泌尿外科臨床路徑

臨床途徑實施重要意義：臨床途徑是指針對某一疾病建立一套原則化治療模式與治療程序，是一種有關臨床治療的綜合模式，該模式羅列了計劃提供的治療項目，對應的治療成果，以及完畢這些工作的進度表。臨床途徑是一種以循證醫(yī)學證據和指南為指導來增進治療組織和疾病管理的辦法，其范疇涉及調查報告、藥品治療、康復治療、護理方法和患者教育。臨床途徑通過設立并制訂針對某個可預測治療成果病人群體或某項臨床癥狀的特殊的文獻、教育方案、患者調查、焦點問題探討、獨立觀察、原則化規(guī)范等，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療執(zhí)行效率，減少成本，提高質量。臨床途徑是相對于傳統(tǒng)途徑而實施的，傳統(tǒng)途徑也即是每位醫(yī)師的個人途徑，或是不同地區(qū)、不同醫(yī)院，不同的治療組采用的不同治療方案或不同的治療療程，傳統(tǒng)途徑使同一疾病在不同治療時間（發(fā)病時間）、不同的治療地點甚至同一地點不同的治療組間出現不同的治療結局，治療方案，含有很大的隨意性。其費用、預后含有的不可評定性。根據循證醫(yī)學發(fā)展而來的疾病臨床途徑管理，是由組織內組員根據某種疾病或某種手術辦法制訂的一種治療模式，讓患者由住院到出院都依此模式接受治療。途徑完畢后，組織內組員再根據臨床途徑的成果分析和評價每一例患者的差別，以避免下一例患者住院時發(fā)生同樣的差別或錯誤，依此方式來控制整個醫(yī)療成本并維持或改善醫(yī)療質量。汕頭泌尿科醫(yī)院臨床途徑實施狀況：近年來，醫(yī)療衛(wèi)生服務水平得到持續(xù)提高，各項高新技術不停開展；隨之而來的是，醫(yī)療衛(wèi)生費用迅猛上漲。如何有效運用現有資源，在控制醫(yī)療費用的同時規(guī)范醫(yī)療服務，確保質量，是現在衛(wèi)生事業(yè)管理的熱點問題。隨著多個先進管理理念、辦法的探索與嘗試，臨床途徑的實施將愈來愈受到醫(yī)院管理部門和各醫(yī)療機構的重視。汕頭泌尿科醫(yī)院為了不停學習和探索新的管理理念與辦法，進一步理解國際最新泌尿科診療動態(tài)，擴展海峽兩岸醫(yī)學界學術交流與合作，推動泌尿科臨床新技術的應用和發(fā)展，增進粵東地區(qū)泌尿科診療水平的提高，認為實施臨床途徑是合理調配醫(yī)療資源、控制醫(yī)療費用及提高醫(yī)療服務品質的有效管理方法，也是切實解決老百姓“看病難、看病貴”的有效途徑。于11月6至8日邀請臺灣、北京、廣州等地的多位出名專家、專家來我院共同交流研討。臺北醫(yī)學大學附屬萬芳醫(yī)院李良明專家講座新時期泌尿科學術的應用和進展；并舉辦《泌尿科臨床途徑培訓班》，由臺北醫(yī)學大學附屬醫(yī)院朱子斌專家重點講座《臨床途徑在泌尿科的應用》，授課內容精彩豐富，現有理論敘述，又有實踐經驗，指導性強，含有可操作性。今年我院成立了“臨床途徑領導小組”（略）,已組織制訂泌尿外科五種臨床途徑：一、腎癌臨床途徑表單合用對象：第一診療為腎癌（ICD-10：C64,D09.101）行腹腔鏡腎癌根治術（ICD-9-CM-3：55.5107）患者姓名：

性別：

年紀：

門診號：

住院號：

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日

原則住院日≤12天時間住院第1-2天住院第3天（手術日）住院第4天（術后第1天）主要診療工作1、病史，體格檢查□

完畢病歷及上級醫(yī)師查房□

完畢醫(yī)囑□

向患者及家眷交代圍手術期注意事項□

訂立手術知情同意書、輸血同意書□

術前防止使用抗菌藥品□

實施手術□

術后標本送病理□

術后向患者及家眷交待病情及注意事項□

完畢術后病程統(tǒng)計及手術統(tǒng)計□

觀察病情□

上級醫(yī)師查房□

完畢病程統(tǒng)計□

矚患者可下列地活動，以防止下肢靜脈血栓重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：□

泌尿外科疾病護理常規(guī)□

三級護理□

飲食◎普食◎糖尿病飲食◎其它□

基礎用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）臨時醫(yī)囑：□

血、尿常規(guī)，肝腎功效、電解質、血型□

感染篩查、凝血功效□

胸片，心電圖□

手術醫(yī)囑□

常規(guī)備血400ml□

準備術中防止用抗菌藥品□

必要時留置胃管長久醫(yī)囑：□

腹腔鏡腎癌根治術后護理常規(guī)□

一級護理□

禁食□

6小時后恢復部分基礎用藥（心腦血管藥）□

切口引流管接無菌袋□

留置尿管并接無菌袋臨時醫(yī)囑：□

輸液□

抗菌藥品□

必要時用抑酸劑長久醫(yī)囑：□

二級護理□

可拔切口引流管臨時醫(yī)囑：□

輸液□

抗菌藥品□

更換敷料□

必要時用抑酸劑重要護理工作□

入院介紹□

有關檢查指導□

術前常規(guī)準備及注意事項□

麻醉后護理指導及病情觀察□

術后引流管護理指導□

術后生活指導□

術后活動指導□

術后病情觀察□

麻醉后飲食原則□

術后生活指導□

術后活動指導病情變異統(tǒng)計□無

□有，因素：1．2．□無

□有，因素：1．2．□無

□有，因素：1．2．護士簽名

醫(yī)師簽名

時間住院第5天（術后第2天）住院第6天（術后第3天）住院第7天（術后第4天）重要診療工作□

觀察病情□

觀察引流量□

完畢病程統(tǒng)計□

觀察病情□

觀察切口狀況□

完畢病程統(tǒng)計□

觀察病情□

完畢病程統(tǒng)計重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：□

二級護理□可拔切口引流管臨時醫(yī)囑：□

輸液□

抗菌藥品□

必要時用抑酸劑長久醫(yī)囑：□

二級護理□

半流食□

拔尿管□

切口換藥□

恢復其它基礎用藥臨時醫(yī)囑：□

輸液□

抗菌藥品長久醫(yī)囑：□

二級護理□

普食□

酌情使用抗菌藥品

臨時醫(yī)囑：□

酌情復查化驗項目重要護理工作□

術后病情觀察□

術后飲食指導□

術后活動指導□

觀察拔尿管后排尿狀況□

用藥指導□

術后病情觀察□

用藥指導□

觀察拔尿管后排尿狀況□

術后活動指導□

術后飲食指導□

術后病情觀察□

用藥指導□

術后活動指導□

術后飲食指導病情變異狀況□無

□有，因素：1．2．□無

□有，因素：1．2．□無

□有，因素：1．2．護士簽名

醫(yī)師簽名

時間住院第8-9天（術后第5-6天）住院第10-11天（術后第7-8天）住院第12天（出院日）主要診療工作□

觀察病情□

完畢病程統(tǒng)計□

觀察病情□

觀察切口狀況□

完畢病程統(tǒng)計□

觀察病情□

上級醫(yī)師查房□

出院□

向患者及家眷交代出院后注意事項□

完畢出院病程統(tǒng)計□

病理成果告知患者□

根據病理成果決定與否輔助治療□

定時復查重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：□

二級護理□

普食臨時醫(yī)囑：□

酌情復查化驗項目

長久醫(yī)囑：□

二級/三級護理□

普食臨時醫(yī)囑：□

切口拆線出院醫(yī)囑：□

今天出院□

出院帶藥：基礎藥，酌情使用抗菌藥品。

重要護理工作□

術后病情觀察□

術后飲食指導□

術后活動指導□

用藥指導□

術后病情觀察□

用藥指導□

術后活動指導□

術后飲食指導

□

指導辦理出院手續(xù)□

出院帶藥指導□

出院后活動飲食注意事項□

遵醫(yī)囑準時回院拆線□

遵醫(yī)囑準時復查病情變異統(tǒng)計□無

□有，因素：1．2．□無

□有，因素：1．2．□無

□有，因素：1．2．護士簽名

醫(yī)師簽名

二、膀胱腫瘤臨床途徑表單合用對象：第一診療膀胱腫瘤（ICD-10：C67,C79.1,D09.0，D30.3,D41.4）行經尿道膀胱腫瘤電切術（TURBT）（ICD-9-CM-3：57.4901）患者姓名：

性別：

年紀：

門診號：

住院號：

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日

原則住院日≤8天時間住院第1-2天住院第3天（手術日）住院第4-5天（術后第1-2天）主要診療工作□

詢問病史，體格檢查□

完畢病歷及上級醫(yī)師查房□

完畢醫(yī)囑□

向患者及家眷交代圍手術期注意事項□

訂立手術知情同意書□

術前防止使用抗菌藥品□

實施手術□

術后標本送病理□

術后向患者及家眷交待病情及注意事項□

完畢術后病程統(tǒng)計及手術統(tǒng)計□

觀察病情□

上級醫(yī)師查房□

完畢病程統(tǒng)計□

矚患者下地活動，防止下肢靜脈血栓□

矚患者多飲水

重

點

醫(yī)

囑長久醫(yī)囑：□

泌尿外科疾病護理常規(guī)□

三級護理□

飲食◎普食◎糖尿病飲食◎其它□

基礎用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）臨時醫(yī)囑：□

血常規(guī)、尿常規(guī)□

肝腎功效、電解質、凝血功效、血型□

感染性疾病篩查□

胸片、心電圖□

手術醫(yī)囑□

準備術前防止用抗菌藥品□

備術中使用三腔尿管長久醫(yī)囑：□

TURBT術后護理常規(guī)□

一級護理□

6小時后恢復術前飲食□

6小時后恢復基礎用藥□

尿管接無菌鹽水沖洗臨時醫(yī)囑：□

輸液□

靜脈使用抗菌藥品□

必要時使用克制膀胱痙攣藥□

必要時使用抑酸劑□

酌情24小時內膀胱灌注化療藥品□

酌情使用止血藥長久醫(yī)囑：□

二級護理□

停沖洗臨時醫(yī)囑：□

輸液□

靜脈使用抗菌藥品□

必要時使用克制膀胱痙攣藥□

酌情使用止血藥□

必要時使用抑酸劑□

酌情拔尿管重要護理工作□

入院介紹□

術前有關檢查指導□

術前常規(guī)準備及注意事項□

術后所帶尿管及膀胱沖洗指導□

麻醉后注意事項及膀胱沖洗觀察□

術后尿管護理□

術后飲食飲水注意事項□

術后活動指導□

術后引流管護理□

術后飲食飲水注意事項□

術后膀胱痙攣護理指導病情變異統(tǒng)計□

無

□有，因素：1．2．□

無

□有，因素：1．2．□

無

□有，因素：1．2．護士簽名

醫(yī)師簽名

時間住院第6-7天（術后第3-4天）住院第8天（出院日）

主要診療工作□

觀察病情□

上級醫(yī)師查房□

觀察排尿狀況□

完畢病程統(tǒng)計□

觀察病情□

觀察排尿狀況□

上級醫(yī)師查房□

出院（電切深度較淺的患者）□

向患者及家眷交代出院后注意事項□

完畢出院病程統(tǒng)計□

病理成果告知患者□

出院后膀胱灌注□

定時復查

重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：□

口服抗菌藥品□

必要時使用克制膀胱痙攣藥臨時醫(yī)囑：□

酌情拔尿管出院醫(yī)囑：□

口服抗菌藥品□

今天出院□

出院帶藥：膀胱灌注藥、抗菌藥品、克制膀胱痙攣藥（必要時）、基礎藥

重要護理工作□

拔管后排尿問題護理指導□

飲食飲水指導□

活動指導□

指導介紹出院手續(xù)□

出院用藥指導□

拔管后排尿觀察□

遵醫(yī)囑定時復查□

膀胱灌注注意事項病情變異統(tǒng)計□

無

□有，因素：1．2．□

無

□有，因素：1．2．護士簽名

醫(yī)師簽名

三、前列腺增生經尿道前列腺電切術臨床途徑表單合用對象：第一診療為良性前列腺增生（ICD-10：N40）行經尿道前列腺電切術（TURP）術（ICD-9-CM-3：60.2901）患者姓名：

性別：

年紀：

門診號：

住院號：

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日

原則住院日：≤10天時間住院第1-2天住院第3天（手術日）住院第4-6天（術后第1-3天）主要診療工作□

詢問病史，體格檢查□

完畢病歷及上級醫(yī)師查房□

完畢醫(yī)囑□

向患者及家眷交代圍手術期注意事項□

訂立手術知情同意書、輸血同意書□

術前防止用抗菌藥品□

手術□

術后標本送病理□

術后向患者及家眷交待病情及注意事項□

完畢術后病程統(tǒng)計及手術統(tǒng)計□

觀察病情□

上級醫(yī)師查房□

完畢病程統(tǒng)計□

矚患者下地活動，防止下肢

靜脈血栓□

矚患者多飲水□

囑患者保持大便暢通□

尿管水囊放水（必要時）重

點

醫(yī)

囑長久醫(yī)囑：□

泌尿外科疾病護理常規(guī)□

三級護理□

飲食基礎用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）臨時醫(yī)囑：□

血常規(guī)、尿常規(guī)□

肝腎功效、電解質、血型□

感染篩查、凝血功效□

胸片，心電圖□

手術醫(yī)囑□

常規(guī)備血400ml□

準備術中防止用抗菌藥品□

備術中使用三腔尿管長久醫(yī)囑：□

TURP術后護理常規(guī)□

一級護理□

6小時后恢復術前飲食□

6小時后恢復基礎用藥□

尿管或及造瘺管接無菌鹽水沖洗臨時醫(yī)囑：□

輸液□

抗菌藥品□

必要時使用克制膀胱痙攣藥□

酌情使用止血藥□

必要時使用抑酸劑

長久醫(yī)囑：□

二級護理□

停沖洗□

如有恥骨上造瘺，酌情術后第1天下午拔出

臨時醫(yī)囑：□

輸液□

抗菌藥品□

必要時使用克制膀胱痙攣藥□

酌情使用止血藥□

必要時使用抑酸劑

重要護理工作□

入院介紹□

術前有關檢查指導□

術前常規(guī)準備注意事項□

術后所帶尿管及膀胱沖洗指導□

麻醉術后及膀胱沖洗注意事項□

術后引流管注意事項□

術后飲食飲水指導□

術后活動指導□

術后引流管注意事項□

術后飲食飲水指導□

術后活動指導□

術后排尿問題（膀胱痙攣）指導病情變異統(tǒng)計□無

□有，因素：1．2．□無

□有，因素：1．2．□無

□有，因素：1．2．護士簽名

醫(yī)師簽名

時間住院第7-8天（術后第4-5天）住院第9-10天（出院日）

主要診療工作□

觀察病情□

觀察排尿狀況□

完畢病程統(tǒng)計

□

觀察病情□

觀察排尿狀況□

上級醫(yī)師查房□

出院□

向患者及家眷交代出院后注意事項□

完畢出院病程統(tǒng)計□

病理成果告知患者重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑：□

口服抗菌藥品□

必要時使用克制膀胱痙攣藥□

酌情拔尿管臨時醫(yī)囑：

出院醫(yī)囑：□

今天出院□

恥骨上造瘺傷口換藥□

出院帶藥：抗菌藥品、克制膀胱痙攣藥（必要時）、基礎藥□

定時復查

重要護理工作□

拔管后排尿問題護理指導□

飲食飲水指導□

活動指導□

指導患者辦理出院□

出院后活動飲食指導□

用藥指導□

囑出現發(fā)熱、血尿急診就診□

遵醫(yī)囑定時復查病情變異統(tǒng)計□無

□有，因素：1．2．□無

□有，因素：1．2．護士簽名

醫(yī)師簽名

四、結石行經皮腎鏡碎石術臨床途徑表單合用對象：第一診療為腎結石（ICD-10：N20.0,N13.201）行經皮腎鏡碎石術（PCNL）（ICD-9-CM-3：55.0402）患者姓名：

性別：

年紀：

門診號：

住院號：

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日

原則住院日≤10天時間住院第1-2天住院第3天（手術日）住院第4天（術后第1天）主要診療工作□

詢問病史，體格檢查□

完畢病歷及上級醫(yī)師查房□

完畢醫(yī)囑□

向患者及家眷交代圍手術期注意事項□

訂立手術知情同意書□

術前防止用抗菌藥品□

手術□

術后標本送結石分析□

術后向患者及家眷交待病情及注意事項□

完畢術后病程統(tǒng)計及手術統(tǒng)計□

觀察病情□

矚患者下地活動，拍腹部平片□

上級醫(yī)師查房□

完畢病程統(tǒng)計□

囑患者多飲水重

點

醫(yī)

囑長久醫(yī)囑：□

泌尿外科疾病護理常規(guī)□

三級護理□

飲食◎普食◎糖尿病飲食◎其它□

基礎用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）臨時醫(yī)囑：□

血常規(guī)、尿常規(guī)□

肝腎功效、電解質、血型□

感染篩查、凝血功效□

胸片，心電圖□

手術醫(yī)囑□

手術用抗菌藥品□

備術中使用尿管、D-J管長久醫(yī)囑：□

PCNL術后護理常規(guī)□

一級護理□

6小時后恢復術前飲食□

6小時后恢復基礎用藥□

腎造瘺管接無菌袋□

尿管接無菌袋臨時醫(yī)囑：□

輸液□

靜脈使用抗菌藥品□

酌情使用止血藥□

必要時使用抑酸劑

長久醫(yī)囑：□

二級護理□

夾閉腎造瘺管

臨時醫(yī)囑：□

輸液□

靜脈使用抗菌藥品□

酌情使用止血藥□

必要時使用抑酸劑

重要護理工作□

入院介紹□

有關檢查指導□

術前常規(guī)準備及注意實現□

手術體位練習指導□

麻醉后注意事項及病情觀察□

術后引流管護理辦法□

術后飲食飲水指導□

術后生活指導□

病情觀察□

術后飲食飲水指導□

術后活動指導□

指導引流管護理辦法病情變異統(tǒng)計□無

□有，因素：1．2．□無

□有，因素：1．2．□無

□有，因素：1．2．護士簽名

醫(yī)師簽名

時間住院第5-6天（術后第2-3天）住院第7-8天（術后第4-5天）住院第9-10天（出院日）主要診療工作□

觀察病情□

上級醫(yī)師查房□

觀察腎造瘺部位與否漏尿□

完畢病程統(tǒng)計□

囑患者多飲水

□

觀察病情□

上級醫(yī)師查房□

完畢病程統(tǒng)計□

囑患者多飲水

□

觀察病情□

上級醫(yī)師查房□

出院（不需二次手術）□

向患者及家眷交代出院后注意事項□

完畢出院病程統(tǒng)計□

囑患者一月左右拔D-J管（如果留置）□

待結石分析成果后告知患者，指導飲食重要醫(yī)囑長久醫(yī)囑：□

二級護理□

酌情拔腎造瘺管

臨時醫(yī)囑：□

輸液□

靜脈使用抗菌藥品

長久醫(yī)囑：□

口服抗菌藥品□

酌情拔腎造瘺管□

酌情拔尿管

出院醫(yī)囑：□

口服抗菌藥品□

今天出院□

出院帶藥：抗菌藥品、基礎藥□

酌情應用防止結石及排石藥品重要護理工作□

病情觀察□

術后飲食飲水指導□

術后活動指導□

指導引流管護理辦法

□

病情觀察□

術后飲食飲水指導□

術后活動指導□

觀察病情變化□

指導引流管護理辦法□

指導辦理出院手續(xù)□

用藥指導□

遵醫(yī)囑定時復查病情變異統(tǒng)計□無

□有，因素：1．2．□無

□有，因素：1．2．□無

□有，因素：1．2．護士簽名

醫(yī)師簽名

五、輸尿管結石臨床途徑表單合用對象：第一診療為輸尿管結石（ICD-10：N20.1,N13.202）行經輸尿管鏡碎石取石術（ICD-9-CM-3：56.0）患者姓名：

性別：

年紀：

門診號：

住院號：

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日

原則住院日：≤7天時間住院第1-2天住院第3天（手術日）主要診療工作□

詢問病史，體格檢查□

完畢病歷及上級醫(yī)師查房□

完畢醫(yī)囑□

向患者及家眷交代圍手術期注意事項□

訂立手術知情同意書□

術前拍結石定位片□

手術□

術后標本送結石分析□

術后向患者及家眷交待病情及注意事項□

完畢術后病程統(tǒng)計及手術統(tǒng)計