急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的護理體會

急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的護理體會

眼睛通常具有前室平坦、內(nèi)角狹窄、晶體厚、內(nèi)角靠近前等解剖特征，使瞳孔邊緣與晶體表面緊密接觸。房間水超過瞳孔時的阻力增加，房間壓力增加，后房壓力增加，這是房間角容易關(guān)閉的基礎(chǔ)。在肝細胞癌的擴張期，情緒波動、疲勞和長期黑暗環(huán)境的工作容易導致急性閉上眼睛急性葉片的到來，以及晶體的快速分解和混濁。與簡單的慢性障礙相比，這些患者具有許多并發(fā)癥，術(shù)后視覺不理想等特點。作者采用了幾種特殊護理措施，取得了良好的效果?，F(xiàn)將我科2005年1月～2007年1月間收治的25例急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的護理體會報道如下。1視力光感及術(shù)后視力本組男10例,10只眼;女15例,16只眼。年齡50～81歲。術(shù)前視力光感～0.1,眼內(nèi)壓8.0～10.0kPa,術(shù)后視力0.3～0.8,眼內(nèi)壓在正常的范圍。手術(shù)方式為發(fā)作眼行小梁切除術(shù)+白內(nèi)障現(xiàn)代囊外摘除+人工晶體植入術(shù),未發(fā)作眼行周邊虹膜切除術(shù)。2護理經(jīng)驗2.1多次滴眼注意事項按醫(yī)囑先用1%毛果云香堿滴眼液點發(fā)作眼,5min點1次,共4次,1h點1次,共3次,以后改為4次/d;未發(fā)作眼每天點4次,以防發(fā)作,以后根據(jù)眼壓降低的程度酌情減滴眼的次數(shù)。后予0.5%噻嗎心安滴眼液點眼,2次/d,以抑制房水的產(chǎn)生。在頻繁點1%毛果云香堿滴眼液時壓迫淚囊,避免出現(xiàn)眩暈、氣喘、脈搏快、多汗等中毒癥狀。對年老體弱或有心血管疾病的患者要注意脈搏、呼吸的變化,腎功能不全者慎用,口服醋唑磺胺片250mg,碳酸氫鈉片250mg,首次加倍,2次/d,并觀察患者服藥后有無知覺異常、四肢和顏面部的麻木癥狀。測眼壓時,注意做好眼壓計的消毒工作,操作時應(yīng)輕、穩(wěn)、準,以避免角膜上皮剝脫,觀察患者頭痛、眼脹痛是否減輕,角膜水腫,房水混濁的情況,來判斷療效。2.2術(shù)后局部金融護理由于青光眼患者眼睛的解剖特點,當情緒波動時,極易誘發(fā)急性閉角型青光眼,術(shù)前、術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者的文化水平及對疾病的了解程度,有計劃和有針對性地向患者講解本病的知識,給予精神安慰,進行心理疏導,緩解患者的緊張情緒,尤其要讓患者了解術(shù)后視力不一定提高,避免對術(shù)后視力期望過高而產(chǎn)生失落的心理。術(shù)后并發(fā)癥多,使患者有一定的心理準備。術(shù)晨先予20%甘露醇注射液250ml,20min內(nèi)滴完,待眼壓降低后,行白內(nèi)障摘除的眼用復方托品酰胺滴眼液散瞳3次,以免眼壓急劇增高。行周邊虹膜切除的眼用1%毛果云香堿滴眼縮瞳3次。常規(guī)用慶大霉素注射液8萬U行雙側(cè)淚道沖洗,0.01%的升汞液及生理鹽水沖洗結(jié)膜囊,并用無菌紗布蓋雙眼。由于聯(lián)合手術(shù)切口大,手術(shù)復雜,植入人工晶體,術(shù)后需臥床休息2～3d,避免碰傷術(shù)眼,避免低頭彎腰及劇烈搖頭,以免發(fā)生前房出血及晶體移位,滴眼藥水時動作要輕柔,避免壓迫眼球。飲食上給予高熱量、富含蛋白質(zhì)、纖維素飲食,避免辛辣等刺激性食物,忌煙、酒,多吃新鮮蔬菜、水果,以防便秘,同時控制飲水量,一次不宜超過300ml。注意觀察結(jié)膜紅腫及分泌物的情況,了解人工晶體是否在位,認真準確地施行護理操作,擴瞳藥與縮瞳藥要嚴格分開,以免滴錯眼睛而誘發(fā)青光眼,術(shù)后包扎術(shù)眼24h后開放點眼藥水,點眼藥水時注意藥液不要直接點到角膜上,應(yīng)點到內(nèi)眥角下結(jié)膜囊處,點兩種眼藥水之間應(yīng)間隔10～20min,眼睛分別朝各方向轉(zhuǎn)動,讓藥液分布于整個眼表面,有利于藥液的吸收。術(shù)后散瞳2次/d,以免虹膜后粘連,導致房水循環(huán)障礙,手術(shù)不易成功。術(shù)后早期按摩可驅(qū)除于鞏膜切口的血凝塊,炎性滲出,中晚期按摩使房水沖刷鞏膜切口防止關(guān)閉,還有抑制成纖維細胞的作用,有助于形成理想的濾泡。術(shù)后前房深,濾過泡不明顯,由醫(yī)師在裂隙燈顯微鏡下以棉簽隔著眼瞼在濾泡旁按壓,2次/d。濾過過強,濾過區(qū)加條狀紗布卷,然后用繃帶輕輕加壓包扎,使紗布卷不發(fā)生移位即可,達到壓迫濾口,減少漏出的目的。脈絡(luò)膜脫離可用20%甘露醇脫水加阿托品散瞳和房水生成抑制劑的應(yīng)用。濾過泡滲漏,可再行手術(shù)縫合切口。3我穴位穴位的選取(1)按醫(yī)囑用藥,并教會患者及家屬正確使用,擴瞳藥與縮瞳藥要嚴格分開。(2)教會患者掌握自我按摩的方法,方法為用示指經(jīng)下眼瞼施加一向上擠的壓力,或在上眼瞼遠離濾泡的眼皮上兩側(cè)向球心方向交替加壓,2次/d,30s/次。(3)避免過度活動,以免碰傷術(shù)眼,如發(fā)現(xiàn)看燈有彩虹圈、頭痛及眼脹痛、視物模糊或視力減退應(yīng)及時就診。常規(guī)出院1周后復查,以后每月復查,3個月后每半年復查1次。2.1.1急性低角眼鏡是牙科常見病。一旦診斷，應(yīng)立即降低眼內(nèi)壓，挽救視覺功能，防止長期保持房角2.1.2給藥20%甘露醇注射液250ml，靜脈滴注，選擇9號針頭，20分鐘內(nèi)注射兩次2.1.3接受藥物治療后，每2小時測量一次眼壓，必要時減少眼壓后，應(yīng)改變1小時測眼壓2.2.12.2.2手術(shù)