云南省怒江傈僳族自治州人民醫(yī)院新增DSA射線裝置項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告表

核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目云南省怒江傈僳族自治州人民醫(yī)院新增DSA射線裝置項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告表（送審稿）5表1項(xiàng)目基本情況 1表2放射源 10表3非密封放射性物質(zhì) 10表4射線裝置 11表5廢棄物（重點(diǎn)是放射性廢物） 12表6評(píng)價(jià)依據(jù) 13表7保護(hù)目標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 15表8環(huán)境質(zhì)量和輻射現(xiàn)狀 18表9項(xiàng)目工程分析與源項(xiàng) 23表10輻射安全與防護(hù) 30表11環(huán)境影響分析 38表12輻射安全管理 53 62 6961///物質(zhì)/置使用/項(xiàng)目概述怒江州人民醫(yī)院成立于1952年，在68年的風(fēng)雨滄桑中，歷經(jīng)了四次院址搬遷的艱苦創(chuàng)業(yè)、勤儉建院的歲月。在各級(jí)黨委政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在歷代各族醫(yī)務(wù)工作者的不懈努力、艱苦奮斗下，醫(yī)院發(fā)展成為能夠承擔(dān)全州醫(yī)療、保健、教學(xué)、科研、災(zāi)難性救急任務(wù)、指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的我州規(guī)模最大、科室設(shè)置齊全、服務(wù)功能基本完備的三級(jí)綜合醫(yī)院。2018年5月，按照江州委、州政府與省衛(wèi)生計(jì)生委多次協(xié)商，決定與昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)2院建立緊密型醫(yī)聯(lián)體，遂簽署了合作框架協(xié)議,掛牌成立了昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院怒江州第一醫(yī)院。2020年7月經(jīng)云南省醫(yī)院評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組審定，被評(píng)為三級(jí)甲等綜合醫(yī)院。醫(yī)院占地面積4.03萬(wàn)平方米（約60.5畝總建筑面積5.86萬(wàn)平方米，其中：業(yè)務(wù)用房5.27萬(wàn)平方米（醫(yī)技用房1.18萬(wàn)平方米其它用房0.59萬(wàn)平方米。目前有大型專(zhuān)業(yè)設(shè)備1.5TMRI、64排CT機(jī)、DR數(shù)字X光機(jī)、C形臂X光機(jī)、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、支氣管鏡、彩超、全自動(dòng)生化分析儀、多臺(tái)，基本能滿(mǎn)足臨床診療需要?？剖?、7個(gè)醫(yī)藥技輔助科室，24個(gè)行政后勤和其他科室，4個(gè)省級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目（麻醉科、兒科通過(guò)驗(yàn)收，婦產(chǎn)科、急診科正在實(shí)施）；下屬怒江州緊急救援中心（120）、怒江州精神衛(wèi)生中心、怒江州公共衛(wèi)生中心等三個(gè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。2019年3月，胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、高危孕產(chǎn)婦治療中心、高危新生兒救治中心等五大中心建設(shè)。怒江州護(hù)理、藥事、臨床輸血、急診等8個(gè)州級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心由我院實(shí)施。為更好地滿(mǎn)足患者多層次、多方位、高質(zhì)量和文明便利的就診需求，醫(yī)院結(jié)合內(nèi)部規(guī)劃，在二號(hào)住院樓一樓新建一間DSA機(jī)房及其配套用房，新增一臺(tái)數(shù)字減影血管造影機(jī)（DSA屬于Ⅱ類(lèi)射線裝置。目前，設(shè)備機(jī)房已經(jīng)建成，設(shè)備已安裝。按照《中華人民共和國(guó)環(huán)境影響評(píng)價(jià)法》第二十五條規(guī)定“建設(shè)項(xiàng)目的環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件未依法經(jīng)審批部門(mén)審查或者審查后未3建設(shè)單位已報(bào)怒江州生態(tài)環(huán)境局并接受處罰，并補(bǔ)辦環(huán)評(píng)手續(xù)。本次環(huán)評(píng)屬于補(bǔ)辦環(huán)評(píng)手續(xù)。為加強(qiáng)核技術(shù)應(yīng)用醫(yī)療設(shè)備的輻射環(huán)境管理，防止輻射污染和意外事故的發(fā)生，確保相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的使用不對(duì)周?chē)h(huán)境和工作人員及公眾產(chǎn)生不良防治法》等相關(guān)法律法規(guī)要求，建設(shè)方須對(duì)該項(xiàng)目進(jìn)行環(huán)境影響評(píng)價(jià)，編制環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件。根據(jù)中華人民共和國(guó)生態(tài)環(huán)境部第16號(hào)令《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)分應(yīng)編制環(huán)境影響報(bào)告表。我公司接受怒江傈僳族自治州人民醫(yī)院的委托后，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)勘察、收集江州人民醫(yī)院新增一臺(tái)數(shù)字減影血管造影機(jī)（DSA）核技術(shù)利用項(xiàng)目環(huán)境影2、建設(shè)項(xiàng)目概況（1）項(xiàng)目名稱(chēng)、地點(diǎn)、建設(shè)單位及性質(zhì)項(xiàng)目名稱(chēng)：云南省怒江傈僳族自治州人民醫(yī)院新增DSA射線裝置項(xiàng)目建設(shè)地點(diǎn)：云南省怒江州瀘水市六庫(kù)鎮(zhèn)康復(fù)路21號(hào)建設(shè)單位：怒江傈僳族自治州人民醫(yī)院建設(shè)性質(zhì)：新建4（2）建設(shè)規(guī)模本項(xiàng)目在怒江州人民醫(yī)院二號(hào)住院樓一樓新建一間DSA機(jī)房及其輔助射線裝置工作場(chǎng)所建設(shè)內(nèi)容見(jiàn)表1-1。1房本項(xiàng)目組成及主要環(huán)境問(wèn)題見(jiàn)表1-2。在怒江州人民醫(yī)院二號(hào)住院樓一樓新建一間DSA機(jī)房及其配套用房，新增一臺(tái)數(shù)字減影血管圾等以及安裝調(diào)試過(guò)程X射線、臭氧、//施/（3）設(shè)備配置及主要技術(shù)參數(shù)本項(xiàng)目設(shè)備配置及主要技術(shù)參數(shù)見(jiàn)表1-3。5家1診斷已購(gòu)（4）本項(xiàng)目射線裝置使用情況本項(xiàng)目投入運(yùn)行后，由放射科負(fù)責(zé)管理，心內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科開(kāi)展介入手本項(xiàng)目DSA使用情況分別見(jiàn)表1-4和表1-5。實(shí)際運(yùn)行管電壓（kV）3、工作人員及工作制度本項(xiàng)目射線裝置由醫(yī)院放射科負(fù)責(zé)管理，放射科技師負(fù)責(zé)控制室操作，心內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科負(fù)責(zé)介入手術(shù)，共配置工作人員10人，其中放射科配備2名操作技師；心內(nèi)科配備2名介入手術(shù)醫(yī)生和2名護(hù)士，神經(jīng)內(nèi)科配備2名622//22////2/442/根據(jù)醫(yī)院提供的資料，2名介入醫(yī)生和2名護(hù)士為一組進(jìn)行介入手術(shù)，輻射工作人員只操作本項(xiàng)目DSA，不操作其他射線裝置。本項(xiàng)目DSA固定操作醫(yī)院其他射線裝置；護(hù)士?jī)H負(fù)責(zé)造影劑的準(zhǔn)備工作，不參與射線裝置的工作，曝光時(shí)不在機(jī)房?jī)?nèi)停留；介入醫(yī)生室的介入手術(shù)。所有輻射工作人員均實(shí)行單班制，年工作時(shí)間250天。4、產(chǎn)業(yè)政策符合性藥”中第5款“新型醫(yī)用診斷設(shè)備和試劑、數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，人工智能輔助醫(yī)療設(shè)備，高端放射治療設(shè)備，電子內(nèi)窺鏡、手術(shù)機(jī)器新型支架、假體等高端植入介入設(shè)備與材料及增材制造技術(shù)開(kāi)發(fā)與應(yīng)用，危備”，屬于國(guó)家鼓勵(lì)類(lèi)產(chǎn)業(yè)，符合國(guó)家產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策。5、項(xiàng)目規(guī)劃符合性本項(xiàng)目位于怒江州人民醫(yī)院內(nèi)，項(xiàng)目用地屬于瀘水市城市規(guī)劃的醫(yī)療用地，且本項(xiàng)目不涉及新增用地，因此項(xiàng)目符合瀘水市總體規(guī)劃。6、項(xiàng)目選址合理性與平面布置合理性分析7（1）本項(xiàng)目位于怒江州人民醫(yī)院二號(hào)住院樓一樓，二號(hào)住院樓北側(cè)為無(wú)自然保護(hù)區(qū)、風(fēng)景名勝區(qū)等環(huán)境敏感區(qū)，本項(xiàng)目50m評(píng)價(jià)范圍內(nèi)周?chē)鸁o(wú)環(huán)境制約因素，本項(xiàng)目射線裝置機(jī)房已進(jìn)行了相應(yīng)的輻射屏蔽防護(hù)設(shè)計(jì)，本項(xiàng)目的開(kāi)展通過(guò)輻射屏蔽措施后對(duì)周?chē)h(huán)境影響較小，項(xiàng)目選址合理。（2）平面布局合理性本項(xiàng)目DSA機(jī)房位于二號(hào)住院樓一樓，機(jī)房北側(cè)為過(guò)道，西側(cè)為值班室，南側(cè)院內(nèi)通道，東側(cè)為操作室和設(shè)備間，樓上為屋頂，樓下無(wú)建筑。機(jī)房四鄰區(qū)域及樓上樓下區(qū)域不涉及新生兒及嬰幼兒診療及住院區(qū)域和產(chǎn)科相對(duì)獨(dú)立，同時(shí)，在對(duì)病人進(jìn)行診療時(shí)，醫(yī)生通道和病人通道都是獨(dú)立設(shè)置的屏蔽措施，產(chǎn)生的X射線經(jīng)屏蔽后對(duì)周?chē)h(huán)境輻布置合理。綜上所述，本項(xiàng)目總平面布置是合理的。7、實(shí)踐正當(dāng)性分析本項(xiàng)目在使用時(shí)患者、醫(yī)生及周?chē)墓姇?huì)受到一定的照射劑量，但是本項(xiàng)目的建設(shè)更能滿(mǎn)足患者多層次、多方位、高質(zhì)量和文明便利的就診需求，提高對(duì)疾病的診治能力。核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目的開(kāi)展，可達(dá)到一般非放射性診治方法所不能及的診斷及治療效果，對(duì)保障人民群眾身體健康、拯救生命起了十分重要的作用，本項(xiàng)目開(kāi)展所帶來(lái)的利益是大于所付出的代價(jià)的，符合實(shí)8踐“正當(dāng)性”原則。8、與本項(xiàng)目有關(guān)的原有污染情況及主要環(huán)境問(wèn)題（1）輻射安全許可證許可核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目情況醫(yī)院于2020年1月14日取得了怒江傈僳族自射安全許可證》(云環(huán)輻證[00670])，許可種類(lèi)和范圍為：使用Ⅲ類(lèi)射線裝置。醫(yī)院現(xiàn)有核技術(shù)利用具體情況見(jiàn)表1-6。123456從當(dāng)?shù)厣鷳B(tài)環(huán)境主管部門(mén)了解到，醫(yī)院開(kāi)展放射性診療射安全事故及環(huán)保投訴。（2）根據(jù)對(duì)與本項(xiàng)目相關(guān)的醫(yī)院輻射環(huán)境現(xiàn)狀監(jiān)測(cè)，本項(xiàng)目DSA機(jī)房及周?chē)h(huán)境本底X-γ輻射劑量率范圍為7.1×10-8Gy/h~10.5×10-8Gy/h，與本次監(jiān)測(cè)的醫(yī)院背景值7.3×10-8Gy/h~8.9×10-8Gy/h水平相當(dāng)。（4）醫(yī)院共有輻射工作人員17人，其中10人參加了輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)并取得培訓(xùn)合格證，本項(xiàng)目有輻射工作人員10人，均為新增輻射工作人員，為參加輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)。醫(yī)院9人員均應(yīng)參加輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。（5）本項(xiàng)目依托2號(hào)住院樓進(jìn)行建設(shè)，工作人員均從醫(yī)院現(xiàn)有人員進(jìn)行調(diào)配，工作人員產(chǎn)生的生活污水和生活垃圾、手術(shù)產(chǎn)生的醫(yī)療廢水和醫(yī)療廢物的處理依托醫(yī)院現(xiàn)有的環(huán)保措施進(jìn)行處置。工作人員產(chǎn)生的生活污水和手術(shù)產(chǎn)生的醫(yī)療廢水分別依托醫(yī)院現(xiàn)有的污水處理系統(tǒng)進(jìn)行處理達(dá)標(biāo)后排入市政污水管網(wǎng)，最終進(jìn)入城鎮(zhèn)污水處理廠，生活垃圾由醫(yī)院現(xiàn)有的垃圾桶集中收集后委托環(huán)衛(wèi)部門(mén)定期清運(yùn)，手術(shù)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物經(jīng)收集后暫存于醫(yī)療固廢暫存間，定期交由有資質(zhì)的單位處置。（6）醫(yī)院2020年委托云南核瑞環(huán)境監(jiān)測(cè)有限公司對(duì)醫(yī)院在用核技術(shù)利用項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，射線裝置開(kāi)機(jī)狀態(tài)機(jī)房外圍X-γ輻射劑量率最大測(cè)值滿(mǎn)足《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）規(guī)定的“機(jī)房屏蔽體外的周?chē)鷦┝慨?dāng)量率控制目標(biāo)值應(yīng)不大于2.5μSv/h”的要求，根據(jù)監(jiān)測(cè)報(bào)告結(jié)論，工作場(chǎng)所職業(yè)人員年有效劑量最大為0.468mSv，公眾年有效劑量最大為0.012mSv，符合《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002滿(mǎn)足環(huán)境控制目標(biāo)規(guī)定的職業(yè)照射和公眾照射管理限值。建設(shè)單位每年1月份均對(duì)本單位的射線裝置的安全和防護(hù)狀況進(jìn)行了監(jiān)測(cè)和評(píng)估工作，2020年年度評(píng)估報(bào)告已提交怒江州環(huán)境保護(hù)局，評(píng)估結(jié)果均滿(mǎn)足管理要求。（7）醫(yī)院原有輻射工作人員均配備了個(gè)人劑量計(jì)，個(gè)人劑量計(jì)定期送檢，檢測(cè)時(shí)沒(méi)有個(gè)人劑量超標(biāo)情況，根據(jù)醫(yī)院提供的個(gè)人劑量檢測(cè)報(bào)告沒(méi)有出現(xiàn)個(gè)人劑量超標(biāo)情況?；疃龋˙q）×枚數(shù)序號(hào)類(lèi)別備注1Ⅱ1已購(gòu)序號(hào)類(lèi)別數(shù)量流(μA）向2.含有放射性的廢棄物要注明，其排放濃度用比活度(Bq/l,或Bq/kg，或Bq/m3)，年排放總量分別用Bq和kg。表‘評(píng)價(jià)依據(jù)法規(guī)文件并實(shí)施《國(guó)務(wù)院關(guān)于修改部分行政法規(guī)的決定》，中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院境部令第7號(hào)修改，2021年1月4日經(jīng)生態(tài)環(huán)境部令第20號(hào)修改（6）《國(guó)務(wù)院關(guān)于修改<建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)管理?xiàng)l例>（國(guó)務(wù)院第682號(hào)和國(guó)生態(tài)環(huán)境部第16號(hào)令（10）《關(guān)于建立放射性同位素與射線裝置輻射事故分級(jí)處理報(bào)告制度的（11）《關(guān)于加強(qiáng)放射性同位素與射線裝置輻射安全和防護(hù)工作的通知》（環(huán)境保護(hù)部環(huán)發(fā)[2008]13號(hào)（14）《云南省環(huán)保局關(guān)于〈在輻射安全許可證工作中確定電離輻射安全（15）《云南省生態(tài)環(huán)境廳輻射事故應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案》（云環(huán)通[2018]208技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（1）《輻射環(huán)境保護(hù)管理導(dǎo)則核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件其他（1）聯(lián)合國(guó)原子輻射效應(yīng)科學(xué)委員會(huì)（UNSCEAR）-2000年報(bào)告；（5）建設(shè)單位提供資料；評(píng)價(jià)范圍本表為醫(yī)院核技術(shù)應(yīng)用的環(huán)境影響評(píng)價(jià)，項(xiàng)目主要影響人員是射線裝置所在機(jī)房周?chē)穆殬I(yè)工作人員和公眾，按照《輻射環(huán)境保護(hù)管理導(dǎo)則核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)文件的內(nèi)容和格式》（HJ10.1-2016）的有關(guān)規(guī)定，本項(xiàng)目評(píng)價(jià)范圍為：射線裝置所在機(jī)房屏蔽墻體四保護(hù)目標(biāo)機(jī)房北側(cè)50m范圍為過(guò)道、樓梯加電梯間、五官科、大廳等，西側(cè)50m范圍為放射科區(qū)域等，南側(cè)50m范圍為院外商鋪，東側(cè)50m范圍為控制室、設(shè)備間、更衣室、消防控制室、一號(hào)住院樓等，樓上為屋頂，樓下無(wú)建筑。根據(jù)該醫(yī)院輻射工作場(chǎng)所布局、總平面布置及外環(huán)境特征，確定本項(xiàng)目主要環(huán)境保護(hù)目標(biāo)見(jiàn)表7-1所示。員等2+3.6m評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、管理限值（1）國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)限值條的規(guī)定，任何工作人員的職業(yè)照射不超過(guò)由審管部門(mén)決定的連續(xù)5年平均有效劑量20mSv；第B1.2條的規(guī)定，實(shí)踐使公眾中有關(guān)關(guān)鍵人群組的成員所受到的平均劑量估計(jì)值不應(yīng)超過(guò)年有效劑量1mSv。（2）行政管理限值根據(jù)《云南省環(huán)保局關(guān)于<在輻射安全許可工作中確定電離項(xiàng)目輻射安離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）的四分之一。

職業(yè)照射個(gè)人受照劑量管理限值取5mSv/a；

公眾照射個(gè)人受照劑量管理限值取0.25mSv/a。2、《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）第6.1.3點(diǎn)每臺(tái)固定使用的X射線設(shè)備應(yīng)設(shè)有單獨(dú)的機(jī)房，機(jī)房應(yīng)滿(mǎn)足使用設(shè)備的布局要求；第6.1.5點(diǎn)除床旁攝影設(shè)備、便攜式X射線設(shè)備和車(chē)載式診斷X射線設(shè)備外，對(duì)新建、改建和擴(kuò)建項(xiàng)目和技術(shù)改造、技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目的X射線設(shè)備機(jī)房，其最小有效使用面積、最小單邊長(zhǎng)度應(yīng)符合表7-2的規(guī)定。表7-2X射線設(shè)備機(jī)房（照射室）使用面機(jī)房?jī)?nèi)最小有效使用面積（m2）機(jī)房?jī)?nèi)最小單邊長(zhǎng)度（m）第6.2.1點(diǎn)不同類(lèi)型X射線設(shè)備（不含床旁攝影設(shè)備和便攜式X射線設(shè)備）機(jī)房的屏蔽防護(hù)應(yīng)不低于表7-3的規(guī)定。表7-3不同類(lèi)型X射線設(shè)備機(jī)房有用線束方向鉛當(dāng)量（mm）非有用線束方向鉛當(dāng)量（mm）22第6.3.1點(diǎn)機(jī)房的輻射屏蔽防護(hù)，應(yīng)滿(mǎn)足下列要求：a)具有透視功能的X射線設(shè)備在透視條件下檢測(cè)時(shí)，周?chē)鷦┝慨?dāng)量率應(yīng)不大于2.5μSv/h；測(cè)量時(shí)，X射線設(shè)備連續(xù)出束時(shí)間應(yīng)大于儀器響應(yīng)時(shí)間。環(huán)境質(zhì)量和輻射現(xiàn)狀本項(xiàng)目位于怒江州人民醫(yī)院二號(hào)住院樓一樓。由于本項(xiàng)目依托于醫(yī)院主體工程的建設(shè)，且項(xiàng)目投運(yùn)后對(duì)環(huán)境空氣、地表水質(zhì)量、聲環(huán)境影響較小，只進(jìn)行了簡(jiǎn)單現(xiàn)狀調(diào)查。1、大氣環(huán)境狀況現(xiàn)超標(biāo)天數(shù)，達(dá)到或優(yōu)于二級(jí)天數(shù)比例100%，全州環(huán)境空氣質(zhì)量狀況總體為良，六庫(kù)環(huán)境空氣質(zhì)量有所提升。與上月相比，六庫(kù)的可吸入顆粒物月均濃度明顯下降（下降了7毫克每立方，下降10.9%臭氧和細(xì)顆粒物月均濃度有所上升。六庫(kù)達(dá)到一級(jí)天數(shù)從0天增加至7天，一級(jí)天數(shù)比例從0%上升至23.3%。2、聲環(huán)境質(zhì)量現(xiàn)狀項(xiàng)目位于瀘水市市區(qū)，周邊無(wú)墻噪聲源，聲環(huán)境質(zhì)量狀況良好。3、地表水環(huán)境質(zhì)量現(xiàn)狀水環(huán)境質(zhì)量狀況總體為良，12個(gè)斷面中，除溫均達(dá)到其水功能區(qū)劃要求，達(dá)標(biāo)率91.7%；12個(gè)斷面中，蘭坪縣沘江的溫莊橋斷面水質(zhì)類(lèi)別為Ⅳ類(lèi)（主要污染物為氨氮，濃度為1.39mg/L，超過(guò)Ⅲ類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)限值0.39mg/L其余斷面水質(zhì)類(lèi)別均達(dá)到Ⅲ類(lèi)及以上，水質(zhì)類(lèi)別達(dá)到Ⅲ類(lèi)及以上斷面占比91.7%。4、輻射現(xiàn)狀（1）監(jiān)測(cè)方案本次環(huán)評(píng)在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查期間，評(píng)價(jià)人員首先根據(jù)建設(shè)單位人員介紹，了解了本項(xiàng)目建設(shè)地及周邊環(huán)境狀況，確立了本項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)方案。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)踏勘，由于主體工程已建設(shè)完成，目前DSA機(jī)房裝修完畢，設(shè)備已安裝尚未運(yùn)行，因此本次監(jiān)測(cè)為本底監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)環(huán)境：現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)，收集環(huán)境溫度、環(huán)境濕度、天氣狀況等信息。監(jiān)測(cè)對(duì)象：射線裝置機(jī)房及周邊輻射環(huán)境本底監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)因子：X-γ輻射劑量率。監(jiān)測(cè)點(diǎn)位見(jiàn)表8-1，監(jiān)測(cè)布點(diǎn)圖見(jiàn)圖8-1。這些點(diǎn)位能夠反映項(xiàng)目所在地輻射環(huán)境現(xiàn)狀水平，監(jiān)測(cè)點(diǎn)位布設(shè)合理。1X-γ輻射劑量率23456789X-γ輻射劑量率圖8-1監(jiān)測(cè)布點(diǎn)圖（2）監(jiān)測(cè)質(zhì)量保證措施①本項(xiàng)目監(jiān)測(cè)單位為云南核瑞環(huán)境監(jiān)測(cè)有限公司，取得了云南省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局頒發(fā)的資質(zhì)認(rèn)定證書(shū)（CMA認(rèn)證證書(shū)編號(hào)：測(cè)單位具備完整、有效的質(zhì)量控制體系；②根據(jù)《輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范》（HJ/T61-2001）和《環(huán)境地表γ輻射劑量率測(cè)定規(guī)范》（GB/T14583-1993參考《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）制定監(jiān)測(cè)方案及實(shí)施細(xì)則；④監(jiān)測(cè)儀器每年經(jīng)計(jì)量部門(mén)檢定后使用；每次測(cè)量前、后均檢查儀器的工作狀態(tài)是否正常，并對(duì)儀器進(jìn)行校驗(yàn)；⑤監(jiān)測(cè)人員經(jīng)考核并持有合格證書(shū)上崗；⑥根據(jù)《環(huán)境地表γ輻射劑量率測(cè)定規(guī)范》（GB/T14583-1993監(jiān)測(cè)高度為1m，合理布設(shè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)位置，兼顧監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范和實(shí)際情具有代表性和針對(duì)性，每個(gè)測(cè)點(diǎn)連續(xù)測(cè)量5次，取平均值；⑦建立完整的文件資料。儀器校準(zhǔn)（測(cè)試）證書(shū)、監(jiān)測(cè)方案、監(jiān)測(cè)布點(diǎn)（3）輻射環(huán)境質(zhì)量現(xiàn)狀監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)為掌握項(xiàng)目所在地X-γ輻射環(huán)境水平，云南核瑞環(huán)境監(jiān)測(cè)有限公司于2019年8月22日對(duì)本項(xiàng)目各輻射工作場(chǎng)所及周?chē)椛洵h(huán)境進(jìn)行了監(jiān)測(cè)（監(jiān)測(cè)報(bào)告見(jiàn)附件）。使用的監(jiān)測(cè)儀器見(jiàn)表8-2，監(jiān)測(cè)結(jié)果列于表8-3至表8-4。現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)，環(huán)境溫度29℃;環(huán)境濕度：57%；天氣狀況：晴?！董h(huán)境地表γ輻射劑量率測(cè)定規(guī)范》《環(huán)境地表γ輻射劑量率測(cè)定規(guī)范》X-γ輻率X-γ輻率表8-3怒江傈僳族自治州人民醫(yī)院DSA機(jī)房?jī)?nèi)及周?chē)鶻-γ輻123123456(×10-8Gy/h)(×10-8Gy/h)操作室操作位8.90.4操作室中央9.10.3DSA機(jī)房中央7.1病人入口7.90.37/8/9///點(diǎn)/點(diǎn)從表8-3~表8-4得出結(jié)論：怒江州人民醫(yī)院DSA機(jī)房?jī)?nèi)及周?chē)鞅O(jiān)測(cè)點(diǎn)環(huán)境現(xiàn)狀X-γ輻射劑量率范圍為7.1×10-8Gy/h~10.5×10-8Gy/h，與本次監(jiān)測(cè)的醫(yī)院本底范圍7.3×10-8Gy/h~8.1×10-8Gy/h相當(dāng)。工程設(shè)備和工藝分析1、施工期工藝分析本項(xiàng)目依托醫(yī)院二號(hào)住院樓主體工程進(jìn)行建設(shè)，主體工程主體工程已投入運(yùn)行多年，本次環(huán)評(píng)施工期主要評(píng)價(jià)內(nèi)容為機(jī)房的裝修施工和設(shè)備安裝調(diào)試。環(huán)評(píng)要求：嚴(yán)格按照設(shè)計(jì)方案進(jìn)行防護(hù)施工，隱蔽工程需留下影像資料，以備后期查驗(yàn)。（1）裝修施工的污染分析DSA機(jī)房：四面墻體在38cm實(shí)心磚墻基礎(chǔ)上粉刷4cm防護(hù)涂料，防護(hù)涂料外再考慮沙灰保護(hù)層，確保防護(hù)涂料不易被破壞，不得出現(xiàn)龜裂等質(zhì)量問(wèn)題；地面在10cm混凝土基礎(chǔ)上粉刷5cm防護(hù)涂料，防護(hù)涂料外再考慮沙灰保護(hù)層，再用2.0mm抗碘伏PVC地板進(jìn)行裝飾；頂面在20cm混凝土基礎(chǔ)上，用2mm門(mén)洞高度加10cm，病人專(zhuān)用通道防護(hù)鉛門(mén)規(guī)格：1500×2200mm，醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)用×50×2.0方管組焊的鋼骨架，在鋼骨架兩側(cè)為由大芯板，內(nèi)襯4mm鉛板，外×900mm，防護(hù)鉛玻璃厚度為20mm，先在鉛玻璃四周用大芯板保護(hù)，再用純鉛板向四周鋪貼，并且機(jī)房?jī)?nèi)側(cè)純鉛板向四周墻面外延伸不小于10cm，鉛玻璃與窗框間和窗框間與墻體間的縫隙用軟鉛填實(shí)，防止散射線從鉛玻璃四周泄漏，窗框裝飾面層為1.0mm厚優(yōu)質(zhì)發(fā)紋304不銹鋼板。本項(xiàng)目在裝修施工階段主要環(huán)境影響為揚(yáng)塵、廢水、噪聲、建筑垃圾和裝修廢氣等。本項(xiàng)目工程量小，時(shí)間短，本項(xiàng)目施工期會(huì)對(duì)周?chē)暛h(huán)境質(zhì)量產(chǎn)生種噪聲施工機(jī)具的使用時(shí)間，加強(qiáng)施工現(xiàn)場(chǎng)的管理等手段，對(duì)周?chē)暛h(huán)境產(chǎn)生較小的影響，該影響是暫時(shí)性的，對(duì)周?chē)暛h(huán)境的影響隨建設(shè)期的結(jié)束而消除。施工所產(chǎn)生的少量生活廢水經(jīng)醫(yī)院污水處理系統(tǒng)排入城市污水處理管網(wǎng)，在建設(shè)施工中采取濕法作業(yè)，盡量降低揚(yáng)塵對(duì)周?chē)h(huán)境的影響。建設(shè)施工所產(chǎn)生的少量建筑垃圾和設(shè)備安裝產(chǎn)生的包裝廢物送當(dāng)?shù)刂付ǖ慕ㄖ幹脠?chǎng)。（2）設(shè)備安裝調(diào)試的污染分析設(shè)備安裝及調(diào)試階段主要污染物是運(yùn)輸器械產(chǎn)生噪聲及包裝廢棄物、電離輻射和臭氧及氮氧化物。本項(xiàng)目設(shè)備的安裝和調(diào)試應(yīng)請(qǐng)?jiān)O(shè)備供貨方專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)警告標(biāo)志，禁止無(wú)關(guān)人員靠近。施工工序及產(chǎn)污見(jiàn)圖9-1。圖紙?jiān)O(shè)計(jì)圖紙?jiān)O(shè)計(jì)房間防護(hù)裝修施工場(chǎng)地清理場(chǎng)地清理設(shè)備安裝及調(diào)試設(shè)備安裝及調(diào)試揚(yáng)塵、廢水、噪聲、廢渣、裝修廢氣噪聲、包裝廢物、電離輻射、臭氧2、運(yùn)營(yíng)期工藝分析（1）工作原理血管造影機(jī)是通過(guò)電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行輔助成像的血管造影方法，它是應(yīng)用計(jì)算機(jī)程序進(jìn)行兩次成像完成的。在注入造影劑之前，首先進(jìn)行第一次成像，并用計(jì)算機(jī)將圖像轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)儲(chǔ)存起來(lái)。注入造影劑后，再次成像并轉(zhuǎn)換成這種圖像較以往所用的常規(guī)腦血管造影所顯示的圖像更清晰和直觀，一些精細(xì)的血管結(jié)構(gòu)亦能顯示出來(lái)。且對(duì)比度分辨率高，減去了血管以外的背景，尤其使與骨骼重疊的血管能清楚顯示；由于造影劑用量少，濃度低，損傷小、較安全；通過(guò)血管造影機(jī)處理的圖像，使血管的影像更為清晰，在進(jìn)行介入手術(shù)時(shí)更為安全。（2）設(shè)備組成血管造影機(jī)主要組成部分：帶有影像增強(qiáng)器電視系統(tǒng)的X射線診斷機(jī)、高壓注射器、電子計(jì)算機(jī)圖象處理系統(tǒng)、操作臺(tái)、磁盤(pán)或磁帶機(jī)、多幅照相機(jī)。（3）操作流程本項(xiàng)目血管造影機(jī)主要進(jìn)行介入手術(shù)。基本流程為：患者仰臥并進(jìn)行無(wú)菌消毒，局部麻醉后，經(jīng)皮穿刺動(dòng)脈，送入引導(dǎo)鋼絲及擴(kuò)張管與外鞘，退出鋼絲管送達(dá)（動(dòng)脈后到達(dá)靶血管按規(guī)范順序做好造影檢查和治療并留X線片記錄）。在X射線透視下進(jìn)行介入手術(shù)。手術(shù)完成后撤出導(dǎo)管，穿刺部位止血包扎。本項(xiàng)血管造影機(jī)在進(jìn)行曝光時(shí)分為兩種情況：第一種情況，透視。操作醫(yī)生在病人需進(jìn)行介入手術(shù)治療時(shí)，為更清楚的了解病人情況時(shí)會(huì)采取脈沖透視方式，形成實(shí)時(shí)圖像（不能自動(dòng)保存，需進(jìn)行手動(dòng)操作進(jìn)行保存，曝光時(shí)自動(dòng)更新圖像此時(shí)操作醫(yī)生位于鉛簾和鉛玻璃后身著鉛服、鉛帽、鉛圍脖在機(jī)房?jī)?nèi)對(duì)病人進(jìn)行直接的介入手術(shù)操作。在進(jìn)行介入手術(shù)治療時(shí)，醫(yī)生在射線裝置脈沖透視連續(xù)曝光下通過(guò)機(jī)房?jī)?nèi)顯示屏清楚了解手術(shù)過(guò)程及病人情況。在手術(shù)過(guò)程中均會(huì)使用此操作，并且實(shí)際運(yùn)行中該第二種情況，減影。操作人員采取隔室操作，操作人員通過(guò)鉛玻璃觀察窗以及電腦顯示屏觀察機(jī)房?jī)?nèi)病人情況，通過(guò)對(duì)講系統(tǒng)與病人交流。（4）產(chǎn)污流程血管造影機(jī)的X射線診斷機(jī)曝光時(shí)，靶頭可進(jìn)行180°垂直旋轉(zhuǎn)。本項(xiàng)目血管造影機(jī)的主射方向?yàn)閺南峦?。注入的造影劑不含放射性，同時(shí)射線裝置均用先進(jìn)的數(shù)字減影技術(shù)，不會(huì)產(chǎn)生廢顯影液、廢定影液和廢膠片。血管造影機(jī)診治流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)如圖9-2所示：本項(xiàng)目使用的X射線裝置在非工作狀態(tài)下不產(chǎn)生射線，只有在開(kāi)機(jī)并處于出線狀態(tài)時(shí)才會(huì)發(fā)出X射線，產(chǎn)生微量臭氧、氮氧化物。（5）人流和物流路勁規(guī)劃DSA機(jī)房設(shè)有醫(yī)護(hù)人員通道及病患通道，污物通過(guò)時(shí)間差來(lái)運(yùn)輸，醫(yī)生更衣后進(jìn)入控制室及DSA機(jī)房，患者通過(guò)患者通道進(jìn)入機(jī)房；手術(shù)產(chǎn)生的污物在手術(shù)結(jié)束后打包從病人通道運(yùn)出機(jī)房。污染源項(xiàng)描述1、正常工況下污染源分析（1）X射線：在X射線裝置開(kāi)機(jī)并曝光時(shí)產(chǎn)生X射線，X射線屬于非帶電粒子，其能量與曝光時(shí)X射線管的管電壓有關(guān)，具有較強(qiáng)的穿透性。人體受到X射線照射到一定量時(shí)會(huì)受到輻射損傷。因此X射線裝置周?chē)枰_(dá)到一定的輻射防護(hù)，以防止X射線泄露對(duì)醫(yī)護(hù)人員及其他公眾造成傷害。（2）廢氣（臭氧、氮氧化物在X射線裝置開(kāi)機(jī)并曝光時(shí)，X射線在穿3O2X射線2O3O2+N2X射線2NO2NO+O2X射線2NO2過(guò)空調(diào)通風(fēng)換氣排至室外經(jīng)自然稀釋后對(duì)環(huán)境影響較小。屬于低噪設(shè)備，其噪聲值較小，經(jīng)過(guò)墻體阻隔和距離衰減后，對(duì)周?chē)h(huán)境影響（4）廢水：本項(xiàng)目射線裝置采用數(shù)字成像，不使用顯影液和定影液，無(wú)洗片過(guò)程，無(wú)廢顯、定影液產(chǎn)生，醫(yī)務(wù)工作人員工作時(shí)產(chǎn)生少量生活污水，依托醫(yī)院現(xiàn)有污水處理設(shè)施處理后達(dá)標(biāo)排放，介入手術(shù)、清洗器械產(chǎn)生少量醫(yī)療廢水，依托醫(yī)院現(xiàn)有污水處理站處理后達(dá)標(biāo)排放。（5）固體廢棄物：醫(yī)務(wù)工作人員工作時(shí)產(chǎn)生少量生活垃圾，經(jīng)醫(yī)院垃圾手套等醫(yī)療廢物依托醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度統(tǒng)一處置。2、事故情況污染源分析本項(xiàng)目射線裝置是將電能轉(zhuǎn)化成X射線能的診療設(shè)備，X射線受開(kāi)機(jī)和關(guān)在著風(fēng)險(xiǎn)和潛在危害及事故隱患。在意外情況下，可能出現(xiàn)的輻射事故有以下（1）工作人員在防護(hù)門(mén)關(guān)閉前還未撤離機(jī)房啟動(dòng)設(shè)備曝光，造成相關(guān)人員誤照。在機(jī)房和控制室之間設(shè)置有鉛玻璃做的觀察窗，在開(kāi)機(jī)曝光前觀察一下，或者用射線裝置機(jī)房話筒進(jìn)行提示，便可杜絕此類(lèi)事故發(fā)生。（2）在防護(hù)門(mén)未關(guān)閉時(shí)即進(jìn)行曝光，造成防護(hù)門(mén)附近人員受到照射，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行操作，可以杜絕此類(lèi)事故發(fā)生。（3）鉛門(mén)開(kāi)關(guān)裝置和報(bào)警系統(tǒng)發(fā)生故障，導(dǎo)致無(wú)關(guān)人員誤入受到照射。（4）進(jìn)行介入治療時(shí)，機(jī)房?jī)?nèi)的醫(yī)護(hù)人員違規(guī)操作，未穿防護(hù)服即進(jìn)行手術(shù)，致使機(jī)房?jī)?nèi)醫(yī)護(hù)人員受到照射。為了避免此類(lèi)事故的發(fā)生，要求醫(yī)護(hù)人員介入手術(shù)室必須做好防護(hù)措施。以上事故情況下污染源均為設(shè)備開(kāi)機(jī)時(shí)產(chǎn)生的X射線。3、項(xiàng)目主要污染物產(chǎn)生及預(yù)計(jì)排放情況根據(jù)分析，本項(xiàng)目主要污染物的產(chǎn)生及預(yù)計(jì)排放見(jiàn)表9-1。稱(chēng)在正常運(yùn)行情況下，射線經(jīng)墻體屏蔽和其他有效防護(hù)屏蔽后，所致職項(xiàng)目安全設(shè)施通過(guò)污染源分析可知，本項(xiàng)目運(yùn)行期間產(chǎn)生的主要污染物為X射線以及空氣電離產(chǎn)生的少量臭氧和氮氧化物、手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物和醫(yī)療廢水、工作人員產(chǎn)生的生活污水和生活垃圾。針對(duì)X射線污染，醫(yī)院將采取以下相應(yīng)的輻射防護(hù)措施：1、工作區(qū)域管理本次環(huán)評(píng)涉及的1臺(tái)DSA位于二號(hào)住院樓一樓，機(jī)房北側(cè)為過(guò)道，西側(cè)為值班室，南側(cè)院內(nèi)通道，東側(cè)為操作室和設(shè)備間，樓上為屋頂，樓下無(wú)建筑。為了便于加強(qiáng)管理，切實(shí)做好輻射安全防范工作，按照《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871—2002）要求在放射工作場(chǎng)所內(nèi)劃出控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)?？刂茀^(qū)：在正常工作情況下控制區(qū)正常照射或防止污染擴(kuò)散，以及在一定程度上預(yù)防或限制潛在照射，要求或可能要求專(zhuān)門(mén)防護(hù)手段和安全措施的限定區(qū)域。在控制區(qū)的進(jìn)出口及其他適當(dāng)位置處設(shè)立醒目的警告標(biāo)志并給出相應(yīng)的輻射水平和污染水平的指示。應(yīng)用行政管理程序如進(jìn)入控制區(qū)的工作許可證和實(shí)體屏蔽（包括門(mén)鎖和連鎖裝置）限制進(jìn)出控制區(qū)，放射性操作區(qū)應(yīng)與非放射性工作區(qū)隔開(kāi)。監(jiān)督區(qū)：未被確定為控制區(qū)，正常情況下不需要采取專(zhuān)門(mén)防護(hù)手段或安全措施，但要不斷檢查其職業(yè)照射狀況的制定區(qū)域。在監(jiān)督區(qū)入口處的合適位置張貼輻射危險(xiǎn)警示標(biāo)記；并定期檢查工作狀況，確認(rèn)是否需要防護(hù)措施和安全條件，或是否需要更改監(jiān)督區(qū)的邊界。（GB18871—2002）控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)的定義劃定控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)，結(jié)合項(xiàng)目診治、輻射防護(hù)和環(huán)境情況特點(diǎn)，將射線裝置機(jī)房劃為控制區(qū)，將設(shè)備的控制室和設(shè)備間劃為監(jiān)督區(qū)?？刂茀^(qū)入口處設(shè)置工作信號(hào)指示燈和電離輻射警示標(biāo)志，機(jī)器處于工作狀態(tài)時(shí)，工作指示燈運(yùn)行以警示不得進(jìn)入控制區(qū)；在監(jiān)督區(qū)設(shè)立警告標(biāo)識(shí)和標(biāo)牌，僅允許患者和相關(guān)醫(yī)生進(jìn)入，其余無(wú)關(guān)人員均不得隨意進(jìn)入。本項(xiàng)目控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)劃分情況見(jiàn)表10-1，分區(qū)劃分示意圖表10-1本項(xiàng)目控制區(qū)與和監(jiān)督區(qū)劃分情況二號(hào)住院樓一環(huán)評(píng)要求：將機(jī)房四周、樓上區(qū)域等公眾活動(dòng)區(qū)域作為輻射環(huán)境影響關(guān)注區(qū)，在運(yùn)行期須加強(qiáng)對(duì)上述輻射環(huán)境影響關(guān)注區(qū)的定期監(jiān)測(cè)、年度監(jiān)測(cè)和驗(yàn)收監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及2、輻射安全及防護(hù)措施本項(xiàng)目射線裝置主要輻射為X射線，對(duì)X射線的基本防護(hù)原則是減少照射時(shí)間、遠(yuǎn)離射線源及加以必要的屏蔽。本項(xiàng)目對(duì)X射線外照射的防護(hù)措施主要有以下幾方面。（1）設(shè)備固有措施本項(xiàng)目射線裝置從正規(guī)廠家購(gòu)買(mǎi)，儀器本身采取了多種固有安全防護(hù)措①本項(xiàng)目射線裝置裝有可調(diào)限束裝置，使裝置發(fā)射的線束寬度盡量減小，以減少泄漏輻射。②采用柵控技術(shù)：在每次脈沖曝光間隔向旋轉(zhuǎn)陽(yáng)極加一負(fù)電壓，抵消曝光脈沖的啟輝與余輝，起到消除軟X射線、提高有用射線品質(zhì)并減小脈沖寬③采用光譜過(guò)濾技術(shù)：在X射線管頭或影像增強(qiáng)器的窗口處放置合適鋁過(guò)濾板，以多消除軟X射線以及減少二次散射，優(yōu)化有用X射線譜。設(shè)備已提供適應(yīng)射線裝置不同應(yīng)用時(shí)所可以選用的各種形狀與規(guī)格的準(zhǔn)直器隔板和鋁過(guò)濾板。影像增強(qiáng)器前面已配置濾線柵，以減少散射影響。④采用脈沖透視技術(shù)：在透視圖像數(shù)字化基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)脈沖透視（如每秒⑤采用圖像凍結(jié)技術(shù)：每次透視的最后一幀圖像被暫存并保留于監(jiān)視器顯縮短總透視時(shí)間，達(dá)到減少不必要的照射。⑥配備相應(yīng)的表征劑量的指示裝置：射線裝置已配備有能在線監(jiān)測(cè)表征輸出劑量的指示裝置。⑦配備輔助防護(hù)設(shè)施：射線裝置配備有鉛懸掛防護(hù)屏和床側(cè)防護(hù)簾等輔助防護(hù)用品與設(shè)施，在設(shè)備運(yùn)行中可用于加強(qiáng)對(duì)有關(guān)人員采取放射防護(hù)與安（2）輻射工作場(chǎng)所污染防治措施1）屏蔽設(shè)計(jì)本項(xiàng)目按照《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）中X射線設(shè)備機(jī)房屏蔽防護(hù)要求進(jìn)行建設(shè)，機(jī)房最小單邊長(zhǎng)度7.34m，有效面積55.34m2，滿(mǎn)足《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）中規(guī)定的“單管頭X射線機(jī)機(jī)房?jī)?nèi)最小有效使用面積20m2，機(jī)房?jī)?nèi)最小單邊長(zhǎng)度3.5m”的要求。根據(jù)建設(shè)單位提供資料，本項(xiàng)目射線裝置機(jī)房屏蔽設(shè)計(jì)情況見(jiàn)表10-2。相當(dāng)于4.63mm量由表10-2可知，本項(xiàng)目DSA機(jī)房的屏蔽防護(hù)及機(jī)房?jī)?nèi)使用面積、單邊長(zhǎng)度均滿(mǎn)足《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）的要求，機(jī)房設(shè)計(jì)合根據(jù)《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020本項(xiàng)目射線裝置屏蔽防護(hù)應(yīng)滿(mǎn)足表10-3所列要求。鉛當(dāng)量（mm）機(jī)房?jī)?nèi)最小有效機(jī)房?jī)?nèi)最小單邊長(zhǎng)度（m）22根據(jù)建設(shè)單位提供資料，本項(xiàng)目DSA機(jī)房采取措施有：①本項(xiàng)目射線裝置機(jī)房四周、屋頂及地面采用相應(yīng)的屏蔽體對(duì)射線進(jìn)行屏蔽，觀察窗安裝鉛玻璃，機(jī)房通道處均安裝鉛防護(hù)門(mén)（沒(méi)有漏縫）。②在射線裝置床旁安裝鉛防護(hù)簾，在機(jī)頭處安裝鉛懸掛防護(hù)屏，這些屏蔽體具有0.5mmPb的防護(hù)鉛懸掛防護(hù)屏和床側(cè)防護(hù)簾進(jìn)行防護(hù)，這些防護(hù)用品均具有0.5mm鉛當(dāng)量，醫(yī)生工作時(shí)實(shí)際受到兩次防護(hù)，防護(hù)能力相當(dāng)于1mm鉛當(dāng)量。④本項(xiàng)目控制電纜從機(jī)房東側(cè)墻窗墻進(jìn)入控制室和設(shè)備間，采用“U”型穿墻，電纜溝與墻體間隙用防護(hù)涂料填實(shí)，穿墻部分用3mm厚鉛板包裹，前后50cm用3mm鉛進(jìn)行防護(hù)，能夠有效防止射線泄露，穿墻部分不會(huì)影響墻體整體的防護(hù)性能。⑤機(jī)房空調(diào)銅管布設(shè)在防護(hù)板吊頂和裝飾吊頂之間，從機(jī)房南側(cè)屏蔽墻斜45°穿墻，管道與墻體間隙用1:4硫酸鋇水泥砂漿封堵填實(shí)，空調(diào)銅管用3mm厚鉛皮包裹，空調(diào)外機(jī)安裝在機(jī)房南側(cè)墻外，空調(diào)銅管較細(xì)且經(jīng)過(guò)防護(hù)措施處理后，能夠有效防止射線直接從銅管部分不影響墻體整體的防護(hù)性能和機(jī)房外的輻射水平。電纜溝和風(fēng)管穿墻部分經(jīng)鉛皮等防護(hù)措施處理和多次雜散射后，對(duì)機(jī)房外的影響較小。（2）緊急停機(jī)按鈕建設(shè)單位在射線裝置控制臺(tái)上設(shè)置1個(gè)緊急停機(jī)按鈕、射線裝置治療床側(cè)面設(shè)置2個(gè)緊急停機(jī)按鈕、機(jī)房?jī)?nèi)機(jī)器操作面板上設(shè)置2個(gè)緊急停機(jī)按鈕（各按鈕與X線系統(tǒng)連接）。血管造影系統(tǒng)的X線系統(tǒng)出束過(guò)程中，一旦出現(xiàn)異常，按動(dòng)任一緊急停機(jī)按鈕，均可停止X線系統(tǒng)出束。（3）門(mén)燈連鎖裝置、電離輻射警示標(biāo)志射線裝置機(jī)房入口、屏蔽門(mén)中部設(shè)置“當(dāng)心電離輻射”警示標(biāo)志，警示人們注意可能發(fā)生的危險(xiǎn)。同時(shí)，機(jī)房門(mén)上方須設(shè)置門(mén)燈連鎖裝置。當(dāng)機(jī)房門(mén)（4）時(shí)間防護(hù)在滿(mǎn)足診療要求的前提下，在每次使用射線裝置進(jìn)行診療之前，根據(jù)診療要求和病人實(shí)際情況制定最優(yōu)化的診療方案，選擇合理可行的射線照射參數(shù)，減少工作人員和相關(guān)公眾的受照射時(shí)間。3、環(huán)保設(shè)施及投資分析為了保證醫(yī)用射線裝置應(yīng)用項(xiàng)目工作安全持續(xù)開(kāi)展，醫(yī)院應(yīng)投入一定資金建設(shè)必要的環(huán)保設(shè)施，配置監(jiān)測(cè)儀器和個(gè)人防護(hù)用品。具體環(huán)保設(shè)施及投資見(jiàn)下表10-4。12度----便攜式輻射監(jiān)測(cè)儀14--6今后在實(shí)踐中應(yīng)根據(jù)國(guó)家發(fā)布的法規(guī)內(nèi)容，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際及時(shí)對(duì)需要增加的設(shè)施、設(shè)備作補(bǔ)充，使之更能滿(mǎn)足實(shí)際需要。三廢的治理1、廢氣治理措施根據(jù)醫(yī)院和設(shè)計(jì)單位提供資料，本項(xiàng)目手術(shù)室無(wú)層流凈化要求，本項(xiàng)目介入手術(shù)室采用1臺(tái)5P空調(diào)通排風(fēng)，空調(diào)外機(jī)掛在機(jī)房南側(cè)外墻上，射線裝置在曝光過(guò)程中產(chǎn)生少量臭氧和微量氮氧化物，經(jīng)過(guò)空調(diào)排出機(jī)房，對(duì)周?chē)h(huán)境影響不大。2、廢水治理措施本項(xiàng)目射線裝置采用數(shù)字成像，無(wú)廢顯、定影液產(chǎn)生，無(wú)需相關(guān)治理措施。醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生的生活污水依托醫(yī)院現(xiàn)有的污水處理設(shè)施處置。介入手術(shù)及清洗器械產(chǎn)生的醫(yī)療廢水依托醫(yī)院現(xiàn)有污水處理站進(jìn)行處理。3、固體廢棄物治理措施本項(xiàng)目射線裝置采用數(shù)字成像，不打印膠片，會(huì)根據(jù)病人的需要刻錄光盤(pán)，光盤(pán)由病人帶走并自行處理。介入手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物暫存于醫(yī)療廢物箱，依托醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度統(tǒng)一處置。醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生的生活垃圾經(jīng)醫(yī)院垃圾桶收集后定期清運(yùn)。4、噪聲治理措施機(jī)房空調(diào)外機(jī)工作時(shí)將產(chǎn)生一定的噪聲，噪聲源強(qiáng)為46dB，屬于低噪設(shè)備，其噪聲值較小，經(jīng)墻體阻隔和距離衰減后，對(duì)周?chē)h(huán)境影響不大。綜上所述，醫(yī)院針對(duì)射線裝置機(jī)房產(chǎn)生的各項(xiàng)污染物采取了有效的污染防治措施。建設(shè)階段對(duì)環(huán)境的影響1、裝修施工的環(huán)境影響本項(xiàng)目施工期主要是對(duì)建筑物內(nèi)部裝修及設(shè)備安裝，產(chǎn)生污染物主要包括廢氣、廢水、噪聲及廢棄的裝修材料等。（1）大氣環(huán)境影響分析在醫(yī)院內(nèi)部，在裝修時(shí)采用“環(huán)保型”油漆及涂料，改造裝修過(guò)程中加強(qiáng)通風(fēng)或室內(nèi)空氣凈化措施，嚴(yán)格按《室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》（GB/T18883-2002）控（2）聲環(huán)境影響分析射線裝置機(jī)房在裝飾階段產(chǎn)生不同程度的噪聲，對(duì)周?chē)h(huán)境造成一定的的標(biāo)準(zhǔn)。盡量用噪聲低的先進(jìn)設(shè)備，同時(shí)嚴(yán)禁夜間進(jìn)行強(qiáng)噪聲作業(yè)。（3）水環(huán)境影響分析本項(xiàng)目施工期間，施工人員日常生活會(huì)排放一定量的生活污水，可依托醫(yī)院污水收集系統(tǒng)收集處理，經(jīng)處理后污水進(jìn)入城市污水管網(wǎng)，不會(huì)對(duì)周?chē)h(huán)境產(chǎn)生大的影響。（4）固體廢物固體廢棄物主要是生活垃圾、建筑垃圾。①生活垃圾并保持施工區(qū)環(huán)境的潔凈衛(wèi)生。生活垃圾采用垃圾箱集中收集后由當(dāng)?shù)丨h(huán)衛(wèi)部門(mén)統(tǒng)一清運(yùn)；并且在施工活動(dòng)中，應(yīng)嚴(yán)格禁止影響城市生態(tài)環(huán)境和隨意拋灑垃圾的行為。②建筑垃圾項(xiàng)目產(chǎn)生建筑垃圾主要是一些包裝袋、包裝箱、碎木塊、廢水泥等。首位或承建單位與市政部門(mén)聯(lián)系外運(yùn)至指定的建筑垃圾堆放場(chǎng)。守文明施工、合理施工的原則，做到各項(xiàng)環(huán)保措施，對(duì)環(huán)境影響不大，施工2、安裝調(diào)試階段環(huán)境影響分析設(shè)備安裝及調(diào)試由廠家專(zhuān)業(yè)人員完成，醫(yī)院不得自行拆卸、安裝設(shè)備。立輻射警示標(biāo)志，禁止無(wú)關(guān)人員靠近，操作人員必須持證上崗并采取足夠安全的個(gè)人防護(hù)措施，人員離開(kāi)時(shí)機(jī)房必須上鎖并派人看守。設(shè)備的安裝和調(diào)試均在機(jī)房?jī)?nèi)進(jìn)行，經(jīng)過(guò)墻體的屏蔽和距離衰減后對(duì)環(huán)境的影響可接受。運(yùn)行階段對(duì)環(huán)境的影響一、輻射環(huán)境影響分析本項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)期的主要環(huán)境問(wèn)題是電離輻射污染，即射線裝置開(kāi)機(jī)曝光時(shí)產(chǎn)生的X射線。該項(xiàng)目射線裝置已安裝尚未運(yùn)行，本次環(huán)評(píng)通過(guò)類(lèi)比評(píng)價(jià)和理論預(yù)測(cè)相結(jié)合的評(píng)價(jià)方法進(jìn)行輻射環(huán)境影響分析。（1）類(lèi)比可行性分析本項(xiàng)目選取文山壯族苗族自治州人民醫(yī)院本部門(mén)診2樓DSA檢查室的1臺(tái)ALLuraXperFD20型DSA正常使用情況下的監(jiān)測(cè)結(jié)果作為類(lèi)比，類(lèi)比向向上上上上/29cm厚實(shí)心磚墻+1cm厚硫29cm厚實(shí)心磚墻+1cm厚硫體體量43m243m20.5mm鉛當(dāng)量防護(hù)水平由表11-1可知：本項(xiàng)目射線裝置與類(lèi)比DSA型號(hào)一致，額定管電壓、額定管電流與類(lèi)比DSA相同；實(shí)際使用運(yùn)行透視、減影工況（實(shí)際使用中最大管電壓、最大管電流）與類(lèi)比DSA相同；故從技術(shù)參數(shù)上選取文山壯族苗族自治州人民醫(yī)院DSA作為類(lèi)比是可行的。由表11-2可知，本項(xiàng)目射線裝置機(jī)房墻體、觀察窗、防護(hù)鉛門(mén)、屋頂、地面所具有的鉛當(dāng)量防護(hù)水平均大于類(lèi)比DSA機(jī)房，操作位所具有的鉛當(dāng)量防護(hù)水平與類(lèi)比DSA機(jī)房相當(dāng)，機(jī)房面積大于類(lèi)比DSA機(jī)房面積，故從機(jī)房屏蔽情況和面積上看，選取文山壯族苗族自治州人民醫(yī)院DSA機(jī)房作為類(lèi)比是可行的。綜合考慮，本項(xiàng)目射線裝置對(duì)環(huán)境輻射影響可參照類(lèi)比DSA正常運(yùn)行時(shí)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。（2）類(lèi)比監(jiān)測(cè)結(jié)果分析2017年8月23日，四川省創(chuàng)暉德盛環(huán)境檢測(cè)有限公司對(duì)文山壯族苗族自治州人民醫(yī)院本部門(mén)診2樓DSA進(jìn)行了輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)報(bào)告，我單位選取了與本項(xiàng)目有關(guān)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，監(jiān)測(cè)結(jié)果見(jiàn)表11-3。號(hào)X-γ輻射劑量率(×10-8Gy/h）(×10-8Gy/h1/2/3/4/5/6道/7/8/9//DSA檢查室樓上3FB//①1#～8#監(jiān)測(cè)點(diǎn)、11#～12#監(jiān)測(cè)點(diǎn)正常工況條件下X-γ輻射劑量率分布（GBZ130-2020）規(guī)定的機(jī)房屏蔽體外的周?chē)鷦┝慨?dāng)量率控制目標(biāo)值應(yīng)不大于2.5μSv/h的要求。根據(jù)“（1）類(lèi)比可行性分析”，本項(xiàng)目采用文山壯族苗族自治州人民醫(yī)院的1臺(tái)ALLuraXperFD20型DSA進(jìn)行類(lèi)比是可行的。因此可根據(jù)類(lèi)比DSA監(jiān)測(cè)報(bào)告得出的X-γ輻射劑量率附加值，并根據(jù)聯(lián)合國(guó)原子輻射效應(yīng)科學(xué)委員會(huì)（UNSCEAR）-2000年報(bào)告附錄A中公式，對(duì)各點(diǎn)位處公眾及職業(yè)人員的年有效劑量進(jìn)行計(jì)算。X-γ射線產(chǎn)生的外照射人均年有效劑量當(dāng)量HEr=Dr×t×10-3×μ（mSv）???????????（5）式中：HEr:X-γ射線外照射人均年有效劑量當(dāng)量,mSv；t:X-γ照射時(shí)間，h；根據(jù)建設(shè)單位提供資料，本項(xiàng)目DSA由心內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科使用，心內(nèi)科使用DSA年手術(shù)共200臺(tái)，年減影出束時(shí)間為5h，年透視出束時(shí)間為33.33h，年總出束時(shí)間為38.33h，神經(jīng)內(nèi)科使用DSA年手術(shù)共180臺(tái)，年減影出束時(shí)間為4.5h，年透視出束時(shí)間為36h，年總出束時(shí)間為40.5h。對(duì)于DSA機(jī)房外圍職業(yè)人員和公眾，保守考慮，其年有效劑量按兩科室總出束時(shí)間78.83h全部為參數(shù)較大的減影工況來(lái)計(jì)算，機(jī)房?jī)?nèi)醫(yī)生操作位只存在透視情況，保守考慮，按神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生透視時(shí)間來(lái)計(jì)算，即36h。對(duì)于居留因子，經(jīng)常有人員停留的地方取1，有部分時(shí)間有人員停留的地方取1/4，偶然有人員經(jīng)過(guò)的地方取1/16。按上述條件，并根據(jù)類(lèi)比DSA監(jiān)測(cè)結(jié)果的X-γ吸收劑量率附加值計(jì)算得到本項(xiàng)目DSA對(duì)職業(yè)及公眾人員所致年有效劑量見(jiàn)表11-4。 對(duì)應(yīng)本項(xiàng)目機(jī)房X-γ輻射劑量(×10-8Gy/h）1DSA機(jī)房操作室12DSA機(jī)房醫(yī)生鉛13.15×10-43DSA機(jī)房醫(yī)生鉛14////5////6DSA機(jī)房西墻外1DSA機(jī)房南墻外3.35×10-47DSA機(jī)房病人鉛2.01×10-38DSA機(jī)房病人鉛9DSA機(jī)房第一術(shù)1DSA機(jī)房第二術(shù)13.94×10-5////年有效劑量最大為5.25×10-1mSv/a該值低于本次評(píng)價(jià)的職業(yè)年有效劑量管理限值5mSv/a，對(duì)公眾造成的年有效劑量最大為2.01×10-3mSv/a，該值低于本次評(píng)價(jià)的公眾年有效劑量管理限值0.25mSv/a。疊加影響分析：本項(xiàng)目50m評(píng)價(jià)范圍內(nèi)涉5臺(tái)在用或預(yù)留的Ⅲ類(lèi)射線裝置，由于Ⅲ類(lèi)射線裝置對(duì)環(huán)境影響較小，加之各種墻體屏蔽和距離衰減后，忽略其對(duì)本項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)目標(biāo)的疊加影響，本項(xiàng)目輻射工作人員不在操作其他射線裝置，無(wú)需考慮疊加其他射線裝置的影響。對(duì)主要環(huán)境保護(hù)目標(biāo)的影響：本項(xiàng)目屏蔽體外均設(shè)置了類(lèi)比監(jiān)測(cè)點(diǎn)位，已根據(jù)設(shè)備全年出束時(shí)間計(jì)算本項(xiàng)目臨近保護(hù)目標(biāo)的年有效劑量，并忽略疊加評(píng)價(jià)范圍內(nèi)其它射線裝置的影響，由于隨著距離的增加劑量隨即衰減，本項(xiàng)目評(píng)價(jià)范圍的環(huán)境保護(hù)目標(biāo)小于機(jī)房相鄰區(qū)域的輻射劑量，其年有效劑量估算值見(jiàn)表11-5。房2.01×10-33.35×10-43.94×10-5根據(jù)表11-5有效劑量估算結(jié)果，本項(xiàng)目運(yùn)行后對(duì)機(jī)房周?chē)娫斐傻淖畲蟾郊觿┝繛?.01×10-3mSv/a，滿(mǎn)足公眾年有效劑量低于0.25mSv的管理限值要求；對(duì)職業(yè)人員生造成年有效劑量最大為5.25×10-1mSv/a，滿(mǎn)足的職業(yè)人員年有效劑量低于5mSv的管理限值要求。綜上，經(jīng)機(jī)房實(shí)體屏蔽防護(hù)后，本項(xiàng)目投入使用后對(duì)評(píng)價(jià)范圍（50m）內(nèi)環(huán)境保護(hù)目標(biāo)環(huán)境影響較小。（2）理論預(yù)測(cè)本項(xiàng)目射線裝置對(duì)介入醫(yī)生的影響由于監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)無(wú)法完全反映出介入手術(shù)過(guò)程中曝光室內(nèi)輻射環(huán)境狀況，所以采用模式預(yù)測(cè)進(jìn)行脈沖透視情況下輻射環(huán)境影響分析。預(yù)測(cè)選用李士駿編著的《電離輻射劑量學(xué)》中的估算方法預(yù)測(cè)分析DSA對(duì)介入手術(shù)室內(nèi)工作人員的輻射劑量，估算模式如下：X=I.t.vro.()2.fD=8.7310-3X（式3）X：離射線裝置rm處產(chǎn)生的照射量，R；D：離射線裝置rm處產(chǎn)生的空氣吸收劑量，Gy；I：管電流（mA）或平均電子束流(μAvr0：在給定的管電壓和射線過(guò)濾情況下，距射線裝置rom（ro＝1m）處，由單位管電流（1mA）造成的照射量率，R·mA-1·min-1；r：距射線裝置的距離，m；t：介入性血管造影的累計(jì)出束時(shí)間，min。預(yù)測(cè)參數(shù)選?。孩俑鶕?jù)醫(yī)院提供資料，透視操作最大管電壓為75kV、管電流為12mA，第一術(shù)者位醫(yī)生操作位置距離主射束距離r約為0.3m，第二術(shù)者位醫(yī)生操作位置距離主射束距離r約為1m。DSA過(guò)濾板采用3mmAl，據(jù)此查得vr0=0.48R·mA-1·min-1（查《輻射防護(hù)手冊(cè)》（第一分冊(cè)，李德平、室內(nèi)操作時(shí)身穿鉛衣、戴鉛圍脖，同時(shí)第一術(shù)者位醫(yī)生使用鉛簾加鉛玻璃進(jìn)行防護(hù)，這些防護(hù)用品均為0.5mm鉛當(dāng)量，第一術(shù)者位醫(yī)生工作時(shí)實(shí)際受對(duì)X射線的減弱因子f=0.001，0.5mmPb對(duì)X射線的減弱因子f=0.01。由于醫(yī)生處于射線非主射束方向，因此照射量率取主射束方向的1‰。根據(jù)以上公式及參數(shù)，經(jīng)估算，各科室手術(shù)醫(yī)生受到的有效劑量見(jiàn)表注：表中按兩人員平均分配手術(shù)量進(jìn)行介入手術(shù)來(lái)計(jì)算單組人員劑量。根據(jù)以上計(jì)算結(jié)果，本項(xiàng)目射線裝置脈沖透視對(duì)心內(nèi)科第一術(shù)者位醫(yī)生造成的年有效劑量為1.12mSv/a，對(duì)心內(nèi)科第二術(shù)者位醫(yī)生造成的年有效劑量為1.01mSv/a；對(duì)神經(jīng)內(nèi)科第一術(shù)者位醫(yī)生造成的年有效劑量為1.21mSv/a，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科第二術(shù)者位醫(yī)生造成的年有效劑量為1.09mSv/a低于職業(yè)年劑量管理限值5mSv/a的要求。價(jià)范圍內(nèi)公眾和職業(yè)人員年有效劑量滿(mǎn)足管理限值要求。二、大氣環(huán)境影響分析根據(jù)醫(yī)院和設(shè)計(jì)單位提供資料，本項(xiàng)目手術(shù)室無(wú)層流凈化要求，僅需采用空調(diào)通排風(fēng)即可，空調(diào)外機(jī)掛在機(jī)房南側(cè)外墻上。本項(xiàng)目所使用射線裝置，曝光時(shí)時(shí)間較短，產(chǎn)生臭氧和氮氧化物量很少，在采取空調(diào)排至室外經(jīng)自然稀釋后對(duì)環(huán)境影響較小。三、水環(huán)境影響分析本項(xiàng)目射線裝置采用數(shù)字成像，無(wú)廢顯、定影液產(chǎn)生，無(wú)需相關(guān)治理措施。醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生的生活污水依托醫(yī)院現(xiàn)有的污水處理設(shè)施處置。介入手術(shù)及清洗器械產(chǎn)生的醫(yī)療廢水依托醫(yī)院現(xiàn)有污水處理站進(jìn)行處理。因此，本項(xiàng)目不會(huì)對(duì)區(qū)域水環(huán)境產(chǎn)生明顯影響。四、聲環(huán)境影響分析本次項(xiàng)目聲環(huán)境影響主要是機(jī)房安裝的空調(diào)工作時(shí)會(huì)產(chǎn)生一定的噪聲，醫(yī)院在購(gòu)置設(shè)備時(shí)已選購(gòu)風(fēng)量符合工作要求的成品，設(shè)備工作時(shí)噪聲量也符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求，因此，本項(xiàng)目不會(huì)對(duì)周?chē)暛h(huán)境產(chǎn)生明顯影響。五、固體廢棄物環(huán)境影響分析本項(xiàng)目射線裝置采用數(shù)字成像，不打印膠片，會(huì)根據(jù)病人的需要刻錄光盤(pán)，光盤(pán)由病人帶走并自行處理。固體廢棄物主要為醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生的生活垃圾，醫(yī)生的生活垃圾等依托醫(yī)院的主體工程進(jìn)行處理。介入手術(shù)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物依托醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療廢物處置設(shè)施統(tǒng)一處置。因此，本項(xiàng)目不會(huì)對(duì)周?chē)a(chǎn)生明顯影響。事故影響分析本項(xiàng)目新增一臺(tái)射線裝置，屬于II類(lèi)射線裝置，對(duì)于X射線裝置，當(dāng)設(shè)備關(guān)機(jī)時(shí)不會(huì)產(chǎn)生X射線，不存在影響輻射環(huán)境質(zhì)量的事故，只有當(dāng)設(shè)備開(kāi)機(jī)出束時(shí)才會(huì)產(chǎn)生X射線等危害因素。其X能量不大，曝光時(shí)間比較短，事故情況下，人員誤入或誤照射情況下，可能導(dǎo)致人員受到超過(guò)年劑量限值1、II類(lèi)射線裝置（DSA）事故狀態(tài)分析II類(lèi)射線裝置可能發(fā)生的四種事故工況：（1）工作人員在防護(hù)門(mén)關(guān)閉前還未撤離機(jī)房啟動(dòng)設(shè)備曝光，造成相關(guān)人員誤照；（2）在防護(hù)門(mén)未關(guān)閉時(shí)即進(jìn)行曝光，造成防護(hù)門(mén)附近人員受到照射；（3）鉛門(mén)開(kāi)關(guān)裝置和報(bào)警系統(tǒng)發(fā)生故障，導(dǎo)致無(wú)關(guān)人員誤入受到照射；（4）進(jìn)行介入治療時(shí)，機(jī)房?jī)?nèi)的醫(yī)護(hù)人員違規(guī)操作，未穿防護(hù)服即進(jìn)行手術(shù)，致使機(jī)房?jī)?nèi)醫(yī)護(hù)人員受到照射。2、事故情況下環(huán)境影響分析（1）不同事故情況下人員受到的有效劑量當(dāng)量根據(jù)以上可能發(fā)生的事故可以看出，事故情況下人員均處于非主束方公式（3）及公式（4），本項(xiàng)目一臺(tái)手術(shù)事故情況下工作人員及公眾所受到的有效劑量當(dāng)量見(jiàn)表11-7。（mSv）掛防護(hù)屏防從表11-7估算結(jié)果可以看出：①公眾誤入而進(jìn)行曝光時(shí)，處于射線側(cè)向0.3m一臺(tái)手術(shù)受照2min所致劑量為1.12mSv，超過(guò)公眾0.25mSv/a的行政管理限值，亦超過(guò)公眾1mSv/a的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)限值，造成一般輻射事故；②機(jī)房?jī)?nèi)第一術(shù)者位在沒(méi)有穿防護(hù)服有鉛懸掛防護(hù)屏、鉛簾遮擋情況下，一臺(tái)手術(shù)醫(yī)生受照20min所受劑量為0.11mSv，低于職業(yè)人員5mSv/a的行政管理限值，第一術(shù)者位醫(yī)生未穿防護(hù)服且無(wú)鉛懸掛防護(hù)屏、鉛簾遮擋情況下，一臺(tái)手術(shù)醫(yī)生受照20min所受劑量為11.17mSv，超過(guò)職業(yè)人員5mSv/a的行③機(jī)房?jī)?nèi)第二術(shù)者位醫(yī)生在沒(méi)有穿防護(hù)服且無(wú)鉛懸掛防護(hù)屏、鉛簾遮擋情況下，一臺(tái)手術(shù)醫(yī)生受照20min所受劑量為1.01mSv，低于職業(yè)人員5mSv/a的行政管理限值。（2）不同事故情況下人員受到超年劑量限值曝光時(shí)間按公式（2）、公式（3）及公式（4本項(xiàng)目工作人員和公眾在不同事故情況下受到超年劑量限值曝光時(shí)間的計(jì)算見(jiàn)下表11-8。職業(yè)醫(yī)生在設(shè)備自帶鉛懸醫(yī)生未使用鉛懸掛防醫(yī)生不在鉛懸掛防護(hù)從表11-8估算結(jié)果可以看出，①公眾誤入或未撤離機(jī)房，在機(jī)房?jī)?nèi)與射線束側(cè)向之間距離0.3m，受照射時(shí)間達(dá)到1.79min時(shí)所致劑量為1mSv/a，達(dá)到公眾年劑量限值，可造成公眾超劑量照射；②位醫(yī)生在未穿防護(hù)服有鉛懸掛防護(hù)屏、鉛簾遮擋情況下，受照射時(shí)間達(dá)到59.7h時(shí)所致劑量為20mSv/a，達(dá)到職業(yè)年劑量限值，可造成職業(yè)人員超劑量照射；在未穿防護(hù)服且無(wú)鉛懸掛防護(hù)屏、鉛簾遮到35.7min時(shí)所致劑量為20mSv/a，達(dá)到職業(yè)年劑量限值，可造成職業(yè)人員超劑量照射；③射線裝置機(jī)房?jī)?nèi)第二術(shù)者位醫(yī)生在未穿防護(hù)服且無(wú)鉛懸掛防護(hù)屏、鉛簾遮擋情況下，受照時(shí)間達(dá)到6.62h時(shí)所致劑量為20mSv/a，達(dá)到職業(yè)年劑量限值，達(dá)到職業(yè)年劑量限值，可造成職業(yè)人員超劑量照射。《云南省生態(tài)環(huán)境廳輻射事故應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案》（云環(huán)通[2018]208號(hào)）第2點(diǎn)規(guī)定：根據(jù)輻射事故的性質(zhì)、程度、可控性和影響范圍等因素，將輻射事故分為特別重大輻射事故、重大輻射事故、較大輻射事故和一般輻射事故四個(gè)等級(jí)。根據(jù)其規(guī)定，本項(xiàng)目可能發(fā)生的事故其中第2.4點(diǎn)中“屬于放射性同位素和射線裝置失控導(dǎo)致人員受到超年劑量限值的照射”，為一般輻射事故。3事故風(fēng)險(xiǎn)防范措施對(duì)前述本項(xiàng)目X射線裝置可能發(fā)生的事故情況，為了防止其發(fā)生，應(yīng)采取多種風(fēng)險(xiǎn)防范措施：①具有緊急停止按鈕，當(dāng)設(shè)備出現(xiàn)錯(cuò)誤或故障時(shí)，能中斷照射，并有相②機(jī)房的防護(hù)門(mén)外近處有醒目的電離輻射警告標(biāo)志及工作指示燈；③必須按操作規(guī)程并經(jīng)控制臺(tái)確認(rèn)驗(yàn)證設(shè)置無(wú)誤時(shí)，才能由“啟動(dòng)”鍵啟④操作臺(tái)和治療室機(jī)器操作面板上均安裝有緊急停機(jī)開(kāi)關(guān)；⑤介入手術(shù)時(shí)，操作醫(yī)生需確認(rèn)機(jī)房?jī)?nèi)無(wú)其他閑雜人等、鉛防護(hù)門(mén)正常關(guān)閉之后才能開(kāi)啟曝光；⑥放射工作人員在進(jìn)行放射工作時(shí)必須穿戴防護(hù)用品，并佩帶個(gè)人劑量計(jì)和攜帶個(gè)人劑量報(bào)警儀，嚴(yán)禁在無(wú)任何防護(hù)措施情況下進(jìn)行曝光。以上的各種安全裝置，體現(xiàn)了國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（GB18871-2002）中規(guī)定要求。有了以上安全防范設(shè)施、加上人員的正確操作和認(rèn)真執(zhí)行各種安全規(guī)章制度，即可減少或避免人員誤入和超劑量照射事故的發(fā)生。輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置怒江傈僳族自治州人民醫(yī)院于2020年8月6日發(fā)布了《怒江傈僳族自治州人民醫(yī)院關(guān)于成立輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組的通知》（怒醫(yī)發(fā)[2020]83號(hào)成立了輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，副院長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，各科室主任為成員，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，分管副院長(zhǎng)兼任辦公室主任，負(fù)責(zé)日常具體工作，并明確了各成員崗位職責(zé)。輻射安全管理規(guī)章制度根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》和《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)管理辦法》的相關(guān)管理要求，使用射線裝置的單位應(yīng)當(dāng)具備有健全的操作規(guī)程、崗位職責(zé)、輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度、設(shè)備檢修維護(hù)制度、人員培訓(xùn)計(jì)劃、監(jiān)測(cè)方案等。并根據(jù)《環(huán)境保護(hù)部輻射安全與防護(hù)監(jiān)督檢查技術(shù)程序》的相關(guān)要求，將其與醫(yī)院管理制度現(xiàn)狀列于表12-1中進(jìn)行對(duì)照分析。1/2/3/4/5/6輻射工作人員培訓(xùn)/再培訓(xùn)管理制度/7/8根據(jù)表12-1，醫(yī)院的輻射安全管理規(guī)章制度如下：①制定了射線裝置操作規(guī)程，保證工作人員正常使用設(shè)備，防止輻射事故的發(fā)生。②制定了射線裝置使用登記制度、崗位職責(zé)管理制度、輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度，加強(qiáng)對(duì)放射工作場(chǎng)所的管理工作，防止出現(xiàn)輻射事故；規(guī)定了設(shè)備、維護(hù)保養(yǎng)工作，使設(shè)備處于良好運(yùn)行狀態(tài)。③制定了人員培訓(xùn)制度，對(duì)沒(méi)有參加培訓(xùn)的放射工作人員，盡快安排參加環(huán)保部組織開(kāi)發(fā)的國(guó)家核技術(shù)利用輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)平臺(tái)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)并參加考核。④制定了醫(yī)院設(shè)備檢修維護(hù)制度，嚴(yán)格控制設(shè)備安全質(zhì)量，防止出現(xiàn)安⑤制定了輻射事故應(yīng)急預(yù)案，規(guī)定了應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé)、具體的處置流程、聯(lián)系電話、事故上報(bào)等內(nèi)容以應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的輻射事故。安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，明確各科室人員責(zé)任，按照制定的輻射安全管理規(guī)章制度各科室人員嚴(yán)格落實(shí)，定期對(duì)輻射安全控制效果進(jìn)行評(píng)議，制度執(zhí)事輻射診療的工作人員必須嚴(yán)格按照制定的規(guī)章制度和應(yīng)急處理措施進(jìn)行輻射診療工作；對(duì)于操作規(guī)程、崗位職責(zé)和輻射事故應(yīng)急預(yù)案響應(yīng)程序等制度應(yīng)張貼于工作場(chǎng)所墻面醒目處。輻射監(jiān)測(cè)根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》和《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)管理辦法》及相關(guān)管理要求，醫(yī)院應(yīng)為輻射工作人員配備個(gè)人防護(hù)用品和個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)儀器，同時(shí)配備與輻射類(lèi)型和輻射水平相適應(yīng)的防護(hù)用品和監(jiān)測(cè)儀器，包括個(gè)人劑量報(bào)警儀、X射線監(jiān)測(cè)儀等。個(gè)人劑量報(bào)警儀應(yīng)有足夠的可靠性、靈敏度和準(zhǔn)確度，在輻射水平較高或可能突然升高的地方工作時(shí)，工作人員應(yīng)使用個(gè)人劑量報(bào)警儀。醫(yī)院應(yīng)建立放射性診療項(xiàng)目的日程輻射監(jiān)測(cè)方案，定期或不定期對(duì)項(xiàng)目涉及的設(shè)備四周屏蔽措施進(jìn)行檢查；同時(shí)接受生態(tài)環(huán)境部門(mén)開(kāi)展的輻射監(jiān)督（監(jiān)測(cè)）檢查。項(xiàng)目運(yùn)行過(guò)程中，每年應(yīng)請(qǐng)具備有資質(zhì)的監(jiān)測(cè)單位對(duì)工作場(chǎng)所輻射情況進(jìn)行《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)狀況年度評(píng)估報(bào)告》，上報(bào)當(dāng)?shù)厣鷳B(tài)環(huán)境主管部門(mén)。建設(shè)方應(yīng)為醫(yī)院所有輻射工作人員配備個(gè)人劑量計(jì)，保證所有輻射工作人員在進(jìn)行輻射工作時(shí)專(zhuān)人佩戴，每季度定期送相關(guān)專(zhuān)業(yè)單位檢測(cè)個(gè)人劑量，并建立個(gè)人劑量健康檔案。并對(duì)檢測(cè)結(jié)果及時(shí)分析，若檢測(cè)結(jié)果存在超1、個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)為測(cè)量本項(xiàng)目輻射工作人員（醫(yī)用射線裝置操作人員）在一段時(shí)間的受照劑量，借以限制輻射工作人員的劑量當(dāng)量和評(píng)價(jià)工作場(chǎng)所的安全情況，項(xiàng)目單位為本項(xiàng)目原有輻射工作人員均配個(gè)人劑量計(jì)并進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)（外照射個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)）。醫(yī)院設(shè)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)管理（每季度由有資質(zhì)單位檢測(cè)一次并建有輻射工作人員個(gè)人劑量檔案。2、工作場(chǎng)所監(jiān)測(cè)根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》和《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)管理辦法》及相關(guān)管理要求，醫(yī)院應(yīng)配備與輻射類(lèi)型和輻射水平相適應(yīng)的防護(hù)用品和監(jiān)測(cè)儀器，包括個(gè)人劑量測(cè)量報(bào)警儀、X射線監(jiān)測(cè)儀等，定期或不定期對(duì)項(xiàng)目中涉及的場(chǎng)所四周屏蔽措施進(jìn)行檢查；同時(shí)接受生態(tài)環(huán)境主管部門(mén)開(kāi)展的輻射環(huán)境監(jiān)督（監(jiān)測(cè)）檢查，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)編入《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)狀況年度評(píng)估報(bào)告》，上報(bào)當(dāng)?shù)厣鷳B(tài)環(huán)境行政主管部門(mén)。設(shè)備配置：醫(yī)院配備1臺(tái)X射線監(jiān)測(cè)儀。監(jiān)測(cè)要求：（2）監(jiān)測(cè)頻率：委托有監(jiān)測(cè)資質(zhì)單位至少每年監(jiān)測(cè)1次，監(jiān)測(cè)報(bào)告附保設(shè)備正常運(yùn)行，屏蔽措施到位和環(huán)保措施正常運(yùn)行；（3）監(jiān)測(cè)范圍：射線裝置機(jī)房?jī)?nèi)第一術(shù)者位、第二術(shù)者位、機(jī)房防護(hù)門(mén)及縫隙處、穿線孔洞、控制室操作臺(tái)、機(jī)房四周屏蔽墻外，以及機(jī)房對(duì)應(yīng)樓上、樓下區(qū)域等機(jī)房周?chē)藛T可達(dá)區(qū)域；（4）監(jiān)測(cè)設(shè)備或監(jiān)測(cè)單位：醫(yī)院所購(gòu)買(mǎi)的監(jiān)測(cè)儀器需按照國(guó)家規(guī)定進(jìn)行計(jì)量檢定，如果醫(yī)院不具備監(jiān)測(cè)條件的需委托有監(jiān)測(cè)資質(zhì)的單位進(jìn)行監(jiān)醫(yī)院針對(duì)核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目已經(jīng)制定了相應(yīng)的輻射監(jiān)測(cè)方案，其中列出了監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、監(jiān)測(cè)頻次、監(jiān)測(cè)范圍等，具體的監(jiān)測(cè)計(jì)劃見(jiàn)下表12-2。X-γ射線空氣X-γX-γ射線空氣置X-γ測(cè)建設(shè)單位每年均委托了有資質(zhì)單位對(duì)其放射性同位素與射線裝置的安全和防護(hù)狀況進(jìn)行了監(jiān)測(cè)并編制了年度評(píng)估報(bào)告，并于每年1月31日前向主管部門(mén)提交了評(píng)估報(bào)告。輻射事故應(yīng)急為了加強(qiáng)對(duì)各放射治療、診斷設(shè)備的安全管理，保障公眾健康，保護(hù)環(huán)境，醫(yī)院制定了《怒江傈僳族自治州人民醫(yī)院輻射事故應(yīng)急處理預(yù)案》。醫(yī)院成立了輻射事故應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，明確了各小組組長(zhǎng)、成員及職責(zé)，應(yīng)急預(yù)案規(guī)定了應(yīng)急處理流程，包括應(yīng)急處理措施、輻射事故處置程序、預(yù)防事故措施、事故報(bào)告、善后處理等，內(nèi)容較全，措施得當(dāng)，便于操作，在應(yīng)對(duì)輻射事故和突發(fā)性事件時(shí)基本可行。針對(duì)應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)完善的措施：明確應(yīng)急儀器、設(shè)備的負(fù)責(zé)人及存放位置、做好應(yīng)急和救助的資金、物資準(zhǔn)備、加強(qiáng)應(yīng)急人員的組織培訓(xùn)等。根據(jù)《云南省生態(tài)環(huán)境廳輻射事故應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案》（云環(huán)通[2018]208號(hào)本項(xiàng)目可能發(fā)生的輻射事故為一般輻射事故。一旦發(fā)生輻射事故，事故單位應(yīng)當(dāng)立即啟動(dòng)本單位的輻射事故應(yīng)急方案，采取必要防范措施，并在2小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《輻射事故初始報(bào)告表》，向當(dāng)?shù)厣鷳B(tài)環(huán)境部門(mén)報(bào)告和公安部門(mén)報(bào)告，造成或可能造成人員超劑量照射的，還應(yīng)同時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。能力分析根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)管理辦法》使用射線裝置的單位應(yīng)具備的條件，對(duì)建設(shè)方建設(shè)本項(xiàng)目應(yīng)具備的能力進(jìn)行分析并提出完善措施。怒江傈僳族自治州人民醫(yī)院輻射防護(hù)所采取的技術(shù)措施和管理措施進(jìn)行對(duì)照分析見(jiàn)表12-3。表12-3使用Ⅱ類(lèi)射線裝置能力分析序號(hào)12345678證9度根據(jù)上表所述，怒江傈僳族自治州人民醫(yī)院按照本報(bào)告提出的要求進(jìn)行落實(shí)后具備了《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》使用射線裝置的單位申領(lǐng)許可證應(yīng)具備的條件，具備了使用本次評(píng)價(jià)1臺(tái)Ⅱ類(lèi)射線裝置的結(jié)論1、項(xiàng)目概況本項(xiàng)目在怒江州人民醫(yī)院二號(hào)住院樓一樓新建一間DSA機(jī)房及其輔助用房，新增一臺(tái)UNIQFD20型數(shù)字減影血管造影機(jī)（DSA額定管電壓為其中環(huán)保投資66.8萬(wàn)元，占項(xiàng)目總投資的5.57%。2、產(chǎn)業(yè)政策符合性及規(guī)劃符合性結(jié)論項(xiàng)目的建設(shè)屬于《產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整指導(dǎo)目錄（2019年本）》中第十三項(xiàng)藥”中第5款“新型醫(yī)用診斷設(shè)備和試劑、數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像設(shè)備”，是當(dāng)前國(guó)項(xiàng)目建設(shè)在怒江傈僳族自治州人民醫(yī)院內(nèi)，用地屬已規(guī)劃確定的醫(yī)療用地，因此，本項(xiàng)目建設(shè)符合瀘水市城市規(guī)劃。3、本項(xiàng)目選址及平面布置合理性分析（1）選址合理性分析本項(xiàng)目射線裝置機(jī)房避開(kāi)了流通人群相對(duì)較多的門(mén)診區(qū)域，且也盡量避開(kāi)進(jìn)出人流通道，同時(shí)，該醫(yī)院周?chē)鸁o(wú)自然保護(hù)區(qū)、保護(hù)文物、風(fēng)景名勝區(qū)、水源保護(hù)區(qū)等生態(tài)敏感點(diǎn)和環(huán)境敏感點(diǎn)，周?chē)鷽](méi)有建設(shè)的制約因素，本項(xiàng)目所開(kāi)展的核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目通過(guò)采取相應(yīng)有效治理和屏蔽措施后對(duì)周?chē)h(huán)境影響較小，因此選址是合理的。（2）平面布置合理性分析可能性，單獨(dú)設(shè)置了醫(yī)生通道及病人通道，便于治療和管理。本項(xiàng)目總平面布置是合理的。4、項(xiàng)目代價(jià)利益分析本項(xiàng)目的建設(shè)可以更好地滿(mǎn)足患者多層次、多方位、高質(zhì)量和文明便利的就診需求，提高對(duì)疾病的診治能力。核技術(shù)應(yīng)用項(xiàng)目的開(kāi)展，可達(dá)到一般非放射性診治方法所不能及的診斷及治療效果，對(duì)保障人民群眾身體健康、拯救生命起了十分重要的作用，本項(xiàng)目開(kāi)展所帶來(lái)的利益是大于所付出的代價(jià)的，所以符合輻射防護(hù)“實(shí)踐的正當(dāng)性”原則。5、輻射環(huán)境質(zhì)量現(xiàn)狀經(jīng)過(guò)對(duì)項(xiàng)目所在地X-γ輻射環(huán)境現(xiàn)狀監(jiān)測(cè)，項(xiàng)目建地機(jī)房及周?chē)h(huán)境X-γ輻射劑量率范圍為7.1×10-8Gy/h~10.5×10-8Gy/h，與本次監(jiān)測(cè)的醫(yī)院背景值7.3×10-8Gy/h~8.9×10-8Gy/hGy/h水平相當(dāng)。6、環(huán)境影響評(píng)價(jià)結(jié)論（1）輻射防護(hù)措施有效性結(jié)論本項(xiàng)目射線裝置所在機(jī)房均采取了實(shí)體防護(hù)和專(zhuān)業(yè)輻射防護(hù)措施，防護(hù)效果滿(mǎn)足《放射診斷放射防護(hù)要求》（GBZ130-2020）的要求，設(shè)備自帶有輻射防護(hù)設(shè)備，建設(shè)單位制定了有針對(duì)性的鉛衣、鉛帽、鉛圍脖等輻射防護(hù)用品，通過(guò)以上各項(xiàng)防護(hù)措施的綜合使用，可有效的防止X射線產(chǎn)生的輻射影響，對(duì)公眾和職業(yè)人員所致劑量低于本次評(píng)價(jià)的管理限值要求。（2