家兔高鉀血癥的藥物救治

家兔高鉀血癥的藥物救治一、實驗原理血清鉀濃度>5.5mmol/L時稱為高鉀血癥。高鉀血癥是臨床上常見的電解質(zhì)代謝失常導(dǎo)致的疾病。其通常伴隨腎功能衰竭,由少尿引起的尿鉀排出減少所致。高鉀血癥的主要臨床表現(xiàn)為細胞外液鉀離子對心肌骨骼肌毒性作用所引起的癥狀。測定血清鉀離子濃度和多種藥物對高鉀血癥的影響有助于高鉀血癥的診斷。高鉀血癥時，心電圖可見家兔心律失常，并且可見家兔呼吸緩慢，瞳孔放大，眼球突出，紫紺等現(xiàn)象。血中鉀濃度升高對心臟有毒性作用，包括降低心肌興奮性、自律性、傳導(dǎo)性、收縮性，且鉀濃度升高速度越快，毒性作用越大。對治療高鉀血癥最迅速的方法是采用拮抗鉀對外周神經(jīng)－肌肉影響的藥物。靜脈推注速尿、葡萄糖酸鈣溶液、葡萄糖+胰島素和碳酸氫鈉都對緩解高血鉀癥有一定的作用。本實驗通過研究葡萄糖+胰島素溶液、10%葡萄酸鈣溶液、4%NaHCO3溶液及速尿溶液注入模擬高鉀血癥家兔體內(nèi)以后鉀離子濃度的變化探究這幾種藥物對高鉀血癥的治療效果。二、實驗器材及藥品器材：兔手術(shù)臺，哺乳動物手術(shù)器械，氣管插管，動脈夾，動脈插管，有色絲線，紗布，離心管，干燥注射器，注射器，頭皮針，微量移液器及吸頭，心電針形電極，生物信息采集與處理系統(tǒng)，分光光度計，離心機，試管，記號筆，小拉鉤。藥品：20%烏拉坦溶液，肝素生理鹽水溶液，1％氯化鉀溶液，10％葡萄糖酸鈣溶液，4%碳酸氫鈉，葡萄糖胰島素溶液，速尿，檢測血鉀濃度試劑。三、實驗步驟1．麻醉：

稱重后，由耳緣靜脈緩慢注入20%烏拉坦溶液，按4.0ml/kg劑量給藥。防止麻醉過深，麻醉后動物仰臥固定在家兔手術(shù)臺上。2．插氣管插管：

頸部剪毛，沿頸正中線做一5到7cm長的皮膚切口。分離皮下組織及肌肉，暴露和分離氣管。在氣管下方穿一較粗線備用，于甲狀軟骨尾側(cè)2到3cm處做“⊥”形切口，插入氣管，用備用線結(jié)扎固定。3.分離頸總動脈：在氣管一側(cè)辨別頸總動脈并分離，分離后在其下方穿兩條線備用。4.插動脈插管：在分離出的頸總動脈的近心臟端加一動脈夾，然后結(jié)扎其遠心臟端，動脈夾與結(jié)扎線之間相距至少2cm。用眼科剪在靠近結(jié)扎線處做一向心臟方向的斜形切口，將連于血壓換能器的細塑料管（管內(nèi)預(yù)先注入肝素以抗凝血）向心臟方向插入動脈切口內(nèi)，然后用備用的線結(jié)扎固定。小心松開動脈夾，即可見血液沖進動脈插管。5.測正常血鉀濃度：頸總動脈取血1ml，測量動物實驗前的血清鉀濃度。6．連接心電圖裝置7.家兔高鉀血癥模型：通過家兔耳緣靜脈，緩慢注入2％的氯化鉀生理鹽水溶液，同時密切觀察和記錄心電圖變化。出現(xiàn)心律失常后，立即取血1ml作血鉀測定，并開始實施搶救。如果用2％的氯化鉀生理鹽水溶液滴注不出現(xiàn)典型心電圖改變，可改用5％的氯化鉀生理鹽水溶液滴注，并密切觀察，及時記錄。

8．藥物救治：

在心電圖出現(xiàn)高血鉀改變后立即實施搶救，通過耳緣靜脈快速注入搶救藥物。實施各項搶救項目后（每實施一項搶救方法后均需采血測定血鉀濃度），待心電圖基本恢復(fù)正常時再次由頸總動脈采血1ml，測定救治后的血漿鉀濃度。四、觀察項目1．頸總動脈取血1ml，測量動物實驗前的血清鉀濃度（在插管后即操作）。2．停止滴注kcl溶液，立即緩靜脈滴注葡萄糖+胰島素溶液搶救，觀察心電圖變化，測定血清鉀濃度。3．停止滴注kcl溶液后，立即緩靜脈推注10%葡萄酸鈣溶液搶救，觀察心電圖變化，測定血清鉀濃度。4．停止滴注kcl溶液，立即靜脈滴注4%NaHCO3溶液能搶救，觀察心電圖變化，測定血清鉀濃度。5．停止滴注kcl溶液，立即靜脈推注速尿溶液能搶救，觀察心電圖變化，測定血清鉀濃度。五、預(yù)計實驗結(jié)果1．滴注葡萄糖+胰島素溶液搶救，心電圖恢復(fù)正常。2．推注10%葡萄酸鈣溶液搶救，心電圖恢復(fù)正常。3．滴注4%NaHCO3溶液能搶救，心電圖恢復(fù)正常。4．推注速尿溶液能搶救，心電圖恢復(fù)正常。高鉀血癥前后的血液吸光度及血清鉀含量搶救溶液高鉀血癥時搶救后吸光度血清含量（mmol/L）吸光度血清含量（mmol/L）葡萄糖酸鈣溶液1.4696.0851.0924.524速尿溶液1.4736.1021.1264.664NaHCO3溶液1.3335.5221.0074.171葡萄糖溶液+胰島素1.4736.1021.1574.793注：正常時血液吸光度是：0.724

標準管吸光度是：1.207

標準濃度是：5.0mmol/L血清鉀含量mmol/L=（測定管吸光度/標準管吸光度）*標準濃度故正常時，血清鉀含量=0.724/1.207*5.0=3.0mmol/L六、討論1．用葡萄糖溶液+胰島素搶救的用藥機理有：（1）胰島素能增強Na+-K+-ATP酶的功能，使細胞外K+重新進入細胞內(nèi)；（2）胰島素促進糖原合成的同時，使細胞外的K+導(dǎo)入細胞內(nèi)；（3）注射高滲溶液能使細胞外液K+相對下降，從而血清K+下降。2.靜脈推注10%葡萄糖鈣溶液搶救機理：可能是Ca2+離子的作用，Ca2+離子對K+有拮抗作用，減少K+對心肌的毒性作用。而不能使血鉀降低。3.4%NaHCO3溶液搶救的藥機理：可能是Na+離子的作用，也可能是HCO3-離子的作用。HCO3-能中和因高血鉀導(dǎo)致的細胞外液升高的H+，造成細胞外液暫時性堿中毒，使鉀進入細胞內(nèi)；Na+在細胞外液增加，腎遠由小管Na+濃度上升，增加Na+、K+交換，使鉀隨尿排出。緩解高鉀血癥。4.速尿排鉀。參考文獻：1．表格數(shù)據(jù)來源：血液透析搶救重度高鉀血癥22例次報告

金小語

陜西醫(yī)學(xué)雜志,1998,27(9),-570-571.2．眭建主編

病理生理學(xué)，江蘇大學(xué)出版社，2008.3．\o"搜索'王清勇馮世