體格檢查-婦產(chǎn)科

術(shù)前準備應(yīng)詳細詢問年齡、職業(yè)、月經(jīng)史和孕產(chǎn)史、既往史和手術(shù)史、此次妊娠經(jīng)過（末次月經(jīng)，推算預(yù)產(chǎn)期）、家族史、丈夫身體情況。（口述即可）全身檢查觀察孕婦發(fā)育、營養(yǎng)及精神狀態(tài)；注意步態(tài)及身高；注意心臟有無病變；注意脊柱及下肢有無畸形；檢查乳房發(fā)育情況、乳頭大小及有無乳頭凹陷；測量血壓；注意有無水腫；測量體重。.檢查所需物品：聽胎心用具、骨盆測量器。體位：孕婦排尿后仰臥在檢查床上，頭部稍墊高，暴露腹部，雙腿略屈曲稍分開，使腹肌放松。檢查者應(yīng)站在孕婦的右側(cè)。視診：注意腹部形狀和大小。6.骨盆外測量：髂棘間徑：孕婦取伸腿仰臥位。測量兩髂前上棘外緣的距離，正常值為23?26cm。髂嵴間徑：孕婦取伸腿仰臥位。測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25?28cm。骶恥外徑：孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲，測量第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值為18?20cm。第5腰椎棘突下相當于米氏菱形窩的上角。此徑線間接推測骨盆入口前后徑長度，是骨盆外測量中最重要的徑線。骶恥外徑與骨質(zhì)厚薄有關(guān)，骶恥外徑值減去1／2尺橈周徑（圍繞右側(cè)尺骨莖突測得的前臂下端周徑）值，即相當于盆入口前后徑值。坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑：孕婦取仰臥位，兩腿向腹部彎曲，雙手抱雙膝，測量兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為?9.5cm。也可用檢查者的手拳概測，能容納成人橫置手拳則屬正常。此徑線直接測出骨盆出口的橫徑長度。若此徑值〈8cm，應(yīng)加測出口后矢狀徑。⑤出口后矢狀徑：為坐骨結(jié)節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度。檢查者戴手套的右手示指伸入孕婦肛門向骶骨方向，拇指置于孕婦體外骶尾部，兩指共同找到骶骨尖端，用骨盆出口測量器一端放在坐骨結(jié)節(jié)間徑中點，另一端放在骶骨尖端處，即可測量出口后矢狀徑，正常值為8?9cm。此值不小能彌補稍小的坐骨結(jié)節(jié)間徑。出口后矢狀徑與坐骨結(jié)節(jié)間徑值之和＞15cm,表示骨盆出口狹窄不明顯。⑥恥骨弓角度：兩手拇指指尖斜著對攏放置在恥骨聯(lián)合下緣，左右兩拇指平放在恥骨降支上，測量所得的兩拇指間角度為恥骨弓角度，正常值為90度，小于80度為不正常。此角度反映骨盆出口橫徑的寬度。25骨盆內(nèi)測量（internalpelvimetry）:測量時孕婦取仰臥截石位。妊娠24?36周、陰道松軟時測量為宜，過早測量陰道較緊，近預(yù)產(chǎn)期測量容易引起感染。主要測量的徑線有：①對角徑：為骶岬上緣中點到恥骨聯(lián)合下緣的距離，正常值為?13cm，此值減去1.5—2cm為骨盆入口前后徑的長度，稱為真結(jié)合徑（trueconjugate），正常值為llcm。檢查者將一手示、中指伸入陰道，用中指指尖觸到骶岬上緣中點，示指上緣緊貼恥骨聯(lián)合下緣，另一手示指標記此接觸點，抽出陰道內(nèi)的手指，測量其中指尖到此接觸點的距離，即為對角徑。測量時若中指指尖觸不到骶岬上緣，表示對角徑值〉cm。②坐骨棘間徑：測量兩坐骨棘間的距離，正常值為lOcm。方法為一手示、中指放入陰道內(nèi)，觸及兩側(cè)坐骨棘，估計其間的距離。坐骨棘間徑是中骨盆最短的徑線。③坐骨切跡寬度：代表中骨盆后矢狀徑，其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度。將陰道內(nèi)的示指置于韌帶上移動，能容納3橫指（5.5?6cm）為正常。聽診：胎心在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清楚。枕先露時，胎心在臍右（左）下方；臀先露時，胎心在臍右（左）上方；肩先露時，胎心在靠近臍部下方聽得最清楚。聽診部位取決于先露部和其下降程度四部觸診觸診：作前3步手法時，檢查者面向孕婦，作第4步手法時，檢查者面向孕婦足端。第一步手法：檢查者兩手置于宮底部，手測宮底高度，根據(jù)其高度估計胎兒大小與妊娠周期是否相符。然后以兩手指腹相對交替輕推，判斷在宮底部的胎兒部分，若為胎頭則硬而圓且有浮球感，若為胎臀則柔軟而寬且形態(tài)不規(guī)則。第二步手法：確定胎產(chǎn)式后，檢查者兩手掌分別置于腹部左右側(cè)，輊輕深按進行檢查。觸到平坦飽滿部分為胎背，并確定胎背向前、向側(cè)方或向后。觸到可變形的高低不平部分為胎兒肢體，有時能感到胎兒肢體在活動。第三步手法：檢查者右手拇指與其他4指分開，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部，進一步查清是胎頭或胎臀，左右推動以確定是否銜接。若胎先露部仍可以左右移動，表示尚未銜接人盆；若不能被推動，則已銜接。第四步手法：檢查者左右手分別置于胎先露部的兩側(cè)，沿骨盆入口向下深按，進一步核實胎先露部的診斷是否正確，并確定胎先露部入盆程度。先露為胎頭時，一手能順利進入骨盆入口，另手則被胎頭隆起部阻擋，該隆起部稱胎頭隆突。枕先露時，胎頭隆突為額骨，與胎兒肢體同側(cè)；面先露時，胎頭隆突為枕骨，與胎背同側(cè)。1?產(chǎn)前檢查的目的？答案：1.主要目的是：①確定孕婦和胎兒的健康情況；②估計孕期及胎齡；③制定接下來的產(chǎn)科檢查計劃。首次產(chǎn)前檢查應(yīng)行盆腔雙合診檢查并測量基礎(chǔ)血壓，檢查心肺，測尿蛋白和尿糖。對有遺傳病家族史孕婦，應(yīng)由專科醫(yī)師作遺傳咨詢。首次產(chǎn)前檢查未發(fā)現(xiàn)異常者，應(yīng)于妊娠20?36周為每4周檢查一次，妊娠36周以后每周檢查一次，即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共行產(chǎn)前檢查9次。高危孕婦應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)待產(chǎn)患者因“停經(jīng)40周，自覺胎動5+月”入院。（一）病例特點：1、 患者平素月經(jīng)周期規(guī)則。LMP：2006-10-28,EDC：2007-08-05。停經(jīng)后無明顯惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，孕4+月份自覺胎動至今。孕23周開始在我院產(chǎn)檢，初檢血壓116/50mmHg。孕期無頭暈、頭痛、眼花，無雙下肢浮腫等不適?，F(xiàn)無腹痛及陰道流水，自覺胎動正常,來就診要求手術(shù)收入院。孕婦近來精神、飲食好，胃納可，睡眠好，二便正常，體重隨孕周增長，否認孕早期藥物、放射物及毒物接觸史。2、 既往體健，無藥物過敏史，月經(jīng)初潮14歲，周期規(guī)則，30天來一次月經(jīng)，經(jīng)期4-5天，量中，無痛經(jīng)。已婚，孕1產(chǎn)0，本孕為第1孕。丈夫體健。3、 體格檢查：°C,P76次/分，R22次/分，BP94/58mmHg,體重50kg，身高153cm。心肺聽診無異常，腹隆起，肝脾未及，四肢無水腫。產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍93cm，胎位LOA，胎心率142次/分，腹軟，未捫及宮縮。骨盆外測量：。肛查：宮口未開，先露S-3,胎膜未破，宮頸評分3分。4、 輔助檢查： 2007-06-18血常規(guī)：X10'9/L,X10'12/L,HGB85g/L,PLT198X10‘9/L。2007-02-28心電圖：竇性心率，心臟擬鐘向轉(zhuǎn)位，部分ST-T改變。 2007-07-24B超：宮內(nèi)妊娠，單活胎。胎位LOA。脊柱可見。BPD93mm,AC331mm,FL72mm,HR153次/分。羊水暗區(qū)65mm。胎盤：位于子宮后壁，厚28mm，成熟度II度。臍動脈血流頻譜測值正常。（二）診斷依據(jù)及鑒別診斷： 1、診斷為：1孕1產(chǎn)0宮內(nèi)妊娠40周單活胎LOA2中度貧血診斷依據(jù)：育齡婦女，停經(jīng)40周，自覺胎動5+月，宮高34cm，腹圍93cm，胎位LOA，胎心率142次/分，腹軟，未捫及宮縮。骨盆外測量：。肛查：宮口未開，先露S-3，胎膜未破，宮頸評分3分臨產(chǎn)（一）病例特點：患者，女，32歲，已婚，G2P0,平素月經(jīng)周期規(guī)則。LMP：2005-06-12,EDC：2006-03-19。停經(jīng)30+天自查尿EIPT（+）,停經(jīng)50+天出現(xiàn)輕微惡心等早孕反應(yīng)，孕5+月自覺胎動至今。孕6+月始于本院定期產(chǎn)檢查，初檢血壓113/59mmHg,多飲，小便次數(shù)增多，無明顯多食，未作特殊處理，205-12-28本院血糖篩查示：L,2006-01-17OGTT示：餐后1小時L,B超示結(jié)果未帶來，其余未見異常。今日早上發(fā)現(xiàn)少許流血，遂來我院入院待產(chǎn)?，F(xiàn)患者無腹痛、無陰道流血、流液?；颊咂鸩∫詠?，無頭暈、乏力、臉色蒼白，無心悸、氣促，無下肢肌肉痙攣及下肢浮腫，體重增加41KG，孕4+月時有咳嗽、腹痛、腹瀉，于本院就診，以“感冒”予以“康泰克”“解痙靈”后緩解；精神、胃納可，大小二便未見異常?；颊咭颉巴＝?jīng)39+1周，見紅1天”入院。既往體鍵，否認有藥物過敏史，曾行人工周期治療，后月經(jīng)周期規(guī)則，初潮18歲，3/30天，量少，無痛經(jīng)，98年結(jié)婚，孕3產(chǎn)0，02年人流一次，03年孕8+周胎兒停止發(fā)育，行清宮術(shù)一次，具體不詳，此孕第3孕，丈夫體健。家族史、個人史無特殊。4?體格檢查：。C,P82次/分，R22次/分，BP115/78mmHg，身高168CM,體重79KG，營養(yǎng)良好，發(fā)育正常，神志清楚，查體合作，步入病房。全身皮膚黏膜未見黃染及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及異常腫大。頭顱五官端正，頸無抵抗，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓對稱，無畸形，呼吸平順。雙側(cè)乳房對稱，未觸及紅腫、硬結(jié)，乳頭突。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心前區(qū)無隆起，心率82次/分，律整，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。脊柱四肢無畸形。雙下肢無浮腫。生理性反射對稱存在，病理性反射未引出。5?產(chǎn)科檢查：宮高32cm，腹圍98cm，胎位ROT，胎心率150次/分，腹軟，未及宮縮，骨盆外測量：。肛查：宮口未開，S-3,胎膜未破，宮頸評分3分。輔助檢查：血紅蛋白分析（產(chǎn)婦本人）：血紅蛋白分析未見異常。 205-12-28血糖篩查示：L2006-01-17OGTT：餐后1小時L。診斷依據(jù)及鑒別診斷： 1.孕3產(chǎn)0宮內(nèi)妊娠39+1周單活胎ROT2?糖耐量異常（三）診斷依據(jù) 1?育齡婦女，停經(jīng)39+1周，見紅1天。2?產(chǎn)科檢查：宮高32cm，腹圍98cm，胎位ROT,胎心率150次/分，腹軟，未及宮縮，骨盆外測量：。肛查：宮口未開，S-3，胎膜未破，宮頸評分3分； 本院血糖篩查示：L，2006-01-17OGTT示：餐后1小時L。（四）鑒別診斷：診斷明確，無需鑒別。漏斗骨盆今天行骨盆內(nèi)測量，患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，檢查前聽胎音140次/分。檢查結(jié)果：宮口未開，先露S-2,宮頸評4分，胎膜未破。未觸及骶岬，DC大于12cm,骶骨中弧，骶尾關(guān)節(jié)活動可，坐骨棘不突，坐骨棘間徑小于10cm,骶棘韌帶容1指，恥骨弓角度約60度，坐骨結(jié)節(jié)間徑7cm,考慮漏斗骨盆，建議今天行剖宮產(chǎn)終止妊娠。已向患者和家屬交代術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的意外、并發(fā)癥等，患者和家屬表示理解，簽字要求手術(shù)。做好術(shù)前準備，擬今天上午行“子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)”終止妊娠。足月待產(chǎn)健康教育入院時：1、入院介紹：環(huán)境、人員、制度：貴重物品隨身保管。注意防火防盜防跌倒。主管醫(yī)生和主管護士，入院后不允許私自外出?。注意個人衛(wèi)生，不許留指甲。2、 分娩的征兆：規(guī)律宮縮、宮口擴張、胎頭下降、胎膜早破、疼痛，出現(xiàn)以上征兆及時報告醫(yī)務(wù)人員。3、 自數(shù)胎動的重要性及方法：9?21點自數(shù)胎動，數(shù)夠十次即可，如胎動減少或過頻報告醫(yī)務(wù)人員。胎動可顯示胎兒是否缺氧。分娩時：1、臨產(chǎn)發(fā)動后，通過陰查確定胎位及宮口擴張程度。產(chǎn)婦仰臥，兩腿屈曲分開，放松2、作息及臥位指導(dǎo)，左側(cè)臥位，保證充足睡眠（8~10小時/日）。臨產(chǎn)后，若宮縮不強且未破膜，鼓勵產(chǎn)婦在宮縮間歇期在室內(nèi)走動，有助于加速產(chǎn)程進展。3、正常分娩的過程，宮口開大1CM送產(chǎn)房。準備如下物品紙巾、媽媽用衛(wèi)生巾、毛巾、水杯、吸氧管、少許食物，脫掉內(nèi)衣褲。4、 指導(dǎo)飲食，間歇期少量多次進食高熱量、易消化、清淡食物，注意攝入足夠的水分，根據(jù)產(chǎn)婦自己的愛好，可選擇蛋糕、面湯、稀飯、肉粥、藕粉、點心、牛奶、果汁、蘋果、西瓜、桔子、香蕉、巧克力等多樣飲食。每日進食4-5次，少吃多餐。肌體需要的水分可由果汁、水果、糖水及白開水補充。注意既不可過于饑渴，也不能暴飲暴食。尤其在炎熱的夏天，臨產(chǎn)時出汗多，再不好好進食、喝水，更容易引起脫水的情況的發(fā)生，為了孩子及產(chǎn)婦自己的健康臨產(chǎn)時注意飲食是很必要的。5、 減輕宮縮痛的方法，指導(dǎo)深呼吸，若腰骶部脹痛時，用手拳壓迫腰骶部。間歇期放松休息，恢復(fù)體力。也可通過音樂、談話等方式轉(zhuǎn)移注意力，減輕其疼痛的感覺6、排空膀胱的目的及配合要求，每2~4小時排尿一次，以免膀胱充盈，影響宮縮及胎頭下降。因胎頭壓迫引起排尿困難者，必要時予導(dǎo)尿，分娩時，同順產(chǎn)健康教育。健康教育：孕產(chǎn)婦產(chǎn)前一般知識宣教指導(dǎo)孕產(chǎn)婦掌握產(chǎn)前、分娩、產(chǎn)后有關(guān)知識是作好圍產(chǎn)期保健，防止妊娠期，分娩期及產(chǎn)褥期發(fā)生各種并發(fā)癥，保障母嬰健康的重要環(huán)節(jié)。［心理指導(dǎo)］孕婦在懷孕期間，應(yīng)保持輕松、愉快的心境及樂觀穩(wěn)定的情緒，以利胎兒的生長、發(fā)育。［飲食指導(dǎo)］妊娠期母體對蛋白質(zhì)、脂肪及鈣、鐵、碘等微量元素的需求量增大，飲食應(yīng)多樣化。1．多吃高蛋白、高維生素、含微量元素多的食物如瘦肉、動物內(nèi)臟、魚類、蛋、豆制品類、蔬菜、水果、海帶等，以保證充分的營養(yǎng)供給，以利于胎兒的生長發(fā)育。2．不宜飲酒，不吃辛辣及刺激性食物。［調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)］1?妊娠期間注意適當?shù)男菹?，保證充足的睡眠，每天睡眠時間不少于8?9小時，以恢復(fù)疲勞，減少妊娠合并癥的發(fā)生。2?健康孕婦可勝任一般工作，適當?shù)剡M行室內(nèi)、室外活動，能促進胃腸蠕動，增進食欲，預(yù)防便秘。3?避免過重的體力勞動，不搬、提重物，以免引起流產(chǎn)、早產(chǎn)。4?妊娠晚期睡眠時，多采取左側(cè)臥位，可防止子宮右旋壓迫下腔靜脈影響回心血量。［預(yù)防與保健指導(dǎo)］1?孕婦及家屬不要吸煙，不宜去有多人吸煙的場所，以免香煙中的有害物質(zhì)影響胎兒，使胎兒體重降低、早產(chǎn)、畸形的發(fā)生率增加。2?保持居室空氣新鮮、流通，經(jīng)常進行居室通風(fēng)。3?妊娠早期，注意保暖，預(yù)防感冒，不接觸放射性與其它有害物質(zhì)，以免造成胎兒畸形和流產(chǎn)。［用藥指導(dǎo)］妊娠期不要隨便服藥，患疾病時，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，以免發(fā)生藥物致畸。［產(chǎn)前檢查指導(dǎo)］按時進行產(chǎn)前檢查，了解孕婦及胎兒的情況，以便隨時發(fā)現(xiàn)異常，及時給予處理。1?產(chǎn)前檢查的時間：⑴妊娠20?28周，每月檢查1次。妊娠28?36周，每2周檢查1次，了解孕婦及胎兒的情況。滿36周后，每周進行1次產(chǎn)前檢查。2?有異常情況，隨時進行產(chǎn)前檢查，并按醫(yī)生指導(dǎo)的時間增加檢查次數(shù)。［性生活指導(dǎo)］孕婦在妊娠的前3個月，臨產(chǎn)前2個月禁房事，以免引起盆腔充血，子宮收縮而造成流產(chǎn)、早破水或早產(chǎn)；防止致病微生物被帶入陰道引起產(chǎn)前、產(chǎn)后感染。［個人衛(wèi)生指導(dǎo)］妊娠期汗腺分泌旺盛、白帶增多，因此在個人衛(wèi)生及衣著方面要注意：1．勤洗澡，勤換內(nèi)衣褲。2?注意保持外陰清潔，每日清洗外陰1?2次。3．不盆浴，以防逆行感染。4?衣著宜柔軟、寬大舒適，以免妨礙胎兒發(fā)育。［護理方法指導(dǎo)］2?乳房護理：孕期應(yīng)配戴合適的棉制乳罩，乳罩帶不宜太緊，以免影響乳房的發(fā)育。洗澡時注意不用肥皂等刺激性物質(zhì)清洗乳頭，防止破壞乳頭上的萌氏保護膜引起乳頭皸裂。3?妊娠未滿37周的孕婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮腹痛、陰道流血、流水等情況時應(yīng)立即就診，避免早產(chǎn)或其它意外情況發(fā)生。4?接近預(yù)產(chǎn)期的孕婦，出現(xiàn)規(guī)律性子宮收縮、陰道直性分泌物增多，多為臨產(chǎn)，應(yīng)作好分娩的準備,如早破水，應(yīng)平臥墊高臀部，防止臍帶脫垂。臨產(chǎn)分娩一般知識宣教臨產(chǎn)分娩是指有規(guī)律的子宮收縮，子宮頸管消失伴進行性子宮頸口擴張和胎先露下降，直至胎兒及其附屬物由母體產(chǎn)道娩出的過程。表現(xiàn)為有規(guī)律的腹部陣痛、陰道流血、流水。在分娩的過程中產(chǎn)婦和胎兒的情況隨時都有可能變化，為了取得產(chǎn)婦的密切配合，應(yīng)指導(dǎo)其掌握下述有關(guān)知識。［心理指導(dǎo)］向產(chǎn)婦講解臨產(chǎn)后各產(chǎn)程的生理變化及正常分娩的過程，安慰、鼓勵產(chǎn)婦，消除其思想顧慮和緊張、恐懼心理，配合醫(yī)護人員順利完成分娩過程。［飲食指導(dǎo)］1?少量多次進高熱量，易消化飲食如面食、雞湯、蛋湯、巧克力等，給予足夠的能量供應(yīng)，保證產(chǎn)婦在分娩時有充沛的精力和體力。2?多飲水：由于分娩時需要過度用力，機體消耗大，汗腺分泌增加而大量出汗，應(yīng)補充足量的水分,以預(yù)防脫水。［調(diào)養(yǎng)指導(dǎo)］1?宮縮間隙期，將全身放松，充分休息保持體力，防止過早疲勞。2?胎膜早破時，應(yīng)平臥墊高臀部，預(yù)防臍帶脫垂。［護理方法指導(dǎo)］1?每隔2?4小時排尿1次，以免膀胱過度充盈妨礙子宮收縮及胎兒下降。2?初產(chǎn)婦宮頸口開大小于4cm,經(jīng)產(chǎn)婦宮頸口開大小于2cm時，要給予溫肥皂水灌腸。一方面清除腸腔內(nèi)糞便，避免分娩時排便污染產(chǎn)床，另一方面通過反射作用刺激子宮增加宮縮，加速產(chǎn)程進展。但應(yīng)注意胎膜早破、胎位異常，合并心臟病、高血壓的產(chǎn)婦，不宜灌腸。3?子宮頸口未開全，出現(xiàn)排便感，可能是由于胎兒枕后位壓迫直腸所致。此時，不要向下用力以免引起子宮頸口水腫，不利于子宮頸口擴張。4．子宮收縮時，產(chǎn)婦常出現(xiàn)陣發(fā)性腹部劇痛、腰部脹痛，采取以下幾種方法，可減輕疼痛。腹式深呼吸：宮縮即將開始前，取隨意體位，全身放松，在充分呼氣后，不故意用力，很自然地將氣吸入下腹。呼吸速度為吸氣3秒，呼氣3秒，每分鐘做11~13次。按摩：兩手五指指頭捏攏，輕放在下腹部，拇指約與臍平，宮縮腹部緊張時，邊吸氣邊將兩手向兩側(cè)腹部滑動，邊呼氣邊將兩手滑回原處。腰部疼痛、墜脹，按上述方法按摩腰部也可以減輕疼痛。［分娩時指導(dǎo)］初產(chǎn)婦子宮頸口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮頸口開大4—5cm,應(yīng)進入分娩室分娩。孕婦要從下述幾個方面與接產(chǎn)人員進行配合：1．正確運用屏氣法增加腹壓：產(chǎn)婦仰臥，兩腿屈曲，足蹬于產(chǎn)床上，雙手拉住床旁的把手；宮縮開始時，先吸一口氣，然后隨著宮縮加強如排便樣向會陰部屏氣；宮縮間歇時雙手放松，充分休息。下一陣宮縮時再采用同樣的方法。如果屏氣法增加腹壓使用不當，不但消耗體力，而且會引起子宮收縮乏力導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長，應(yīng)引起重視。2．當胎頭的枕骨從恥骨弓下露出，胎頭即將仰伸時，在宮縮時張口做短促呼吸減輕腹壓作用，宮縮間隙期略向下屏氣用力，使胎頭緩慢娩出能有效地預(yù)防會陰撕裂。3．胎兒娩出后，胎盤剝離征象出現(xiàn)時，要稍加腹壓向下用力，協(xié)助胎盤順利娩出。4?新生兒處理好后，Apgur's評分在8分以上者，要讓產(chǎn)婦辨清嬰兒的性別后開始吸吮。早吸吮一方面可促進催乳素分泌，作用于乳腺泡，促進乳房充盈分泌乳汁；刺激乳頭可增加腦垂體分泌催產(chǎn)素，加強子宮收縮，協(xié)助胎盤娩出，減少產(chǎn)后出血。另一方面，初乳可刺激嬰兒腸蠕動，促進腸粘膜成熟及胎糞排出。5?行會陰側(cè)切后縫合會陰時，如出現(xiàn)疼痛，應(yīng)忍耐，不要在產(chǎn)床上亂動及用手觸及消毒區(qū)，以免影響縫合的順利進行及引起產(chǎn)后傷口感染。6?分娩結(jié)束后，產(chǎn)婦應(yīng)留在產(chǎn)房內(nèi)觀察2小時，此期間最容易發(fā)生產(chǎn)后出血、會陰、陰道血腫、宮腔內(nèi)積血等，如果陰道流血很多，肛門處墜脹劇烈或有其它不適，應(yīng)及時告訴醫(yī)護人員檢查處理。產(chǎn)褥期知識宣教從胎盤娩出到產(chǎn)婦全身各器官(乳腺除外)恢復(fù)至非孕狀態(tài)所需的時間稱為產(chǎn)褥期，一般為42天。此期間產(chǎn)婦各系統(tǒng)變化大，子宮內(nèi)有較大創(chuàng)面，乳腺分泌功能旺盛，容易發(fā)生感染及其它病理情況。為預(yù)防產(chǎn)褥期一些并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)從以下幾個方面進行宣教。［飲食指導(dǎo)］產(chǎn)后第1日進清淡易消化食物，以后飲食以多樣化、富于營養(yǎng)為原則。多進湯汁食物及含鈣、鐵、碘等微量元素多的食物如骨頭湯、豬蹄燉湯、海帶等以促進乳汁分泌,要有適量的新鮮蔬菜，補充維生素和鐵劑，為嬰兒提供豐富的營養(yǎng)。2?多飲水，多進含粗纖維多的食物、水果等以促進腸蠕動，預(yù)防產(chǎn)后便秘、便結(jié)。［休息指導(dǎo)］1．產(chǎn)后最初24小時應(yīng)臥床休息，病情無特殊，24小時后，下床在室內(nèi)活動，以促進惡露排出，有利于子宮復(fù)原，保持大小便通暢，防止盆腔及下肢靜脈血栓形成。2．產(chǎn)褥期要保證充分的休息和睡眠，有利于產(chǎn)后機體恢復(fù)。3．避免從事過重的體力勞動，以免發(fā)生子宮脫垂。［居室環(huán)境指導(dǎo)］保持居室空氣新鮮、流通，夏季注意開窗通風(fēng)降低室溫，防止中暑，冬天取暖，不可緊閉門窗，防止一氧化碳中毒。［護理方法指導(dǎo)］產(chǎn)后4小時要自行排尿，避免膀胱充盈影響子宮收縮不利于惡霹排出；排尿困難時應(yīng)采取下述措施：解除害怕排尿引起會陰部傷口疼痛這一思想顧慮，鼓勵其坐起排尿。熱敷、按摩下腹部，聽水滴聲誘導(dǎo)排尿。按上述方法處理仍不能自行排尿時，給予導(dǎo)尿。［個人衛(wèi)生指導(dǎo)］1．飯前、哺乳前、大小便后要洗手。2．產(chǎn)后出汗多，要勤換床單及內(nèi)衣褲。3．保持會陰清潔、干燥，每日用1跖。新潔爾滅液抹洗會陰1—2次。4．要用消毒的會陰墊以預(yù)防產(chǎn)褥期感染。5．每次大便后要清洗肛門及會陰部，防止糞便污染陰道傷口。［母嬰同室、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)］產(chǎn)后無特殊情況，應(yīng)給予母嬰同室，開始母乳喂養(yǎng)，以增加母子感情，為嬰兒提供營養(yǎng)豐富、最方便、衛(wèi)生、安全、經(jīng)濟、新鮮不變質(zhì)的天然食物，有利于嬰兒的生長發(fā)育。應(yīng)注意以下幾個方面：1．正確的哺乳姿式：以母親舒適、松弛、嬰兒快樂、滿足為原則，可取坐位仰臥位、側(cè)臥位。方法①三貼：腹貼腹，胸貼胸，母親乳房貼嬰兒下巴，②三線：腹對腹，胸對胸，嬰兒眼睛對著母親眼睛。托乳：拇指在乳房上方，其余手指托下方，呈C型．乳汁排出不暢時，可用拇指從上向下按摩乳房使乳汁排出。乳汁流出過多過快時，用拇指與食指稍微夾緊乳頭，減慢乳汁流出的速度，以避免引起嬰兒嗆咳或誤吸。2．每次哺乳前要用溫濕毛巾擦洗乳頭。3．每次哺乳均要讓嬰兒吸空雙乳，乳汁過多吸不完時，用拔奶器拔盡乳汁，防止乳汁堆積阻塞乳腺管引起乳腺炎。4．母乳不足時，堅持按需喂嚏，勤吸吮擠空乳房，均衡營養(yǎng)，合理休息，舒暢情志，以促進乳汁的分泌。5?乳房脹痛常發(fā)生于產(chǎn)后1?3天，多因淋巴和靜脈充盈，乳腺管不通所致，乳房脹痛可有硬結(jié)，產(chǎn)后1周乳汁通暢后即可消退。可采取以下措施：產(chǎn)后盡早哺乳，促使乳汁通暢。哺乳前熱敷乳房，以疏通乳腺管。兩次哺乳期間冷敷乳房，減少局部充血。用兩手從乳房邊緣向乳頭中心按摩，然后用寬毛巾扶托乳房以減少脹痛。嬰兒吮吸能力不足時，可借助吸奶器吸引。6?現(xiàn)乳頭皸裂、乳腺炎時要及時治療、處理，但不要停止哺乳。7?因病或其它原因不宜哺乳者，奶的方法：限進湯類食物。乳房未脹時用胸帶緊束胸部，阻止乳汁分泌。⑶停止吸奶、擠奶。在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥物退奶。［新生兒護理知識指導(dǎo)］1?出生后24小時內(nèi)應(yīng)注意：保暖：新生兒剛離開母體，還未適應(yīng)外界環(huán)境，應(yīng)根據(jù)季節(jié)采取保暖措施，冬季室溫太低，可使用熱水袋保暖，以免發(fā)生新生兒硬腫癥。正常新生兒面色紅潤，呼吸均勻。如出現(xiàn)面色蒼白、青紫，啼哭異常，應(yīng)及時告訴醫(yī)護人員；并讓新生兒側(cè)臥位，左由側(cè)定時交替，以利于肺部擴張、分泌物引流和肺部、全身血液循環(huán)的改善。胎兒于分娩時如吞下較多羊水，出生后l?2天內(nèi)常常嘔吐。因此：①新生兒應(yīng)側(cè)臥以免羊水吸入呼吸道，②嘔吐次數(shù)較多，可推遲喂奶，③嘔吐頻繁或吐出咖啡色液體，應(yīng)及時醫(yī)護人員，④哺乳后不宜立即更換尿布，以免因翻動身體引起嘔吐。注意新生兒大小便情況，一般出生后數(shù)小時即排尿1小時內(nèi)排出褐黑色粘稠胎糞，如24小時內(nèi)無大小便，應(yīng)告訴醫(yī)護人員檢查有無畸形。2?保持眼睛清潔：如有分泌物，可用鹽水棉球自內(nèi)眥向外輕輕拭凈，按醫(yī)生指導(dǎo)滴眼藥水。3?口腔粘膜柔嫩，不宜擦洗，以免損傷感染。4?耳鼻有污物，用棉簽蘸溫開水輕輕抹去。［出院指導(dǎo)］1?飲食宜多樣化，保證營養(yǎng)豐富。2?產(chǎn)褥期禁房事，不盆浴，以免引起產(chǎn)后感染。3?產(chǎn)后42天來醫(yī)院復(fù)查，了解產(chǎn)婦及新生兒健康狀況乳情況。4．嬰兒護理方法指導(dǎo)：盆浴的方法：左前臂托住新生兒背部，左手托住頭部左腋夾住下肢，移至盆前，洗凈頭部，擦干，撤去包被、衣服和尿布：將兒頭枕在自己左手腕上，并抓住左上臂，右手握兩小腿和腳，輕輕將嬰兒舉起放在浴盆內(nèi)；左手仍抓住不放，右手從上而下將全身洗凈：洗畢抱起，用大毛巾擦干。臍帶護理方法：保持局部清潔、干燥為原則。①每日沐浴后，用75%酒精揩凈臍部殘端和臍輪處，用紗布覆蓋包扎，勿弄臟或使之潮濕。②臍周分泌物多、潮紅、殘端有腐臭或流膿，可能為臍部感染，要及時就診。預(yù)防尿布疹：①尿布宜用質(zhì)地柔軟、吸水性強的淺色棉布縫制，應(yīng)洗滌干凈，保持干燥；②如有大便，用溫水沖洗臀部，或用溫水紗球拭凈后涂5%鞣酸軟膏；③尿布包兜不可過松、過緊，不宜墊橡皮布或塑料單；④發(fā)現(xiàn)尿布疹應(yīng)勤換尿布，保持臀部清潔、干燥，避免糞、尿刺激；或在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。妊娠高血壓綜合征知識宣教妊娠高血壓綜合征(簡稱妊高征)是妊娠期特有的癥侯群，在孕婦中約占5%?10%,多發(fā)生于妊娠20周以后，以高血壓、蛋白尿及水腫為主要表現(xiàn)，重癥病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐、眼花，甚至抽搐、昏迷。多與子宮胎盤血流減少、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫功能紊亂有關(guān)。輕者給予必要的降壓、利尿、休息可以緩解。嚴重病例需要進行解痙、降壓、預(yù)防抽搐，必要時終止妊娠。為了提高治療效果，取得病人密切配合，應(yīng)從以下幾個方面進行宜教。［心理指導(dǎo)］讓孕婦了解妊娠、分娩、產(chǎn)褥期的一般常識。避免一切不良的刺激，解除對分娩的恐懼心理，防止因情緒緊張、恐懼，引起交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加使血管痙攣，腎血流量減少而加重病情。［飲食指導(dǎo)］1．1．進高蛋白飲食、補充從尿中丟失的蛋白質(zhì)；多吃含維生素、鈣、鐵多的食物。2?水腫嚴重者，進低鹽飲食，每日鹽的攝入量不超過6g，減輕水鈉潴留。［休息、臥位指導(dǎo)］1?每晚睡眠不少于8?9小時，且保證每日有1?2小時的午休時間，可以消除疲勞，減低機體的耗氧量，減輕心臟的負擔。2?臥床時，多取左側(cè)臥位，以解除妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，增加回心血量，保證子宮和胎盤的血流灌注，改善胎兒缺狀態(tài)。［檢查指導(dǎo)］遵醫(yī)囑進行各項檢查，有利于了解病情變化，判斷妊高征的程度，給予相應(yīng)的處理。1?血壓的監(jiān)測：輕度妊高征，血壓輕度升高，超過17.3/12kPa，或較基礎(chǔ)血壓升高4/2kPa，應(yīng)每周測量1次血壓。中度妊高征，血壓進一步升高，但未超過21.3/14.6kPa,應(yīng)增加測血壓的次數(shù)，隔日1次,或每周測2次血壓，以便發(fā)現(xiàn)異常、及時處理。重度妊高征，血壓超過21.3/14.67kPa者，應(yīng)密切監(jiān)測血壓，預(yù)防子痛的發(fā)生。每周測體重1次.每次測體重時，要穿基本上相同重量的衣服，保證測量的準確性。若每周體重增長大于o.5hkg，說明體內(nèi)有水分潴留，應(yīng)增加測量體重的次數(shù)，隔日或每周測2次體重，了解水腫的程度。每周進行1次尿液的檢查，測定尿蛋白含量以及有無管型，了解腎功能受損的情況。留尿前要先清潔外陰，防止陰道分泌物混入尿中，影響檢查結(jié)果，留24小時尿作尿蛋白定量，要加防腐劑，于當天早上8時以前將尿排盡后，再將8時以后至次日早上8時，共24小時的尿液留于專門的容器內(nèi)送檢。［用藥指導(dǎo)］1.鎮(zhèn)靜劑具有鎮(zhèn)靜、催眠的作用，可以保證病人充分休息，降低交感神經(jīng)興奮性，解除全身小動脈的痙攣，使血壓下降。且對胎兒的生長發(fā)育無明顯的影響，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用，有利于母于的健康。2?注射冬眠合劑后，需臥床休息2?4小時，起床活動時要有人在旁扶持，防止發(fā)生體位性低血壓而暈倒。應(yīng)用硫酸鎂解痙、鎮(zhèn)靜降壓時，要注意：用硫酸鎂靜脈滴注時，為了減少其抑制呼吸和心率的毒性作用，速度不宜過快，應(yīng)控制滴速在15~30滴/分，不要隨意調(diào)快輸液速度。硫酸鎂深部肌肉注射后，可做局部熱敷，加快藥物的吸收，減輕藥物對局部的刺激。如出現(xiàn)呼吸減慢長時間使用利尿、脫水劑，要注意有無乏力、腹脹、肌張力減弱等低血鉀、脫水的情況，出現(xiàn)上述癥狀要告訴醫(yī)護人員及時處理。［重度妊高征、子癇的護理指導(dǎo)］1.環(huán)境與臥位：居室環(huán)境要安靜，減少探視，避免光、聲刺激，防止誘發(fā)抽搐。絕對臥床休息，盡量取左側(cè)臥位，有利于子宮胎盤的血液供應(yīng)?；杳?、抽搐時，平臥時宜將頭偏向一側(cè)，有利于口腔分泌物及嘔吐物流出，防止誤吸和窒息。正常待產(chǎn)婦標準護理計劃接近或超過預(yù)產(chǎn)期的孕婦，一般情況下均需住院待產(chǎn)。住院期間，醫(yī)務(wù)人員通過系統(tǒng)的檢查與觀察，可以及時了解孕婦及胎兒的情況，早日決定分娩方式，從而確保母子生命安全。妊娠晚期，由于子宮增大，負荷加重，孕婦一般均表現(xiàn)有活動不便、睡眠差、腰背痛、下肢浮腫等，偶有仰臥位低血壓出現(xiàn)。同時，通過耳聞目睹，大多數(shù)孕婦對分娩都有擔心害怕感。常見護理問題包括：①活動無耐力;②焦慮；③睡眠型態(tài)紊亂；④知識缺乏。一、活動無耐力［相關(guān)因素］妊娠后期子宮增大，負荷過重。［主要表現(xiàn)］1．進食及活動后孕婦氣喘、疲勞。2．腹圍過大時，部分生活不能自理，如洗腳、洗頭等。［護理目標］孕婦活動后不出現(xiàn)缺氧癥狀，表現(xiàn)為血壓、脈搏、呼吸正常。［護理措施］1．協(xié)助生活護理，給予病人生活上的照顧和幫助，如協(xié)助洗頭、洗腳等。2．外出檢查可給予輪椅相助。3．提供高熱量、高蛋白、高維生素、可口的飲食。4?提供安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，每天保證睡眠時間7?8小時。5．合理安排日常生活，活動過程中應(yīng)有休息間隔，連續(xù)活動時間不超過30分鐘。6?教會孕婦自測脈搏，如活動后脈搏＞100次/分，則應(yīng)停止活動，臥床休息。［重點評價］1?孕婦活動后脈搏、呼吸的改變情況。2?孕婦住院期間生活護理是否得到落實。［相關(guān)因素］1?對分娩時的疼痛害怕，缺乏分娩的信心。2?擔心自身和胎兒安危。3?陌生的環(huán)境。［主要表現(xiàn)］精神緊張，焦急、失眠甚至血壓升高等。［護理目標］1?孕婦能正確運用對待焦慮的有關(guān)知識和有效方法。2?孕婦主訴焦慮癥狀減輕。［護理措施］1?鼓勵孕婦表達自己的感受，對孕婦的焦慮表示理解，并有針對性地給予疏導(dǎo)。2?創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，避免與其他具有焦慮情緒的孕婦或親人接觸，避免與有死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息的產(chǎn)婦同居一室，以免情緒相互影響。3?向孕婦講解分娩的經(jīng)過，強調(diào)妊娠、分娩是婦女一生中特有的生理過程，解除其緊張心情。4?向孕婦講解產(chǎn)婦的情緒對分娩經(jīng)過的影響，如精神緊張、對分娩缺乏信心、害怕疼痛等能使順產(chǎn)變成難產(chǎn)的機會增加等。5．帶孕婦實地參觀待產(chǎn)室與病房，介紹助產(chǎn)士與其認識，以減少陌生感，并告之整個待產(chǎn)與分娩過程都有助產(chǎn)士陪伴，以增加其安全感。6．鼓勵家屬給予愛的表達。7．指導(dǎo)孕婦采用聽音樂等方法，以緩解緊張情緒。［重點評價］1．孕婦對待可緩解焦慮的有關(guān)知識掌握情況。2．孕婦精神緊張、憂慮、害怕、失眠等癥狀有否得到緩解。三、睡眠型態(tài)紊亂［相關(guān)因素］1．妊娠晚期巨大子宮造成腹部受壓。2．妊娠晚期不規(guī)則宮縮、胎動影響。3．對分娩的焦慮心態(tài)。4．環(huán)境改變。［主要表現(xiàn)］1．腹脹，不適，夜尿次數(shù)增多。2．孕婦晚上輾轉(zhuǎn)難以入睡。3．處于淺睡眠狀態(tài)，輕微的響聲則易覺醒。［護理目標］1．孕婦掌握了幫助睡眠的方法或措施。2?孕婦恢復(fù)理想的睡眠型態(tài)，表現(xiàn)為每天間斷累計睡眠8?9小時，晨醒后無困倦或疲乏。［護理措施］1?提供安靜、舒適的住院環(huán)境。2?將產(chǎn)前、產(chǎn)后病人分住，以免嬰兒哭鬧影響睡眠。3?囑孕婦左側(cè)臥位并以軟枕墊撐腹部，減輕腹部受壓及宮縮、胎動造成的不適。4?向孕婦講解分娩經(jīng)過的有關(guān)知識，減輕對其產(chǎn)生的焦慮心理。5?指導(dǎo)孕婦采用幫助入睡的可行方法，如睡前熱水泡腳、聽音樂等。6?有計劃地安排治療、護理活動，使孕婦睡覺時盡量不受干擾。7?減少晚飯后的飲水量，以免夜尿增多影響睡眠，并盡量上床前排空膀胱。［重點評價］1?影響睡眠的不良環(huán)境有否得到解決。2?孕婦能否掌握促進睡眠的有效方法。3．孕婦焦慮的心理是否減輕。四、知識缺乏［相關(guān)因素］初次妊娠，缺乏妊娠經(jīng)驗。［主要表現(xiàn)］1．孕婦不能很好的自監(jiān)胎兒宮內(nèi)安危。2．對臨產(chǎn)的先兆表現(xiàn)一無所知。3．對分娩經(jīng)過及注意事項了解甚少。［護理目標］1．孕婦能了解妊娠及分娩的主要經(jīng)過。2．孕婦情緒安定。［護理措施］1．耐心解答孕婦的提問，主動講解妊娠及分娩的有關(guān)情況。2．教會孕婦自測胎動次數(shù)，每次1小時，分早、中、晚3次進行。3．講解臨產(chǎn)先兆癥狀及體征，并告之什么情況下應(yīng)及時匯報，如規(guī)律宮縮、陰道流水等。4．講解分娩時的陣痛及應(yīng)對措施，如深呼吸、數(shù)數(shù)、抓緊護士的手等。5．宮口開全、進入第二產(chǎn)程后，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，配合助產(chǎn)士接生。6．第二產(chǎn)程，根據(jù)胎兒情況尊醫(yī)囑吸氧，可預(yù)防胎兒窘迫發(fā)生。7．提供適合病人需要的健康宣教的學(xué)習(xí)材料。［重點評價］1．孕婦能否了解產(chǎn)程基本情況，能否做到心中有數(shù)。2．孕婦對妊娠及分娩經(jīng)過中應(yīng)配合的事項的掌握程度。分娩期產(chǎn)婦標準護理計劃妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程稱為分娩。臨產(chǎn)開始的標志為有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，每次持續(xù)30秒或以上，間歇5?6分鐘左右，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露下降。分娩全過程是從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎兒、胎盤娩出為止，簡稱總產(chǎn)程．臨床通常分為3個產(chǎn)程。第一產(chǎn)程是從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮到宮口開全，初產(chǎn)婦約需11?12小時，經(jīng)產(chǎn)婦約需5—6小時。第二產(chǎn)程是指從宮口開全到胎兒娩出，初產(chǎn)婦約需1?2小時，經(jīng)產(chǎn)婦一般數(shù)分鐘即可完成，但不超過l小時。第三產(chǎn)程指從胎兒娩出到胎盤娩出，約需5?15分鐘，不超過30分鐘。因第二、三產(chǎn)程所經(jīng)歷的時間較短，則存在的護理問題相對較少，故略而不述。第一產(chǎn)程常見護理問題包括：①疼痛，②焦慮；③自理缺陷；④有胎兒宮內(nèi)窘迫的危險；⑤知識缺乏；⑥尿潴留。、疼痛［相關(guān)因素］與子宮收縮引起的神經(jīng)牽拉有關(guān)。［主要表現(xiàn)］煩躁不安、呻吟、尖叫。［護理目標］病人主訴疼痛減輕或消失。［護理措施］1．指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時作深呼吸，雙手輕揉下腹部或腰骶部，以減輕疼痛。2．與產(chǎn)婦交談、幫助做腹部按摩、囑產(chǎn)婦聽音樂等以分散注意力，減輕疼痛。3．遵醫(yī)囑提供加速產(chǎn)程進展的方法來縮短疼痛時間，如采用人工破膜、氣囊助產(chǎn)。4．鼓勵產(chǎn)婦接受無痛分娩法（硬膜外麻醉下分娩）減少分娩的疼痛。［重點評價］疼痛減輕的程度。二、焦慮［相關(guān)因素］1．宮縮痛2．擔心自己與胎兒的安全。［主要表現(xiàn)］精神緊張，多慮，害怕，失去自我控制。［護理目標］1．產(chǎn)婦能描述自己焦慮的原因。2．產(chǎn)婦自訴舒適感增加。3．產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定。［護理措施］1．熱情接待產(chǎn)婦，提供溫馨舒適的待產(chǎn)環(huán)境或家屬陪住產(chǎn)。2．多與產(chǎn)婦交談，鼓勵其說出焦慮的心理感受，聽取產(chǎn)婦的訴說并給予同情、安慰和鼓勵。3．避免與焦慮產(chǎn)婦同住，以減少不良情緒的影響。4．解決產(chǎn)婦的生活需要，耐心解答產(chǎn)婦提出的有關(guān)問題。5．用溫順的語言、和藹的態(tài)度、嫻熟的技術(shù)贏得產(chǎn)婦的信賴，增加其安全感。6．密切觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展情況，及時給予指導(dǎo)與幫助，可與產(chǎn)婦及家屬討論有關(guān)分娩和胎兒的有關(guān)問題，消除其思想顧慮。［重點評價］產(chǎn)婦焦慮的改善程度。三、自理缺陷［相關(guān)因素］1．宮縮痛。2．破膜后不宜下床活動。3．靜脈輸液。［主要表現(xiàn)］不能自行下床活動及床上翻身不便，因疼痛而取保護性體位。［護理目標］產(chǎn)婦生活需要得到滿足。［護理措施］1．產(chǎn)婦未破膜者應(yīng)協(xié)助其下床適當活動，如洗漱、入廁等。2．產(chǎn)婦已破膜者，在不影響胎兒的情況下，協(xié)助其更換體位，撫摸下腹部，使其減輕疼痛，增加舒適感。3．及時遞送食物、開水、毛巾及便盆等產(chǎn)婦所需的生活用品。4．待產(chǎn)室應(yīng)不離工作人員，隨時觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展，及時解決產(chǎn)婦的各種生活需要。［重點評價］1．潛伏期是否協(xié)助產(chǎn)婦完成部分生活需要。2．產(chǎn)婦臥床期間生活需要是否得到滿足。四、有胎兒宮內(nèi)窘迫的危險［相關(guān)因素］1．宮縮過頻或過強，使胎盤血運受阻。2．產(chǎn)程過長，產(chǎn)婦體力衰竭、脫水、酸中毒，致使胎兒供氧不足。3．胎兒臍帶繞頸、打結(jié)、過短，阻礙臍帶血流。4．胎盤功能不良。5．母體患嚴重貧血、妊高征、高熱、心肺疾病等。［主要表現(xiàn)］1．胎心音異常，可偏快，每分鐘超過160次，或胎心音減慢，每分鐘低于120次，或胎心音節(jié)律不齊，胎兒監(jiān)護儀顯示有晚期減速、變異減速或基線平直。2．羊水性狀改變即羊水被胎糞污染。3．胎動頻繁或胎動減少。［護理目標］1．胎兒宮內(nèi)窘迫得到控制及有效治療。2．胎兒未發(fā)生宮內(nèi)窘迫。［護理措施］1．給予吸氧以提高母體血氧含量，從而提高胎兒血氧濃度。吸氧方式以間歇吸氧效果較好，直至胎心音恢復(fù)正?；蛱好涑觥?．囑病人采取左側(cè)臥位，以改善子宮胎盤血液供應(yīng)。3．積極處理產(chǎn)程，以防產(chǎn)程過長。4．宮縮過頻或過強，應(yīng)遵醫(yī)囑給予宮縮抑制劑；如因靜脈滴注催產(chǎn)素所致，則及時調(diào)慢催產(chǎn)素滴數(shù)或減少催產(chǎn)素濃度。5．嚴密觀察胎動及胎心音變化，潛伏期每小時聽胎心音1次，活躍期每30分鐘聽1次，發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)師。6．遵醫(yī)囑治療產(chǎn)婦的原發(fā)疾病。7．糾正酸中毒，遵醫(yī)囑靜脈滴注碳酸氫鈉等。8．安慰產(chǎn)婦，囑其臥床休息，多飲水及保證足夠營養(yǎng)，鼓勵多進食。［重點評價］1．監(jiān)測胎心音。2．羊水性狀。3．監(jiān)測產(chǎn)婦原發(fā)病有否得到控制或緩解五、知識缺乏［相關(guān)因素］初次妊娠，缺乏對分娩生理過程的認識。［主要表現(xiàn)］焦慮，緊張不安，不合作。［護理目標］1．產(chǎn)婦自訴了解分娩的臨床經(jīng)過，且能正確對待分娩。2．產(chǎn)婦能積極配合。［護理措施］1．向產(chǎn)婦解釋分娩是一個正常的生理過程及其分娩的臨床經(jīng)過，使產(chǎn)婦有充分的心理準備。2．耐心解答產(chǎn)婦提出的問題。3．指導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩過程中積極與醫(yī)護人員配合。4．指導(dǎo)產(chǎn)婦少量多次進食易消化、高熱量的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，并注意水的補充。5．指導(dǎo)產(chǎn)婦注意休息，宮縮間歇盡量放松，保持體力，避免精力消耗。［重點評價］1．產(chǎn)婦對分娩經(jīng)過的了解程度。2．產(chǎn)婦對分娩的心理承受能力。六、尿潴留［相關(guān)因素］1．先露下降壓迫膀胱。2．不習(xí)慣床上排尿。［主要表現(xiàn)］排尿困難、膀胱充盈。［護理目標］病人膀胱內(nèi)尿可排空。［護理措施］1?協(xié)助病人每2?4小時排尿1次，保持膀胱空虛。2．鼓勵病人下床排尿。3?床上授以便盆排尿時應(yīng)給予遮擋。4?采用誘導(dǎo)排尿法：聽流水聲或用溫開水沖洗會陰。5?自行排尿困難、誘導(dǎo)排尿無效者，給予導(dǎo)尿。［重點評價］膀胱充盈程度。妊娠高血壓綜合征病人標準護理計劃妊娠高血壓綜合征是妊娠期所特有的疾病，發(fā)生于妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、浮腫，嚴重時出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。常見護理問題包括：①有外傷的危險；②有藥物中毒的危險；③有胎兒受傷的危險；④體液過多；⑤潛在并發(fā)癥子癇；⑥知識缺乏；⑦焦慮。一、有外傷的危險［相關(guān)因素］妊娠高血壓綜合征引起的血壓升高、頭暈、眼花視物模糊、甚至抽搐等，均可致外傷。［主要表現(xiàn)］l?病人步態(tài)不穩(wěn)，頭暈眼花，看不清行走途中的障礙物。2．抽搐時易從床上摔下。［護理目標］病人血壓保持穩(wěn)定。2?病人及其家屬能為病人采取自護和防護的措施。3?病人不發(fā)生意外受傷。［護理措施］1?積極治療原發(fā)病，控制、穩(wěn)定血壓。2?囑病人盡量臥床休息，減少活動：體位姿勢改變應(yīng)緩慢，避免突然改變體位姿勢而致頭暈跌倒。3?向病人詳細介紹病室及周圍環(huán)境，以及如何使用呼叫系統(tǒng)。將病人安排在離護士站、治療室近的房間。4?將病人的常用物品置于伸手可及之處。5?為病人床邊加護欄，地面保持干燥，病人下床行走最好穿防滑鞋、使用輔助器具如手杖等，減少行走途中障礙物。6?病人離床活動，如上廁所、外出做檢查時應(yīng)有人陪伴，并給以攙扶或輪椅推送。7?督促、協(xié)助病人按時服用鎮(zhèn)靜、降壓、解痙藥，并注意觀察用藥后的效果。［重點評價］1?血壓控制情況及頭暈、眼花、視物模糊等癥狀的改善程度。2?環(huán)境中的危險因素是否都被排除。二、有藥物中毒的危險［相關(guān)因素］1?較長時間使用硫酸鎂解痙降壓。2?病人缺乏硫酸鎂使用知識。［主要表現(xiàn)］膝反射遲鈍或消失，呼吸減慢，尿量減少。［護理目標］1?病人對硫酸鎂使用知識要點能夠掌握，如滴速不易過快(以1?1.5g/h為宜)，能自測中毒癥狀。2?病人不出現(xiàn)鎂離于中毒癥狀。［護理措施］1?靜脈滴注硫酸鎂時應(yīng)加強巡視，嚴格掌握用量及滴速1?1.5g/h為宜，累計用量24小時不超過20g。2?用藥前及用藥過程中均應(yīng)注意以下事項：定時檢查膝反射且必須存在。呼吸不少于16次／分。尿量不少于25mL/h。3．在應(yīng)用硫酸鎂治療時須預(yù)備鈣劑作為解毒劑。當出現(xiàn)鎂中毒時，立即靜脈注射10％葡萄糖酸鈣10mL。4?輸液期間護士應(yīng)每隔15?30分鐘查看病人1次，并觀察滴速及病人的情況。5?教會病人自測鎂離子中毒癥狀，如尿量應(yīng)保持每小時超過25mL，出現(xiàn)異常能及時匯報。監(jiān)測血鎂濃度：血鎂值［重點評價］1?是否嚴格掌握硫酸鎂使用知識：用量、滴速。2?病人對硫酸鎂使用知識要點的了解情況。3?病人是否出現(xiàn)硫酸鎂中毒癥狀，如膝反射消失、呼吸三、有胎兒受傷的危險［相關(guān)因素］妊高征時，子宮肌層與蛻膜其他部分血管發(fā)生急性動脈粥樣硬化，內(nèi)膜細胞脂肪變和血管壁壞死，血管管腔狹窄引起胎盤供血不足，胎盤功能減退，嚴重時發(fā)生螺旋動脈栓塞、蛻膜壞死出血導(dǎo)致胎盤早剝。［主要表現(xiàn)］1?胎盤功能減退，可致胎兒窘迫、胎兒發(fā)育遲緩、早產(chǎn)等。2?胎盤早剝，可致死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡等。［護理目標］病人能自我監(jiān)護胎兒，如有異常情況能及時匯報。［護理措施］1?遵醫(yī)囑咐病人左側(cè)臥位，吸氧每天3次，每次1小時，以緩解胎兒窘迫。2?遵醫(yī)囑聽胎心音每6小時1次，教會病人自測胎動每天3次，每次1小時。3?遵醫(yī)囑使用促胎兒肺成熟藥物，加強胎兒呼吸功能。4?遵醫(yī)囑抽血查雌三醇值，