電動(dòng)吸引器吸痰（口鼻腔）操作及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

電動(dòng)吸引器吸痰（口鼻腔）【目的】1．保持呼吸道通暢，解除患者因氣管阻塞而造成的呼吸困難、肺不張及肺部感染。2．用于嘔吐物誤吸入氣管的患者?！驹u(píng)估】1．病人的呼吸功能、痰液性狀。2．病人口腔及鼻腔情況。3．病人的病情、理解及合作程度。4．電動(dòng)吸引器的工作性能。【用物】1．一次性吸痰管2．一次性治療碗3．電動(dòng)負(fù)壓吸引器4．聽(tīng)診器5．滅菌注射用水6．無(wú)菌治療盤7．洗手凝膠8．手電筒9．呼吸皮囊10．生活垃圾桶11．醫(yī)療廢棄桶12．紙巾必要時(shí)備壓舌板、開(kāi)口器、舌鉗【患者/家屬教育】1．吸痰的必要性及重要性。2．吸痰過(guò)程中可能引起的不適。3．翻身拍背的意義。4．發(fā)現(xiàn)患者有異常情況時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員?！驹u(píng)價(jià)】1．病人呼吸道的分泌物、嘔吐物及時(shí)吸出。2．病人呼吸平穩(wěn)，缺氧癥狀緩解或解除。3．操作規(guī)范，未發(fā)生呼吸道粘膜損傷。4．病人了解其目的并配合?！咀o(hù)理記錄】1．吸痰前后呼吸音改變及分泌物清除狀況和呼吸型態(tài)變化、患者反應(yīng)。2．痰液的性狀、氣味。電動(dòng)吸引器吸痰操作方法（口鼻腔）項(xiàng)目實(shí)施要點(diǎn)操作準(zhǔn)備10分（1）護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔、流動(dòng)水洗手、帶口罩（2）用物準(zhǔn)備：如上表，合理布局用物擺放。評(píng)估患者10分（1）了解患者病情、意識(shí)狀態(tài)，痰液情況，聽(tīng)肺部痰鳴音，口、鼻腔黏膜，鼻中隔有無(wú)彎曲，義齒、牙齒完整性，使用心電監(jiān)護(hù)患者評(píng)估生命體征，SPO2。（2）檢測(cè)負(fù)壓吸引器的性能，床邊備用吸痰用品是否齊全。操作要點(diǎn)60分（1）做好解釋，安置舒適體位。（2）給予高流量吸氧6-8L/分；以防止吸痰造成的低氧血癥。（3）備足滅菌注射用水于治療碗內(nèi)。（4）必要時(shí)吸痰前拍背促進(jìn)痰液咳出。（5）撕開(kāi)吸痰管外包裝前端，右手戴無(wú)菌手套，將吸痰管抽出，根部與負(fù)壓管相連。（6）打開(kāi)中心負(fù)壓吸引裝置，調(diào)節(jié)壓力（成人為20-40Kpa）?！杜R床護(hù)理指南，2011版》（7）濕潤(rùn)試吸，保持吸痰管通暢。（8）輕柔地送入吸痰管，先吸凈兩側(cè)口角痰液，再插至咽喉部吸出深部痰液，吸痰管遇阻力略上提后加負(fù)壓，邊上提邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，避免在咽喉上下提插，以免刺激迷走神經(jīng)。（9）吸痰過(guò)程中注意觀察患者的面色、口唇顏色，血氧飽和度，有無(wú)呼吸困難、心律失常。（10）一次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，連續(xù)吸痰不多于3次。吸痰后繼續(xù)給予患者高流量吸氧，待血氧飽和度升至正原來(lái)水平。（11）沖洗吸痰管和負(fù)壓吸引管，關(guān)閉負(fù)壓吸引裝置，吸引管接頭插入酒精試管內(nèi)。（12）吸痰過(guò)程中應(yīng)當(dāng)觀察患者痰液情況、痰量、性狀。操作后評(píng)價(jià)10分（1）整理床單位，給予安慰及健康教育，協(xié)助患者取安全、舒適體位，無(wú)不適還原氧流量。（2）遵守?zé)o菌操作原則，清理用物方法正確，流動(dòng)水洗手，做好記錄。理論提問(wèn)10分1.吸痰的注意事項(xiàng)？2.吸痰不當(dāng)?shù)囊鸬牟涣挤磻?yīng)有哪些？經(jīng)氣管插管/氣管切開(kāi)吸痰術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目總分考核要點(diǎn)評(píng)分等級(jí)ABCD備注儀表5儀表端莊，衣帽整潔5431評(píng)估10（1）了解患者病情、意識(shí)狀態(tài)，痰液情況，肺部痰鳴音，口、鼻腔黏膜，義齒牙齒完整性，使用呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)患者評(píng)估生命體征、呼吸機(jī)模式。5431（2）了解呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置情況，檢查吸引器的性能，對(duì)清醒患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行解釋，取得患者配合5431操作前5（1）流動(dòng)水洗手,戴口罩（2）用物準(zhǔn)備齊全，放置合理5431操作中60（1）攜物品至患者旁，核對(duì)患者，做好解釋，體位舒適5431（2）將呼吸機(jī)的氧濃度調(diào)至100%，給予患者純氧2分鐘，以防止吸痰造成的低氧血癥。5431（3）做好氣道濕化，5431（4）方法準(zhǔn)確打開(kāi)沖洗水瓶，倒無(wú)菌生理鹽水。撕開(kāi)吸痰管外包裝前端，戴無(wú)菌手套，將吸痰管抽出，根部與負(fù)壓管相連接5431（5）負(fù)壓吸引器電源或者中心負(fù)壓吸引裝置，調(diào)節(jié)壓力（成人為40—60Kpa）5431（6）保持吸痰管通暢并濕潤(rùn)前端5431（7）呼吸機(jī)患者：斷開(kāi)呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管，放置于無(wú)菌墊巾上，迅速并輕輕地沿氣管導(dǎo)管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加負(fù)壓，邊上提邊旋轉(zhuǎn)吸引，避免在氣管內(nèi)上下提插，禁止粗暴操作5431（8）一次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，連續(xù)吸痰時(shí)間、方法正確。吸痰結(jié)束后立即接呼吸機(jī)通氣，給予患者100%的純氧2分鐘，待血氧飽和度升至正常水平后再將氧濃度調(diào)至原來(lái)水平5431（9）吸痰順序：氣管套管/插管——口腔——鼻腔，吸凈痰液后徹底沖洗吸痰管和負(fù)壓吸引管，如需再次吸痰應(yīng)重新更換吸痰管5431（10）吸痰過(guò)程中應(yīng)當(dāng)觀察患者痰液情況、痰量、性狀，病人呼吸、血氧飽和度、生命體征變化情況。5431（11）協(xié)助患者取安全、舒適體位。5431（12）吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作及吸痰順序5431操作后5（1）洗手、脫口罩、處理用物方法正確（2）做好記錄，記錄吸痰時(shí)間、痰量、性