疏肝化瘀方穴位貼敷治療慢性乙型肝炎脅迫痛臨床研究

疏肝化瘀方穴位貼敷治療慢性乙型肝炎脅迫痛臨床研究

腰痛是慢性肝炎的常見癥狀之一，嚴(yán)重影響了肝疾病患者的生活質(zhì)量。臨床常用保肝降酶治療,雖然肝功能易于恢復(fù),但對(duì)患者脅痛及生活質(zhì)量的改善并不理想。筆者以疏肝化瘀方穴位外敷治療慢性乙肝脅痛患者33例,取得滿意療效,并與用西藥治療的32例作對(duì)照觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1兩組患者年齡以及丙酮酸氨基轉(zhuǎn)移酶活性的比較選取我院2008年9月~2011年5月門診和住院的慢性乙肝伴有明顯脅部疼痛患者65例,將其隨機(jī)分為對(duì)照組32例和治療組33例。治療組33例中,男25例,女8例;平均年齡(42.21±12.59)歲;丙酮酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)(75.01±33.57)U/L。對(duì)照組32例中,男22例,女10例;平均年齡(46.39±11.27)歲;ALT(89.48±48.91)U/L。兩組性別、年齡、ALT等資料比較均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。1.2慢性麻黃性肝炎參照2000年西安傳染病與寄生蟲病學(xué)會(huì)議修定的《病毒性肝炎防治方案》中“慢性乙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)”擬定。脅痛診斷參照2002年《中藥(新藥)臨床研究指導(dǎo)原則》中“脅痛”的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)和肝郁脾虛辨證分型標(biāo)準(zhǔn)擬定。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除急性病毒性肝炎、慢性丙型肝炎、膽道疾病、肋間神經(jīng)病變及肋骨外傷引起的脅部疼痛。2治療方法2.1對(duì)照組采用甘草酸二銨注射液(商品名:甘利欣,江蘇正大天晴制藥有限公司提供)150mg靜脈滴注,每日1次。2.2研究方法及觀察在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用疏肝化瘀方進(jìn)行外敷治療。處方:姜黃10g炒當(dāng)歸10g川芎10g乳香3g青黛2g防風(fēng)6g虎杖6g王不留行6g。將上述藥物混勻研末后備用。選期門、日月、章門、肝俞、膽俞、脾俞(均以國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案為標(biāo)準(zhǔn)取穴)等穴,其穴位均常規(guī)消毒,藥末以飴糖調(diào)和制成2cm×2cm×0.2cm的藥貼,將藥貼敷于上述穴位上,以異型貼固定,24h更換1次。兩組均以治療2周為1療程。觀察兩組治療后脅痛好轉(zhuǎn)情況和生活質(zhì)量的改善程度。兩組在治療過程中除按規(guī)定使用保肝藥外,不得服用其他任何鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的中西藥物。3臨床質(zhì)量量表及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)3.1疼痛程度評(píng)定根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)擬定。無(0分):無疼痛;輕度(1分):偶爾發(fā)生,隱隱作痛,自行緩解;中度(2分):疼痛明顯,影響睡眠,尚能忍受;重度(3分):發(fā)作較頻、刺痛,疼痛劇烈,難以忍受。3.2生活質(zhì)量評(píng)定采用慢性肝病問卷(CLDQ)方式進(jìn)行評(píng)定。CLDQ是Younossi等學(xué)者編制的慢性肝病特異性生活質(zhì)量量表,已按我國(guó)國(guó)情及臨床實(shí)際進(jìn)行改良。CLDQ量表由6項(xiàng)領(lǐng)域29條款組成,既腹部癥狀3條,困乏5條,系統(tǒng)癥狀5條,活動(dòng)能力3條,情感8條,焦慮5條,共有6個(gè)維度。得分越高,生活質(zhì)量越好。使受試者理解各條目的含義,并根據(jù)自己實(shí)際情況填表。3.3療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥(新藥)臨床研究指導(dǎo)原則》制定的“慢性乙肝癥狀半定量賦分表”擬定。療效評(píng)價(jià)采用尼莫地平法,計(jì)算公式:[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。臨床痊愈:癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%;顯效:癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%,但<95%;有效:癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%,但<70%;無效:癥狀、體征均無明顯改善,甚或加重,證候積分減少<30%或加重。3.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(xˉ±s)(xˉ±s)描述,配對(duì)資料采用t檢驗(yàn);率的比較采用x2檢驗(yàn)。3.5治療結(jié)果(見表1)3.6兩組治療前后脅痛改善情況比較(見表2)3.7兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分情況比較(見表3)3.8不良反應(yīng)治療組33例患者中有3例在穴位貼敷局部皮膚出現(xiàn)紅色丘疹,伴輕度瘙癢,但停藥2天后即可消失,也未見其他不良反應(yīng)。4肝經(jīng)不和則痛證脅痛是以一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛為主的病證,《素問·藏氣法時(shí)論》云:“邪在肝,則兩脅中痛”,所以脅部疼痛是慢性肝病常見的臨床癥狀之一。慢性乙型肝炎因病程纏綿,病情易反復(fù)、治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重、社會(huì)歧視等諸多因素的影響,而承受較重社會(huì)壓力,廣泛存在心理問題?！杜R證指南醫(yī)案》曰:“蓋情志不舒則生郁”,肝疏泄不及而致肝氣郁結(jié),同時(shí)肝為血臟,氣分受病易累及血分,氣滯日久成瘀,阻于肝經(jīng)則出現(xiàn)脅部疼痛不適,并伴有精神抑郁、多疑善慮、頻頻嘆息等焦慮或抑郁的情緒。所以脅痛的中醫(yī)治療原則為疏肝解郁,活血化瘀。期門、日月、章門三穴,為足少陽膽經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)之要穴,肝俞、膽俞是肝氣輸注輸布,溝通肝膽經(jīng)氣之關(guān)鍵穴位,“見肝之病,當(dāng)先實(shí)脾”,治肝當(dāng)重視脾胃,故選脾俞為貼敷穴位。疏肝化瘀方中青黛、防風(fēng)、虎杖、王不留行疏泄肝經(jīng)氣機(jī);乳香功善走竄,行氣散結(jié);姜黃、炒當(dāng)歸、川芎通經(jīng)活血止痛。藥物通過貼敷于肝經(jīng)穴位,透皮吸收,載藥直達(dá)病所,以達(dá)疏導(dǎo)氣機(jī),化瘀止痛,發(fā)揮緩解脅部不適的治療作用。在我國(guó)病毒性肝炎防治方案中就已明確指出“提高患者的生活質(zhì)量”是治療慢性乙型肝炎的目標(biāo)之一。CLDQ作為慢性肝病生活質(zhì)量評(píng)估的一種特異性的新型量表,具有較好的可信度與靈敏度,可以用于慢性肝病患者生活質(zhì)量的評(píng)