高熱患者復(fù)測(cè)體溫時(shí)間的探討

高熱患者復(fù)測(cè)體溫時(shí)間的探討

對(duì)于患有高血壓的患者，應(yīng)在使用物理降溫措施后30分鐘內(nèi)重新測(cè)量體溫，并以紅色圈的形式顯示體溫單號(hào)。一般腋溫用藍(lán)叉表示,高熱的藍(lán)叉與降溫30min后復(fù)測(cè)體溫的紅圈之間以紅虛線相連,以表示兩者之間的聯(lián)系。而藥物降溫后復(fù)測(cè)體溫的時(shí)間缺乏指導(dǎo)依據(jù),大多參照物理降溫后測(cè)量體溫的時(shí)間,也于降溫后30min測(cè)量體溫。但在實(shí)際工作中,高熱患者采取解熱措施30min后往往體溫下降不明顯,甚至有反而更高的現(xiàn)象,將此更高的體溫繪制在體溫單上,不能顯現(xiàn)降溫效果。筆者結(jié)合多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),高熱患者采取降溫措施1h后體溫下降比較明顯,并且處于相對(duì)比較穩(wěn)定的狀態(tài),即體溫下降水平趨于緩慢?，F(xiàn)總結(jié)如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1性別患者年齡分布隨機(jī)抽取我科2009年6月—2011年6月住院期間的高熱患者192例,男114例,女78例;年齡均≥24歲。腦出血術(shù)后患者59例,呼吸功能不全患者49例,胸腹部手術(shù)患者21例,多發(fā)傷20例,頸椎骨折術(shù)后患者17例,其他26例;腋溫均≥38.5℃.隨機(jī)分為1,2,3,4組各48例,使用不同降溫措施。1.2體溫和以布洛芬為單次降低壓力的方法組1采取頭部及大動(dòng)脈處冰袋冷敷,于腋動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈等大動(dòng)脈血流豐富處放置外包薄毛巾的冰塊,一側(cè)腋窩不放置冰塊,留作測(cè)量腋溫所用。如雙側(cè)腋窩同時(shí)都放置冰塊,復(fù)測(cè)的體溫可能系冰塊所致局部皮膚溫度下降,不能真實(shí)反映機(jī)體的溫度。組2采取酒精擦浴,使用35～37℃、25%～35%的酒精150～200mL,于患者除心前區(qū)、腹部、足底等對(duì)冷刺激敏感部位外,其余軀體部位予以拍拭方式進(jìn)行擦浴,尤其是腋窩、肘窩、腹股溝、腘窩等大血管經(jīng)過(guò)的淺表處適當(dāng)延長(zhǎng)拍拭時(shí)間。組3給予患者服用布洛芬0.2g,在病情允許的情況下,盡可能囑患者多喝水或多鼻飼水,因服用布洛芬后,機(jī)體大量出汗易致虛脫。組4予吲哚美辛栓1枚100mg肛塞,將患者側(cè)臥屈膝,將吲哚美辛栓輕輕塞入肛門內(nèi)2cm即可。在采取降溫措施后30,60,90,120min先后測(cè)量腋溫并記錄。測(cè)量腋溫時(shí)須注意觀察出汗時(shí)間,腋窩有汗液者須用干毛巾輕輕擦干汗液再行測(cè)量,因腋下有汗液有助于散熱,影響測(cè)量體溫的準(zhǔn)確性;也勿用力擦拭,以免摩擦生熱,不可用冷或熱的濕毛巾擦,以免測(cè)量溫度不準(zhǔn)確。將體溫計(jì)置于患者腋下,緊貼皮膚,囑患者屈臂過(guò)胸,夾緊體溫計(jì)。不能合作者,應(yīng)協(xié)助其夾緊上臂。夾緊腋窩,為的是形成人工體腔,反映體內(nèi)溫度,否則,測(cè)量到的只是腋下皮膚的溫度;夾緊腋窩也可防止體溫計(jì)滑落。測(cè)量10min,因腋下溫度達(dá)到與機(jī)體內(nèi)溫度相接近,需要較長(zhǎng)的時(shí)間。1.3統(tǒng)計(jì)方法結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有顯著性。2溫度變化情況由表1可以看出,四種降溫方式在30min后復(fù)測(cè)體溫,溫度下降不明顯,<0.4℃;而60min后測(cè)量體溫,溫度下降明顯,>0.8℃.由表2可以看出,四種降溫方式在30min后復(fù)測(cè)體溫,溫度不降反升的比例平均達(dá)到32%以上,尤其是物理降溫后,不降反升的比例高達(dá)37%以上;而60min后測(cè)量體溫,不降反升的比例明顯下降,平均<14%.3熱壓監(jiān)測(cè)效果分析從本研究可以發(fā)現(xiàn),降溫的低谷值出現(xiàn)在采取解熱措施60min后,以后體溫維持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的平臺(tái)。而30min后溫度下降幅度不大,不降反升的比例卻很高,不能反映最佳的降溫效果。60,90min間與90,120min間溫度下降幅度與不降反升比例比較,差距不大。由此可見(jiàn),臨床應(yīng)于采取解熱措施60min后復(fù)測(cè)體溫,這樣既可以準(zhǔn)確地反映降溫效果,為醫(yī)生提供正確的診療依據(jù),又可以及時(shí)安撫患者及家屬的焦躁情緒,還可以合理地安排護(hù)理人力資源。高熱患者采取解熱措施30min后復(fù)測(cè)體溫不能準(zhǔn)確反映最佳降溫效果的原因分析:物理降溫通過(guò)采用大血管處冰塊物理降溫和酒精擦浴刺激外周溫度感受器,即存在于人體皮膚的游離的神經(jīng)末梢,并將所接受的冷信息傳送到大腦皮層和體溫調(diào)節(jié)中樞,后者再對(duì)這些信息做出相應(yīng)的調(diào)節(jié)反應(yīng),這個(gè)復(fù)雜的調(diào)節(jié)過(guò)程需要較長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)完成。所以,物理降溫30min后復(fù)測(cè)體溫,體溫下降不明顯,甚至不降反升。藥物降溫是藥物在體內(nèi)通過(guò)各種屏障,如表皮、呼吸道、胃腸道黏膜、血腦屏障等,需要血藥濃度達(dá)到一定程度,作用于下丘腦后部的體溫調(diào)節(jié)中樞來(lái)擴(kuò)張皮膚血管、增加汗腺分泌、增加機(jī)體散熱、減少機(jī)體產(chǎn)熱,使體溫下降。所以,用藥30min后,藥物還在吸收和通過(guò)體內(nèi)各屏障過(guò)程,未達(dá)到藥物起效的血藥濃度,不能進(jìn)行定點(diǎn)調(diào)定,達(dá)不到降溫的效果。4避免使用錯(cuò)誤用藥我們建議高熱患者采取解熱措施后應(yīng)于60min后復(fù)測(cè)體溫并描記于體溫單上,這樣才能體現(xiàn)最佳的降溫效果,為臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確的診療信息,避免30min后測(cè)量體溫,體溫下降不明顯甚至不降反升的假象誤導(dǎo)醫(yī)生重復(fù)用藥;同時(shí)也避免引起患者及家屬的焦慮、緊張、懷疑情緒;并且能