上肢筋傷理論課教案

第23次授課教案第八章(第三、四、五、六節(jié))上肢筋傷一、教學(xué)目的考察學(xué)生對本課程基本理論的理解、基礎(chǔ)知識和基本技能的掌握狀況，督促學(xué)生學(xué)習(xí)并加強理論與實踐的結(jié)合，反饋教學(xué)效果。二、教學(xué)重點與難點重點：1、掌握肩關(guān)節(jié)解剖、肩周炎診療與治療病因病機、診療和治療。2、掌握岡上肌腱炎的病因病機、診療和治療。3、掌握肱骨外上髁炎的病因病機、診療和治療4、掌握腱鞘囊腫的病因病機、診療和治療5、掌握橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的病因病機、診療和治療6、掌握腕管綜合癥病因病機、診療和治療7、掌握指屈指肌腱腱鞘炎病因病機、診療和治療難點：1、肩周炎的病因病機。2、肩關(guān)節(jié)周邊炎的治療，功效鍛煉。三、學(xué)習(xí)者分析三峽大學(xué)統(tǒng)招本科生，已系統(tǒng)學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)學(xué)課程，達(dá)成學(xué)習(xí)和掌握《中醫(yī)骨傷科學(xué)》、《系統(tǒng)解剖學(xué)》有關(guān)內(nèi)容的水平。四、教學(xué)內(nèi)容（一）、肩關(guān)節(jié)周邊炎1、別名，肩關(guān)節(jié)解剖2、病因病機3、診查要點1）重要癥狀：逐步發(fā)病，且逐步加重。2）體征3）病理分期：疼痛期、僵硬期、恢復(fù)期4）鑒別診療：與頸椎病鑒別。3、治療①理筋手法②藥品治療③練功活動④物理治療4、防止和調(diào)護（二）岡上肌肌腱炎1、解剖。2、病因病機3、診查要點1）癥狀2）體征3）特殊檢查4）X線檢查。3、治療①理筋手法②藥品治療③物理治療④針灸治療4、防止和調(diào)護（三）肱骨外上髁炎1、別名、解剖。2、病因病機3、診查要點1）癥狀2）體征3）特殊檢查：Mill征4）X線檢查。3、治療①理筋手法②藥品治療③物理治療④針灸小針刀治療4、防止和調(diào)護（四）腱鞘囊腫1、解剖。2、病因病機3、診查要點1）癥狀2）體征3）特殊檢查4）X線檢查。3、治療①理筋手法②藥品治療③物理治療④針灸治療⑤手術(shù)治療：切除4、防止和調(diào)護（五）橈骨莖突狹窄性腱鞘炎1、解剖。2、病因病機3、診查要點1）癥狀2）體征3）特殊檢查：Finkel-Stein征4）X線檢查。3、治療①理筋手法②藥品治療③物理治療④針灸、針刀治療4、防止和調(diào)護（六）腕管綜合征1、解剖。2、病因病機3、診查要點1）癥狀2）體征3）特殊檢查4）肌電圖檢查。3、治療①理筋手法②藥品治療③物理治療④針灸針刀治療⑤手術(shù)治療4、防止和調(diào)護（七）指屈肌腱腱鞘炎1、解剖。2、病因病機3、診查要點1）癥狀2）體征3）檢查4）X線檢查。3、治療①理筋手法②藥品治療③物理治療④針灸針刀治療⑤手術(shù)治療4、防止和調(diào)護五、教學(xué)辦法課堂講授、多媒體教學(xué)、提問、討論、見習(xí)六、教學(xué)時間分派(一)、理論教學(xué)70分鐘1．引入語；2．肩關(guān)節(jié)生理、解剖概要3．病因病機；4．臨床體現(xiàn)；5．輔助檢查；6．診療、鑒別診療；7．治療、功效鍛煉、調(diào)護、預(yù)后。(二)、互動20分鐘1．病案討論(見互動與交流)七、教具準(zhǔn)備八、互動與交流患者李某某，女，56歲。右肩部疼痛，功效障礙1年余，加重3天。自訴：1年前不明因素開始出現(xiàn)右肩部酸痛，做事情后加重，休息后減輕，未予以治療。3天前，晨起時右肩部僵硬，酸痛激烈，活動障礙，感冒后尤為厲害，穿衣服、梳頭困難。肩部無腫脹，無肌肉萎縮，無上肢放射性疼痛。查體：僅右肩部疼痛及不適，無頸部、背部的癥狀，右肩部肩峰、肱骨大結(jié)節(jié)、喙突部廣泛壓痛，肩關(guān)節(jié)各方向被動活動受限，尤外展、上舉受限明顯，頸部及上肢其它關(guān)節(jié)活動無影響。搭肩實驗陰性。[問題]1、診療2、如何治療調(diào)護九、自主學(xué)習(xí)1．肩周炎的病理分期是如何分？其慣用治療辦法有哪些？2．肱骨外上髁炎的診療要點是什么？3.腕管綜合癥的病機十、選用教材中醫(yī)骨傷科學(xué)／王和鳴黃桂成主編／中國中醫(yī)藥出版社／第3版十一、參考資料孫樹椿孫之鎬．《中醫(yī)筋傷學(xué)》．第二版，北京：人民衛(wèi)生出版社，．2.胥少汀．《實用骨科學(xué)》．第四版，北京：人民軍醫(yī)出版社，．第9次授課教案第二十章司法精神病學(xué)鑒定一、教學(xué)目的：考察學(xué)生對本課程基本理論的理解、基礎(chǔ)知識和基本技能的掌握狀況。二、教學(xué)重點與難點重點：1．刑事司法有關(guān)規(guī)定及法律能力評定：2．精神病患者的法律保護。難點：1．精神疾病法律能力的評定；2．違法精神疾病患者的處置。三、學(xué)習(xí)者分析三峽大學(xué)統(tǒng)招本科生，己通過有關(guān)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)，達(dá)成學(xué)習(xí)和掌握《精神病學(xué)》有關(guān)內(nèi)容的水平。四、教學(xué)內(nèi)容1．司法精神病學(xué)鑒定的內(nèi)涵和多個法律能力評定要點；2．精神衛(wèi)生法和精神疾病患者應(yīng)有的權(quán)益；3．司法精神病學(xué)有關(guān)內(nèi)容。五、教學(xué)辦法：課堂講授、多媒體教學(xué)、討論六、教學(xué)時間分派(一)課堂講授70分鐘1．概述；2．刑事司法有關(guān)規(guī)定及法律能力評定；3．違法精神障礙患者的處置；4．精神衛(wèi)生法；5．患者的權(quán)益；(二)互動交流20分鐘詳見“八、互動與交流”七、教具準(zhǔn)備：PPT及病例資料八、互動與交流張XX，男，43歲，漢族，離異，文盲，無業(yè)。5月l0日19時許，張XX在XX縣人民政府門口，無端傷害處警警察肖某。被鑒定人張某某的詢問筆錄摘錄：“20XX年X月XX日晚上我一種人在家吃飯，吃飯的時候我喝了一兩多白酒，吃完飯大概晚上19點多鐘，我聽到樓下茶館里一種女的在喊，說縣政府里一種叫丁XX人在招搞事的人，我就騎著自己的三輪摩托車從西門路出來直接到縣政府院子里。我騎著三輪車到縣政府里轉(zhuǎn)了一圈，沒找到一種叫丁XX的人，然后我就把三輪車停在?？h政府大院的大門口，步行走到縣政府院子里找了幾圈，還是沒找到一種叫丁XX的人，我回到三輪車上坐著。我在三輪車上坐了一會兒，縣政府門口的保安就走到我三輪車旁問我在這里干什么，我就跟他說我在這里等縣長，是縣長讓我在這里等他的，給我找事情搞的，保安讓我把三輪車停到旁邊去，不要把縣政府大門擋住了，我就和保安說我還等一會兒，縣長不來就走的，然后保安就走了，我就在三輪車上坐著等縣長來。大概過了十幾分鐘，一輛開著警燈的警車就開到縣政府大門口，停在我三輪車旁邊，看到開車的警察后我發(fā)現(xiàn)這個警察我認(rèn)識，就是始終害我的協(xié)警楊xx，他的樣子我記得很清晰，下巴上面有一顆痣。警車上面坐了兩個警察，警車剛停好，我就從三輪車上下來沖到警車旁邊，我用右手從車窗伸進去朝楊明打了幾拳，我的拳頭打在他左邊的脖子和肩膀上，警察打開門就下來了，我懂得楊XX要打我，我就轉(zhuǎn)身到三輪車的左邊工具箱拿車鎖，車鎖和春裝裹在一起，我用右手一抓就把車鎖和春裝都抓在手上了，接著我就用車鎖和春裝朝下車的楊明打過去，這時另一種胖點的警察從車上下來過來奪我手里的車鎖，縣政府門口的那個保安也過來了，兩個警察和保安把我按在地上，當(dāng)時我臉朝下躺在地上，手里的車鎖被兩個警察奪下來了。我打的是楊XX，他不是正式警察，是零時招的，去年多次帶人騷擾我，搞的我搞不成事，我好恨他，我覺得今天說政府丁XX招工也是他設(shè)的圈套，引誘我了好搞我的鬼?！惫矙C關(guān)出具的《狀況闡明》：5月10日晚21時許，嫌疑人張Xx在縣政府門口打傷的民警叫肖xx、郭XX，嫌疑人張XX陳說的名叫“楊XX"的警察我單位并無此人。據(jù)轄區(qū)走訪，張X在XX縣西門路l5號居住期間，多次與周邊鄰居發(fā)生糾紛，并多次無端毀壞別人財物，毆打別人。精神科檢查：被鑒定人意識清晰，定向力完整，端坐。衣著尚整潔，年貌相符。接觸較好，檢查合作，注意力集中。存在明顯的言語性幻聽。問話能答，思維散漫，存在明顯的關(guān)系妄想和被害妄想，內(nèi)容荒誕離奇。被鑒定人能完整敘述自己的家庭背景、生活工作經(jīng)歷，稱從去年四月開始就有人躲著和自己說話，男的女的聲音都有，A天晚上都說，這些人自己有些認(rèn)識，有些不認(rèn)識。其中有個調(diào)研的干部還發(fā)信息給自己，要自己把現(xiàn)在居住的房子守護好，也有人說把自己打一頓，以‘周XX’(原XX縣委書記)的名義把自己的宅基地名額給占了。傷害自己的這些人中間有個叫“楊XX”的人帶頭，楊是一種協(xié)警，每天在院子里鬧。自己睡覺時這些人就吵，還拿棍子敲打，說是‘宋祖英’要把自己從住的地方趕出去。自己洗澡的時候就有人從窗口進來用手機拍照，在微信里傳閱，甚至到處張貼。尚有個叫“陳XX”的冒充法官想栽贓自己，自己一出門買菜，就有人說自己是去嫖娼的，那個叫“楊XX”的還到處冒充自己在外面打人，自己近一年來不敢出門，打工也做不了。現(xiàn)在自己住的房子被整得漏雨，水管也被夾斷，他們就是要借“周XX"的名義讓自己搬出去。記憶力未見損害，智能水平與其文化背景基本相符。自知力喪失，否認(rèn)自己患有精神病，堅稱自己所述均為事實，稱“我不是邪子，我是正常人”。情感反映和意志活動受精神病性癥狀的影響，檢查過程中未見沖動、怪異行為。被鑒定人對本次傷害警察的作案通過能夠清晰陳說，與卷宗記載基本相符。稱當(dāng)天晚飯后，“聽見有個小姑娘叫我去協(xié)會，說‘人大’的丁XX(事實上人大并無此人)給我安排工作。我找了半天也沒找到丁XX，我就在縣政府的門口等待。這時我在門口的黑板上看見上面寫的要被警察抓一下就給找個工作。剛好這時警察來了，自己就照著黑板上寫的做了，把那個叫‘楊XX’的協(xié)警打了，這個楊xX原來就是始終害我的人"。對案件的性質(zhì)與后果，被鑒定人不能對的認(rèn)識，稱“打完后我才懂得那就是個圈套，我上了他們的當(dāng)。他們就是想霸占我的宅基地。你們要幫我調(diào)查清晰”。鑒定調(diào)查：據(jù)被鑒定人的現(xiàn)居住地鄰居吳XX提供：“我和張XX認(rèn)識十?dāng)?shù)年了，別人好，對人也好，我腰受傷后，他經(jīng)常幫我提水。他經(jīng)常說‘周XX’(原XX縣縣委書記)對他好，說有人給他一種名額，后來這里(張XX所住的房子)都?xì)w他管，但有人想占他的名額，把他的水管割了，讓他沒有水吃。還說‘楊XX’騙他去派出所做事，關(guān)了他二十天。還說這里諸多人在外面守著他，每天在下面等著他，去年一年都不敢出門，出門就開車追他。他出去到水庫找事做，這些人也跟著去了，事也沒做成就回來了。還說有人拍他和我的裸照，傳到微信上，別人都懂得了。”討論：1．被鑒定人現(xiàn)在存在哪些精神癥狀?2．被鑒定人作案時的精神狀態(tài)符合哪種精神疾病的診療?3．被鑒定人作案時識別能力與控制能力如何?4．被鑒定人與否含有刑事責(zé)任能力?九、自主學(xué)習(xí)1．名詞解釋：司法精神病學(xué)、司法精神病學(xué)鑒定、刑事責(zé)任能力、識別能力、控制能力、受審能力、服刑能力、性自我防衛(wèi)能力2．精神病患者犯法不負(fù)責(zé)任嗎?3．精神障礙患者出現(xiàn)違法行為并經(jīng)法定程序鑒定后普通有幾個可能的解決方式?4．強制住院是針對什么狀況的精神疾病患者?5．