置于銳器盒內(nèi)，以備查對(duì)。局麻患者使用腎上腺素時(shí)，應(yīng)和醫(yī)生溝通詳細(xì)劑量再加藥。器械臺(tái)上應(yīng)有盛局麻藥的專(zhuān)用杯，并記錄，以免與其他藥物混淆。執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時(shí)，要復(fù)誦一遍，雙人核對(duì)后給藥并及時(shí)記錄。（五）防止輸錯(cuò)血固定專(zhuān)人負(fù)責(zé)取血，每次只能取1名患者所需的血液。取血前，核對(duì)醫(yī)囑與術(shù)前血型報(bào)告單是否一致，防止取錯(cuò)血。嚴(yán)格查對(duì)制度，取血時(shí)認(rèn)真核對(duì)患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、血型、交叉配血試驗(yàn)單、輸血種類(lèi)、輸血量及供血者姓名、血型、血袋號(hào)及保存期。做到提血人員、巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生在取血時(shí)查、輸血前與麻醉醫(yī)生共查、輸血后再次查對(duì)并簽名。密切觀察輸血反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理并記錄。（六）防止?fàn)C傷、燒傷使用熱水袋時(shí)，要有外套、蓋子擰緊，保證不漏水。清醒、能活動(dòng)的成人，水溫為6CTC?70C,小兒、昏迷、低溫麻醉及癱瘓患者為40℃-50℃o熱水袋與患者身體之間應(yīng)隔1層毛毯或薄褲，放好后應(yīng)經(jīng)常檢查。使用電外科時(shí)，負(fù)極板要平坦，緊貼患者皮膚，固定于患者遠(yuǎn)離心臟的肌肉豐厚處，防止負(fù)極板灼傷患者?；颊呱眢w其他部位避免與手術(shù)床上的金屬部分接觸。要正確接好電源。使用化學(xué)藥品時(shí)，要注意掌握濃度、劑量及方法，避免灼傷皮膚。保持手術(shù)床單平整、干燥。消毒時(shí)，若被消毒液浸濕應(yīng)及時(shí)更換，尤其是小兒，以避免灼傷。（七）防止手術(shù)部位感染所有手術(shù)人員應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌觀念，熟練無(wú)菌技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行潔凈手術(shù)部無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范。嚴(yán)格管理潔凈手術(shù)部門(mén)戶(hù)，嚴(yán)格控制進(jìn)入潔凈手術(shù)部的人數(shù)。手術(shù)人員進(jìn)入潔凈手術(shù)部后，應(yīng)迅速就位，盡量減少走動(dòng)或頻繁開(kāi)關(guān)手術(shù)間門(mén)。手術(shù)人員應(yīng)監(jiān)督自己及他人有無(wú)違反無(wú)菌技術(shù)操作，發(fā)現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即糾正。凡耐高溫、高壓的手術(shù)物品一律采用高壓蒸汽滅菌，否則，改用低溫等離子或環(huán)氧乙烷氣體消毒滅菌。嚴(yán)格按消毒使用說(shuō)明執(zhí)行，每次消毒應(yīng)在盒外注明消毒日期和時(shí)間，并雙簽名。禁止使用化學(xué)藥液浸泡消毒滅菌。保持手術(shù)切口周?chē)?、無(wú)菌器械臺(tái)敷料干燥，可使用防水手術(shù)薄膜及加層鋪巾保護(hù)。手術(shù)進(jìn)行中若有可能污染時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)切口及手術(shù)區(qū)。污染標(biāo)本及器械，應(yīng)放在指定盆內(nèi)。先做無(wú)菌手術(shù)，后做污染手術(shù)。有條件時(shí)，應(yīng)劃分無(wú)菌手術(shù)間、急診手術(shù)間、感染手術(shù)間，以降低無(wú)菌手術(shù)感染率。不可同時(shí)在一個(gè)手術(shù)間施行無(wú)菌、污染兩種手術(shù)。加強(qiáng)手術(shù)技能的培訓(xùn)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少組織創(chuàng)傷。若手術(shù)時(shí)間超過(guò)6h,手術(shù)切口周?chē)鷳?yīng)加蓋無(wú)菌巾。施行感染手術(shù)的人員，手術(shù)后應(yīng)從污染通道離開(kāi)限制區(qū),否則，必須徹底淋浴、更衣、換鞋、戴口罩帽子后方可到其他手術(shù)間走動(dòng)或參觀。（八）防止燃燒、爆炸意外潔凈手術(shù)部?jī)?nèi)使用酒精燈時(shí)，應(yīng)遠(yuǎn)離氧氣，防止爆炸。若使用氣動(dòng)電鉆、骨鉆時(shí)，注意檢查氣體有無(wú)漏氣。定期檢查各手術(shù)間電路、醫(yī)用氣體管道裝置的安全性、密閉性。每月對(duì)高頻電刀、無(wú)影燈以及其他設(shè)備進(jìn)行測(cè)試、維修或更換。手術(shù)間設(shè)地線接口，防止電線短路。術(shù)中盡可能保持手術(shù)間地面干燥，防止漏電。（九）防止因器械不足或不良造成意外器械打包護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單認(rèn)真準(zhǔn)備器械，并檢查其性能是否良好、配件是否充足。手術(shù)開(kāi)始前，器械護(hù)士檢查器械是否正確、適用。發(fā)現(xiàn)配件不齊，及時(shí)通知巡回護(hù)士進(jìn)行登記或更換；若為損壞，應(yīng)交巡回護(hù)士撤出。實(shí)施重大、特殊手術(shù)或新手術(shù)時(shí)，術(shù)者應(yīng)于術(shù)前一日親自到潔凈手術(shù)部挑選所需的特殊器械，并檢查其他物品是否備齊及適用。在進(jìn)行重要步驟前，術(shù)者應(yīng)先檢查器械是否合適。潔凈手術(shù)部應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備不同種類(lèi)的急診手術(shù)器械包以及常用的手術(shù)器械單包，以備急用。用后應(yīng)及時(shí)包好滅菌。潔凈手術(shù)部應(yīng)備快速高壓熱氣滅菌鍋。每年應(yīng)進(jìn)行器械大保養(yǎng)及檢修2次。（+）防止氣壓止血帶使用不當(dāng)造成損傷嚴(yán)格掌握禁忌證，當(dāng)下肢動(dòng)脈硬化、血栓性脈管炎、淋巴管炎、化膿性感染（壞死）等患者不使用驅(qū)血帶；惡性腫瘤或局部炎癥的患者，使用止血帶時(shí)不驅(qū)血。使用前應(yīng)檢查氣囊、顯示表（氣量）是否完好，有無(wú)漏氣。扎止血帶的部位位于上臂上1/3處、大腿上2/3處，扎帶時(shí)，皮膚表面墊棉紙，扎畢用繃帶固定，松緊適宜，以能伸進(jìn)一指為宜。工作壓力，成人上肢壓力為40kPa,下肢為80kPa,少兒上肢為30kPa、下肢為40kPa,對(duì)于過(guò)瘦、過(guò)胖者可適當(dāng)減少或增加壓力；安全范圍壓力，以超過(guò)工作壓力5?lOkPa為宜。止血帶充氣后，應(yīng)注明時(shí)間，時(shí)限lh,最長(zhǎng)不超過(guò)1.5h,每次間歇5?lOmin。使用中，每15niin檢查1次壓力指數(shù),及時(shí)提醒術(shù)者止血時(shí)間O（十一）防止體位不當(dāng)造成損傷巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生在擺體位時(shí)，應(yīng)遵循安全、舒適,術(shù)野充分暴露、不妨礙呼吸為原則，根據(jù)手術(shù)部位正確擺放體位。患者側(cè)臥位時(shí)，胸墊與腋下應(yīng)間隔10cm左右；俯臥位時(shí)，腹部、會(huì)陰部勿受壓；上肢外展＜90。；兩腿不可過(guò)度伸直；骨隆突部位墊軟枕，防止受壓。束縛帶不可固定過(guò)緊，防止神經(jīng)損傷。加強(qiáng)術(shù)中觀察，每15min檢查1次,觀察肢體末端血運(yùn)，按摩受壓肢體，3?5min/次。根據(jù)手術(shù)大小、時(shí)長(zhǎng)、患者皮膚情況，預(yù)防性使用防壓瘡敷料。（十二）防止病理檢查標(biāo)本遺失或差錯(cuò)器械護(hù)士應(yīng)將所取下的標(biāo)本放于盛有鹽水的小杯（小碗）內(nèi)，必要時(shí)用絲線結(jié)扎或鉗子夾持作為標(biāo)記，妥善放在器械臺(tái)上。若為較大的標(biāo)本，標(biāo)本表面可用鹽水紗墊覆蓋，防止干燥。冰凍切片的標(biāo)本，巡回護(hù)士應(yīng)立即將標(biāo)本放入盛器內(nèi)，貼上標(biāo)簽，寫(xiě)明科室、患者姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱(chēng)及采取部位，連同寫(xiě)好的病理標(biāo)本檢查單交專(zhuān)人立即送病理科，面交該科負(fù)責(zé)人員并簽字確認(rèn)。一般病理檢查標(biāo)本，術(shù)畢由器械護(hù)士和巡回護(hù)士將標(biāo)本放入有固定液的容器內(nèi)貼上標(biāo)簽，再將手術(shù)醫(yī)生填寫(xiě)好的病理申請(qǐng)單與標(biāo)本核對(duì)后放在指定位置，并將標(biāo)本送檢登記本中的內(nèi)容逐項(xiàng)填寫(xiě)清楚。潔凈手術(shù)部指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)標(biāo)本送檢，送檢前分別由值班護(hù)士