利托君的使用與觀察

利托君在臨床的觀察及護(hù)理早產(chǎn)的定義孕周不足37周，或孕期小于259天，此新生就被定義為早產(chǎn)兒目前我國的早產(chǎn)定義:自末次月經(jīng)第一日開始計(jì)算，妊娠孕28周至不足37周間終止者早產(chǎn)的處理采取針對(duì)性的治療方法靜脈應(yīng)用縮抑制劑(需要考慮胎齡、早產(chǎn)的原因和藥物禁忌癥)促胎肺成熟抗生素治療(如果有感染發(fā)生或有胎膜早破）宮縮抑制劑的選擇β腎上腺素能受體激動(dòng)劑硫酸鎂鈣離子通道阻滯劑前列腺素合成酶抑制劑催產(chǎn)素受體拮抗劑鹽酸利托君商品名：安寶規(guī)格：注射劑：5ml：50mg／支片劑：10mg×10片／盒藥理作用：是β2腎上腺能受體激動(dòng)劑的一種，能有效的抑制子宮平滑肌的收縮頻率和強(qiáng)度，延長孕周，阻止早產(chǎn)的藥物。適應(yīng)癥預(yù)防妊娠20周以后的早產(chǎn)。目前本品用于子宮頸開口大于4cm或開全80%以上時(shí)的有效性和安全性尚未確立。前置胎盤、宮頸環(huán)扎術(shù)后發(fā)生的宮縮。鹽酸利托君禁忌癥：本品禁用于妊娠不足20周的孕婦；禁用于延長妊娠對(duì)孕婦和胎兒構(gòu)成危險(xiǎn)的情況，包括：

--分娩前任何原因的大出血，特別是前置胎盤及胎盤剝落。

--子?jì)辜皣?yán)重的先兆子?jì)埂?/p>

--胎死腹中。

--絨毛膜羊膜炎。

--孕婦有心臟病及危及心臟機(jī)能的情況。

--肺性高血壓。

--孕婦甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。

--未控制之糖尿病患者。

--重度高血壓。

--對(duì)本品中任何成分過敏者。鹽酸利托君注射液用法用量：100mg利托君+5%GS500ml（0.2mg/ml)，糖尿病孕婦可用生理鹽水。密切觀察滴注速度，開始時(shí)應(yīng)控制滴速使劑量為5滴/分鐘，每10分鐘增加5滴/分，直至達(dá)到預(yù)期效果，通常保持在15-35滴/分，待宮縮停止，繼續(xù)輸注至少12-18小時(shí)。（注：靜脈滴注鹽酸利托君注射液常用濃度、滴速換算表）利托君靜滴注射液常用濃度、滴速換算表輸注劑量（mg/min）配制濃度滴速（滴/分鐘）0.05100mg/500ml(0.2mg/ml)50.10100.15150.25250.35351ml=20滴鹽酸利托君片劑用法用量：維持治療可采用片劑或遵醫(yī)囑。靜脈滴注結(jié)束前30分鐘開始口服質(zhì)量，最初24小時(shí)口服劑量為2小時(shí)1片（10mg），此后每4-6小時(shí)1-2片（10-20mg），每日總劑量不超過12片（120mg）。每天常用維持劑量在80-120mg（8-12片）之間，平均分次給藥。只要醫(yī)生認(rèn)為有必要延長妊娠時(shí)間，可繼續(xù)口服用藥?；蜃襻t(yī)囑。利托君的觀察

不良反應(yīng)：靜脈輸注常出現(xiàn)孕婦和胎兒心跳速率增加，對(duì)健康孕婦心跳速率宜避免超過140次/分。適當(dāng)減少劑量或停止輸注會(huì)很快恢復(fù)正常。嚴(yán)重不良反應(yīng)：

肺水腫、肺水腫合并心功能不全、白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏癥、心律不齊。其他不良反應(yīng)：

心血管系統(tǒng)：室上性心動(dòng)過速、心悸、心動(dòng)過速、有時(shí)出現(xiàn)面色潮紅、胸痛、呼吸困難。肝臟：出現(xiàn)肝功能損害。

利托君的觀察

血液系統(tǒng)：罕見血小板減少。精神神經(jīng)系統(tǒng)：出現(xiàn)振顫、麻木感、頭痛、四肢末端發(fā)熱感、無力感、罕見出汗、眩暈。消化系統(tǒng)：惡心感、嘔吐、便秘、伴淀粉酶升高的唾液腺腫脹。過敏癥：皮疹、瘙癢、罕見紅斑、腫脹。給藥部位：有時(shí)會(huì)有血管痛、靜脈炎出現(xiàn)。其他：一過性血糖升高。利托君的觀察

注意事項(xiàng)：對(duì)于緊急入院的患者，醫(yī)生應(yīng)對(duì)子宮頸口的開大、展平及出血情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，制定安全的給藥方案后，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下給藥，應(yīng)避免不必要的用藥。靜脈滴注時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測孕婦的血壓、脈搏及胎兒心跳速率。密切關(guān)注胎兒情況，特別是用于急性胎兒窘迫時(shí)，如果胎兒情況惡化，需立即停藥。胎兒心跳每分鐘可能增加25次以上，但通常很少見。為預(yù)防由腔靜脈癥候群引起的低血壓，輸注時(shí)應(yīng)保持左側(cè)臥位。滴注藥量超過0.2mg/min可能會(huì)增加不良反應(yīng)，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。鹽酸利托君藥物相互作用1.避免與β受體激動(dòng)劑和抑制劑同時(shí)使用。2.同時(shí)使用皮質(zhì)類激素可導(dǎo)致肺水腫3.下列藥物同時(shí)使用，可加重對(duì)心血管的影響，特別是心律失?；虻脱獕?①硫酸鎂②二氮嗪③哌替啶④強(qiáng)效麻醉劑4.在副交感神經(jīng)阻滯劑如阿托品存在下可導(dǎo)致高血壓。5.與其它副交感神經(jīng)胺同時(shí)使用時(shí)，對(duì)心血管影響加強(qiáng)。但只要有足夠的時(shí)間間隔就可避免。因?yàn)樵诮o藥24小時(shí)內(nèi)有90％的利托君排出體外。6.外科使用的麻醉劑，應(yīng)考慮對(duì)低血壓患者的影響可能被加強(qiáng)。用藥護(hù)理原則：遵循護(hù)理流程制度嚴(yán)格三查七對(duì)制度確保用藥安全臨床處理的注意事項(xiàng)孕婦和胎兒心率加快---減敏現(xiàn)象評(píng)價(jià)療效的指標(biāo)之一β受體衰減效應(yīng)使孕婦胎兒心率可趨于平穩(wěn)心血管反應(yīng)與官縮抑制可通過調(diào)整給藥劑量和速度得到平衡控制一般患者在靜脈應(yīng)用后1-2小時(shí)心血管反應(yīng)可耐受般患者心率在100-120次/分鐘范圍內(nèi)，宮縮會(huì)得到很好的抑制臨床處理的注意事項(xiàng)調(diào)節(jié)宮縮抑制與心血管反應(yīng)的平衡，應(yīng)以患者可耐受的心血管反應(yīng)下的最小宮縮抑制劑量維持靜點(diǎn)以低劑量開始靜點(diǎn)，給患者適應(yīng)的時(shí)間縮抑制后如需要可適當(dāng)以5滴/30分鐘速度減至維持宮縮抑制的最小劑量健康孕婦心率控制在140次/分鐘以下，一般需要控制在120次/分鐘以下，超過120次/分鐘可適當(dāng)減小滴速可采取左側(cè)臥位和吸氧以提高心臟耐受性，必要時(shí)可吸氧試驗(yàn)證實(shí)一般患者心率100-120次/分鐘范圍內(nèi)，宮縮會(huì)得到很好的抑制臨床處理的注意事項(xiàng)血糖增高原因:影響肝糖原、肌糖原分解處理無糖尿病患者可以不予治療，停藥后24內(nèi)可恢復(fù)正常糖尿病患者慎用，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血糖，避免酮癥酸中毒，必要時(shí)可加用胰島素或停藥必要時(shí)輸注液可用生理鹽水稀釋液臨床處理的注意事項(xiàng)肺水腫引發(fā)肺水腫風(fēng)險(xiǎn)的原因影響腎素一血管緊張素分泌，水代謝素亂，水鈉儲(chǔ)留長期大量補(bǔ)液合并心臟病持續(xù)性心動(dòng)過速＞140次/分鐘子癇多胎妊娠與皮質(zhì)類固醇合用控制液量不超過2000ml/日同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)應(yīng)注意減少輸液量同時(shí)應(yīng)用其他輸液藥物時(shí)應(yīng)注意減少輸液量臨床處理的注意事項(xiàng)用藥其他注意事項(xiàng)掌握適應(yīng)證和禁忌證血鉀:靜滴安寶1周以上，需要監(jiān)測血鉀必要時(shí)補(bǔ)鉀如需結(jié)束妊娠，則停用安寶24h后再行剖宮產(chǎn)以邂免增加出血量口服片劑最大量不超過12片/天

臨床用藥的監(jiān)護(hù)用藥前：監(jiān)測產(chǎn)婦心率、血壓。穩(wěn)定孕婦情緒，避免心理負(fù)擔(dān)過重，解除病人憂慮；講解有關(guān)知識(shí)，讓病人對(duì)病情正確了解，以配合治療，安心保胎。向孕婦及家屬講解用安寶的療效和可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，讓孕婦有充足的心理準(zhǔn)備及得到家屬的支持配合。臨床用藥的監(jiān)護(hù)加強(qiáng)監(jiān)測前4小時(shí)每30min監(jiān)測1次，4h后每小時(shí)監(jiān)測1次靜點(diǎn)安寶后的前4個(gè)小時(shí)做心電監(jiān)護(hù)宮縮情況臨床用藥的監(jiān)護(hù)應(yīng)用安寶前需做糖尿病篩查如確診為妊娠期糖尿病者，需酌情應(yīng)用安寶;如應(yīng)用安寶則密切觀察，必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用胰島素可用生理鹽水稀釋控制輸液量不超過2000ml/日如同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟應(yīng)注意入液量與血糖

臨床用藥的監(jiān)護(hù)

靜脈留置針護(hù)理：由于需長時(shí)間輸入保胎藥物，靜脈穿刺應(yīng)選用密閉式靜脈留置針。因靜脈留置針頭相對(duì)較粗，易致短時(shí)的血管疼痛，應(yīng)向病人做好解釋工作。在穿刺時(shí)應(yīng)有計(jì)劃地合理選擇血管，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。每天更換輸液器，常規(guī)消毒更換靜脈留置針處敷貼，防止出現(xiàn)靜脈炎。靜脈留置針最長使用時(shí)間不應(yīng)超過7天，必要時(shí)3—5天更換一次。

飲食指導(dǎo)：應(yīng)多吃水果蔬菜，少量多餐，攝人易消