后循環(huán)缺血護(hù)理常規(guī)

后循環(huán)缺血的護(hù)理常規(guī)綱要一、后循環(huán)缺血的認(rèn)識(shí)及其定義和意義二、后循環(huán)缺血的主要病因和發(fā)病機(jī)制三、后循環(huán)缺血的主要危險(xiǎn)因素四、后循環(huán)缺血的主要表現(xiàn)五、臨床常見后循環(huán)缺血類型六、評(píng)估與診斷七、后循環(huán)缺血的治療八、后循環(huán)缺血的護(hù)理常規(guī)九、后循環(huán)缺血的預(yù)防后循環(huán)的解剖根據(jù)路徑，后循環(huán)由顱外段和顱內(nèi)段組成。左右椎動(dòng)脈顱外段分別起于左右鎖骨下動(dòng)脈第一段，經(jīng)過(guò)第6～1頸椎橫突孔上行,出第一頸椎橫突孔后繞寰枕關(guān)節(jié),穿過(guò)內(nèi)側(cè)硬膜環(huán)后續(xù)于顱內(nèi)段，在顱內(nèi)匯合形成基底動(dòng)脈,沿腦干腹側(cè)面中線行走，在中腦腹側(cè)上緣分出小腦上動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈。一、后循環(huán)缺血的定義和意義后循環(huán)缺血是指后循環(huán)的TIA和腦梗死。其同義詞包括椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血、后循環(huán)的TIA與腦梗死、椎基底動(dòng)脈疾病、椎基底動(dòng)脈血栓栓塞性疾病。二、后循環(huán)缺血的病因和發(fā)病機(jī)制(1)動(dòng)脈粥樣硬化是后循環(huán)缺血最常見的血管病理表現(xiàn)。導(dǎo)致后循環(huán)缺血的機(jī)制包括:大動(dòng)脈狹窄和閉塞引起低灌注、血栓形成及動(dòng)脈源性栓塞。(2)動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)于椎動(dòng)脈起始段和顱內(nèi)段。栓塞是后循環(huán)缺血的最常見發(fā)病機(jī)制，約占40%，栓子主要來(lái)源于心臟、主動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈。最常見栓塞部位是椎動(dòng)脈顱內(nèi)段和基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端。(3)穿支小動(dòng)脈病變，包括玻璃樣變、微動(dòng)脈瘤和小動(dòng)脈起始部的粥樣硬化病變，好發(fā)于橋腦、中腦和丘腦。三、后循環(huán)缺血的主要危險(xiǎn)因素

與頸動(dòng)脈系統(tǒng)缺血相似，除不可調(diào)節(jié)的年齡、性別、種族、遺傳背景、家族史、個(gè)人史外，主要是生活方式(飲食、吸煙、活動(dòng)缺乏等)、肥胖及多種血管危險(xiǎn)因素，后者包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、卒中/TIA病史、頸動(dòng)脈病及周圍血管病等。四、后循環(huán)缺血的主要表現(xiàn)及常見體征后循環(huán)缺血的常見癥狀頭暈/眩暈、肢體/頭面部麻木、肢體無(wú)力、頭痛、嘔吐、復(fù)視、短暫意識(shí)喪失、視覺障礙、行走不穩(wěn)或跌倒。后循環(huán)缺血的常見體征眼球運(yùn)動(dòng)障礙、

肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)/肢體共濟(jì)失調(diào)、

構(gòu)音/吞咽障礙、視野缺損、聲嘶、Honer征

等。一側(cè)腦神經(jīng)損害和對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)感覺損害的

交叉表現(xiàn)是后循環(huán)缺血的特征表現(xiàn)。

五、臨床常見后循環(huán)缺血類型

后循環(huán)TIA小腦梗死延腦外側(cè)綜合征基底動(dòng)脈尖綜合征weber綜合征閉鎖綜合征大腦后動(dòng)脈梗死腔隙性梗死（運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)輕偏癱、構(gòu)音障礙-拙手綜合征、純感覺性卒中等）。五、臨床常見后循環(huán)缺血類型

后循環(huán)TIA的典型癥狀1、眩暈（尤其是頭后仰時(shí)）

2、跌倒發(fā)作

3、顱神經(jīng)的短暫受累

4、一過(guò)性球部功能障礙5、途徑腦干的長(zhǎng)束受累

6、枕部疼痛（常為持續(xù)性）小腦梗死典型特征頭暈、步態(tài)不穩(wěn)、惡心嘔吐等臨床表型，但后兩種除了小腦癥候群外還可以合并偏癱甚至出現(xiàn)昏迷。五、臨床常見后循環(huán)缺血類型

延腦外側(cè)綜合征的臨床特征1.眩暈、惡心、嘔吐及眼震；2.病灶側(cè)軟腭、咽喉肌癱瘓，表現(xiàn)為吞咽困難、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭低垂

及咽反射消失；

3.病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)；4.交叉性偏身感覺障礙，即同側(cè)面部痛、溫覺缺失，對(duì)側(cè)偏身痛、溫覺減退或喪失?；讋?dòng)脈尖綜合征的臨床特征眼球運(yùn)動(dòng)障礙

瞳孔異常

覺醒和行為障礙

伴有記憶力喪失

對(duì)側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲五、臨床常見后循環(huán)缺血類型橋腦外側(cè)綜合征的臨床特征1、病灶側(cè)外展麻痹

2、病灶側(cè)周圍性面癱

3、病灶對(duì)側(cè)中樞性舌癱及偏癱

4、頭顱CT平掃可發(fā)現(xiàn)橋腦出血的高密度病灶或腫瘤的占位效應(yīng);頭顱MRI檢查可見橋腦和小腦梗塞的缺血病灶。五、臨床常見后循環(huán)缺血類型1

、意識(shí)清楚，緘默無(wú)語(yǔ)，僅有睜閉眼來(lái)表達(dá)“是”或“否”。2、雙側(cè)眼球水平運(yùn)動(dòng)受限，但可做垂直運(yùn)動(dòng)，瞳孔對(duì)光反射、調(diào)節(jié)及幅輳反射均正常存在。

3、雙側(cè)中樞性面癱，面部表情及活動(dòng)均受限，但聽力正常。4、雙側(cè)軟腭及舌肌麻痹，表現(xiàn)為吞咽困難和構(gòu)音障礙，雙側(cè)咽反射消失。

5、轉(zhuǎn)頸及聳肩運(yùn)動(dòng)受限，四肢軟癱，雙側(cè)病理反射陽(yáng)性。

6、頭顱CT或MRI檢查可見雙側(cè)橋腦腹側(cè)散在梗塞或脫髓鞘病灶。閉鎖綜合征的臨床特征五、臨床常見后循環(huán)缺血類型腔隙性腦梗塞臨床特征臨床上患者多無(wú)明顯癥狀，約有

3/4的患者無(wú)病灶性神經(jīng)損害癥

狀，或僅有輕微注意力不集中、

記憶力下降、輕度頭痛頭昏、眩

暈、反應(yīng)遲鈍等癥狀。六、評(píng)估與診斷癥狀的發(fā)生、形式、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀、演變過(guò)程和可能的誘發(fā)因素；要注意了解各種可能的血管性危險(xiǎn)因素。應(yīng)積極開展各種血管檢查，數(shù)字減

影血管造影、CT

血管造影、MRI

血管

造影和血管多普勒超聲檢查等有助于

發(fā)現(xiàn)和明確顱內(nèi)外大血管病變。七、后循環(huán)缺血的治療

目前對(duì)PCI的急性治療應(yīng)基本等同于前循環(huán)缺血性腦卒中的治療。應(yīng)積極開展卒中單元的組織化治療模式。對(duì)起病3小時(shí)的合適患者可以開展靜脈rt-PA溶栓治療。有條件者可行動(dòng)脈溶栓治療，治療時(shí)間可適當(dāng)放寬。對(duì)所有不適合溶栓治療且無(wú)禁忌癥者，應(yīng)予以阿司匹林100-300mg/d治療。急性期的治療八、后循環(huán)缺血的護(hù)理常規(guī)

病情觀察觀察顱內(nèi)壓升高的癥狀，偏癱的部位和程度，感知覺障礙，認(rèn)知、語(yǔ)言能力。了解既往史、服藥史、危險(xiǎn)因素、自理能力，生活習(xí)慣。有無(wú)焦慮、擔(dān)憂等不良情緒。八、后循環(huán)缺血的護(hù)理常規(guī)

癥狀護(hù)理急性期臥床休息，平臥或低枕位，頭部禁止使用冰袋。檢測(cè)生命體征，神經(jīng)系統(tǒng)功能及有關(guān)檢查的生化指標(biāo)。保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。意識(shí)障礙的護(hù)理：按照意識(shí)障礙護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。準(zhǔn)確記錄出入水量。對(duì)于嘔吐、大汗、高熱等癥狀應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)液。八、后循環(huán)缺血的護(hù)理常規(guī)

癥狀護(hù)理高熱的護(hù)理：按高熱護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。病人抽搐時(shí)注意保證病人的安全。應(yīng)用抗凝纖溶藥物治療時(shí)，嚴(yán)格掌握藥物劑量，注意觀察有無(wú)出血傾向。靜脈應(yīng)用血管擴(kuò)張藥，滴速稍慢，注意血壓變化。癱瘓病人注意保持肢體功能位置。康復(fù)護(hù)理：早期進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練。八、后循環(huán)缺血的護(hù)理常規(guī)

一般護(hù)理臥床病人協(xié)助其翻身，做好皮膚護(hù)理。保持室內(nèi)空氣清新，避免著涼。保持病人大便通暢，做好會(huì)陰部護(hù)理。給予低鹽低脂飲食，如有吞咽困難、嗆咳者給予糊狀流食或半流食小口慢食，必要時(shí)鼻飼飲食。了解病人心理，鼓勵(lì)家屬朋友關(guān)心病人，使病人愉快，平靜的面對(duì)生活。八、后循環(huán)缺血的護(hù)理常規(guī)

健康指導(dǎo)介紹缺血性腦血管病的危險(xiǎn)因素及預(yù)防方法。告知病人改變姿勢(shì)時(shí)動(dòng)作要緩慢，防止直立性低血壓。適當(dāng)參加體育活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。告知長(zhǎng)期臥床病人合并癥的預(yù)防措施。合理按照意識(shí)障礙護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。準(zhǔn)確記錄出入水量。對(duì)于嘔吐、大汗、高熱等癥狀應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)液。八、后循環(huán)缺血的護(hù)理常規(guī)

心理護(hù)理積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)病人要好好配合醫(yī)生治療，幫助病人恢復(fù)社會(huì)適應(yīng)能力，鼓勵(lì)他們下床活動(dòng)鍛煉，生活盡量自理。鼓勵(lì)他們參加力所能及的學(xué)習(xí)活動(dòng)、家務(wù)勞動(dòng)、文娛活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)，增強(qiáng)其對(duì)生活的樂(lè)趣，分散他們的不良情緒，為重返工作崗位，重返社會(huì)做好準(zhǔn)備。九、后循環(huán)缺血的預(yù)防

1.積極控制各種血管性危險(xiǎn)因素鑒于栓塞多見，應(yīng)積極開展病因檢查