中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎的研究進展

中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎的研究進展

慢性萎縮性胃炎（cag）是一種慢性胃炎。這是指由上腹部粘膜上的反復損傷引起的慢性胃腸皮膚感染的減少，以及由纖維替代、腸腺化生和假幽門腺化生的慢性胃疾病引起的。本病可歸屬中醫(yī)“胃痞”“虛痞”“痞滿”“胃痛”“嘈雜”等病范疇。CAG伴中重度腸上皮化生及重度不典型增生者,與胃癌的發(fā)生關系密切。目前公認的模式是:正常胃黏膜一慢性胃炎一萎縮性胃炎、腸上皮化生一不典型增生一胃癌(腸型)。因此,阻斷、逆轉其癌變成為中西醫(yī)研究的重點課題。西醫(yī)治療本病主要是改善和緩解癥狀,并無使萎縮逆轉的有效方法。但近10a來中醫(yī)藥在治療慢性萎縮性胃炎方面發(fā)揮了越來越重要的作用,還可使萎縮逆轉。1cag的病理生理《黃帝內經(jīng)》闡述了脾胃病的病因:六淫病因中以寒濕二邪傷脾而致病;情志方面以“思傷脾”“怒傷肝”致傷脾胃;飲食方面,特別指出“飲食自倍,腸胃乃傷”;勞逸方面則指出“勞則氣耗”,可致“腸胃之絡傷則血溢于外”。CAG的病因病機復雜,白兆芝［1］認為其病機多屬虛實夾雜、本虛標實,本虛為脾胃氣虛或脾胃陰虛,標實多為氣滯、血瘀、痰濕(濁)為患。脾胃虛弱是CAG的病理基礎,胃氣阻滯是CAG的主要病理變化,胃絡瘀阻貫穿于CAG病變全過程。劉昱［2］認為慢性萎縮性胃炎為瘀血所致,七情過極,氣病及血。飲食不節(jié),痰瘀內生。久病遷延,瘀阻絡痹。許蘭蘭［3］認為“內燥”是其基本病機之一,胃液枯涸,胃體失養(yǎng)是其主要病理基礎。氣郁傷肝,化熱犯胃,導致燥熱內生、津液相對或絕對不足,引發(fā)本病。王紹坡［4］認為濁毒相關為害是病機關鍵,濁邪中阻,氣機不利,肝失疏泄,脾胃升降失司,水津不布,水濕痰飲食積不化,因積濕成濁,積滯化熱,郁熱內生,蘊熱入血而為毒。毒熱傷陰耗血,濁毒相干,終使胃熱陰傷,氣滯絡阻,胃絡瘀滯,濁毒內蘊。胃之病,濕為因,水濕內停最易侵犯脾胃。脾胃強健,則水谷水液得以正常的輸布和排泄;脾胃虛弱,則水谷水液不能正常運化,水反為濕,聚而為病。因此,無論濕邪困阻脾胃,或脾胃功能失調濕邪內生,作為病理產(chǎn)物的濕邪是慢性萎縮性胃炎發(fā)病的重要因素。馬輝［5］認為,CAG以脾胃氣虛為根本病機,尤以陽虛為重,屬于慢性虛弱性疾患。2不同給藥治療慢性渙縮性私家車外執(zhí)行狀況,見表1《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見》中涉及CAG的分型有肝胃氣滯證、肝胃郁熱證、脾胃虛弱證(脾胃虛寒證)、脾胃濕熱證、胃陰不足證、胃絡瘀血證5個證型［7］。徐景藩教授三型辨證分為中虛氣滯證、肝胃不和證、胃陰不足證［8］。袁紅霞教授認為可分為5個證型:肝郁氣滯證、脾胃虛弱證、血瘀熱毒證、陰虛有熱證、氣陰兩虛證［9］。2.1中藥治療辨證論治是中醫(yī)治療本病最基本的方法,各醫(yī)家根據(jù)其對本病病因病機的認識及臨床經(jīng)驗,總結出了各自的辨治方法。趙民等［10］將治療組32例CAG用中醫(yī)中藥辨證治療分為3型。脾胃虛弱以健脾益胃、溫中祛寒為法;中焦瘀阻以燥濕健脾、化瘀和胃為法;胃陰不足以養(yǎng)陰益胃為法。何進觀［11］將本病分為5型,肝胃不和以疏肝和胃、活血化瘀為法;脾虛肝郁以益氣健脾疏肝、活血化瘀為法;胃陰虧損以滋陰養(yǎng)胃、活血化瘀為法;氣滯血瘀以活血化瘀、健脾益氣為法;肝胃郁熱以疏肝泄熱和胃、活血化瘀為法。劉西峰等［12］將本病分為脾胃虛寒型、肝胃不和型、脾胃濕熱型、胃陰虛型。分別采用健脾益氣、疏肝和胃、宣郁醒脾、養(yǎng)陰益胃等法治療。2.2專方經(jīng)驗治療2.2.1古方加減活用治療馬潔［13］將124例CAG分為治療組68例與對照組56例,治療組服用方以膈下逐瘀湯化裁(當歸15g,山楂12g,香附10g,紅花10g,烏藥10g,青皮12g,木香10g,澤瀉15g,黃芪20g,佛手10g,檳榔10g,丹參10g)治療。對照組予嗎丁啉片口服。治療結果,治療組總有效率為83.8%,對照組總有效率為64.3%,兩組總有效率相比,具有顯著性意義(P<0.01)。結論:膈下逐瘀湯治療慢性萎縮性胃炎優(yōu)于嗎丁啉治療。顏幸杰等［14］將125例慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱型患者隨機分成治療組65例,對照組60例,治療組服用黃芪建中湯化裁(藥用:黃芪、黨參、桂枝、白芍、炙甘草、三七、白術、生姜、大棗)治療。對照組予口服胃復春片治療。結果:臨床癥狀總有效率治療組為92.31%,對照組為65.0%;胃鏡及病理改變總有效率:治療組為86.15%,對照組為61.67%,以上總有效率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。幽門螺桿菌轉陰率:治療組為83.64%,對照組為48.89%。兩組轉陰率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:黃芪建中湯治療慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱型優(yōu)于胃復春片。練慧［15］設治療組47例,以柴胡疏肝散合四君子湯加減治療(基本方:柴胡、川芎、香附各9g,枳殼、茯苓、郁金、赤芍藥各15g,白芍、黨參、白術、黃芩各10g,甘草、陳皮各6g,黃連3g,薏苡仁20g,白花蛇舌草30g),對照組30例予胃復春治療,療程均為6個月。結果:治療組臨床療效、胃鏡病理學檢查和HP檢測療效均優(yōu)于對照組,差異有顯著性意義。結論:柴胡疏肝散合四君子湯加減治療慢性萎縮性胃炎療效較好。2.2.2自擬經(jīng)驗方治療陳良金［16］將90例CAG病人,設治療組58例應用疏肝健脾和胃湯治療(基本方以四逆散、四君子湯、四磨湯加減而成。藥用柴胡、烏藥各10g,枳殼、炒白術、檳榔、丹參各12g,白芍、太子參、茯苓各15g,蒲公英20g,木香、甘草6g)。設對照組32例應用三九胃泰膠囊治療。結果治療組總有效率為91.38%,療效優(yōu)于對照組的75%。治療組在臨床癥狀、體征的緩解,改善胃黏膜慢性炎癥、腺體萎縮、腸化生方面與對照組相比差異有顯著性(P<0.05)。結論:疏肝健脾和胃湯治療慢性萎縮性胃炎療效顯著,遠期療效較好,且無不良反應。張楊卿等［17］將60例CAG患者隨機分為2組各30例,治療組用健脾順氣湯治療(處方:黨參、茯苓各20g,蒲公英、山藥、炒薏苡仁各15g,芡實、白術、陳皮、木香、丹參、赤芍各10g,白豆蔻、甘草各5g)。對照組以胃復春片治療,治療3月。結果:治療組總有效率為93.3%,胃鏡及病理總有效率為60.0%;對照組總有效率為66.7%,胃鏡及病理總有效率為36.7%。2組療效比較,差異有顯著性意義(P<0.05)。結論:健脾順氣湯治療慢性萎縮性胃炎療效良好,明顯優(yōu)于胃復春片。岑永加［18］將50例經(jīng)過幽門螺桿菌(HP)根除治療或HP陰性的慢性萎縮性胃炎患者分為兩組,35例用養(yǎng)陰益胃湯進行治療(基本組方:北沙參、石斛、貓爪草、枳殼、蒲公英各15g,五爪龍40g,黃芪20g,三七12g,陳皮、砂仁(后下)、炙甘草各6g。并與15例用維酶素治療者進行對照。結果:治療組總有效率為88.5%,對照組總有效率為60%,經(jīng)χ2檢驗,P<0.05。結論:養(yǎng)陰益胃湯對慢性萎縮性胃炎療效較好。李景巍等［19］將128例CAG,隨機分成兩組。治療組68例,對照組60例。治療組給予參苓蚤休湯,由太子參30g,土茯苓15g,蚤休(重樓)10g,牡丹皮10g,山楂30g,佛手12g,郁金12g,莪術10g,三七6g(研末分2次沖服),白芍15g,甘草6g配合食療(土茯苓15g,重樓10g,三七10g,豬肚1個)。對照組口服維酶素膠囊,每次1g,猴頭菌片,治療2個療程后復查胃鏡、病理和尿素酶試驗及組織染色檢測Hp,結果示:臨床療效及HP根除率治療組明顯優(yōu)于對照組。2.3針灸治療孫玉霞［20］將58例CAG病人分為對照組和治療組,治療組30例采用針灸治療:取胃俞、中脘、內關、曲澤、足三里。對照組28例采用克拉霉素、甲硝唑及維生素B1、維生素B6治療。結果:治療組總有效率為90%,對照組總有效率為75%。提示:本方法具有改善胃黏膜炎癥,增強胃黏膜保護功能的作用。谷巍等［21］將80例患者隨機分成觀察組和對照組,每組40例。觀察組采用針灸治療:穴取關元、氣海、足三里、血海、膈俞;對照組采用西藥治療:口服奧美拉唑、阿莫西林等藥物。結論:針灸可顯著改善慢性萎縮性胃炎患者的臨床癥狀、內鏡下表現(xiàn)及組織病理情況,療效優(yōu)于西藥治療。袁靜等［22］設針刺組30例:選取足三里、中脘、天樞。對照組30例:選用胃蘇沖劑,連續(xù)治療2月。結果示:針灸CAG病理變化有逆轉的可能性。治療觀察中,未發(fā)現(xiàn)任何不良反應,提示針灸治療對CAG安全可靠。鐘偉明［23］將治療前后臨床癥狀體征、胃黏膜病理變化進行比較。結果:治療后胃痛、消化不良、噯氣、少食和脘腹脹滿等癥狀和黏膜病理變化均較治療前有明顯改善,積分與治療前相比有顯著性差異(P<0.01)。結論:針刺治療能改善慢性萎縮性胃炎的臨床癥狀體征、胃黏膜病理狀態(tài)。2.4中成藥治療唐梅文［24］將86例CAG患者納入研究,隨機分為治療組與對照組各43例。治療組服用加味七方胃痛顆粒,對照組服用嗎丁啉片以及乳酶生片,療程均為3個月。觀察主要臨床癥狀并復查電子胃鏡、取胃黏膜行組織病理學檢查。結果:治療組在臨床療效以及改善胃黏膜病理學方面作用均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:加味七方胃痛顆粒治療CAG具有較好的臨床療效,并具有一定的逆轉胃黏膜腺體萎縮、腸上皮化生的作用,值得進一步研究。王賀軍等［25］將80例慢性萎縮性胃炎癌前病變患者隨機分為治療組和對照組各40例,治療組予胃康寧顆?？诜?每次2g,每日3次;對照組予胃復春片口服,每次4片,每日3次,兩組均治療6個月。觀察兩組患者綜合臨床療效、胃鏡療效及治療前后病理表現(xiàn)。結果治療組綜合療效總有效率為87.5%,對照組總有效率為82.5%,兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組胃鏡療效總有效率為75.0%,對照組總有效率45.0%,兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組治療后胃黏膜炎癥、萎縮、腸上皮化生均有明顯改善(P<0.05),異型增生無明顯改善(P>0.05)。結論以辛開苦降立法的胃康寧顆粒能明顯緩解慢性萎縮性胃炎癌前病變患者的臨床癥狀,減輕胃黏膜炎癥、萎縮和腸上皮化生。吳耀南等［26］將慢性萎縮性胃炎(CAG)胃癌前期病變(GPL)中醫(yī)辨證屬脾虛濕熱血瘀證患者68例,隨機分為兩組,治療組36例予康胃顆粒治療,對照組32例予胃復春治療,12周為1個療程,治療2個療程。結果治療組的胃鏡療效和病理療效均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05);兩組患者的臨床療效、癥狀療效和抗HP療效的比較,差異均無顯著性(P>0.05)。結論:康胃顆粒是一種治療GPL的有效藥物。3對cag大鼠胃黏膜病變的影響劉濤等［27］通過綜合法(24周)建立大鼠CAG模型,隨機分成4組,分別灌服胃康沖劑、胃復春、葉酸、生理鹽水等水溶液12周,于第36周末檢測各組大鼠血清和胃黏膜超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、一氧化氮/一氧化氮合成酶(NO/NOS)的變化,觀察胃的病理組織學改變。結果:模型組血清和胃黏膜SOD、MDA,胃黏膜NOS,以及病理組織學改變與正常組比較有明顯差異。胃康沖劑可明顯升高血清和胃黏膜SOD(P<0.01),降低MDA(P<0.01);升高胃黏膜NOS(P<0.01;改善CAG的病理狀況(P<0.05)。結論:胃康沖劑可以改善CAG的病理變化,有較強的抗氧化、抑制脂質過氧化作用;能提高胃黏膜NO含量,發(fā)揮保護胃黏膜的作用。劉旺根［28］將24只Wistar大鼠隨機分為4組,①正常(C)對照組;②CAG組:6只大鼠以2%的水楊酸鈉灌胃8周造成胃粘膜損傷,后4周結合饑飽失常、疲勞過度使大鼠致虛;③維酶素(V)組:6只已造模大鼠,使用維酶素治療21d;④黃芪建中湯(RA)組:6只已造模大鼠,使用黃芪建中湯治療21d。治療結束后,對其胃黏膜血流量、SOD活性、MDA、PGE2及NOS-mRNA表達量進行檢測。結果:與正常大鼠相比,CAG組大鼠胃黏膜血流量、SOD活性及PGE2顯著降低,而MDA含量和NOS-mRNA表達量顯著增高;經(jīng)黃芪建中湯治療21d后,上述指標明顯改善并明顯優(yōu)于V組。結論:黃芪建中湯對CAG大鼠多種胃黏膜防護因子的損傷有良好的復健作用。孫軍［29］將CAG患者178例,隨機分為猴頭菌提取物顆粒治療組(89例)和枸櫞酸鉍鉀組(89例)。分別口服猴頭菌提取物顆粒3g/次,每日3次,和口服枸櫞酸鉍鉀顆粒一包/次,每日3次,2組患者均連續(xù)服用10周。10周后對所有患者進行胃鏡檢查和病理活檢。結果:口服猴頭菌提取物顆粒組患者的慢性炎癥、炎癥活動度、萎縮程度、異型增生和腸上皮化生情況的改善率分別為58.4%,83.8%,77.5%,68.4%,74.2%,效果明顯優(yōu)于口服枸櫞酸鉍鉀的35.8%,66.1%,53.9%,44.8%,39