科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作總結(jié)-科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作計劃

科室醫(yī)療質(zhì)雖:與安全管理工作總結(jié)?科室醫(yī)療質(zhì)雖安全管理工作il?劃科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作總結(jié)篇一：XX年醫(yī)療質(zhì)量與安全管理分析總結(jié) 人民醫(yī)院XX年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作總結(jié)XX年我院在醫(yī)院黨委及院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導下，在全院職工的努力下，我院醫(yī)療環(huán)境得到了較大的改善，門診病人數(shù)和住院病人數(shù)都比往年大幅度的增加。在病人大量增加的情況下醫(yī)院領(lǐng)導班繼續(xù)以創(chuàng)建“三級醫(yī)院”為核心工作的基礎(chǔ)上，高度重視醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，始終把醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全放在工作的首位，不斷地完善工作制度，加大監(jiān)督力度，保證醫(yī)療質(zhì)量與安全。一、加強管理組織，更新各相關(guān)規(guī)章制度。為保證醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，我院成立并加強了醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會的組織框架，完善了醫(yī)療質(zhì)量安全工作中的制度及流程。并對全院的醫(yī)療質(zhì)量安全工作進行有效的督導、評價。針對發(fā)現(xiàn)的問題及時制度改進方案，持續(xù)改進。二、醫(yī)療管理、醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全學習檢查情況。（一）醫(yī)療管理為繼續(xù)貫徹我院“三級綜合醫(yī)院工作”，院領(lǐng)導統(tǒng)籌安排，醫(yī)院多次多方式組織學習了“三級醫(yī)院”的考核標準，并進行分部門、分類別，歸類總結(jié)，制定了若干醫(yī)療管理工作制度，再次更新了《文山州人民醫(yī)院制度匯編》，基本覆蓋了全院的工作流程。為醫(yī)療質(zhì)量與安全工作的深入開展奠定了良好的基礎(chǔ)。通過不定期督導檢查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務人員的醫(yī)療質(zhì)量與安全意識較上年度有明顯改善?？剖裔t(yī)療質(zhì)量與安全管理工作總結(jié)-科室醫(yī)療質(zhì)址安全管理匚作訃劃（二）學習、活動情況堅持業(yè)務學習，規(guī)范治療技術(shù)室我院提高醫(yī)療質(zhì)量與安全的主要方式。我院每年都派出部分科室骨干到知名院校及醫(yī)院進修學習，增強了我院診療技術(shù)水平，提高了醫(yī)療安全。（三）醫(yī)療質(zhì)量與安全檢查醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本問題，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理及醫(yī)療安全，全而提高醫(yī)療服務質(zhì)量、提高從業(yè)人員的醫(yī)療安全意識是醫(yī)院的首要任務。我院自開展“創(chuàng)建三級醫(yī)院”后，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會小組按照相關(guān)規(guī)章制度不定期的對科室進行督導檢查。檢查部分環(huán)節(jié)如下：1?病歷質(zhì)量書寫規(guī)范情況。我院病案質(zhì)量管理委員會對我院XX年1-11月份歸檔病歷進行抽查，共抽查了3856份病歷，覆蓋全院各臨床科室，涉及了病歷中的各相關(guān)環(huán)節(jié)，包含病案首頁、出入院記錄、病程記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、相關(guān)知情同意書、授權(quán)委托書、各種檢查化驗單、會診記錄單等。督查中發(fā)現(xiàn)部分病歷存在缺項情況（患者的基本個人信息填寫不全、疾病編碼填寫不完整、既往史、個人史和既往史描述過簡、病程記錄內(nèi)容不規(guī)范、知情同意書上未注明簽字日期、知情同意書未讓患者簽名并按手印、知情同意書上書寫內(nèi)容有缺陷、有輔助檢查報告單而無醫(yī)囑等相關(guān)問題）。病歷分級匯總?cè)缦拢簣D例表明：我院自XX年1-11月份，甲級病歷呈上升趨勢，乙級及丙級病歷呈下降趨勢。表明我院病歷質(zhì)量有改進，醫(yī)療質(zhì)量有提高。但乙級及丙級病歷仍占一定比例，病歷書寫仍需進一步提高。2?歸檔病歷中門診與出院診斷符合情況。圖例表明：XX年以來，同期我院門診與出院診斷符合率呈上升趨勢，診斷符合率處于較高水平，表明我院醫(yī)療質(zhì)量正在提高，醫(yī)務人員業(yè)務水平有上升，醫(yī)院正有條不紊的運營中。3?平均住院日分布情況。圖例表明：XX年以來，我院同期“平均住院日”呈下降趨勢，反映了我院自開展“等級醫(yī)院評審”工作以來，一直持續(xù)整改，堅持以“等級醫(yī)院評審”為契機，以服務病人為終點，持續(xù)改進醫(yī)療服務，尤其是開展“單病種”及“臨床路徑”有明顯成效。年-XX年臨床路徑實施情況分析。XX年-XX年我院臨床路徑在入徑病種人數(shù)、入徑總數(shù)、入組率、完成人數(shù)、完成率方面基本成逐年上升趨勢，其中乂乂年入組率較XX年低4%，經(jīng)引起重視，加強管理之后，XX年明顯升高。從上表可看出，除XX年4月份以外，我院每月臨床路徑指標篇二：XX年醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理工作總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理工作總結(jié)XX年，根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理委員會工作計劃，制定了多項目標，并一一執(zhí)行。但仍存在許多不足之處，在今后工作中仍需不斷改進和完善，現(xiàn)將XX年醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作總結(jié)如下：一、 依法執(zhí)業(yè)管理為進一步加強依法執(zhí)業(yè)的執(zhí)行與落實，保障醫(yī)療安全，醫(yī)務科加強對全院的依法執(zhí)業(yè)進行檢查、督導、落實、反饋、組織學習與落實。加強執(zhí)業(yè)準入管理，要求各科主任嚴把入關(guān)，無執(zhí)業(yè)資格人員必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下進行執(zhí)業(yè)。二、 制度建設(shè)、繼續(xù)完善各項制度在執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章及操作規(guī)范的同時，醫(yī)院修訂了醫(yī)、藥、技管理規(guī)范及各臨床專業(yè)診療規(guī)范。三、 定期醫(yī)療質(zhì)量檢查、持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量：醫(yī)務科對全院各臨床科室進行質(zhì)量檢查。嚴格按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求，每月組織至少進行一次病歷質(zhì)量督導檢查。四、 主要存在的缺陷1、醫(yī)療質(zhì)量：（1）部分科室的醫(yī)療文書質(zhì)量較差：主要表現(xiàn)在上級醫(yī)師查房記錄完全雷同，常規(guī)檢查不完善，病歷中出現(xiàn)許多邏輯錯誤（如患者姓名、性別、年齡、出入院診斷不一致等），重要異常檢查結(jié)果無分析、無記錄，診斷依據(jù)不足，部分醫(yī)師或者護理人員應該簽名的地方未簽字，日常病程記錄書寫不及時，手術(shù)安全核查及手術(shù)風險評估不完整等等。（2）部分科室抗生素使用不規(guī)范（3）部分科室醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控小組工作未落到實處。五、 下一階段醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理工作的重點：1、加強法律法規(guī)的學習，加強督查力度，嚴格把好執(zhí)業(yè)準入關(guān)，使各級醫(yī)務人員自覺依法行醫(yī)，依法執(zhí)業(yè)。2、 加強各類質(zhì)量管理制度的學習，提高醫(yī)療質(zhì)量，做到診斷有標準，治療有依據(jù)。3、 做好《病歷書寫基本規(guī)范》（XX年版）的培訓工作，提高病歷書寫質(zhì)量。強化“三基三嚴”，不斷提高醫(yī)務人員業(yè)務素質(zhì)和執(zhí)業(yè)水平，持續(xù)改進醫(yī)療服務質(zhì)量。4、 完善和統(tǒng)一醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評價的各項標準。5、 進一步完善院科兩級管理組織，落實院科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理制度和責任。6、 現(xiàn)運行病歷由醫(yī)務科定期組織檢查；歸檔病例由醫(yī)務科及病案室組織相關(guān)科室主任或質(zhì)控醫(yī)師定期或不定期進行病歷督導檢查，至少每月一次。篇三：XX年上半年醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作總結(jié)XX年上半年醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作總結(jié)年年初以來，根據(jù)醫(yī)院XX年醫(yī)療質(zhì)量管理委員XX會工作計劃，擬定了各項工作指標，并逐步落實完成。但仍存在許多不足之處，在今后工作中不斷改進和完善，現(xiàn)將XX年半年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作總結(jié)如下：一、依法執(zhí)業(yè)管理：為進一步加強依法執(zhí)業(yè)的執(zhí)行與落實，保障醫(yī)療安全，醫(yī)事法規(guī)科加強對全院的依法執(zhí)業(yè)進行檢查、督導、落實、反饋、組織學習與落實，要求全年組織2-4次全院性法律法規(guī)學習，科室每月學習1-2次，全年定期組織全院性考試，學習內(nèi)容以《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《藥品管理辦法》及〈麻醉藥品和精神藥品管理條例〉等，要求每次學習有記錄，加強執(zhí)業(yè)準入管理，根據(jù)懷化市中醫(yī)醫(yī)院執(zhí)業(yè)準入管理實施細則，要求各科主任嚴把入關(guān)，無執(zhí)業(yè)資格人員必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下進行執(zhí)業(yè)，違反者嚴格按執(zhí)業(yè)準入管理實施細則進行懲處。為應對上半年醫(yī)療糾紛和投訴不斷上升的局面，6月至9月組織開展了醫(yī)德醫(yī)風教育活動。通過學習，提高了全院職工依法行醫(yī)的意識，保障了醫(yī)療安全，醫(yī)院醫(yī)療糾紛和投訴有了大幅度下降，醫(yī)療服務質(zhì)量和效率也得到了有效提升，至目前為止，今年上半年全院醫(yī)療糾紛發(fā)生10件，無醫(yī)療事故發(fā)生。二、制度建設(shè)：繼續(xù)完善各項制度，狠抓落實，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量1、定期質(zhì)量檢查：醫(yī)務科對全院各臨床科室進行質(zhì)量檢查，把醫(yī)療質(zhì)量管理的核心制度納入質(zhì)量檢查內(nèi)容：（1）首診醫(yī)師負責制的管理：檢查接診醫(yī)師處理病人及時全面、疑難危重病人請示上級醫(yī)師，他科問題邀請相關(guān)會診情況，三級醫(yī)師查房、交接班記錄、疑難、死亡病例、術(shù)前討論記錄本的內(nèi)容，了解各項制度執(zhí)行情況。（2）加強前五位住院病種的管理：要求各科上報本科前五位病種并熟悉。（3）督促各科室根據(jù)本科專業(yè)特點，制定并實施常見病診療方案和臨床路徑。（4）病歷書寫和病案管理：嚴格按照《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》的要求，每周進行二次醫(yī)療文書質(zhì)量督導檢查，有效降低了缺陷病歷率。為配合《病歷書寫基本規(guī)范》（XX版）的實施，及時組織醫(yī)務人員進行了學習，并強調(diào)臨床醫(yī)務人員在患者出入院、各種檢查和手術(shù)時做到詳細告知的同時，必須將告知內(nèi)容認真完整的填寫在相應的知情告知書中。嚴格執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》，把運行病歷的檢查作為重中之重來檢查，對住院病歷、病案首頁、醫(yī)囑單、首次病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄、手術(shù)知情同意書、麻醉知情同意書、特殊檢查及特殊治療知情同意書、出院記錄等內(nèi)容作了相應的規(guī)定，把嚴重影響醫(yī)療質(zhì)量，可能造成醫(yī)療糾紛的隱患問題如病歷書寫及時性，上級醫(yī)師查房記錄、知情同意書上病人或病人家屬的簽名、搶救記錄及涂改等問題，從醫(yī)療壞節(jié)上堵漏防錯，提高甲級病歷率，不合格病歷按規(guī)定處罰。2、加強三基培訓與考核制度的執(zhí)彳丁與落實為提高我院的醫(yī)療技術(shù)水平，根據(jù)我院實際情況，年初擬定了三基培訓計劃，科室組織學習和全院性業(yè)務學習相結(jié)合，盡量提高醫(yī)療技術(shù)水平；醫(yī)務科每年組織2-4次培訓學習，進行2次考核，定于6月和12月進行。三、質(zhì)量管理初見成效1、實績：今年1-6月，門診量15582人次，同比增長％,急診847人次，危重病例搶救31人次，平均留觀時間天；出院病人數(shù)為6241人次、同比增長％;全院病床工作日為51210天、同比增長％;病床使用率為％，同比增長％;，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、同比減少8%；平均住院天數(shù)天、同比減少天；手術(shù)例數(shù)為541例，同比增長％;各種輔助檢查和很多指標都有不同程度的提高：其中：胃鏡檢查452人次；服務理念改善了，加強醫(yī)患溝通,促進了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，醫(yī)患矛盾減少，醫(yī)療糾紛下降，加強了對患者知情同意權(quán)及隱私權(quán)的保護工作。2、 醫(yī)療質(zhì)量近半年來，全院總的來說，醫(yī)療質(zhì)量較上年明顯改善，但仍有個別科室主任未認真覆行好核心制度，部分醫(yī)生意識淡漠所致；病案質(zhì)量，合理檢查，合理用藥及抗菌素使用上有所改善，很多指標明顯提高。3、 服務（1）加強醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系近半年來，加強醫(yī)患溝通建設(shè)，把醫(yī)患溝通納入質(zhì)量管理范疇，要求醫(yī)務人員在病人入院后即正式向患者或家屬介紹病情，所作檢查及治療手段及本科、本院情況，使病人了解自己的病情及所住醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平，認真聽取病人或家屬意見，把可取的意見或建議納入今后的管理中。（2）找缺陷，抓整改，提高病人滿意度醫(yī)院狠抓服務缺陷管理，從病人滿意度中查找不足，對每條缺陷認真調(diào)查，落實及反饋，隨時改進服務態(tài)度，以實際行動提高病人的滿意度。（3）醫(yī)患矛盾減少，醫(yī)療糾紛下降。四、上半年度主要存在的缺陷1、依法執(zhí)業(yè)：部分科室給自己所指導的無執(zhí)業(yè)人員簽字不及科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作總結(jié)-科室醫(yī)療質(zhì)址安全管理匚作訃劃時，在每月一次的督查或多或少均出現(xiàn)執(zhí)業(yè)準入管理不嚴格情況。2、醫(yī)療質(zhì)量：（1）部分科室的醫(yī)療文書質(zhì)量較差：主要表現(xiàn)在上級醫(yī)師查房記錄（與首次病程記錄相同者多），術(shù)前討論記錄不規(guī)范上，打印病歷常有出錯現(xiàn)象。（2）抗菌素應用，部分科室未嚴格掌握指征存在濫用抗菌素情況。（3）門診病歷書寫不規(guī)范，甚至有個別醫(yī)師未書寫。五、持續(xù)改進措施1、 加強法律法規(guī)的學習，加強督查力度，嚴格把好執(zhí)業(yè)準入關(guān)，使各級醫(yī)務人員自覺依法行醫(yī)，依法執(zhí)業(yè)。2、 加強各類質(zhì)量管理制度的學習，提高醫(yī)療質(zhì)量，做到診斷有標準，治療有依據(jù)，從而達到減少病人住院時間和費用之目的。3、 繼續(xù)做好《病歷書寫基本規(guī)范》（XX年版）的培訓工作，提高病歷書寫質(zhì)量。強化“三基三嚴"，不斷提高醫(yī)務人員業(yè)務素質(zhì)和執(zhí)業(yè)水平，持續(xù)改進醫(yī)療服務質(zhì)量4、 改善服務態(tài)度，提高服務質(zhì)量，構(gòu)建和諧的新型醫(yī)患關(guān)系5、 做好住院病房搬遷前的統(tǒng)籌安排和協(xié)調(diào)工作。墨江縣人民醫(yī)院醫(yī)務科XX年7月15日篇四：XX年醫(yī)療質(zhì)量安全工作總結(jié)匯報XX年醫(yī)療質(zhì)量安全工作總結(jié)匯報XX年我院在黨和國家的關(guān)懷下，在上級主管部門的大力支持下，完成了我院大型基礎(chǔ)建設(shè)，美化了就醫(yī)環(huán)境，增添了現(xiàn)代化診療設(shè)備。服務能力、診療技術(shù)同步提升，醫(yī)院的發(fā)展邁上了新的臺階。院領(lǐng)導及時調(diào)整了工作思路，從抓硬件建設(shè)重心轉(zhuǎn)移到抓醫(yī)療質(zhì)量安全上來，調(diào)整加強了醫(yī)療質(zhì)量控制機構(gòu)，增加了質(zhì)控管理人員，增添辦公設(shè)施，更新和完善了醫(yī)療質(zhì)量管理制度和管理辦法，簽訂了目標責任制合同，從而使我院醫(yī)療質(zhì)量管理更加規(guī)范，醫(yī)療質(zhì)量明顯提高，醫(yī)療安全得到保障，患者滿意度顯著提高，醫(yī)療糾紛較往年顯著下降。全院上下形成了事事講質(zhì)量，處處講安全的良好氛圍。一、領(lǐng)導重視全員參與院領(lǐng)導將醫(yī)療質(zhì)量看做醫(yī)院生存之本，把醫(yī)療安全作為醫(yī)院發(fā)展的基石，它是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，任何疏漏或缺陷都將鑄成嚴重的不良后果，因此，加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理是醫(yī)院工作中的重中之重。要求管理部門抓要害，員工抓細節(jié)，全員參與齊抓共管，才能確保醫(yī)療安全。(-)注重安全教育強化安全意識1.結(jié)合我院創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院活動，醫(yī)院特聘請了新陽光心理教育研究所首席心理咨詢師、培訓師劉希良教授來院，做“好醫(yī)德、好醫(yī)風、好人生”專題講座。全院300多人深受教育，從根本上認識到做一名優(yōu)秀醫(yī)務工作者，除具備精湛診療技能外，還應具有良好的個人素養(yǎng)，職業(yè)道德，嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，無私的奉獻精神。2?年初紀律整頓時，召開了全院職工安全警示教育會，會上組織學習了《侵權(quán)責任法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)的法律法規(guī)，總科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作總結(jié)-科室醫(yī)療質(zhì)址安全管理匚作訃劃結(jié)分析了上年度不安全事件，激發(fā)職工對發(fā)生在自己身邊事件危害性的認識，重溫事件發(fā)生時各自的心里感受，充分認識到抓醫(yī)療安全的重要性和必要性。3?開展案例教育活動，8月初召開了醫(yī)療糾紛案例教育會，會上組織學習剖析某院一起高額賠償?shù)尼t(yī)療糾紛案例，分析敗訴賠付原因，并回顧分析我院近3年來的醫(yī)療糾紛案例，剖析產(chǎn)生糾紛直接根源。（二）開展專項整治注重實際效應今年8月份在全院范圍內(nèi)開展了圍期2周的醫(yī)療安全隱患排查活動。成立排查領(lǐng)導小組，業(yè)務院長任組長，制定排查活動方案，明確了職責，確立了職能科室、臨床、醫(yī)技科室主任是本次排查活動第一責任人，本著“誰分管、誰負責”的原則，全員發(fā)動，人人參與，個個發(fā)言，集思廣益，全院共計排查出較大的安全隱患33件，涉及到醫(yī)院管理，醫(yī)療服務，醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)療技術(shù)等方面，醫(yī)院針對排查出隱患及時召開專題會議，制定整改措施，落實了責任人，使排查出的安全隱患得到整改。二、健全管理機制狠抓措施落實醫(yī)療質(zhì)量安全管理，涉及醫(yī)院工作的各個方面，滲透到診療過程的每一個環(huán)節(jié)，健全管理機制尤為重要，才能有條不紊，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，抓住工作重點，抓住要害，才能防患于未然，才能確保安全，有效防范醫(yī)療糾紛發(fā)生。（一） 提升專業(yè)技能提高醫(yī)療質(zhì)量為了提升服務能力，我們制定了《提高服務能力實施辦法》，從核心制度，“六個三”管理準則落實，醫(yī)療重點環(huán)節(jié)管理，抗生素專項治理，年度目標責任書落實，患者安全十項目標，手術(shù)安全核查等六個方而抓起，特別是抓好醫(yī)療環(huán)節(jié)“六查”，一是主管醫(yī)生每日查房不少于兩次；二是上級醫(yī)師對新入、危重、診斷未明、治療效果不好病人重點檢查，每周不少于兩次;三是主任（副主任）或科主任查房，重點解決疑難病例，審核新入院、危重患者診斷，治療計劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查，每周不少于一次；四是科主任、護士長應對科室醫(yī)療、護理質(zhì)量每月按醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量自查表自查一次；五是值班醫(yī)師對全科病人必須巡查一次，危重隨時查看;六是科室護理部每月護理大查房一次，重點查護理服務，護理措施落實，護理操作技能等。（二） 提升服務滿意度不斷改進工作作風醫(yī)院工作的唯一金標準是患者滿意，因此，提高患者滿意度是提升醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的有效手段，在《創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院》活動中，制訂了《提升服務滿意度實施辦法》，其目的是通過征集，改進，落實服務對象意見和建議來提高患者滿意度，我們的具體做法：一是逐人發(fā)放住院患者滿意度調(diào)查表，元月至9月份共發(fā)、放回收住院患者滿意度調(diào)查表10569張，回收率達％,住院患者滿意率在98%以上，使每位住院患者都有權(quán)利間接參與醫(yī)院管理。二是發(fā)放“滿意醫(yī)生、滿意護士、滿意醫(yī)技工作者”調(diào)查科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作總結(jié)-科室醫(yī)療質(zhì)址安全管理匚作訃劃問卷，元月至8月份共發(fā)放、回收調(diào)查問卷6859份，評選出滿意醫(yī)務工作者125人次，均給予表彰獎勵。三是發(fā)放護理質(zhì)量調(diào)查表，每季度發(fā)放一次，共發(fā)放調(diào)查表770份，全面了解護理工作質(zhì)量。四是開好病陪人公休座談會和社會義務監(jiān)督員會議，征集意見和建議100多條，對征集到意見和建議召開專題會議予以落實。五是發(fā)放醫(yī)院工作人員滿意度調(diào)查問卷，臨床醫(yī)生、護士以科內(nèi)住院病人數(shù)為基數(shù)，醫(yī)技人員以臨床醫(yī)生、護士、住院病人數(shù)為基數(shù)，窗口服務人員以臨床醫(yī)技人員、護士、住院病人為基數(shù)進彳丁綜合調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷380份，全面了解其服務質(zhì)量和滿意度，作為先進個人和科室評選主要條件。（三） 加強投訴處理嚴格獎懲兌現(xiàn)制定了醫(yī)院《投訴管理辦法》，健全了組織機構(gòu)，指定了專人負責，明確了工作職責，明確處理流程和辦法，元月至9月份接待較大投訴三起，被投訴三名醫(yī)務人員得到了不同程度處理，共處罰金7200元，同時書面檢查，大會檢討，通報批評。本辦法實施以來收到顯著效果，全院投訴率較去年同期明顯下降。（四） 注重醫(yī)療環(huán)節(jié)抓好質(zhì)量安全醫(yī)院工作的中心是醫(yī)療工作，醫(yī)療工作重點是醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療質(zhì)量的核心是醫(yī)療安全，保障醫(yī)療安全的重要措施是醫(yī)療核心制度落實。為了便于熟記核心制度，醫(yī)院將核心制度匯編成歌訣，定制成卡包，發(fā)配到每位員工手上，從而使廣大醫(yī)務人員核心制度銘記率顯著提高，違背核心制度的人或事明顯下降。為加強壞節(jié)管理制訂了《醫(yī)療質(zhì)量自查督查月報制度》，臨床、醫(yī)技科室每月將自查情況以自查表（臨床35個項目，醫(yī)技20個項目）形式逐項自查上報質(zhì)控科。職能科室結(jié)合職責范圍，每月由分管院長帶隊深入科室督查，對存在問題，利用次日晨會予以通報。涉及共性問題在科主任、護士長會上進行點評，并定期下發(fā)督查通報。（五）加強無縫隙化管理保診療環(huán)節(jié)連續(xù)性從XX年開始我院就實行了《行政總值班履行醫(yī)療質(zhì)量查房的管理規(guī)定》，加強夜班和節(jié)假日醫(yī)療工作督查，以保證醫(yī)院管理工作連續(xù)性，杜絕管理相對真空時段的安全隱患，彌補了醫(yī)院臨床一線的醫(yī)療人員夜間和節(jié)假日缺乏相關(guān)職能部門監(jiān)管的缺陷，確保質(zhì)量安全管理工作無縫隙化。篇五：XX年醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作總結(jié)中醫(yī)醫(yī)院XX年醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作總結(jié)XX年我院認真學習貫徹黨的“十八”大精神和新醫(yī)改政策，以“主動作為創(chuàng)一流”活動為契機，以創(chuàng)建“二級甲等”中醫(yī)醫(yī)院為目標，緊緊圍繞“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的宗旨，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，提高醫(yī)療質(zhì)量。同時不斷加強醫(yī)療安全管理，排查醫(yī)療安全隱患，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，努力實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作總結(jié)-科室醫(yī)療質(zhì)址安全管理匚作訃劃-、醫(yī)療質(zhì)量及安全管理(-)嚴格落實醫(yī)療核心制度，強化醫(yī)療業(yè)務管理醫(yī)院建立了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，院長是第一責任人。建立了院科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理組織的質(zhì)量保障體系，科主任負責本科醫(yī)療質(zhì)量管理工作，醫(yī)務科組織實施全面醫(yī)療質(zhì)量管理，指導、監(jiān)督、檢查、考核和評價醫(yī)療質(zhì)量管理工作，定期進行醫(yī)療質(zhì)量和安全教育，提出醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案，并建立質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。醫(yī)院建立完善了醫(yī)療質(zhì)量管理責任追究制度，加強基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量管理，用《診療常規(guī)》、《臨床路徑》規(guī)范診療行為。嚴格執(zhí)彳丁每周一次的業(yè)務大查房、每月一次的行政大查房和節(jié)假日院長、職能科室、科主任巡查制度，及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題。全年實現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務量：門急診人次，同比增長_%,住院一人次，同比增長_%,床位使用率-%，各類手術(shù)一臺次，同比增長_%。住院治愈好轉(zhuǎn)率_%,搶救各類危重病人一人次，搶救1成功率全年完成部分縣級領(lǐng)導干部和部分單位企業(yè)職工的體檢工作，共計一人次。全縣慢性病體檢一人次，殘疾人體檢一人次。(二)優(yōu)化醫(yī)療服務流程，提高醫(yī)療服務質(zhì)量我院堅持以“病人為中心”的服務理念，以“三好一滿意”為目標，完善了醫(yī)療服務的各項措施，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，加強醫(yī)患溝通，促進醫(yī)患關(guān)系和諧，提高了病人滿意度；積極改善就醫(yī)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作總結(jié)-科室醫(yī)療質(zhì)址安全管理匚作訃劃環(huán)境，保持醫(yī)院整潔有序。扎實開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動，切實加強護理管理，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，夯實基礎(chǔ)護理服務，充分調(diào)動廣大護理工作者的積極性，努力為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務。（三）開展了病歷書寫質(zhì)量評比活動按照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，進一步規(guī)范了病歷管理。建立考核機制，每月對門診處方、住院病歷進行一次抽查評議活動，加強病歷書寫考核。住院病歷甲級病歷率_%，無丙級病歷。（四）強化了醫(yī)院感染管理按照《醫(yī)院感染管理辦法》和二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準（XX年版）相關(guān)要求，制定了各種應急預案，對口腔科、手術(shù)室、急診科、內(nèi)鏡室和檢驗科等感染管理重點部門的加強管理和監(jiān)控。制定了《醫(yī)院感染管理手冊》、《科室醫(yī)院感染質(zhì)量自查本》，成立了院感質(zhì)控委員會，加強院感防控染管理工作，在生物監(jiān)測、消毒、醫(yī)療廢物回收、銷毀等方面嚴格落實有關(guān)制度，醫(yī)療廢物處理率為一%,醫(yī)院感染率為全年開展現(xiàn)患率一次，實查率為一%,開展生物監(jiān)測一份，合格率每季度進行院感相關(guān)知識培訓一次，參學率_%,全年一次院感理論知識考試，合格率_%，全年無大型院內(nèi)感染發(fā)生。（五）加強急診、急救工作成立了以中醫(yī)藥人員為主的急救隊伍，強化醫(yī)務人員急救基本技能訓練，醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，掌握各種急救技術(shù)。加強我院科室間協(xié)調(diào)能力，以適應復雜情況下應急搶救工作需要。（六）加強臨床輸血管理工作加強輸血管理工作，嚴格執(zhí)行了《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)療用血管理辦法》等制度，嚴格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)程，掌握輸血適應癥，科學合理用血，制定實施了控制輸血感染方案。全年輸血一人次，輸血量一毫升，成份輸血100%,無違規(guī)用血和輸血差錯事故發(fā)生。（七）加強了臨床檢驗質(zhì)量控制工作根據(jù)《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《科室臨床實驗室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，全面加強了實驗室生物安全、質(zhì)量控制和管理工作；提供了24小時急診檢驗服務，滿足了臨床需要；對開展的臨床檢驗項目進行了室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價。VI）、傳染病管理工作按相關(guān)要求、規(guī)定及時上報各類傳染病，全年共上報各類傳染病一例，死亡病例一例，無漏報、遲報和謊報病例。疫情信息絡(luò)運行正常。（九）加強醫(yī)師定期考核按衛(wèi)生部規(guī)定，每兩年對醫(yī)師定期考核一次，對醫(yī)師建立不良行醫(yī)行為、污點記錄檔案，要求醫(yī)師有良好的職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風。繼續(xù)教育學分達標。XX年對一名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理醫(yī)師進行考核，全部合格?？剖裔t(yī)療質(zhì)量與安全管理工作總結(jié)-科室醫(yī)療質(zhì)址安全管理匚作訃劃（十）臨床路徑管理3針對醫(yī)院實際，醫(yī)務科制定了醫(yī)院的中醫(yī)臨床路徑管理規(guī)定，并牽頭制定了一個試點專業(yè)，一個試點病種的臨床路徑實施方案，全年進入路徑一例，入組率_%，變異一例，退出路徑數(shù)一例，臨床路徑例數(shù)占全部出院病例數(shù)比例_%平均住院日一天。（十一）中醫(yī)藥指導工作在縣醫(yī)學會的協(xié)助下，舉辦了一次全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓會，培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生共計一人，教學—學時，不僅使鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠熟練掌握并應用中醫(yī)藥適宜技術(shù)，而且農(nóng)民群眾對于中醫(yī)藥適宜技術(shù)也能夠有深刻的認識和了解，充分享受到“少花錢，治好病”的實惠。二、護理質(zhì)量及安全管理護理工作以病人為中心，提高護理質(zhì)量，深化優(yōu)質(zhì)護理服務，確保護理安全為目標。認真落實各項規(guī)章制度并嚴格執(zhí)行。通過質(zhì)量控制阻斷和改變某些不良狀態(tài)，使護理質(zhì)量始終處于符合質(zhì)量標準要求的狀態(tài)。堅持每月護士長例會；每季度護理質(zhì)量管理會議；護理不良事件分析討論專題會；護理、醫(yī)療、后勤多部門協(xié)調(diào)會等，嚴格按工作計劃完成重點工作，總結(jié)上月工作中存在的優(yōu)缺點，并提出相應的整改措施。認真落實護理核心制度，堅持每季度查房和疑難病例討論工作。繼續(xù)在住院部開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范病區(qū)”活動，住院病科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作總結(jié)-科室醫(yī)療質(zhì)址安全管理匚作訃劃人滿意度為_%。全年完成業(yè)務指標：搶救危重病人一人次，搶救成功率_%,住院病人數(shù)一人次，門診觀察病人一人次，靜脈輸液一人次，輸血一人次，4靜脈推注一人次，肌肉注射及各類皮試一人次，導尿一人次，口腔護理一人次，洗胃一人次，氧氣吸入一人次，超聲霧化一人次，手術(shù)臺次一臺次，中醫(yī)護理（拔火罐、艾灸條、中藥外敷、中藥熏蒸、功能鍛煉、骨折愈合儀、耳穴埋豆、TDP等）一人次。護理文書書寫合格率_%,急救物品完好率_%,常規(guī)器械消毒滅菌合格率褥瘡發(fā)生次數(shù)為病人滿意率為_%。三、 后勤及安全管理以堅持“強化素質(zhì)、完善管理、物盡其用、服務臨床”的原則，保障后勤供應。加強了醫(yī)療設(shè)備、器械、水、電、車輛、和院內(nèi)消防設(shè)施、通道管理，為醫(yī)院各項工作的開展提供保障。四、 醫(yī)療質(zhì)量安全事件管理開展全員醫(yī)療質(zhì)量安全教育，提高了醫(yī)療安全意識。認真執(zhí)行《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》，《醫(yī)療質(zhì)量安全告誡談話制度暫行辦法》，我院制定了重大醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預案和處理程序。進一步完善安全生產(chǎn)的組織領(lǐng)導、管理機構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標準，明確人員配置要求，措施落實到位；對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施。醫(yī)院定期上報醫(yī)療質(zhì)量安全事件，全年共上報一件。全年無醫(yī)療事故發(fā)生。全年無醫(yī)療糾紛。五、 其它工作醫(yī)院5篇六：XX年上半年醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作總結(jié)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作總結(jié)-科室醫(yī)療質(zhì)址安全管理匚作訃劃XX年上半年醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理工作匯報年年初以來，根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理XX委員會工作計劃，擬定了醫(yī)療質(zhì)量控制工作指標，并逐步落實完成。但仍存在許多不足之處，在今后工作中不斷改進和完善，現(xiàn)將XX年上半年醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理委員會工作總結(jié)如下:一、 依法執(zhí)業(yè)管理：為進一步加強依法執(zhí)業(yè)的執(zhí)行與落實，保障醫(yī)療安全，醫(yī)務科加強對全院的依法執(zhí)業(yè)進行檢查、督導、落實、反饋、組織學習與落實。加強執(zhí)業(yè)準入管理，要求各科主任嚴把入關(guān)，無執(zhí)業(yè)資格人員必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下進行執(zhí)業(yè)，違反者嚴格按執(zhí)業(yè)準入管理進行懲處。二、 制度建設(shè)、繼續(xù)完善各項制度，狠抓落實，在執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章及操作規(guī)范的同時，醫(yī)院新修訂了醫(yī)、藥、技管理規(guī)范及各臨床專業(yè)診療規(guī)范，補充制定了醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯的管理辦法，醫(yī)療質(zhì)量考核細則，科室會診制度，醫(yī)務人員緊急替代制度、醫(yī)務人員緊急替代管理流程等。三、 定期醫(yī)療質(zhì)量檢查、持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量：醫(yī)務科對全院各臨床科室進行質(zhì)量檢查，把醫(yī)療質(zhì)量管理的核心制度納入質(zhì)量檢查內(nèi)容、在病歷書寫和病案管理上，嚴格按照《病歷書寫基本規(guī)范》及《湖北省住院病歷評分標準XX版》的要求，每周至少進行一次醫(yī)療文書質(zhì)量督導檢查，有效降低了缺陷病歷率。總的來說，全院醫(yī)療質(zhì)量較上年明顯改善，但仍有個別科室主任未認真覆行好醫(yī)療安全核心制度，部分醫(yī)生安全意識不強；合理檢查，合理用藥及抗菌素使用上有所改善，很多指標明顯提高。四、 加強醫(yī)患溝通，促進了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，醫(yī)患矛盾減少，醫(yī)療糾紛下降，1月至9月全院醫(yī)療糾紛發(fā)生5起，科室自己調(diào)解，醫(yī)務科參與的4起，醫(yī)院及醫(yī)務科直接參與解決的一起，無醫(yī)療事故發(fā)生。加強了對患者知情同意權(quán)及隱私權(quán)的保護工作。把醫(yī)患溝通納入質(zhì)量管理范疇，要求醫(yī)務人員在病人入院后即正式向患者或家屬介紹病情，所作檢查及治療手段及本科、本院情況，使病人了解自己的病情及醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平，認真聽取病人或家屬意見，把可取的意見或建議納入今后的管理中。五、 主要存在的缺陷1、 依法執(zhí)業(yè)：部分科室給自己所指導的無執(zhí)業(yè)人員簽字不及時，在每月一次的督查或多或少均出現(xiàn)執(zhí)業(yè)準入管理不嚴格情況。2、 醫(yī)療質(zhì)量：（1）部分科室的醫(yī)療文書質(zhì)量較差：主要表現(xiàn)在上級醫(yī)師查房記錄（與首次病程記錄相同者多），打印病歷常有出錯或直接粘貼錯誤等現(xiàn)象，常規(guī)檢查不完善，醫(yī)囑重整及用法不規(guī)范，更改醫(yī)囑病程誤分析，檢查及檢驗結(jié)果陽性不及時分析及處理，診斷依據(jù)不足，鑒別診斷簡單，明確的診斷未按診療規(guī)范做治療，醫(yī)患溝通不規(guī)范（比如：談話記錄內(nèi)容不詳細、醫(yī)生或患者不簽名等）、手術(shù)安全核科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作總結(jié)-科室醫(yī)療質(zhì)址安全管理匚作訃劃查及手術(shù)風險評估不完整等等。（2）抗菌素應用，部分科室未嚴格掌握指征存在濫用抗菌素情況及越級使用抗菌藥物的情況。（3）門診病歷書寫不規(guī)范，甚至有個別醫(yī)師未書寫。六、下一階段醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理工作的重點：1、 加強法律法規(guī)的學習，加強督查力度，嚴格把好執(zhí)業(yè)準入關(guān)，使各級醫(yī)務人員自覺依法行醫(yī)，依法執(zhí)業(yè)。2、 加強各類質(zhì)量管理制度的學習，提高醫(yī)療質(zhì)量，做到診斷有標準，治療有依據(jù)。3、 做好《病歷書寫基本規(guī)范》（XX年版）的培訓工作，提高病歷書寫質(zhì)量。強化“三基三嚴”，不斷提高醫(yī)務人員業(yè)務素質(zhì)和執(zhí)業(yè)水平，持續(xù)改進醫(yī)療服務質(zhì)量4、 完善和統(tǒng)一醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評價的各項標準。5、 進一步完善院科兩級管理組織，落實院科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理制度和責任。6、 病歷質(zhì)量實行科主任和責任人負責制?，F(xiàn)運行病歷由醫(yī)務科、護理部定期組織檢查；歸檔病例由醫(yī)務科及病案室組織相關(guān)科室主任或質(zhì)控醫(yī)師定期或不定期進行病歷會審，至少每月一次。7、 結(jié)合我院實際完善醫(yī)療管理制度和工作流程，保證醫(yī)療安全。8、 完善醫(yī)療質(zhì)量考核方式，嚴格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理辦法。醫(yī)務科XX年9月23日篇七：XX年1-6醫(yī)療質(zhì)量安全工作總結(jié)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作總結(jié)-科室醫(yī)療質(zhì)址安全管理匚作訃劃XX年1-6月醫(yī)療質(zhì)量總結(jié)為貫徹黨的十八大精神，堅持“以人為本”的科學發(fā)展觀，開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年，牢固樹立“以病人為中心”的服務理念和為人民服務的宗旨，加強醫(yī)院管理，改善服務態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。XX年1-6月在院領(lǐng)導的指導下，在全院各科室主任、護士長的支持和幫助下，在醫(yī)生們的團結(jié)努力下，我們在醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方面做了不懈的努力，現(xiàn)將XX年1-6月醫(yī)療質(zhì)量總結(jié)如下：一、醫(yī)療業(yè)務質(zhì)量總結(jié)（一）、病歷質(zhì)量XX年1-6月全院及各科病歷質(zhì)量見下表：XX年1-6月兒科、產(chǎn)科病歷甲級率均達到或超過90%,特別是像張華彬、金平、胡春明、謝麗、肖金蓮等醫(yī)師病歷質(zhì)量較好，但XX年上半年我院病歷甲級率、病歷總體質(zhì)量仍較低，共出現(xiàn)3份丙級病歷（其中兒科2份、產(chǎn)科1份），未達到消滅丙級病歷的目的。目前，主要存在以下問題：1）、首先還是科主任和上級醫(yī)生對病歷質(zhì)量把關(guān)不嚴，不能對下級醫(yī)師的病歷進行及時修改、簽字，不能督促下級醫(yī)師及時完成病歷。上級醫(yī)師對下級醫(yī)師書寫的病歷和醫(yī)囑很少進行修改，有時病歷中出現(xiàn)明顯錯誤亦未修改，僅僅限于簽字，未真正起到上級醫(yī)師的作用。2） 、不能認真執(zhí)行三級查房制度，多數(shù)住院病歷（特別是疑難危重病歷）的重要查房記錄均為一般經(jīng)治醫(yī)師書寫，往往僅寫上“XXX同意以上治療意見”，對上級醫(yī)師查房情況、對疾病的分析、診療方案意見和建議大多數(shù)無詳細記錄；上級醫(yī)師或科主任僅限于簽名，對此并無修改。3） 、病歷中常存在主訴、現(xiàn)病史、診斷等不一致的情況（兒科情況較明顯），反映出醫(yī)師業(yè)務素質(zhì)水平有待進一步加強，醫(yī)務人員應加強業(yè)務知識學習，科主任和上級醫(yī)師有責任加強對下級醫(yī)師的指導。4） 、病歷中的既往史、個人史、喂養(yǎng)史、家族史以及體格檢查等，常有醫(yī)生虛構(gòu)的成份（24小時后補記），反映出醫(yī)師在患者入院時，對患者詢問病史及體查時馬虎、簡單，敷衍了事，檢查觀察不仔細，粗心大意，責任心不強。容易造成誤診、漏診，對病情發(fā)生變化不能及時發(fā)現(xiàn)。5） 、不能在規(guī)定時間內(nèi)及時書寫病歷、病志，病歷記錄馬虎潦草，書寫前未理清思路，書寫時任意涂改，為醫(yī)療糾紛埋下隱患。甚至歸檔病歷仍有較多空白處，不能及時完成、完善病歷。6） 、多數(shù)醫(yī)師似乎為了完成任務而每3日書寫一次病志。往往患者病情變化或有重大治療方案的更改以及檢驗檢查結(jié)果，均未能及時記錄分析。病歷及病志中存在流水式、內(nèi)容空洞，缺乏對患者病情變化的分析、下一步的診療計劃等，不能反應出醫(yī)師的醫(yī)療水平?？剖裔t(yī)療質(zhì)量與安全管理工作總結(jié)-科室醫(yī)療質(zhì)址安全管理匚作訃劃7）、患者入院時、住院期間及出院時三次談話記錄有不及時記錄的現(xiàn)象，仍有在患者出院時（或入院時）三次談話作一次進行的情況（個別只有“要求出院”一句話）。進科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作總結(jié)-科室醫(yī)療質(zhì)址安全管理匚作訃劃行重大治療更改時，個別醫(yī)生不與患者及家屬溝通交流或不及時交流，或交流后不寫談話記錄。或談話前不作全面考慮，所談內(nèi)容空洞，上、下級醫(yī)師所談內(nèi)容不一致，漏項較多，或妄自評論其他科室診治方案，為糾紛留下隱患。8） 、疑難危重病人，不能及時進行會診或進行病例討論，容易產(chǎn)生安全隱患?？崎g會診應該由主治醫(yī)師以上級別醫(yī)師參加，科間會診缺主治醫(yī)師簽名。對此，各科主任應高度重視。9） 、診療計劃和長期醫(yī)囑診療考慮不周全，頻繁開停醫(yī)囑的情況較為常見（兒科較多見）。不合理、不規(guī)范用藥情況仍然較為嚴重，仍有小病大治或超標準使用抗生素的情況；聯(lián)合使用抗生素不合理。10） 、處方涂改現(xiàn)象比較明顯（婦科門診多見），藥物總量、藥物劑量等數(shù)字涂改較多。XX年下半年全院各科室一定要從抓病歷質(zhì)量為突破口，進一步提高病歷質(zhì)量，消滅丙級病歷。（二）、“三基三嚴”7月份技能月活動，我們不少的醫(yī)護人員取得了優(yōu)異的成績，同時我們也看到了我們醫(yī)療、護理隊伍中存在的不足，特別是低年資醫(yī)療、護理人員，基礎(chǔ)理論不扎實，基本技能操作不熟練，理論與實踐相結(jié)合的能力還較低。1、三基理論競賽：反映出少部分醫(yī)務人員對醫(yī)學的基礎(chǔ)知識掌握不牢，對基本的概念和基本的理論模糊，有的甚至完全答錯。2、 體格檢查：反映出個別醫(yī)師平時未能重視基本功的訓練，手法生疏、操作不規(guī)范、檢查順序顛倒、遺漏檢查內(nèi)容等，甚至有的檢查項目根本不會做的現(xiàn)象。3、 病歷質(zhì)量整體水平不高，主訴用語不簡潔，不能反映疾病的基本情況、遺漏陽性體征、病志記錄存在記流水帳的形式、缺乏對病情變化和檢驗檢查結(jié)果異常的分析、缺乏治療方案改變的依據(jù)等等，病歷質(zhì)量是目前我們急需改進和提高的弱項。3、 洗手：7步洗手法，臨床醫(yī)師洗手程序不規(guī)范的現(xiàn)象較為普遍，特別是醫(yī)技科室有較多人員不會做。個別醫(yī)務人員對洗手的重要性認識不足。今后我們要培養(yǎng)醫(yī)務人員在操作前后洗手的習慣，培養(yǎng)無菌意識，才能有效預防交叉感染的發(fā)生。4、 換藥：部分外科系統(tǒng)醫(yī)師在換藥過程中，操作不規(guī)范、未掌握操作過程的基本程序、缺乏無菌意識、甚至左右兩把鍛子不分等現(xiàn)象。我們醫(yī)務人員在今后的換藥、手術(shù)或其他操作中，一定要牢記無菌觀念，按規(guī)程進行操作，確保醫(yī)療質(zhì)量。（四）、合理用藥XX年全院各科使用抗生素統(tǒng)計21、 無適應證或適應證不明確，隨意使用抗生素。對病毒性肺炎和一般病毒性感冒不應使用抗生素。2、 不熟悉藥物的理化性質(zhì)和作用特點，對抗生素使用的劑量、溶媒、給藥間隔時間和給藥途徑等不了解，使藥物不能發(fā)揮最佳治療效果。3、 不合理的聯(lián)合用藥，臨床常見兩種或多種聯(lián)合用藥，出現(xiàn)殺菌劑與抑菌劑同時使用、同類抗生素聯(lián)合應用的現(xiàn)彖。此類聯(lián)合用藥，輕則降低療效，造成經(jīng)濟浪費，重則引發(fā)藥源性疾病。4、 試探性用藥，在沒有細菌試驗報告或血象檢查報告，醫(yī)生僅根據(jù)不成熟的經(jīng)驗，而進行的撒大式用藥，頻繁更改抗生素的用藥種類和用藥量，缺乏針對性。35、經(jīng)濟因素的影響，少數(shù)醫(yī)生在個人經(jīng)濟利益的誘惑下，忽視了抗生素的應用指征，忽視了患者的經(jīng)濟承受能力或?qū)M醫(yī)療患者開大方開貴藥，造成藥物的浪費，加重患者的負擔，嚴重的影響了抗生素的合理應用。今年我們要加強合理使用抗生素的培訓工作，特別是針對年輕的醫(yī)務人員，要讓他們認識合理使用抗生素的重要性，掌握在處理感染性疾病時應掌握的原則：（1）嚴格掌握適應證，凡屬可用可不用者盡量不用，一種藥物能夠奏效時就不同時使用幾種抗生素，以減少細菌接觸藥物的機會。（2）嚴格掌握劑量、療程，以保持有效抗菌濃度，控制耐藥性發(fā)展，同時避免長期用藥，防止藥源性疾病的產(chǎn)生；（3）充分掌握藥物的作用特點和藥理性質(zhì)，對抗生素的抗菌譜、作用機制、體內(nèi)過程、適應證、禁忌證、不良反應及制劑組成、劑量、給藥途徑等做到心中有數(shù)，做到有的放矢；（4）注意特殊情形時的用藥，特別是對患有肝腎功能疾病、老年人、孕婦、兒童等特殊人群，使用抗生素的特點。（五）、麻醉藥品管理XX年麻醉藥品使用情況體麻醉劑使用量呈明顯下降趨勢，特別是度冷丁使用量呈現(xiàn)出急劇下降，口服鹽酸嗎啡控釋片使用量呈顯著上升。這與全院醫(yī)務人員強化學習《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》、《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》等相關(guān)制度和法規(guī)，以及學習“WHO推薦的三階梯止痛治療原則”有關(guān)，取得了成效。我們?nèi)孕枥^續(xù)努力改變觀念、進一步降低度冷丁的使用量。2、門診使用磷酸可待因片得數(shù)量明顯上升，要求臨床醫(yī)師注意患者的使用指征。3、絕大部分醫(yī)務人員能夠做到麻醉藥品處方書寫規(guī)范、工整。4、在麻醉藥品使用過程中，少數(shù)醫(yī)務人員沒有對首次使用麻醉藥品的患者建立相應的病歷并簽署《麻醉藥品、第一類精神藥品使用知情同意書》在新的一年里，我們?nèi)砸^續(xù)組織醫(yī)務人員（特別是年輕醫(yī)師）學習掌握《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》、《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》等相關(guān)制度和法規(guī)，強科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作總結(jié)-科室醫(yī)療質(zhì)址安全管理匚作訃劃調(diào)WHO推薦的三階梯止痛治療原則，為患者進行鎮(zhèn)痛治療。（六） 、用血管理XX年全院用血量統(tǒng)計4目前存在的問題為：1、用血指征控制不嚴，有擴大用血范圍的傾向。2、輸血申請單存在著科主任或上級醫(yī)師未簽字的現(xiàn)象。3、血漿使用率過高。今年我們要繼續(xù)各臨床科室及檢驗科一定要高度重視，要組織醫(yī)務人員（特別是年輕醫(yī)師）學習掌握《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《中華人民共和國獻血法》