涼液墊預(yù)防骨折患者壓瘡的臨床觀察

涼液墊預(yù)防骨折患者壓瘡的臨床觀察

骨折患者的活動有限，睡眠時間長，局部壓力不舒服。如果護(hù)理不當(dāng)，很容易形成抗腫脹。目前,臨床采用各種氣墊床協(xié)助患者翻身,通過改變體位預(yù)防壓瘡,使其感到舒適,但因價格昂貴,難以廣泛應(yīng)用于基層醫(yī)院。我院外科將涼液墊用于骨折患者預(yù)防壓瘡,使患者感覺舒適,效果滿意。報告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1骨折類型及住院情況2003年6月至2005年7月我院外科收治骨折患者120例,男68例、女52例,年齡20~90歲。顱骨骨折14例,骨盆骨折25例,脊椎骨折13例,四肢骨折18例,股骨骨折50例。其中院外帶入Ⅰ期壓瘡6例,Ⅱ期壓瘡4例。住院20~116d,平均32.0d。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例,兩組性別、年齡、病情、住院時間、帶入壓瘡情況比較,差異無顯著性意義(均P>0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1材料的使用方法兩組均按常規(guī)進(jìn)行翻身,受壓部位按摩,且翻身次數(shù)及間隔時間相同。根據(jù)病情對照組于后背、骶尾部、髂部骨隆突處、大腿及股骨頭處、頭部枕骨粗隆處、肩胛部、肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及足跟骨突處等受壓部位放置棉枕,2h更換1次。觀察組于上述部位放置涼液墊(規(guī)格有32cm×32cm×2cm平面涼液墊,40cm×32cm波浪式?jīng)鲆簤|),涼液墊用軟棉質(zhì)布套套好,墊于皮膚受壓處,2h更換1次。換出的涼液墊攤開放在陰涼、干凈處散熱,每天換布套1次,如污染或潮濕及時更換,保持皮膚清潔干燥。冬天使用時先預(yù)熱,可起到保暖的作用。使用涼液墊時使患者重心集中在墊的中間,避免用力不均勻,體胖者可用多張涼液墊拼成大張墊于受壓處。1.2.2皮膚濕感過多,皮膚嘴唇變紅觀察受壓局部皮膚不良反應(yīng)發(fā)生情況,每2小時觀察患者局部皮膚變化并詢問患者感覺,患者臥床2h后自我感覺和護(hù)士檢查發(fā)現(xiàn)皮膚潮濕,為皮膚潮濕感;患者自覺受壓部位皮膚有灼熱感和皮膚溫度升高,為皮膚灼熱;患者受壓部位皮膚顏色變紅,為皮膚發(fā)紅。同時了解患者舒適度。1.2.3統(tǒng)計方法采用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組之間的皮膚濕感、燒灼感和皮膚紅斑的發(fā)生率見表1。2.2兩組患者的舒適度對照組感覺舒適者21例(35.00%),觀察組為41例(68.33%),兩組比較,χ2=13.35,P<0.01,差異有顯著性意義。3兩組患者壓介紹壓瘡發(fā)生率是護(hù)理質(zhì)量的主要評價指標(biāo)之一,但有些疾病因治療需要使翻身受限,現(xiàn)有的護(hù)理手段難以預(yù)防壓瘡的發(fā)生,造成難免壓瘡。涼液墊為市售產(chǎn)品,規(guī)格齊全,外包裝面料為超厚型PVC滌塔夫復(fù)合材料,由大功率高周波設(shè)備熱合而成,保證了產(chǎn)品的超強(qiáng)密封性。涼液墊內(nèi)置高科技無毒無味化學(xué)制劑涼液,形同縮小的氣墊床,墊于枕部、肩胛部或骶尾部等皮膚受壓處,利用墊內(nèi)液體的流動,減輕局部壓力,并可降低局部溫度,減少組織耗氧量,可以保持長時間涼爽的效果,且無任何不良反應(yīng),墊面柔軟令患者可以感受到清涼舒適。對照組使用棉枕,墊于久臥皮膚受壓處,55.00%患者感到受壓部位皮膚灼熱和皮膚溫度升高。棉枕雖軟,但因?yàn)槊藁ɡw維保暖性好,散熱差,尤其是夏天,患者感覺受壓部位發(fā)熱。實(shí)驗(yàn)證明,溫度每升高1℃,組織代謝增快,需氧量增加10%。組織在持續(xù)受壓、缺氧情況下,溫度升高,則發(fā)生壓瘡的危險性增加。涼液墊每2小時更換1次,能保持局部皮膚清潔及干燥,減少潮濕刺激。據(jù)報道,潮濕使皮膚浸漬,皮膚彈性和抵抗力減退,增大皮膚與床面的摩擦,使其易破損而成為壓瘡形成的契機(jī)。涼液墊表面凹凸呈波浪式,能使垂直向下的總壓力分散成分力,其壓力既不會阻斷毛細(xì)血管灌流,也不會使局部組織持續(xù)受壓。在骶尾部墊涼液墊,利用墊內(nèi)液體波浪式的滾動和低溫,降低了局部代謝,亦避免了患者不適。觀察組每2小時更換涼液墊1次,局部受壓皮膚色澤正常。而對照組雖然棉枕更換時間與觀察組相同,仍有16.67%患者局部受壓皮膚發(fā)紅。觀察組將入院時帶有壓瘡的患者均立即在創(chuàng)面周圍放置涼液墊,使壓瘡局部懸空,有利于皮膚透氣和組織灌流,避免了壓瘡惡化,并積極采取烤燈照射,用無菌注射器抽吸水泡內(nèi)液體及創(chuàng)面換藥等常規(guī)護(hù)理措施,使Ⅰ期壓瘡3d、Ⅱ期壓瘡1周痊愈。對照組護(hù)理壓瘡措施同觀察組,其Ⅰ期壓瘡5d、Ⅱ期壓瘡10d痊愈。說明觀察組防治壓瘡效果顯著優(yōu)于對照組。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)觀念的更新,找出使患者不舒適的原因,在不影響病情的情況下,采取有效措施消除或減輕患者不舒適,是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。骨折患者絕對臥床,生活需由他人協(xié)助,容易產(chǎn)生心理壓力,加上長時間體位受限,受壓部位不適、失眠等不舒適明顯增加。在不影響骨折部位功能的情況下,