益氣活血法治療兒童注意缺陷多動障礙60例

益氣活血法治療兒童注意缺陷多動障礙60例

兒童關(guān)心的缺陷是多動障礙（add），也被稱為少動障礙。這是一種高度損害兒童身心健康發(fā)展并獲取順利知識的行為障礙。由于缺乏集中注意力，許多動作會導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難，但智力通常是正常的。本病男孩多于女孩,中國發(fā)病率達(dá)4%~9%,且近年來呈明顯上升趨勢。西醫(yī)治療主要應(yīng)用中樞興奮劑及抗抑郁劑,但療效不能持久,且長期應(yīng)用有一定的毒副作用。根據(jù)其臨床表現(xiàn),屬于中醫(yī)“躁動”、“失聰”、“健忘”等范疇,主要由于先天稟賦不足、產(chǎn)傷及外傷、后天護(hù)養(yǎng)不當(dāng)所致。臨床中筆者采用以“益腎填精”法為主的益智寧神顆粒治療本病,取得了滿意療效,現(xiàn)報告如下。1病例選擇試驗(yàn)病例,全部來源于天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科多動癥?？崎T診。1.1兒童缺勤的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國《精神障礙診斷統(tǒng)計手冊》第4版(DSM-Ⅳ)中兒童多動癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2未用過精神活性物質(zhì)1)年齡6~18歲。2)符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。3)近1周內(nèi)未用過任何精神活性物質(zhì)如哌醋甲酯、苯異妥因、右旋苯丙胺、丙米嗪、奮乃靜,同類中藥生脈散及六味地黃丸等及其他中西醫(yī)療法。1.3神經(jīng)系統(tǒng)障礙1)年齡不足6歲的兒童。2)合并有心血管、肝腎、造血系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重軀體器質(zhì)性病變。3)屬于精神衛(wèi)生問題的品行障礙,廣泛性發(fā)育障礙,精神發(fā)育遲滯,情緒障礙及精神分裂癥、抽動穢語綜合征等。4)對中藥、利他林過敏或出現(xiàn)其他不良反應(yīng)者。1.4患者用藥試驗(yàn)過程中未取得或不發(fā)生臨床試驗(yàn)者為患者5.1)受試者依從性差(試驗(yàn)用藥依從性<80%),或自動中途換藥或加用非規(guī)定范圍內(nèi)聯(lián)合用藥,影響有效性和安全性判斷者。2)試驗(yàn)過程中,患者繼發(fā)他病,不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)者。3)無論何種原因,患者不愿意或不可能繼續(xù)進(jìn)行臨床試驗(yàn),向主管醫(yī)生提出退出試驗(yàn)要求者。4)受試者雖未明確提出退出試驗(yàn),但不再接受用藥及檢測而失訪者。2學(xué)習(xí)方法2.1配方組智寧神顆粒、中藥和獸藥利他林按照隨機(jī)對照的方法,將符合標(biāo)準(zhǔn)的入選病例分為3組:治療組(益智寧神顆粒)、中藥對照組(靜靈口服液)和西藥對照組(利他林)。通過對3組患者性別、年齡、病情統(tǒng)計分析,各組之間無顯著性差異,故具有可比性。2.2藥物治療:以適應(yīng)不同1)治療組:采用益腎填精法治療,予益智寧神顆粒(由紫河車、熟地黃、石菖蒲、遠(yuǎn)志、澤瀉、黃連等藥組成),用量:6~10歲10g/次,11~18歲15g/次,2次/d,分別在早、午餐后15min,以溫開水送服。星期六、日停藥2d。2)中藥對照組:采用滋補(bǔ)腎陰法治療,予靜靈口服液(遼寧本溪市中藥廠生產(chǎn)),10mL/次,2次/d。星期六、日停藥2d。3)西藥對照組:利他林(蘇州第一制藥廠生產(chǎn)),用量:6~8歲5mg/次,9~18歲10mg/次,2次/d,分別在早、午餐后15min,以溫開水送服。每周服藥5d,星期六、日停藥2d。治療8周為1個療程,觀察3個療程。2.3觀察指標(biāo)2.3.1療效評價標(biāo)準(zhǔn)1)中醫(yī)證候:采用評分及分級法,標(biāo)準(zhǔn)參考《全國中醫(yī)學(xué)會ADD研究協(xié)作組評分量表》以及陳彥方主編的《CCMD-Ⅲ相關(guān)精神障礙的治療與護(hù)理》中“健康問題與疾病定量測試法(RTHD)”評分方法而制定。分級:輕度:16~20分;中度:21~30分;重度:≥31分。2)多動指數(shù):亦采用評分法,依據(jù)目前國際上通用的《Conners兒童行為量表》進(jìn)行評分。以上2項(xiàng)療效指標(biāo)試驗(yàn)前及停藥2周后各觀測1次;試驗(yàn)中每2周觀測1次。共計5次。2.3.2綜合效應(yīng)指標(biāo)軟神經(jīng)體征:翻手試驗(yàn)、快速輪替試驗(yàn)、指鼻試驗(yàn)等。分別于治療前后進(jìn)行療效評價。2.3.3安全指數(shù)包括血、尿、便常規(guī),心電圖,肝腎功能,分別于治療前及治療3個療程后檢測,并記錄毒副反應(yīng)。2.4績效評估的有效性參照《最新國內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》中制定的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)及Conners量表的減分率確定療效評定標(biāo)準(zhǔn)。2.4.1臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)1)臨床治愈:臨床癥狀基本消失,且社會功能,適應(yīng)能力均已恢復(fù)正常,學(xué)習(xí)成績顯著提高者。多動指數(shù)改善率>80%,中醫(yī)證候療效指數(shù)≥90%以上。2)顯效:主要臨床癥狀明顯改善,社會適應(yīng)能力基本恢復(fù),學(xué)習(xí)成績有一定提高。50%<多動指數(shù)改善率≤80%,60%≤中醫(yī)證候療效指數(shù)<90%。3)有效:主要臨床癥狀基本消失,學(xué)習(xí)成績有改善,但不夠穩(wěn)定。30%<多動指數(shù)改善率≤50%,10%≤中醫(yī)證候療效指數(shù)<60%。4)無效:主要臨床癥狀無變化或加重,學(xué)習(xí)成績無明顯改善。多動指數(shù)改善率≤30%,中醫(yī)證候療效指數(shù)<10%。2.4.2學(xué)習(xí)成績和成效1)臨床治愈:中醫(yī)證候基本消失,學(xué)習(xí)成績顯著提高者。中醫(yī)證候療效指數(shù)≥90%以上。2)顯效:中醫(yī)主要證候消失,社會適應(yīng)能力基本恢復(fù),學(xué)習(xí)成績有一定提高。60%≤中醫(yī)證候療效指數(shù)<90%。3)有效:主要證候基本消失,多動指數(shù)較治療前降低,學(xué)習(xí)成績有改善,但不夠穩(wěn)定。10%≤中醫(yī)證候療效指數(shù)<60%。4)無效:主要證候無變化,學(xué)習(xí)成績無明顯改善。中醫(yī)證候療效指數(shù)<10%。2.5資料和等級檢驗(yàn)計量資料采用t檢驗(yàn)及方差分析,計數(shù)資料采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn),等級資料采用秩和檢驗(yàn),全部資料均通過SAS軟件包在微機(jī)上操作。3結(jié)果分析3.13智寧神顆粒治療兒童抗寒性的總療效結(jié)果表明:3組愈顯率比較,P<0.05;治療組與中藥對照組比較,P<0.05;治療組與西藥對照組比較,P<0.05。說明益智寧神顆粒治療兒童多動癥的總療效優(yōu)于靜靈口服液及利他林;而靜靈口服液優(yōu)于利他林。3.23兩組用藥試驗(yàn)總覽結(jié)果表明:3組中醫(yī)證候愈顯率比較P<0.01;治療組與中藥對照組比較,P<0.01;治療組與西藥對照組比較,P<0.01。說明益智寧神顆粒對于兒童多動癥中醫(yī)證候改善方面,療效明顯優(yōu)于靜靈口服液及利他林,而靜靈口服液優(yōu)于西藥利他林。3.3多動態(tài)指數(shù)的改善結(jié)果表明:3組療后比較,兩兩比較及組內(nèi)治療前后比較,均P>0.05。說明3組對多動指數(shù)均無明顯改善作用,且3者之間比較無顯著差異。3.4中醫(yī)證候積分及多動指數(shù)情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,3組治療后神經(jīng)軟體征較治療前均有顯著改善,P<0.05;3組治后比較無顯著差異,P>0.05。另外,對治療組顯效以上病例隨訪3個月,其主癥、中醫(yī)證候積分及多動指數(shù)情況,與療程完成時比較,均無顯著性差異,P>0.05。說明益智寧神顆粒遠(yuǎn)期療效可靠,病情無復(fù)發(fā)。4益腎填精,寧神普血兒童多動癥屬中醫(yī)“躁動”、“失聰”、“健忘”等范疇。本病病位雖在腦,但其本在腎。因腦為髓海,髓充則腦力旺,反應(yīng)靈敏;髓空則神無所依,智力低下,記憶喪失。而髓之生本于腎,腎藏精,主骨生髓通于腦,且“志”與“伎巧”歸腎所主。故腎中精氣的盛衰,直接影響腦髓的充盈和發(fā)育。腎中精氣充盈,髓海得養(yǎng),腦的發(fā)育才能健全,從而充分發(fā)揮其“精明之府”的生理功能;腎中精氣不足,髓海失養(yǎng),則出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難、注意力不集中、記憶力下降及認(rèn)知功能障礙等病理表現(xiàn)。另外,腎為一身陰陽之根,主全身陰陽平衡。腎陰腎陽又以腎中精氣為基本物質(zhì)基礎(chǔ)。腎精虧虛,陰陽失調(diào),可致各臟腑陰陽失調(diào),陽動有余,陰靜不足,臟腑功能失常,發(fā)為本病。因肝腎同源,小兒“肝常有余”、“心常有余”、“腎常虛”,若腎精虧虛,腎陰不足,水不涵木,肝陽偏旺,則可出現(xiàn)多動、沖動、任性、易怒、煩躁等癥;水不制火,心腎不交,則心火有余,心神被擾,可見心煩、急躁、興奮等表現(xiàn);小兒“脾常不足”,若腎精不足,不能充養(yǎng)后天之本,脾氣虛弱,運(yùn)化失職,生痰生濕,化熱化火,痰火擾心,或土虛木亢,亦可出現(xiàn)多動、沖動、煩躁等癥。故益腎填精法應(yīng)視為治療之本。另外,從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看,多動癥患兒中有相當(dāng)一部分腦電圖異常,呈慢波增多,提示中樞神經(jīng)的興奮水平低下,皮質(zhì)覺醒功能不足。有關(guān)多動癥抑制性神經(jīng)遞質(zhì)缺乏等研究均可反證多動癥患兒成熟遲緩假說。還有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)多動癥患兒骨齡顯著小于正常兒童。這些都與中醫(yī)病位在腦,其本在腎,及腎精虧虛,陰陽失調(diào)的病機(jī)特點(diǎn)有極為相似之處,從而為多動癥從腎論治提供了依據(jù)。因此,筆者認(rèn)為本病病機(jī)為“腎精虧虛,陰陽失調(diào),陽動有余,陰靜不足,臟腑功能失常,致腦髓失養(yǎng)”。據(jù)此確立了“益腎填精,寧神益智”治療大法,研制出“益智寧神顆?！?重在應(yīng)用既可補(bǔ)腎氣又可滋腎陰的血肉有情之品,起到腎陰腎陽并重,協(xié)調(diào)陰陽的目的。方中紫河車,味甘、咸、溫,入腎經(jīng),養(yǎng)血益精。熟地黃,甘、微溫,入肝、腎二經(jīng),滋陰補(bǔ)血。兩者共為君藥,益腎填精,補(bǔ)腦益智,以達(dá)治動之本。石菖蒲開竅、豁痰、理氣、活血,治“健忘、心胸?zé)灐?遠(yuǎn)志可安神益智、解郁。上兩藥共為臣,寧心柔肝,開竅定志,以達(dá)治動之標(biāo)。澤瀉,甘寒,有瀉熱之效,為“反佐”之意,以免溫燥太過,并可引諸藥歸于腎。黃連,苦寒,瀉心肝之火熱,交通心腎,為使藥。諸藥合用,共奏益腎、填精益智,寧心安神,柔肝清火之功,最終平衡陰陽,協(xié)調(diào)臟腑功能,使精氣充足,腦神得養(yǎng),智力提高,情緒穩(wěn)定,學(xué)習(xí)效率提高。益智寧神顆粒遠(yuǎn)期療效可靠,病情無復(fù)發(fā),且對心、肝、腎等無損