消毒供應中心制度

.z.目錄第一局部規(guī)章制度第一節(jié)消毒供給中心工作制度……………4去污區(qū)工作制度……………………4檢查包裝區(qū)工作制度………………4滅菌物品存放區(qū)工作制度…………5下收下送工作制度…………………5第六節(jié)質量管理追溯制度…………………5第七節(jié)質量監(jiān)測制度………6第八節(jié)消毒隔離制度………6第九節(jié)設備管理制度………7第十節(jié)器械管理制度………8第十一節(jié)職業(yè)平安防護制度………………8第十二節(jié)平安管理制度……………………8第十三節(jié)護理缺陷管理制度………………9第十四節(jié)查對制度…………10第十五節(jié)消毒、滅菌物品召回制度………10第十六節(jié)物資管理制度……………………11第十七節(jié)領物、借物制度…………………11第十八節(jié)一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度……………12第十九節(jié)溝通協(xié)調制度……………………12第二十節(jié)清潔衛(wèi)生制度……………………12第二十一節(jié)參觀制度………13第二十二節(jié)在職護士繼續(xù)教育制度………13第二十三節(jié)業(yè)務學習制度…………………13第二十四節(jié)常見突發(fā)事件應急預案………14火災應急預案………14停電應急預案………14停水應急預案………15泛水應急預案………16設備發(fā)生故障應急預案……………16銳器刺傷應急預案………17第二局部工作細則第一節(jié)周工作重點…………18第二節(jié)月工作重點…………18第三局部操作流程第一節(jié)去污區(qū)操作流程……………………20第二節(jié)檢查包裝及滅菌區(qū)操作流程………20第三節(jié)臨床科室回收操作流程…………21第四節(jié)分類操作流程……………………22第五節(jié)清洗操作流程………23第六節(jié)消毒操作流程………24第七節(jié)器械和物品的枯燥操作流程………25第八節(jié)檢查與保養(yǎng)操作流程………………26第九節(jié)包裝操作流程………27第十節(jié)壓力蒸汽滅菌物品裝載操作流程………………28第十一節(jié)脈動真空滅菌器操作流程………29第十二節(jié)下排氣式滅菌器操作流程………30第十三節(jié)滅菌物品卸載操作流程…………31第十四節(jié)滅菌物品存放操作流程…………31第十五節(jié)無菌物品發(fā)放操作流程…………32第十六節(jié)紫外線空氣消毒操作流程………32第十七節(jié)各種記錄登記流程………………33第四局部相關知識第一節(jié)根本概念……………34第二節(jié)消毒供給中心質量監(jiān)測根底知識…………………38第三節(jié)手衛(wèi)生………………39第四節(jié)醫(yī)院感染預防措施…………………40第五節(jié)消毒滅菌效果監(jiān)測…………………41影響壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測………42第一節(jié)消毒供給中心工作制度1.在醫(yī)院感染管理部門業(yè)務指導、監(jiān)視下進展工作。采取集中管理方式，對全院臨床科室所需診療物品統(tǒng)一進展回收、處理、消毒滅菌及供給。2.完善工作制度、操作規(guī)程及崗位職責。實施規(guī)化管理和質量控制,確保平安。3.以嚴肅認真工作態(tài)度，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行查對制度，加強環(huán)節(jié)監(jiān)控，預防過失事故。4.分工明確，互相協(xié)作，共同完本錢室各項任務，并認真做好統(tǒng)計工作。5.物資管理：物品發(fā)放、領取、使用等應有嚴格手續(xù)，定期清點。6.保護公務，勤儉節(jié)約，做好器械、物品保養(yǎng)維護，嚴格執(zhí)行器械物品破損報廢規(guī)定。7.非本室人員未經許可不得隨意進入工作區(qū)；任何人不準隨意在三區(qū)及包裝間和無菌物品存放間來回穿行。8.工作人員應強化職業(yè)傷害防護意識，按要求做好個人防護。9.做好各項質量監(jiān)控，有記錄可查。10.協(xié)調臨床各科關系，定期征求意見，不斷改良工作。第二節(jié)去污區(qū)工作制度1.嚴格遵守消毒隔離制度。2.穿戴防護用品,做好個人防護，落實職業(yè)防護措施。3.回收物品應及時處理，一律按先清洗后消毒或滅菌原則處理。4.嚴格按物品種類要求進展分類，認真執(zhí)行器械、物品清洗操作流程，確保清洗、消毒質量。5.工作完畢后,做好消毒整理工作。6.離開污染區(qū)進入其他工作間，必須洗手，脫去防護用品，更鞋。第三節(jié)檢查包裝區(qū)工作制度1.工作人員進入檢查包裝區(qū)洗手、更鞋、戴圓帽、穿專業(yè)服裝。必要時戴口罩。2.工作人員嚴格執(zhí)行器械、物品檢查與包裝及滅菌操作流程,認真落實查對制度，確保工作準確無誤。3.滅菌員必須經過專門培訓,持證上崗,認真履行崗位職責。4.工作完畢后,做好清潔整理及平安檢查工作。第四節(jié)滅菌物品存放區(qū)工作制度1.工作人員進入該區(qū)必須更鞋、戴圓帽、著專用服裝，洗手、戴口罩，非工作人員不得入。2.認真執(zhí)行查對、領物、借物制度；做到帳目清楚，保證供給無過失。3.急救物品由消毒供給中心及時下送；供給物品如錯誤，應及時追回和補發(fā)。4.科室借用各種物品，應及時辦理借物手續(xù)；要求24小時及時歸還，不能及時歸還要說明原因，做好交接班。5.保證無菌物品質量與數(shù)量，每天清點過期包，及時補充基數(shù)，作好交接班。6.保證無菌物品存放區(qū)清潔整齊，做好環(huán)境消毒；每天發(fā)放物品后，用500mg/L“84〞消毒液檫洗無菌柜、柜外及桌面，最后拖地，每天通風半小時，每日紫外線空氣消毒一次，作好登記。第五節(jié)下收下送工作制度1.以病人為中心滿足臨床需要，及時供給各類診療物品。2.工作人員著裝整潔，佩帶胸牌，態(tài)度熱情、主動，使用文明用語。3.遵守消毒隔離制度，認真執(zhí)行下收、下送操作流程；下收下送分別專人負責，無菌物品與污染物品分別使用密閉式專用車運載，特殊感染器械與物品應裝入防污染擴散的裝置，并標明感染疾病類型。4.堅持查對，嚴格交接，認真登記，帳物相符。5.下收下送工作完畢，車輛分別消毒處理，分區(qū)放置。第六節(jié)質量管理追溯制度1.建立質量控制過程記錄與追蹤制度；記錄應易于識別和追溯；滅菌質量記錄保存期限應≥3年。2.每天記錄清洗設備、消毒設備、滅菌設備的運行過程記錄。3.記錄每次滅菌的信息，包括滅菌日期、滅菌器鍋號、鍋次、裝載的主要物品、滅菌程序、操作者簽名或代號等。4.手術器械包外應貼有信息卡；信息卡包括滅菌包的名稱、滅菌日期、失效日期、打包者與核對者、滅菌鍋完畢的時間等。5.記錄滅菌物品發(fā)放情況。第七節(jié)質量監(jiān)測制度1.設專職質量監(jiān)測員，定期、定時監(jiān)測消毒滅菌質量，每周檢查各項記錄是否完善，并隨時對各環(huán)節(jié)質量進展抽查。2.做好壓力蒸汽滅菌的物理監(jiān)測和化學監(jiān)測；物理監(jiān)測的容包括壓力、溫度、時間等指標；化學監(jiān)測包括：每個包監(jiān)測指示膠帶變況，每鍋監(jiān)測標準包指示卡是否合格。3.每月對空氣、治療包、物表、工作人員的手進展細菌培養(yǎng)，記錄完善。4.脈動真空滅菌器每天滅菌前作好BD實驗，并作好登記。5.每天對清洗間、包裝間、壓力蒸汽滅菌間、無菌物品存放間用紫外線燈照射60分鐘，并做好記錄。6.每個器械肉眼檢測清洗質量，每周隨機抽查洗滌質量，每月徹底查3-5個待滅菌包的所有物品清洗質量，并記錄，每天監(jiān)測消毒液濃度，有記錄。7.每季度大檢查包裝材料一次。第八節(jié)消毒隔離制度1.工作人員必須著裝整齊、換鞋入室,勤洗手,必要時戴手套和口罩,嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程。2.嚴格劃分去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、無菌物品存放區(qū)，三區(qū)標志醒目,無菌物品不得與非無菌物品混放。3.下收下送有專用車輛，專人負責，按規(guī)定路線行走，車輛每次用消毒液消毒后，按規(guī)定位置放置。4.回收物品處理遵循標準預防原則,必須按先清洗后消毒或滅菌的程序進展處理.被朊毒體、炭疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染診療器械、器具和物品，使用者應雙層封閉包裝并標明感染性疾病名稱，由CSSD單獨回收處理。5.回收可重復使用物品時，回收車輛和容器應保持密閉。醫(yī)療廢物按"醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理方法"處理。6.感控員應認真履行職責，做好各項監(jiān)測。7.堅持執(zhí)行清潔衛(wèi)生制度,每日進展空氣消毒,并有記錄。第九節(jié)設備管理制度1.設備專人管理，嚴格使用登記。認真檢查保養(yǎng)，保持儀器設備處于良好狀態(tài)，隨時開機可用。2.新進儀器設備在使用前要組織科室專業(yè)人員進展培訓，了解儀器的構造、性能、工作原理和使用維護方法后，方可獨立使用。凡初次操作者，必須在熟悉該儀器的同志指導下進展。3.儀器使用人員要嚴格按照操作規(guī)程進展操作，使用儀器前，應判明其技術狀態(tài)確實良好，使用完畢，應將所有開關、手柄放在規(guī)定位置。4.不得隨意挪動儀器，操作過程中操作人員不得擅自離開，發(fā)現(xiàn)儀器運轉異常時，應立即查找原因，及時排除故障，及時匯報，必要時應請相關部門維修，嚴禁帶故障和超負荷使用和運轉。5.儀器設備〔包括主機、、說明書〕一定保持完整無缺，即使破損失靈部件，未經相關部門同意亦不得任意丟棄。6.管理人員要經常檢查儀器狀態(tài)，假設發(fā)現(xiàn)儀器損壞或發(fā)生意外故障，應立即查明原因和責任，如違章操作所致，要立即報告相關部門，視情節(jié)輕重進展賠償或進一步追究責任。7.儀器室應保持整齊、清潔，要經常注意門、窗、水、電關閉，下班前仔細檢查，以確保平安。第十節(jié)器械管理制度1.常用器械由分管護士負責保管，定期檢查，保持性能良好，每天做好交接。2.必須掌握普通器械性能及保養(yǎng)方法，嚴格遵守操作規(guī)程，按要求維護保養(yǎng)。3.?？破餍狄罅私馄餍敌阅芗安鹦?、組裝方法。4．新進特殊器械請設備科配備使用及保養(yǎng)說明，按要求進展培訓。第十一節(jié)職業(yè)平安防護制度1.強化自我保護意識，嚴格遵守操作規(guī)程，采取適當保護措施，各區(qū)按要求著裝，防止消毒滅菌事故和清洗消毒滅菌操作不當對人體的傷害。2.設施設備嚴格按"消毒技術規(guī)"的要求和廠家的說明書進展安裝。3.熱力滅菌：壓力蒸汽滅菌防止爆炸事故及操作人員的灼傷。4．紫外線、微波消毒：防止對人的直接照射，以免引起損傷。5．液體化學消毒劑：防止過敏和皮膚、黏膜的損傷。6．按操作要求作好個人防護。第十二節(jié)平安管理制度1.消毒供給中心全體工作人員要高度重視平安管理工作，結實樹立“平安第一〞意識，掌握防火、防盜知識、停電、停水應急預案，正確使用滅火器材；各班下班前必須關閉水、電、儀器等開關。2.凡接觸污染的物品、鋒利的器械，必須戴防護手套，按要求做好職業(yè)防護。3.壓力蒸汽滅菌間工作人員必須專人負責，持證上崗。滅菌完畢后，壓力表壓力降至0時方可開門。4.接觸高溫時，戴厚帆布手套，防止燙傷。5.使用電機類設備時，嚴格遵守操作規(guī)程，防止觸電。6.體力操作過程中如人力搬運貨物、裝載物品、推車等，注意保持正確與適當姿勢，防止扭傷。7.工作區(qū)制止吸煙,易燃物品遠離火源,消防通道保持通暢.第十三節(jié)護理缺陷管理制度1.工作人員必須具有高度責任感，認真履行崗位職責，嚴格遵守各項規(guī)章制度和各項技術操作規(guī)程。2.制定并落實護理缺陷防預案；應嚴格把好質量關，加強質量監(jiān)控，做好質量檢查催促工作，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正、妥善處理。3.出現(xiàn)護理缺陷時，當事人應及時報告并積極采取補救措施。4.定期進展護理缺陷分析、討論、評價，明確責任，吸取教訓，及時整改，促進工作質量持續(xù)改良。5.護理缺陷分度標準：根據其對患者負面影響程度，可分為重、中、輕三度。凡違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)常規(guī)及操作流程，造成嚴重后果者為重度；存在潛在醫(yī)療平安和醫(yī)療糾紛隱患，并造成患者痛苦等不良后果者為中度；存在工作缺陷，但未導致不良后果者為輕度。6.處理程序：①發(fā)生重度缺陷時，當事人立即報告護士長，護士長當即妥善處理并在半小時報告護理部，護理部接到報告后，立即到現(xiàn)場指導，采取補救措施及協(xié)調處理。當事人寫出事情經過、發(fā)生原因、造成的后果采取的補救措施、個人責任等，24小時上報護理部。②發(fā)生中度缺陷時，當事人應立即報告護士長，并采取補救措施。護士長應在3日組織專門會議進展分析講評，明確責任，提出處理和整改措施，并上報護理部。③發(fā)生輕度缺陷時，當事人應在當班報告組長并積極采取補救措施，護士長在一周進展分析講評。附：消毒供給中心護理缺陷的圍及分度1.滅菌后物品其滅菌效果化學指示劑變色不符合標準者。2.各種消毒或滅菌包少備、錯備用物，用物清潔及性能達不到要求者或包用物與包外標簽不符者。3.錯將未消毒或未滅菌物品發(fā)放給科室者。4.搶救用物準備不齊或過期者。以上情況一經發(fā)現(xiàn)，及時追回、補救，未用于病人者定為輕度缺陷；已用于病人，導致病人痛苦等不良后果者定為中度缺陷；導致嚴重不良后果者定為重度缺陷。5.滅菌物品有菌生長者為中度缺陷；已用于病人導致嚴重不良后果者為重度缺陷。6.配制消毒液時，出現(xiàn)品種選擇、配制劑量和濃度、使用方法等錯誤，造成器械消毒達不到標準要求或器材損壞者定為中度缺陷，已用于病人導致嚴重不良后果者為重度缺陷。7.配制洗滌液時，出現(xiàn)品種選擇、配制及使用方法不當照成器材洗滌不潔或器材損壞者定為輕度缺陷，器材損壞嚴重者為中度缺陷。第十四節(jié)查對制度1.整個查對過程本著“用手指著，發(fā)出聲音〞的原則進展查對。2.回收物品時，認真核對包的名稱、數(shù)量、性能，確保無誤并登記。3.包裝物品時，雙人查對名稱、規(guī)格、數(shù)量、清潔度、功能完好度，放指示卡，外貼指示膠帶。4.滅菌完畢后，查驗化學指示卡及指示膠帶變況。5.發(fā)放治療報時，查對包的名稱、有效期，指示膠帶變況、包裝的嚴密度。第十五節(jié)消毒、滅菌物品召回制度1.嚴格按操作規(guī)程和規(guī)章制度進展工作，實現(xiàn)回收、清洗、消毒、滅菌全程質量控制，并完整記錄備查。2.消毒、滅菌物品數(shù)量與去向進展詳細登記。一旦發(fā)現(xiàn)化學監(jiān)測、生物監(jiān)測不合格時須立即召回，并對同一時間消毒滅菌處理的所有物品同時召回。假設臨床已使用，則應報告醫(yī)院感控科，做相應監(jiān)測，進展追蹤觀察并記錄。3.使用同一時間消毒、滅菌處理的物品后，出現(xiàn)多個感染病例，提出疑問時，應及時召回同批物品，尋找原因，并再次進展相應檢測。4.如科室發(fā)現(xiàn)包布外干濕的隱形濕包、器械有明顯血跡，應及時向消毒供給中心反應，消毒供給中心及時召回，并重新進展消毒滅菌處理。第十六節(jié)物資管理制度1.消毒供給中心作為特殊物資供給部門，做好物資本錢核算，是控制醫(yī)療本錢、降低醫(yī)療費用的重要環(huán)節(jié)。2.可重復使用的物品由消毒供給中心統(tǒng)一領取，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一集中處理即“三統(tǒng)一〞各科室只有使用權，以便提高設備的使用率。3.各科室根據本科室實際需要，申報所需與周轉方案，消毒供給中心根據物品周轉期，確定儲存量，及時調整基數(shù)和包用物，減少過期包，防止額外耗損和浪費。4.認真執(zhí)行物資保管、領取、賠償、報廢、維修制度，降低破損率，節(jié)約原材料防止浪費積壓。5.一次性使用無菌醫(yī)療用品由消毒供給中心申報方案醫(yī)院統(tǒng)一采購，消毒供給中心統(tǒng)一發(fā)放。6.本錢核算：材料及一次性使用醫(yī)療用品費用，清洗、消毒及滅菌等相關費用。7.做好物品發(fā)放登記，每月做好一次性物品及治療包統(tǒng)計。第十七節(jié)領物、借物制度1.領物借物者必需穿工作服，佩戴胸牌，或打到消毒供給中心聯(lián)系，消毒供給中心及時配送。2.所借物品，僅限院使用，不得外借。3.認真填寫領物、借物本，并簽全名；消毒供給中心核實后及時發(fā)放。4.所借用物品24小時歸還，歸還時注明日期，接收者簽名；24小時不能歸還者，應說明原因，并做好交班記錄。第十八節(jié)一次性耗材管理制度1.一次性耗材必須統(tǒng)一由醫(yī)院物流管理部門集中采購，使用科室不得自行購入。2.必須具有有效證件。3.根據需要有方案申購，不可積壓太多太久，防止過期浪費。4.一次性使耗材儲存于專用庫房，放置在距地面≥20CM、距墻壁≥5CM的貨架上，室保持干凈、陰涼枯燥、通風。5.一次性耗材必須撤除外包裝前方可進入滅菌物品存放區(qū)。第十九節(jié)溝通協(xié)調制度1.主動了解各科室專業(yè)特點、常見醫(yī)院感染及原因。2.掌握專用器械、用品構造、材料特點和處理要點。3.為保證供給物品質量，滿足臨床使用科室需要，每個月定期下科室征求意見，由質控小組成員負責執(zhí)行。收集意見和建議交全科討論，制定相應整改措施，并及時反應給相關科室。4.定期向醫(yī)院感染科和護理部匯報全科工作情況，工作中存在困惑和難題請他們協(xié)助解決。第二十節(jié)清潔衛(wèi)生制度1.周圍環(huán)境應整潔，無污染源。2.室環(huán)境整潔，各室每天、每班要做好平面衛(wèi)生，保持室、外整潔。3．抹布、拖把、掃把應按各室分別放置，分池清洗，不得混淆亂掛、亂拿。4.無菌物品存放間每天用500mg/L含氯消毒劑柜、外抹洗一遍，拖地一次，通風一次，每周大掃除一次。5.各班人員做好清潔交班，及時整理，及時督察。第二十一節(jié)參觀制度1.外來參觀人員必須經護理部同意、批準前方能進入消毒供給中心。2.熱情接待參觀人員，專人陪同介紹。3.進入消毒供給中心應更換室拖鞋，穿參觀衣。4.參觀者注意儀表儀容，保持科室安靜整潔。5.參觀人員較多時，應提前預約，分批進入。6.參觀完畢后，應將參觀人數(shù)、參觀單位、參觀日期以及接待者登記在參觀本上。第二十二節(jié)在職護士繼續(xù)教育制度1.繼續(xù)教育以層次性、實用性、更新知識理論與臨床實踐結合為原則。2.在職繼續(xù)教育具體由護理部負責，認真執(zhí)行分層次規(guī)化培訓。3.在職護士制定具體培訓方案，并定期檢查和考核。4.繼續(xù)教育方式主要采取以下幾類：①加強自學，以業(yè)余自學為主要培訓手段；②科、院學術講座、護理查房、病歷討論等學術活動；③參加各種類型學習班、學術年會等；④外送進修學習、學歷教育等。第二十三節(jié)業(yè)務學習制度1.護士長應積極組織全體人員參加醫(yī)院護理部和上級護理學會組織的業(yè)務學習學術活動。2.每天晨會10分鐘提問相關知識，對工作不妥之處及時點評。3.工作人員對工作制度，各項操作流程職責均應努力學習，熟練掌握。4.對工作人員應定期地進展理論或操作考核(半年至少一次)。5.每月集體學習一次，容是與供給室有關的知識和新技術等。第二十四節(jié)常見突發(fā)事件應急預案〔一〕發(fā)生火災應急預案【應急預案】1.發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員，同時報告保衛(wèi)處及上級領導。2.根據火勢，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。3.發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，馬上撥打“119〞報警，并告知準確方位。4.關好臨近房間的門窗，以減慢火勢擴散速度。5.將患者撤離疏散到平安地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命平安。6.盡可能切斷電源，撤出易燃易爆物品和搶救貴重儀器設備及重要科技資料。7.組織患者撤離時，不要乘坐電梯，可走平安通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進?！緫背绦颉炕饎葺^小時，組織人力應用病室內的消防器材和自來水積極滅火火勢猛烈時，馬上打“119〞報警，并告之準確方位關閉臨近火情房間的門窗，以減慢火勢蔓延速將患者疏散到平安地帶，保證患者的生命平安盡可能切斷電源、撤出易燃易爆物品，貴重儀器設備及有價值的科學資料組織患者撤離時，不要乘坐電梯，可走平安通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或鋪匐快速前進。〔二〕停電應急預案【應急預案】1.應常備有應急燈、手電等照明用品，消毒員每日做好滅菌器平安檢查，發(fā)現(xiàn)異常，及時通知檢修。2.接到停電通知，準備好滅菌物品，與手術室等重要科室溝通。3.壓力滅菌過程中突然停電，立即報告護士長，聯(lián)系電工，查詢停電原因，及時檢修。4.假設滅菌過程已達20分鐘以上，可翻開滅菌鍋，取出物品急用。【應急程序】接到停電通知與重要科室取得聯(lián)系接到停電通知與重要科室取得聯(lián)系突然停電準備足夠的滅菌物品突然停電準備足夠的滅菌物品立即聯(lián)系電工并報告護士長盡快恢復通電向上級領導匯報立即聯(lián)系電工并報告護士長盡快恢復通電向上級領導匯報〔三〕停水應急預案【應急預案】1.接到停水通知，做好儲水準備。2.突然停水，值班者在第一時間與水電班聯(lián)系，盡快協(xié)商解決問題。3.無菌物品常規(guī)儲存應為日需量的2倍，保證全院無菌物品的正常供給。4.無菌物品需求量缺乏時，立即聯(lián)系、調整、組織貨源，保障供給。5.如一時不能供水，值班人員將情況匯報護士長、總值班室及相關院領導?！緫背绦颉孔龊眯钏ぷ鹘拥酵Ｋㄖ龊眯钏ぷ鹘拥酵Ｋㄖ缫粫r不能供水與水電班聯(lián)系水池供水如一時不能供水與水電班聯(lián)系水池供水向上級領導匯報保證無菌物品的正常供給，向上級領導匯報保證無菌物品的正常供給，〔四〕泛水應急預案〔四〕泛水應急預案【應急預案】1.加強平安意識，隨時注意關水。2.各班人員每日檢查水、電、氣管道。3.一旦發(fā)現(xiàn)泛水，馬上關閉總水閘門，并與有關部門取得聯(lián)系。后勤師傅。4.及時尋找原因，盡快疏通下水道出口或進展必要的維修。5.組織人員在最短的時間轉移物資，使損失減低到最小程度，無菌物品一旦浸濕應視為有菌?！緫背绦颉棵咳諜z查加強平安意識每日檢查加強平安意識及時尋找原因發(fā)生泛水立即有關部門及時尋找原因發(fā)生泛水立即有關部門通知維修通知維修〔五〕設備發(fā)生故障應急預案【應急預案】1.設備定時檢查、維護，發(fā)現(xiàn)隱患，及時報告，妥善處理。2.一旦發(fā)生故障，及時報告護士長及有關部門，盡快協(xié)商解決問題。3.設備無常運行時，盡可能人工替代。4.滅菌員堅守崗位，做好滅菌準備。5.與相關科室及時溝通，當無菌物品需求量缺乏時，立即調整組織貨源，保障供給?！緫背绦颉堪l(fā)生故障，及時報告定時檢查、維護發(fā)生故障，及時報告定時檢查、維護堅守崗位，做好滅菌準備無法運行可人工替代堅守崗位，做好滅菌準備無法運行可人工替代保證無菌物品正常供給，保證無菌物品正常供給，〔六〕銳器刺傷應急預案【應急預案】1.防措施〔1〕加強職業(yè)平安防護培訓，糾正不平安注射行為。尤其對新上崗人員強化經血液傳播疾病知識、防護用物〔如手套等〕的應用、醫(yī)療銳器的處理、銳器刺傷后的處理措施等，提高護士的自我防護意識?！?〕改善醫(yī)療操作環(huán)境，提供足量的防護用品。對經血液-體液傳播疾病的患者進展操作治療時，要有相關的保護性隔離措施，提供便于丟棄污染針頭等銳器的容器，減少醫(yī)療銳器刺傷的發(fā)生。〔3〕建立醫(yī)院職業(yè)暴露報告系統(tǒng)。醫(yī)護人員在針刺意外或黏膜接觸患者血液等職業(yè)暴露后要向有關部門報告，以便及時采取有效措施，減少職業(yè)感染的危險性。2.處理措施〔1〕緊急處理：工作人員在進展醫(yī)療操作時應特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被鋒利物體劃傷或刺破時，用流動水和/或肥皂液立即沖洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜；如有傷口，應在傷口旁端以離心方向輕輕擠出損傷處血液，再用肥皂液和流動水沖洗，制止傷口的局部擠壓，再用2～3%碘酊、0.5%碘伏或75%乙醇消毒，并包扎傷口，必要時去外科進展傷口處理，如為艾滋病、乙肝、丙肝等血液被暴露的粘膜，應反復用生理鹽水沖洗，〔2〕傷情評估：按照職業(yè)暴露的級別和暴露源的病毒載量水平分為一、二、三級和輕度型、重度型及暴露源不明型，分級分型確定詳見衛(wèi)生部"醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則〔試行〕"?！?〕預防性用藥：被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺破后，應在24小時抽血查乙肝、丙肝抗體。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。艾滋病病毒職業(yè)暴露時根據傷情實施預防性用藥方案〔根本用藥程序和強化用藥程序〕?！?〕追蹤隨訪：乙肝、丙肝追蹤隨訪6個月，梅毒追蹤隨訪3個月。被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷時，應進展血源性傳播疾病的血清學水平的基線檢查，在24小時抽血查HIV抗體，并報告院感染科、保健科進展登記、追訪等，按第4周、第8周、第12周及6個月時復查病毒抗體，作相應處理。【應急程序】傷口消毒處理傷口消毒處理立即沖洗傷口血液傷情評估針對性地進展實驗傷情評估針對性地進展實驗檢查和預防用藥登記、上報院內感染科追蹤隨訪。登記、上報院內感染科追蹤隨訪。第二局部工作細則第一節(jié)周工作重點星期一：晨會，總結上周工作，提出整改措施。布置本周工作。檢查設備、儀器、水、電。星期二：檢查工作質量及人員素質。星期三：周期工作；清理一次性物品庫房，檢查清點一次性無菌物品有效期、生產批號、質量；清理事務庫房。星期四：檢查各類器械、布類及指示卡、指示膠帶質量。星期五：人員培訓、業(yè)務學習。星期六：全科大掃除，徹底清洗消毒浸泡用的容器，徹底清洗消毒下送車及回收車，清理更衣間及值班室，設備、儀器保養(yǎng)；擦拭紫外線燈，并登記。第二節(jié)月工作重點1．每月第一個星期一做空氣、物表、治療包及工作人員手采樣，每周做滅菌鍋生物檢測。2．每月最后兩天做上月各科在供給室所耗物品的統(tǒng)計，做好報表送財務科，清點庫存物品數(shù)，上報需報廢物品。3．每月最后一天清點固定物品基數(shù)，根據需要做適當調整，做一次性無菌物品質量追蹤調查，征求各科對供給室工作的意見。第三局部操作流程第一節(jié)去污區(qū)操作流程1.準備：穿防護衣、戴帽、更鞋和帶手套，必要時戴面罩；準備各類盛裝容器；配制各清洗液、酶液及消毒液；清洗清洗器的過濾網、噴淋頭，依次翻開壓縮空氣、水、汽、電源開關。2.回收清點登記：認真清點各包用物、數(shù)量、并做好登記。3.分類：按彎盤、碗、盤與金屬器械、塑料制品、玻璃制品等分類。4.裝筐清洗消毒：①彎盤、碗、盤按要求的方向裝入專用清洗筐，污染較重者應手工初步刷洗后再裝筐，掛上標識碼，放置清洗器的載物臺上，自動按流程清洗、消毒。②止血鉗、剪刀等器械用架固定后，放入器械盒再裝入清洗器藍筐，污染較重者應手工初步刷洗，掛標識碼放置清洗器的載物臺上，自動按流程清洗、消毒。③塑料制品、木和竹制品、小件物品等放置清洗藍筐后應蓋好藍筐蓋，放置清洗器載物臺上，自動進展清洗、消毒。一般先洗彎盤，再洗器械。5.下班前整理：用物放回固定位置，待清洗器屏幕上顯示日期和時間后依次關閉電源、汽、水、壓縮空氣，做好清洗器的保養(yǎng)與衛(wèi)生?；厥涨妩c分類職業(yè)防護回收清點分類職業(yè)防護職業(yè)防護職業(yè)防護職業(yè)防護職業(yè)防護職業(yè)防護職業(yè)防護第二節(jié)檢查包裝及滅菌區(qū)操作流程1.準備：著專區(qū)衣帽鞋，洗手，做好平面衛(wèi)生，消毒液濕抹臺面及時翻開清洗消毒器待機開關；清潔滅菌器及裝載車，暖鍋后B-D測試，準備好包布和包用物等。2.檢查：檢查器械干凈度、性能和完整性；不干凈者退回去污區(qū)，性能不良無法修理者報廢；包布有無污跡、異味和破損，不合要求者退回去污區(qū)。3.包裝：根據無菌物品存放區(qū)人員提供包的名稱、數(shù)量，一人準備，所有器械關節(jié)翻開，多個器皿一起包裝時應用紗布隔開，另一人核對后包裝，做到準備時查，核對查、包裝時查；包裝后簽準備者、核對者兩人全名，標明起止日期、鍋號與批次。4.核對與卸裝：再次核對包的名稱、數(shù)量、日期、鍋號批次及包布完整性。按要求裝載在滅菌物品卸裝車上，小包、金屬包放下層，織物包和大包放上層，盡量做到同類物品同鍋滅菌。5.滅菌：選擇合理滅菌方法按滅菌器操作規(guī)程滅菌。6.下班前整理：物品清洗完后關待機開關，做好平面衛(wèi)生，用物擺放整齊，關水、電、氣開關，翻開空氣消毒器。檢查保養(yǎng)核對包裝工作準備檢查保養(yǎng)核對包裝工作準備整理場地裝載滅菌整理場地裝載滅菌第三節(jié)回收操作流程1.科室用后的治療包初步處理后放在指定的回收箱。2.科室登記好物品數(shù)量。3.做好個人防護，準備回收車和清潔的盛裝容器。4.以清潔的集裝箱更換病區(qū)待回收的集裝箱。5.回收回科室的去污區(qū)清點、核對回收的物品，制止在科室清點污染物品。物品數(shù)目不相符合者及時與科室聯(lián)系。6.朊毒體及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，使用者應雙層封閉包裝并標明感染性疾病名稱，由CSSD單獨回收處理。8.工作完畢，回收容器需進展清潔消毒處理，定位放置。無菌物品使用后使用者進展分類處理無菌物品使用后使用者進展分類處理朊病毒、氣性壞疽、不明原因感染污染物品，包括過期包朊病毒、氣性壞疽、不明原因感染污染物品，包括過期包置于黃色朔料袋中密封〔兩層〕，集中放置于密閉的回收箱內置于黃色朔料袋中密封〔兩層〕，集中放置于密閉的回收箱內記錄，填清單標明感染類型記錄，填清單標明感染類型由消毒供給中心集中回收由消毒供給中心集中回收由消毒供給中心專項回收由消毒供給中心專項回收在CSSD去污區(qū)按要求處理在CSSD去污區(qū)進展清點，核查在CSSD去污區(qū)按要求處理在CSSD去污區(qū)進展清點，核查清潔回收容器，定位放置清潔回收容器，定位放置第五節(jié)分類操作流程1.根據器械材質、形狀、精細程度進展分類處理。2.銳利器械、精細器械、帶電源的器械分別用藍筐裝好。3.拆開的器械單獨放于藍筐，以免喪失配件。4.有干固的血液，銹跡等常規(guī)方法難以清洗的，須分開放置；用酶浸泡和除銹處理后再清洗。5.官腔類器械放于專用清洗架上；手工清洗需用高壓水槍處理。根據器械物品材質、精細程度進展分類，保證清洗質量，防止器械損傷根據器械物品材質、精細程度進展分類，保證清洗質量，防止器械損傷將器械關節(jié)翻開，擺放在清洗籃筐中將器械關節(jié)翻開，擺放在清洗籃筐中管腔器械放在專用清洗架上管腔器械放在專用清洗架上難以去除的污染器械，應分開放置處理難以去除的污染器械，應分開放置處理進入下一流程清洗進入下一流程清洗第六節(jié)清洗操作流程器械的清洗必須由專門的器械清洗人員進展，新進器械對拆卸、清洗、保養(yǎng)方法進展學習培訓。器械的處理流程有：拆卸到可拆卸單位最小化——預浸泡處理干涸的污染物——沖洗掉肉眼可見的污染物，并對管腔關節(jié)進展刷洗，對管腔進展高壓水沖洗——使用超聲加多酶進展清洗——漂洗掉污染物殘留以及清洗劑殘留——消毒〔一〕器械手工清洗根本流程沖洗→清潔劑浸泡→刷洗→消毒〔煮沸或化學消毒〕→漂洗→枯燥①對殘留血跡及膿液的器械先在流水中沖凈，清洗時復雜組合器械宜拆開。②浸泡于多酶洗液中兩分鐘以上，然后在液面下刷洗，防止產生氣溶膠。③漂洗，在流水下沖凈。④消毒，用90℃以上的水泡5分鐘。⑤去離子水浸泡1分鐘。=6\*GB3⑥清洗槽與刷子用后消毒處理。=7\*GB3⑦帶電源的器械不得使用浸泡清洗方法，可用沾有清潔劑的紗布或海綿擦拭清潔。.漂洗，流水沖凈液面下刷洗多酶洗劑浸泡沖洗漂洗，流水沖凈液面下刷洗多酶洗劑浸泡沖洗終末漂洗消毒〔煮沸或化學消毒〕終末漂洗消毒〔煮沸或化學消毒〕傳遞窗遞入器械包裝間清潔藍筐內瀝干水分傳遞窗遞入器械包裝間清潔藍筐內瀝干水分〔二〕消毒診療用品處理流程一、氧氣濕化瓶消毒處理流程：1.拆開沖洗和刷洗。2.用清水沖凈。3.浸泡于含有效氯500mg/L的消毒液中30分鐘。4.用去離子水沖凈烘干。5.用無菌包布進展包裝，有效期為兩周。二、壓脈帶洗滌消毒處理流程：1.用洗滌劑搓洗后清水沖凈。2.含有效氯500mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘再用去離子沖凈。3.烘干，裝入清潔有蓋容器備用三、口服藥杯洗滌消毒處理流程：①擺藥的藥杯用洗滌劑及清水洗凈。②用含有效氯500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后用冷開水清洗，再用消毒毛巾擦干。③用清潔有蓋容器盛裝，密閉保存?zhèn)溆?。四、引流瓶及其管道的洗滌消毒處理流程?.引流瓶及其管道分別用洗滌劑或酶清洗集劑揉搓、刷洗。2.用含有效氯1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘。3.去離子水洗凈后烘干，包裝。五、包布、治療巾洗滌流程：1.戴好防護用品。2.去包布上指示膠帶或包外指示標簽。3.戴手套搓凈明顯的血跡污跡，浸泡于含有效氯500mg/L的消毒劑中30分鐘。4.放洗衣機中按標準程序洗滌，烘干。5.檢查是否清潔枯燥，不合格要求重洗。6.分類、折疊整齊，定位放置備用。第七節(jié)消毒操作流程1.清洗后的器械、器具和物品應進展消毒處理。首選機械熱力消毒方法，也可采用75%乙醇、或取得國務院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件的消毒藥械進展消毒。2.耐濕熱材質的器材應首選熱力消毒濕熱3.消毒后直接使用的診療器械、器具和物品，濕熱消毒溫度≥90攝氏度，時間≥5min。4.消毒后繼續(xù)滅菌處理的，其消毒溫度應≥90攝氏度，時間≥1min。清洗后進展消毒處理清洗后進展消毒處理耐濕耐熱物品濕熱消毒清洗消毒器煮沸槽等耐濕耐熱物品濕熱消毒清洗消毒器煮沸槽等不耐高溫或濕熱構造復雜器械材質器械不耐高溫或濕熱構造復雜器械材質器械耐高溫、濕熱材質器械化學消毒75%酒精酸化水耐高溫、濕熱材質器械化學消毒75%酒精酸化水進入下一流程枯燥進入下一流程枯燥第八節(jié)清洗、消毒后器械和物品枯燥操作流程1.機械烘干溫度70℃～90℃，一般金屬器械15～20分鐘，塑膠類器械如呼吸機管道等溫度65℃～75℃，30～40分鐘。濕化瓶溫度控制在40度。2.消毒后直接使用的物品，如麻醉或呼吸管等器械應使用器械枯燥設備和方法，應徹底的枯燥，不允許使用手工枯燥的方法3.不宜高溫枯燥的器械，可用清潔毛巾擦拭枯燥或用95%的酒精擦拭枯燥。4.穿刺針、手術吸引頭等官腔類器械操作，可在烘干機處理之后，再用壓力氣槍進展枯燥處理，也可使用專用棉條進展枯燥5.各類器械制止采用放置在空氣中自然枯燥的方法。6.保持擦布的清潔，用后清潔消毒。根據材質選擇枯燥方法根據材質選擇枯燥方法不耐溫度或特殊構造器械材不耐溫度或特殊構造器械材耐溫度材質器械耐溫度材質器械機械枯燥清洗消毒器、枯燥柜或箱機械枯燥清洗消毒器、枯燥柜或箱手工枯燥專用低棉絮擦布、壓力氣槍或95%酒精醇進入下一流程檢查、保養(yǎng)進入下一流程檢查、保養(yǎng)第九節(jié)檢查與保養(yǎng)操作流程1.在包裝間進展器械的檢查、保養(yǎng)和組裝2.采用目測或使用帶光源的放大鏡對每件器械、器具和物品進展檢查。3.器械應到達外表及關節(jié)、齒牙處光潔，無血漬、污漬、水垢，功能完好，無損毀。4.帶電源的器械應檢查絕緣性，接頭有無松動。5.使用水溶性潤滑劑對器械進展保養(yǎng)，禁用石蠟油做潤滑劑。清洗、消毒、枯燥流程清洗、消毒、枯燥流程檢查保養(yǎng)程序檢查保養(yǎng)程序清潔檢查清潔檢查不合格的重新處理不合格的重新處理確認清洗、消毒合格確認清洗、消毒合格報廢器械記錄報廢器械記錄配套、組裝和功能檢查配套、組裝和功能檢查記錄工作，進入下一流程包裝記錄工作，進入下一流程包裝附：常用器械檢查方法：檢查器械的完好性、靈活性、咬合性1.有關節(jié)器械檢查：關節(jié)活動要順暢，檢查咬合功能：咬齒完整，松緊適宜，對合整齊，尖端局部要嚴密閉合無扭曲或變形，邊緣圓滑無磨損；檢查器械的鎖齒：可將鉗子夾緊橡膠管，然后抖動，自動彈掉者廢棄；亦可將器械卡鎖在第一齒的位置，持著器械的另一端，而以鎖齒的部位在手掌上拍打，如果器械因此而彈開，則表示齒瑣功能不佳；檢查器械的力：把器械合并，兩邊齒干上瑣齒間應有1mm左右的距離，假設發(fā)現(xiàn)關節(jié)較緊，可用水溶性潤滑劑噴瀝在外表及關節(jié)上。2.持針器檢查：其顎面之咬合無磨損，取一根與持針器相稱的縫合針，持針器咬住縫針，將其卡瑣在第二鎖齒的位置，試著搖動縫針，如果縫針可以用手輕易地抽出，則表示持針器功能不佳。3.剪刀檢查：剪刀應鋒利，不可有鈍、卷曲、缺口的現(xiàn)象；需檢查剪刀在閉合時有無空隙，，柄干是否對稱，關節(jié)松緊適宜不應自動彈開，螺絲有無松動；5cm以上的剪刀，必須能夠以刀尖處一次剪齊四層紗布；5cm以下的剪刀，則應以刀尖處一次剪齊二層紗布；但眼科剪刀不用此法檢查，以防損傷精細器械。4.穿刺針檢查：穿刺針應銳利，斜面平整，間端無掛鉤與卷邊，用注射器注入空氣和95%的酒精，以檢查針頭通暢程度，應去除針頭中的水分。5.金屬氣管導管檢查：金屬氣管導管由外管、管、管芯三局部組成；檢查時，將管插入外管，其管長度應比外管長度短1～2mm；管芯的尖端要求橢圓形，插入外管橢圓局部應突出外管0.5cm，其周圍必須完全密合；外管上的固定器必須靈活、易轉動，但不可太松以免脫落。第十節(jié)包裝操作流程1.包裝堅持三查七對〔準備時查、包裝時查、包裝后查，對名稱規(guī)格、數(shù)量、清潔度、完好度、有效期、簽名〕。2.盤碗盆類物品盡量單個包裝，包裝時應翻開蓋子；假設需多個物品一起包裝時，所有器皿開口應朝同一方向；器皿之間用吸濕紗布或用吸水紙隔開，一利于蒸汽的穿透。3.需拆卸的器械必須拆卸；有關節(jié)的器械必須翻開關節(jié)；銳器應加保護套；管腔類物品須盤繞放置，不可打折，接頭開關須翻開，以保持管腔通暢。4.使用無紡包裝材料或棉布包裝材料時，不得少于兩層；一次性紙塑包裝材料密封寬度大于6mm，保證熱封嚴密完整。5.物品包必須包裝嚴密，捆扎松緊適度，每一包放指示卡，外貼指示膠帶；每包應注明物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作者、核對者代號或、滅菌器鍋號、鍋次等；手術器械包外需貼信息卡。6.包重量和體積：器械包不超過7Kg,敷料包不超過5Kg。包體積：使用下排汽壓力蒸汽滅菌器滅菌時，包的體積不超過30cm*30cm*25cm。使用真空型壓力蒸汽滅菌器滅菌時，包的體積不超過30cm*30cm*50cm。根據器材使用要求選擇包裝材根據器材使用要求選擇包裝材料一次性包裝材料重復使用包裝材料一次性包裝材料重復使用包裝材料器材組裝、雙人核對，放置包內指示卡器材組裝、雙人核對，放置包內指示卡貼標簽貼標簽封包實施包裝貼標簽貼標簽封包實施包裝進入下一程序滅菌裝載進入下一程序滅菌裝載第十一節(jié)壓力蒸汽滅菌物品裝載操作流程1.裝載量真空型壓力滅菌器不得超過柜室容積的90%，預不得小于柜室容積的5%，以防止小裝量效應。2.盡量做到同類物品同鍋滅菌。不同物品同鍋滅菌時，紡織類與管道類物品放上層金屬類器械放下層，大包放上層，小包放下層。3.裝載時應使用專用滅菌架或藍筐，滅菌包不直接接觸滅菌器的壁及門；各滅菌包之間需相隔≥2.5cm；最上層滅菌包距滅菌器頂部需相隔7.5cm；器械包與自動啟式篩孔容器應平放；盤盆碗類包應稍向前傾斜、測立或倒立；紡織類包應豎立；玻璃瓶與管腔類包應開口一致并開口向下或側放。4.真空型滅菌器按"消毒技術規(guī)"規(guī)定，每日滅菌前必須空鍋做B-D試驗，檢測滅菌器空氣排除效果，B—D試驗通過后該鍋方可使用。5.快速壓力蒸汽滅菌器適用于少量、應急物品的滅菌。滅菌時物品必須裸露。不適宜常規(guī)滅菌。檢查每件物品的包裝質量按擺放要求進展裝載滅菌器的準備和檢查每件物品的包裝質量按擺放要求進展裝載滅菌器的準備和待滅菌物品的準備關緊滅菌器門放入紗手套1雙控制裝載量和間距關緊滅菌器門放入紗手套1雙控制裝載量和間距進入下一程序滅菌進入下一程序滅菌第十二節(jié)脈動真空滅菌器操作流程1.檢查水電是否通暢。2.準備好設備需要的純潔水。3.檢查密封圈、前封板和門板有無雜質和損壞，清潔空氣過濾器。4.做BD試驗，合格后準備消毒滅菌。5.設備提示“啟動〞時，翻開密封門，按裝載要求擺放好待滅菌的包。6.關閉密封門，選擇程序，選擇打印，啟動運行程序〔go〕。7.滅菌過程中，操作人員應隨時監(jiān)測，如有異常，應及時處理。8.滅菌完畢后，待室壓力回零前方可開門。戴滅菌的布手套，取出物品。有孔器皿出鍋前要關閉氣孔。9.做好滅菌過程監(jiān)測、記錄、存檔。10.滅菌工作完成后，關閉電源。清潔環(huán)境。檢查水電是否通暢清潔空氣過慮器密封圈等平安檢查檢查水電是否通暢清潔空氣過慮器密封圈等平安檢查裝載物品顯示啟動時開門準備B-D試驗裝載物品顯示啟動時開門準備B-D試驗隨時監(jiān)測運行情況啟動。打印滅菌過程選擇程序關緊柜門隨時監(jiān)測運行情況啟動。打印滅菌過程選擇程序關緊柜門進入下一程序卸載戴無菌紗手套滅菌完畢后，開門進入下一程序卸載戴無菌紗手套滅菌完畢后，開門第十三節(jié)下排氣式滅菌器操作流程1.將“進水閥〞翻開，使水位升在高水位處，關閉進水閥。2.翻開電源。3.將“電氣/蒸汽〞開關撥至電熱位置4.當夾層壓力表壓力顯示1.5mpa時，將進開關向左翻開。5.調解疏水閥，排盡冷空氣。6.當溫度升到規(guī)定值時，觀察計時情況。7.時間到，報警。關閉“進〞“電氣/蒸汽〞開關，關電源。8.門翻開一條縫，枯燥30分鐘，戴無菌手套，取出物品，置于卸載車上。9.檢驗合格后，存于無菌物品存放間。檢查水位，加至高水位開電源：總開關→檢查水位，加至高水位開電源：總開關→電熱甲層壓力1.5mpa開內進密切觀察滅菌器運行情況滅菌完畢，滅菌器報警調節(jié)疏水閥，排盡冷空氣密切觀察滅菌器運行情況滅菌完畢，滅菌器報警調節(jié)疏水閥，排盡冷空氣枯燥30-40分鐘以上報警完畢后關：內進→枯燥30-40分鐘以上報警完畢后關：內進→電熱→總電源內室壓力為0時，按要求開門進入下一程序卸載戴無菌紗手套進入下一程序卸載戴無菌紗手套第十四節(jié)滅菌物品卸載操作流程1.戴無菌手套取出滅菌包2.滅菌包未完全冷卻前，不要放在冷臺面上或冷空氣入口的地方冷卻，以防產生冷凝水，造成濕包。3.檢查滅菌包的完整性、枯燥情況。如有破損、濕包視為滅菌失敗。4.檢查化學指示膠帶變況，未到達標準要求或可疑時，應重新滅菌處理。5.滅菌包掉地、或誤放不清潔處、或沾有水液，應視為污染。6.每鍋滅菌處理完成后，應做好記錄，其容包括滅菌包的滅菌日期、種類、數(shù)量、滅菌溫度、時間、壓力、操作者等并存檔。7.冷卻后的滅菌物品存放于滅菌物品存放區(qū)。檢查標準包指示膠帶及指示卡變**況戴無菌紗手套檢查標準包指示膠帶及指示卡變**況戴無菌紗手套記錄滅菌參數(shù)、簽名充分冷卻后存放查每個治療包是否記錄滅菌參數(shù)、簽名充分冷卻后存放查每個治療包是否合格第十四節(jié)第十五節(jié)滅菌物品存放操作流程1.嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。2.無菌物品必須儲存于滅菌物品存放區(qū)，并由該區(qū)人員放置。3.無菌物品必須仔細檢查，符合要求方可進入滅菌物品存放區(qū)儲存；一次性使用無菌醫(yī)療用品必須撤除外包裝方可進入滅菌物品存放區(qū)儲存。4.滅菌物品存放區(qū)環(huán)境應干凈、枯燥，溫度保持在20℃～25℃，相對濕度<60%；存放櫥柜或貨架必須離地20cm～25cm，距天花板50cm，距墻5cm。5.滅菌物品按類別、日期順序排列在固定的位置。棉布包裝材料和金屬容器存放有效期為7天，醫(yī)用無紡布包裝材料存放有效期為一個月，醫(yī)用皺紋紙包裝材料存放有效期為3個月，紙塑包裝材料存放有效期為6個月。一旦過期的滅菌物品必須從存放區(qū)取出。6.滅菌物品存放區(qū)嚴禁非滅菌物品入，一旦從存放區(qū)發(fā)出的滅菌物品不能再退回存放區(qū)。7.每天檢查無菌包有無過期，做好物品登記與整理工作。一次性物品撤除外包裝，檢查有效期。檢查待存放無菌治療包是否合格。洗手、戴口罩，更鞋，進入無菌物品存放間一次性物品撤除外包裝，檢查有效期。檢查待存放無菌治療包是否合格。洗手、戴口罩，更鞋，進入無菌物品存放間加強無菌物品的管理，按要求做好整理與登記按類別、日期順序定位放置加強無菌物品的管理，按要求做好整理與登記按類別、日期順序定位放置第十六節(jié)無菌物品發(fā)放操作流程1.每天上午送各科室的治療包和有方案的一次性注射器、輸液管、頭皮針、棉簽等物品。2.無菌物品用密封箱裝載，科室接收無菌物品時，需以空密封箱更換，無菌包需在清潔場所清點。3.科室清點無菌包及一次性物品，如有疑問，需及時與消毒供給中心聯(lián)系。4.下送工作完畢后，下送車消毒處理，定位放置。洗手、戴口罩，更鞋，進入無菌物品存放間填寫發(fā)放單按清單發(fā)放洗手、戴口罩，更鞋，進入無菌物品存放間填寫發(fā)放單按清單發(fā)放用密閉的發(fā)放車送至病區(qū)科室在發(fā)放單簽名確認收取，收回另一密封箱按病區(qū)用密閉的發(fā)放車送至病區(qū)科室在發(fā)放單簽名確認收取，收回另一密封箱按病區(qū)裝于密封發(fā)放箱內在清潔區(qū)消毒密封發(fā)放箱，待用待用在洗車處消毒車輛在清潔區(qū)消毒密封發(fā)放箱，待用待用在洗車處消毒車輛第十七節(jié)紫外線空氣消毒操作流程1.推紫外線消毒車至房間中央，預熱5min后記錄，累計使用時間，照射時間大于30min。2.房間應保持枯燥，減少塵埃和水霧，溫度抵于20℃或高于40℃或濕度＞60%時，應延長照射時間。3.不得使用紫外線光源照射到人，以免引起損傷。4.每周用酒精擦拭燈管一次，發(fā)現(xiàn)燈管外表有灰塵，油污時，應隨時擦拭。5.紫外線輻射能量低，穿透里弱，僅能殺滅直接照射到的微生物，因此，消毒時必須使消毒局部充分暴露于紫外線下。6.紫外線消毒燈使用壽命不大于1000h。新燈管使用前強度不低于90uw/cm2，使用中的燈管不低于70uw/cm2，以后每60h監(jiān)測一次。生物監(jiān)測必要時進展，測定強度應采用計量部門檢定的強度計。定時60分鐘，工作人員出房間清潔環(huán)境翻開柜門紫外線消毒車推至房中央，定時60分鐘，工作人員出房間清潔環(huán)境翻開柜門紫外線消毒車推至房中央，做好消毒記錄燈熄后，整理好紫外線車，歸位放好做好消毒記錄燈熄后，整理好紫外線車，歸位放好第十八節(jié)各種記錄登記流程1.下收物品回收單由使用科室簽名，包裝處理者簽名。2.發(fā)放物品時，使用科室和發(fā)放人雙簽名。3.科室借物時，科室在借物本上簽名，24小時及時歸還，追回后及時消數(shù)簽名。4.每個治療包指示膠帶上要簽包名，包裝者，核對者，有效期，滅菌合格后質檢者在標簽上簽名。5.滅菌員每個滅菌周期做好物理監(jiān)測，做好消毒物品登記簽名存檔。6.每日做好交接班，在交班本上做好登記簽名。每天配制消毒液做好監(jiān)測并在消毒隔離工作本上簽名，每天紫外線空氣消毒在消毒隔離工作本上簽名。每天晚班在電腦上進展統(tǒng)計發(fā)放物品，并在發(fā)放本上簽名。7.每月對治療包、一次性用品發(fā)放數(shù)及金額做好統(tǒng)計上報財務科。8.質量監(jiān)測員每月做空氣、物表、工作人員的手、無菌物品，使用中的消毒液的細菌培養(yǎng)，做壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測，并做好記錄簽名?；厥諉翁幚砗灻栉锉練w還消數(shù)簽名發(fā)放單發(fā)放者簽名回收單處理簽名借物本歸還消數(shù)簽名發(fā)放單發(fā)放者簽名交接班本簽名包裝指示膠帶簽名滅菌過程監(jiān)測及所滅菌的物品登記簽名交接班本簽名包裝指示膠帶簽名滅菌過程監(jiān)測及所滅菌的物品登記簽名84配備監(jiān)測簽名紫外線空氣消毒簽名每日工作統(tǒng)計簽名84配備監(jiān)測簽名紫外線空氣消毒簽名每日工作統(tǒng)計簽名每月質量監(jiān)測員監(jiān)測結果及簽名每月質量監(jiān)測員監(jiān)測結果及簽名第四局部相關知識根本概念一、名詞術語1.消毒供給中心；承當醫(yī)院所有可重復使用診療器械、器具、物品清洗消毒、滅菌以及滅菌物品與一次性無菌醫(yī)療用品供給的部門。2.去污區(qū)：用于回收可重復使用的器械與物品，進展分類、清洗消毒的區(qū)域，含回收、器械清洗消毒和污染物品處理的區(qū)域，為污染區(qū)域。3.檢查包裝及滅菌區(qū)：經嚴格清洗消毒后的可重復使用的器具在滅菌前經檢查、配套、包裝、使用滅菌裝置進展滅菌的區(qū)域。為清潔區(qū)域。4.滅菌物品存放區(qū)：對滅菌物品的冷卻、存放、保管、發(fā)放的區(qū)域。為清潔區(qū)域。5.去污：是通過物理或化學方法將物品上的有機物、無機物和微生物盡可能地降低到比擬平安的水平。。6.集中管理：是將全院所有可重復使用的醫(yī)療用品、器械的再處理過程，包括回收、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、發(fā)放等集中由消毒供給中心完成的管理模式。7.外來醫(yī)療器械由醫(yī)療器械生產廠家、公司租借或免費提供給醫(yī)院可重復使用的醫(yī)療器械。8.滅菌：用物理或化學的方法，去除或殺滅傳播媒介上的一切存活的微生物，包括細菌的芽孢，到達無菌的程度。9.消毒：用物理或化學的方法，去除或殺滅傳播媒介上的病源微生物及其他有害物質，使之到達無害化的程度。10.閉合：用于關閉包裝而沒有形成密封的方法。例如反復折疊，以形成一彎曲路徑。11.包裝完好性：包裝未受到物理損傷的狀態(tài)。12.植入物：放置于外科操作造成的或者生理存在的體腔中，留存時間為30d或者以上的可植入型物品。13.濕熱消毒：利用濕熱使菌體蛋白質變性或凝固酶失去活性，代發(fā)生障礙，致使細胞死亡。包括煮沸消毒法、巴斯德消毒法和低溫蒸汽消毒法。14.學指示劑：將適當載體染以一定量的特定微生物，用于指示消毒或滅菌效果的制品。15.毒劑：用于殺滅傳播媒介上的微生物使其到達消毒或滅菌要求的制劑。16.滅菌劑：可殺滅一切微生物〔包括細菌芽孢〕使其到達滅菌要求的制劑。17.高效消毒劑：指可殺滅一切細菌繁殖體〔包括分枝桿菌〕、病毒、真菌及其孢子等，對細菌芽孢〔致病性芽孢菌〕也有一定殺滅作用，到達高水平消毒要求的制劑。18.中效消毒劑：指僅可殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細菌繁殖體等微生物，到達消毒要求的制劑。19.低效消毒劑：指僅有殺滅細菌繁殖體和親脂病毒，到達消毒要求的制劑。20.有效氯：是衡量含氯消毒劑氧化能力的標志，是指與含氯消毒劑氧化能力相當?shù)穆攘?，其含量用mg/L或%濃度表示。21.終末消毒：傳染源離開疫源地后進展的徹底消毒。22.無菌檢驗：證明滅菌后的物品中是否存在活微生物進展的試驗。23.可追溯：對影響滅菌過程和結果的關鍵要素進展記錄，保存?zhèn)洳?，實現(xiàn)可追蹤。24.滅菌過程驗證裝置：對滅菌過程有預定抗力的模擬裝置，用于評價滅菌過程的有效性。其部放置化學指示物時稱化學PCD，放置生物指示物時稱生物PCD。25.小型壓力蒸汽滅菌器：體積小于60升的壓力蒸汽滅菌器。26.快速壓力蒸汽滅菌：專門用于處理立即使用物品的壓力蒸汽滅菌過程。27.管腔器械：含有管腔直徑≧2mm。且其腔體中的任何一點距其與外界相通的開口處的距離小于其直徑的1500倍的器械。28.暴露時間：消毒或滅菌物品受到消毒因子作用的時間，又稱作用時間、處理時間。29.標準預防：標準預防對普遍預防的體物質隔離進展了綜合，把血夜、體液、分泌物、排泄物〔不含汗液，除非被血污染〕，并不關心他們是否含有可見的血液，破損的皮膚、黏膜等均當成具有傳染性進展隔離預防，以降低醫(yī)務人員和患者、患者和患者間和微生物傳播的危險性，其根本特點為：〔1〕既要防止血源生疾病的傳播，也要防止非源性疾病的傳播：〔2〕強調雙向防護，既防止疾病從患者傳到醫(yī)務人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳到患者：〔3〕根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。30.醫(yī)院感染：住院患者在醫(yī)院獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得出院后發(fā)病的感染；但不包括入院前已存在或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬醫(yī)院感染二、根本知識。1、高度危險性物品及處理方法：〔1〕慨念：高度危險物品是指穿過皮膚粘膜而進入無菌的組織或器官司的部，或與破損的組織、皮膚粘膜密切接觸的器材和用品，或血液流經其中的器材和用品。例如，手術器械和用品、穿刺針、輸血器材、注射的藥物的液體、透析器、血液和血液制品、導尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗等?！?〕處理方法：但凡高度危險物品，必須選用滅菌法〔滅菌劑或滅菌器〕滅菌。滅菌方法首選壓力蒸氣滅菌。2、中度危險物品及處理方法：〔1〕慨念：中度危險物品是指僅和皮膚粘膜相接觸，而不進入無菌組織。例如，體溫表、呼吸機管道、吸腸道窺鏡、氣管鏡、麻醉機管道、壓舌板、喉鏡、口罩、便器、餐具、茶具等?！?〕凡中度危險物品。一般情況下到達消毒即可，可選用中效消毒法或高效消毒法，但中度危險物品的消毒要求并一一樣，在些要求嚴格，例如局部窺鏡，體溫表等必須到達高效消毒，需采用高效消毒方法消毒。而另一些則要求低一些，例如便器、衛(wèi)生潔具等中效消毒立法即可。3、低度危險物品及處理方法：〔1〕慨念：低度危險物品是指雖有微生物污染，但一般情況下無害的物品，只有當受到一定量致病菌污染時才造成危害的物品。這類物品的器材僅直接或間接地和安康無損的皮膚粘膜相接觸。例如，生活衛(wèi)生用品和患者、醫(yī)護人員生活和工作環(huán)境中的物品。例如：毛巾、面盆、痰盂〔杯〕、地面、墻面、桌面、床面、被褥、一般診斷用品〔聽診器、聽筒、血壓計等〕等?！?〕處理方法：凡低度危險物品，一般可用低效消毒方法，或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，才作特殊的消毒要求。例如，當傳染病病原體污染時，必須針對污染微生物的種類選用有效的消毒方法。地面的清潔與消毒到達以下要求：=1\*GB3①地面應當濕式清掃，保持清潔；當有血跡、糞便、體液等污染時，應即時以含氯消毒劑拖洗。=2\*GB3②拖洗工具使用后應先消毒、洗凈、再晾干。4、試述醫(yī)院消毒中選擇消毒、滅菌方法的原則：〔1〕使用的消毒藥械，必須是經衛(wèi)生行政部門批準的，并按照要求使用〔2〕根據物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌方法。=1\*GB3①但凡高度危險物品，必須用滅菌法〔滅菌劑或滅菌器〕滅菌。=2\*GB3②凡中度危險物品，一般情況下到達消毒即可，可用中水平或高水平法，要求對試驗微生物的殺滅率≥99。9%，對自然污染的微生物殺滅率≥90%。但中度危險性物品的消毒要求并不一樣，有些嚴格。例如窺鏡，體溫表等必須到達高水平消毒，需采用高水平消毒方法消毒。=3\*GB3③凡低度危險物品，一般可用低效消毒方法，或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，才作特殊的消毒要求。例如，在有病原微生物污染時，必須針對污染微生物的種類選用有效的消毒方法，〔3〕根據消毒物品的性質選擇消毒方法，選擇消毒方法時要考慮的，一是要保護消毒物品不受損壞，二是使消毒方法易于發(fā)揮作用。=1\*GB3①耐高溫、耐溫物品的器械，應首選壓力蒸汽滅菌；耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉類等可選擇干熱滅菌。=2\*GB3②怕熱、忌濕和貴重物品，應選擇環(huán)氧乙烷或低溫蒸汽甲醛氣體消毒、滅菌。=3\*GB3③器械的浸泡滅菌，應選擇對金屬根本無腐蝕性的滅菌劑。=4\*GB3④選擇外表消毒方法，應考慮外表性質：光滑外表應選擇紫外線消毒器近距離照射，或液體消毒劑擦試，多孔材料外表可采用噴霧消毒法。=5\*GB3⑤綜合多因素選擇消毒滅菌方法，既考慮物品污染后的危害程度，又參考微生物的種類和數(shù)量，再結合消毒物品的性質選擇消毒滅菌方法。5、防止職業(yè)暴露的考前須知如下：=1\*GB3①運送污染物品袋應接觸袋子封口的頂端局部。=2\*GB3②不應用手直接接觸清洗液面下的器械，防止刺傷皮膚。=3\*GB3③不應用手直接接觸針頭和銳器，應借助器械拿取，銳器傳遞可借助容器。=4\*GB3④銳器的安裝或拆卸使用止血鉗或輔助器械。=5\*GB3⑤不能用手接觸碎玻璃，應借助工具去除。=6\*GB3⑥需要丟棄的銳器必須放入銳器收集容器。=7\*GB3⑦銳器不能裝放在工作服口袋中。6、快速滅菌的考前須知=1\*GB3①快速滅菌不能用于植入性物品。=2\*GB3②受阮毒體污染的器械不能進展快速滅菌。=3\*GB3③宜使用卡式盒或專用滅菌容器盛放裸露物品。=4\*GB3④快速壓力蒸汽滅菌方法可不包括枯燥程序。=5\*GB3⑤運輸時防止污染；4小時使用，不宜儲存。第二節(jié)消毒供給中心質量監(jiān)測根底知識對清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌的過程進展質量監(jiān)測，包括工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測、生物學監(jiān)測。同時負責清洗、消毒、枯燥、包裝、滅菌設備的檢驗與驗證。并記錄其檢測結果。清洗質量監(jiān)測1、工藝監(jiān)測每次對使用中的清洗消毒機進展裝載、時間、溫度監(jiān)測。2、日常監(jiān)測在檢查包裝時進展，應目測或借助帶光源放大鏡檢查。清洗后的器械外表及其關節(jié)、牙齒應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑。3、每周隨機抽查，方法：按物品分類，按一定間隔檢查包物品。4、定期監(jiān)測：每月應至少隨機抽查3個5個待滅菌包全部物品的清洗質量，檢查的容同日常監(jiān)測，并記錄監(jiān)測結果。消毒質量監(jiān)測1、物理消毒〔熱力消毒〕每次監(jiān)測溫度、時間。2、化學消毒〔1〕每日監(jiān)測消毒液濃度、作用時間并記錄?！?〕每月監(jiān)測化學消毒劑的消毒效果應到達規(guī)定要求并記錄?！踩硿缇|量監(jiān)測1、壓力蒸汽滅菌的質量監(jiān)測〔1〕工藝監(jiān)測每次滅菌必須監(jiān)測滅菌過程參數(shù)〔溫度、壓力、時間〕，到達規(guī)定的要求。〔2〕化學監(jiān)測監(jiān)測每一包外化學指示劑、包化學指示劑，亦可進展批量化學指示物監(jiān)測，檢測時，所防止的化學指示劑的性狀或顏色均邊至規(guī)定的條件，判為滅菌合格；假設其中之一未到達規(guī)定的條件，則滅菌過程不合格?！?〕B—D試驗真空型滅菌器每日滅菌前空鍋做B—D試驗。監(jiān)測方法按"消毒技術規(guī)"規(guī)定執(zhí)行，B—D試紙變色均勻合格后放可使用；如果B—D試紙變色不均勻不合格，應及時報告，請技術員查找原因并維修，再行B—D試驗合格前方可使用?！菜摹抄h(huán)境空氣、物體外表、工作人員手的監(jiān)測按衛(wèi)生部〈〈消毒技術規(guī)〉〉要求執(zhí)行?！参濉晨諝庀驹O施監(jiān)測循環(huán)風紫外線空氣消毒器、靜電吸附式空氣消毒器、紫外線空氣消毒器、紫外線燈、多功能動態(tài)殺菌機等空氣消毒設施的監(jiān)測按〈〈消毒技術規(guī)〉〉及產品使用說明書執(zhí)行。〔六〕、監(jiān)測資料保存監(jiān)測資料是消毒供給中心工作質量的原始依據，需妥善保管，歸檔備查。要求資料完整，齊全，具有連續(xù)性，不得遺失。需常規(guī)保存的資料包括B—D測試紙、工藝監(jiān)測記錄、化學監(jiān)測記錄、生物監(jiān)測記錄、一次性使用無菌醫(yī)療用品驗收記錄及質量追溯記錄等，保存期限≥3年。第三節(jié)手衛(wèi)生正確的洗手方法包括首先沖洗雙手，檫拭肥皂，淋濕后充分揉搓，每個動作重復10次。圍為雙手，必要時洗手碗上10厘米，整個洗手過程不少于15秒。方法：沖洗雙手檫拭肥皂每個動作揉搓10次1.掌心對掌心，手指并攏相貼2手心對手背，手指穿插3..雙手掌心相對，手指穿插4.雙手握洗，搓指背5.拇指圈洗：一手握住另一手拇指，旋轉，換洗另一拇指6.洗指甲：五指指尖并攏，對另一手心，換洗另一指尖7.必要時洗碗部：一手握另一手腕部旋轉搓洗，換手洗另一腕部用流水沖洗干凈。第四節(jié)醫(yī)院感染預防措施空氣消毒1、供給室清潔區(qū)每日空氣消毒兩次，每周大消毒一次，做好記錄。3、去污取每日空氣消毒一次，包裝間每日空氣消毒一次。〔二〕一般消毒1、地面：各室掃把、拖把專用、有標志，每日用清水或清潔劑拖地1次：，每日用含有效氯500mg/L的含氯消毒液拖地一次；2、水龍頭、門把手、衛(wèi)生間、便池、每日抹刷洗一次。3、辦公桌、椅、各種臺面每日消毒液抹一次，柜和抽屜隨時清理，并每周抹洗一次。4、、垃圾簍每天更換垃圾袋，每周消毒液刷洗一次?！踩诚疽旱母鼡Q與監(jiān)測1、每日更換含氯消毒液、刷洗浸泡桶一次，浸泡物品要沉在水面以下，浸泡時間為30分鐘。、2、使用中的消毒劑、劑：應定期進展效果監(jiān)測?；瘜W監(jiān)測：根據消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑應每日監(jiān)測?！菜摹匙贤饩€照射消毒：應定期進展效果監(jiān)測，紫外線燈管照射強度每半年監(jiān)測一次，，照射劑量每兩月一次，滅菌效果監(jiān)測每月一次。新燈管強度不低于90，使用中的照射強度不低于70〔五〕無菌物品及藥液1、無菌物品必須一人一用一滅菌，一次性用品必須一人一用一廢棄。2、一次性物品要拆去外包裝再放入無菌柜，物品存放在陰涼枯燥、通風良好的物架上，距地面≥20cm，距墻≥5cm，距屋頂≥50cm，進口的一次性無菌醫(yī)療用品應具有滅菌日期和失效日期的中文標示。3、常用的無菌敷料缸應每天更換并滅菌，置于無菌儲槽中的滅菌物品〔棉球、紗布等〕，一經翻開，使用時間最廠不得超過24小時，提倡使用小包裝。盛持物鉗的干筒有效期為4小時，筒上標明有效時間。4、的無菌包未被污染有效期為12小時，鋪好的無菌盤有效時間為4小時。5、抽出的藥液和開啟的靜脈輸入用無菌液體必須注明時間，超過2小時不得使用，已的各種溶媒〔如生理鹽水〕超過24小時不得使用。第五節(jié)影響壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測壓力蒸汽滅菌器是目前最常用、最經濟的一類滅菌器械，適用于耐高溫、耐高濕的醫(yī)療器械和