新生兒體溫變異的影響因素分析

新生兒體溫變異的影響因素分析

體溫是身體內(nèi)部活動的重要客觀反映，是身體狀況的重要指標(biāo)之一。新生兒雖具有保持體溫相對穩(wěn)定的能力,但由于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不夠成熟,體溫易受其他多種因素影響。因此準(zhǔn)確、精確的測量體溫和觀察其變異因素對判斷新生兒生命體征、治療疾病有著十分重要的作用。我院新生兒科和產(chǎn)科于2001年10月始分別對450例正常新生兒同時測量腋溫、肛溫、耳溫,并觀察3種測量方法的體溫變化及其他影響新生兒體溫變異的相關(guān)因素。新生兒的產(chǎn)生選擇我院新生兒室和產(chǎn)科2001年10月～2003年10月期間出生的新生兒450例,男240例、女210例);足月兒250例,早產(chǎn)兒120例,過期產(chǎn)兒80例。二、體溫和紅外耳溫測量1.環(huán)境與時間:環(huán)境溫度要求在19℃～28℃,避免對流風(fēng),于新生兒出生后2、6、12、24、48h分別同時測量腋溫、肛溫、耳溫,并記錄結(jié)果。2.體溫計的選擇:使用上海醫(yī)用儀表廠出產(chǎn)的腋表和肛表,表間誤差±0.1℃。經(jīng)消毒處理后,將水銀甩至35℃。耳溫表用德國博朗一秒體溫計Pro3000型(又名紅外耳溫計),配合使用Braun原產(chǎn)保護(hù)膠套。3.操作方法:指定產(chǎn)科和新生兒室專人負(fù)責(zé)測量,測量時做到定部位、定時、定速,減少誤差。方法:(1)腋溫:擦干新生兒腋窩皮膚,將體溫計置于腋窩正中;(2)肛溫:將肛表水銀端涂以液體石蠟,插入新生兒的肛門內(nèi);(3)耳溫:將被測者的耳廊向后上方拉,以檢查和暴露外耳道,使紅外鼓膜測溫計的探頭輕輕插入耳道處于水平位置,輕按測量開關(guān),1s后取出,檢視讀數(shù),記錄耳溫值。數(shù)據(jù)用ue0af±s表示,采用t檢驗和方差分析。陰道分娩與新生兒的腋溫、隧道開、耳溫見圖1、2、3。新生兒在48h內(nèi)不同產(chǎn)期和體重的肛溫、耳溫明顯高于腋溫,相差約0.3℃～0.5℃,差異有顯著性(P<0.05),肛溫、耳溫值比較差異無顯著性(P>0.05)。出生后,12h內(nèi)正常足月產(chǎn)兒和過期產(chǎn)兒的腋溫、肛溫、耳溫差異無顯著性(P>0.05),而早產(chǎn)兒低于前兩者(P<0.05)。同樣,低體重產(chǎn)兒的腋溫、肛溫、耳溫低于正常體重產(chǎn)兒及巨大兒。見表1、2、3、4。表1可見陰道分娩與剖宮產(chǎn)新生兒出生后2h的腋溫、肛溫、耳溫組間均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。表2提示低室溫內(nèi)新生兒腋溫多低于高室溫(P<0.05),而肛溫、耳溫基本接近(P>0.05)。表3提示3種測量法與測量的時間段無明顯關(guān)系。表4提示左側(cè)臥位時,左耳溫度較高,右臥位時右耳溫度高,平臥位時,左右耳溫?zé)o差異(P>0.05)。新生兒室和新生兒的體溫穩(wěn)定相關(guān)測量,尤其是新生兒的體壓測量紅外線耳式體溫計是通過測量鼓膜及周圍組織的紅外線輻射來了解體溫。本測定結(jié)果顯示新生兒在48h內(nèi)體核溫度(肛溫、耳溫)高于體表溫度(腋溫),間接反映出腦組織所處的核心地位。出生后12h內(nèi)早產(chǎn)兒及低體重兒的腋溫、肛溫、耳溫低于正常體重兒及巨大兒,這可能與早產(chǎn)兒和低體重兒不能增加代謝率產(chǎn)生熱量,而是通過哭和運(yùn)動得到很少的熱量有關(guān)。另外這些嬰兒缺少產(chǎn)生熱量的棕色脂肪及皮下脂肪,不能提供良好屏障,大量的熱通過薄薄的皮膚丟失,而且他們比足月兒有更高的耗氧等。但24h后三者溫度漸接近(P>0.05),這可能與我科早產(chǎn)兒、低體重兒均放保溫箱內(nèi),致24h內(nèi)體溫穩(wěn)定有關(guān)。本測量發(fā)現(xiàn)陰道分娩與剖宮產(chǎn)分娩組新生兒于出生后2h測量的腋溫、肛溫、耳溫組間有統(tǒng)計學(xué)意義,這可能與陰道分娩時第二產(chǎn)程用力所產(chǎn)生的熱量使體溫上升約1℃,然而剖宮產(chǎn)可能與麻醉藥的殘余作用使大腦體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂有關(guān),也可能與麻醉終止后各級神經(jīng)中樞的恢復(fù)先后不同有關(guān)。本測量提示,環(huán)境溫度對腋溫有一定影響,而對肛溫及耳溫基本沒有影響;同時3種體溫測量法與測量的時間段沒有明顯關(guān)系。表4結(jié)果表明新生兒耳溫測量準(zhǔn)確性與測量時新生兒體位有一定關(guān)系,左側(cè)臥位時,左耳溫度較高,右側(cè)臥位時右耳溫較高,而平臥位,左右耳溫?zé)o差別。這是因為側(cè)臥位時一側(cè)耳道受壓,該耳道溫度升高所致。表明平臥位時臨床上測任一側(cè)耳溫均可,與文獻(xiàn)報道相同。在研究過程中,我們發(fā)現(xiàn)測量直腸肛溫雖然較準(zhǔn)確,但測量時須逐個打開包被,且要專人守護(hù),既增加了新生兒室護(hù)理人員的工作量,又降低了工作效率,故直腸肛溫測量法在新生兒科難以普及。另外新生兒手臂不易固定,所以腋溫測量也不便推行。紅外線耳溫計自動化程度高、操作方便,可在一秒內(nèi)讀到準(zhǔn)確數(shù)據(jù),測量部位和使用一次性保護(hù)膠套從實質(zhì)上減少了交叉感染的機(jī)會,據(jù)國外報道,改用耳溫儀后9個月抗萬古霉素腸球菌感染減少了48%,適合新生兒室的體溫測量。但在測量時必須每次更換外套,正確規(guī)范操作,尤其是要注意新生兒的體位及外耳道的清潔,并使耳溫計探頭插入并貼合,以確保其測量結(jié)果的準(zhǔn)確。因此,紅外線耳溫計是一種較適合新生兒體溫測量的便捷方式?？紤]到新生兒耳道過小,可能會影響耳表插入而使讀數(shù)偏低,在測量過程中,筆者對患兒測量3次,取最高值,結(jié)果表明,耳溫均能反映實際溫度,其觀察值客觀準(zhǔn)確,與報告相符?？傊?新生兒體溫與不同的測量方式、不同的產(chǎn)期、新生兒的體重、分娩方式以及測量時的室溫和新生兒