健康體檢人群頸動脈內-中膜厚度的測定

健康體檢人群頸動脈內-中膜厚度的測定

測量無明顯心腦血管疾病的健康人的頸部動脈imt。imt0.9mm的血常規(guī)量（尿蛋白、隱血、尿白細胞陽性）和膽固醇異常（指膽固醇的增加）的發(fā)生率高于imt。●對于無明確診斷的尿常規(guī)檢查異常者;無臨床癥狀的高膽固醇血癥患者;49歲以上亞健康人群,建議在就醫(yī)和健康體檢時,增加無創(chuàng)性頸動脈IMT等項目的檢查。心腦血管疾病主要是指動脈粥樣硬化性心腦血管疾病,其中最常見的為冠心病和腦卒中。目前我國每年因心腦血管疾病死亡的人數約有260萬人,平均每小時死亡約300人,并且其發(fā)病率、病死率處于不斷上升趨勢,給社會和家庭造成沉重的負擔。由于該病對人體的損害是隱秘的、逐漸的,約25%的猝死及非致死性心肌梗死患者事件發(fā)生前無任何臨床癥狀,而被稱為“沉默的疾病”。因此,對高危人群的早期診斷、早期干預至關重要。1對象和方法1.1降壓藥ast值(1)無冠心病、腦卒中、外周血管病、腎動脈狹窄、糖尿病病史,無頸動脈手術史。(2)生化排除指標:①空腹血糖≥7.0mmol/L;②低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥4.2mmol/L或≥160mg/dl,三酰甘油(TG)≥4.5mmol/L或≥400mg/dl;③丙氨酸氨基轉移酶(ALT)≥正常值上限2倍,天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)≥正常值上限2倍;④血肌酐≥176μmol/L;⑤肌酸激酶(CK)≥正常值上限2倍。1.2頸動脈內-中膜厚度imt的檢查方法利用某醫(yī)學院校40歲以上在職教職工健康體檢的資料,通過計算機篩選符合上述條件,并實際參加頸動脈內-中膜厚度(IMT)檢查者為研究對象,共196例,其中男52例(26.54%);女144例(73.46%)。在196例入選者中,頸動脈IMT≥0.9mm者24例為檢出組,其中男9例,女15例;其余172例為對照組,其中男43例,女129例。1.3禁止飲酒入選者檢查前一天禁止飲酒,檢查當天禁止飲用咖啡、濃茶、酒和吸煙?？崭够虿秃?h以上,去枕平臥位,安靜狀態(tài)下休息3min開始檢查。1.4數據的齊性檢驗使用SPSSforWindows11.5軟件進行統計分析。對符合正態(tài)性但是方差不具有齊性的計量資料使用校正的兩獨立樣本t檢驗;對于理論值都大于5的計數資料使用四格表chi-square檢驗;對于有理論值小于5的計數資料使用校正的四格表chi-square檢驗。2結果2.1尿常規(guī)異常率對照組172例入選者中尿常規(guī)異常者44例,異常率為25.6%,檢出組24例入選者中尿常規(guī)異常者12例,異常率為50.0%,兩組尿常規(guī)異常率間差異有統計學意義(χ2=6.153,P=0.013)。2.2兩組膽固醇異常率比較對照組172例入選者中膽固醇異常者18例,異常率為10.5%,檢出組24例入選者中膽固醇異常者7例,異常率為29.2%,兩組膽固醇異常率間差異有統計學意義(χ2=5.045,P=0.025)。2.3兩組平均年齡差異有統計學意義因素的組對照組入選者的平均年齡為(48.41±4.40)歲,檢出組入選者的平均年齡為(49.92±3.18)歲,兩組平均年齡間差異有統計學意義(t=1.98,P=0.046)。3檢查頸動脈imt本研究對象來自于某醫(yī)學院校40歲以上在職教職工健康體檢人群,將其中有頸動脈IMT增厚,而尚無臨床診斷的動脈粥樣硬化者作為檢出組。在檢出組與對照組比較分析中,發(fā)現兩組人群的尿常規(guī)異常(尿蛋白、尿潛血、尿白細胞)率、膽固醇異常率和年齡有明顯的差異。3.1尿常規(guī)檢查的依據與對照組的尿常規(guī)檢查結果比較,發(fā)現頸動脈IMT≥0.9mm的24例人選者中,有12例(50.0%)尿蛋白、尿隱血、尿白細胞3項中至少有1項異常。為進一步了解尿常規(guī)與頸動脈IMT增厚的關系,我們追訪和調查了檢出組所有入選者近兩年的尿常規(guī)檢查結果,仍然有12人尿常規(guī)異常,而且沒有明確的臨床診斷。尿液是反映身體健康狀況的一個指標,是診斷腎臟疾病的重要依據,尿液檢查用于某些疾病的輔助診斷。正常情況下,尿常規(guī)檢查尿蛋白、隱血、白細胞為陰性;發(fā)熱、劇烈運動、妊娠期會偶然出現尿蛋白;病理性蛋白尿見于腎小球腎炎、腎盂腎炎、急性腎衰竭、高血壓腎病、糖尿病腎病、妊娠中毒癥、狼瘡性腎炎、放射性腎炎及腎內其他炎癥病變、中毒、腫瘤等。尿隱血陽性同時伴有尿蛋白者,應首先考慮腎臟疾病和出血性疾病。白細胞:正常人尿中有少數白細胞存在;異常時,尿中含有大量白細胞,表示泌尿道有化膿性病變,如腎盂腎炎、膀胱炎及尿道炎等。從尿常規(guī)檢查結果判斷,尿常規(guī)異常與心腦血管疾病無直接的關系,但本研究中檢出組與對照組的尿常規(guī)檢查結果間差異有統計學意義,是否可以考慮在頸動脈血管壁增厚時,提示全身的中動脈血管壁均有不同程度的增厚,特別是腎動脈血管壁的增厚,致使少量脫落的細胞進入血液循環(huán),通過腎臟的過濾,隨尿液排出,形成尿常規(guī)異常?這種判斷是否正確,還需要有進一步的科學數據支持,有待于深入研究。但至少該研究結果告訴我們,當頸動脈血管壁增厚時,尿常規(guī)異常率為50.0%;相反當尿常規(guī)檢查異常又無明確的診斷時,是否考慮增加頸動脈IMT的測定,以判斷是否有動脈血管壁增厚或動脈粥樣硬化性病變發(fā)生。3.2中小型fh患者是最危險的人群在排除了冠心病、腦卒中、外周血管病、腎動脈狹窄、糖尿病病史,無頸動脈手術史等疾病后,在196例入選者中仍有24例檢出頸動脈IMT增厚,檢出率為12.25%,被檢出人群有發(fā)生中動脈血管硬化、心腦血管疾病的危險。本研究結果表明,在頸動脈IMT增厚的檢出組中,有29.2%的入選者體檢時發(fā)現膽固醇增高,這一數據高于對照組的10.5%。文獻報道高膽固醇血癥(FH)患者與非FH患者比較,頸總動脈和股動脈IMT顯著增加,本研究結果再一次證實了這一點。檢出組中有29.2%的入選者膽固醇增高,但更值得注意的是:在頸動脈IMT≥0.9mm的入選者中,高達70.8%的入選者沒有被診斷的心血管系統疾病、腎病、糖尿病等,血脂檢查也在正常范圍內。然而,這部分人群在頸動脈IMT檢查中卻被發(fā)現有中動脈內膜增厚,這是本研究提出的核心問題:對已發(fā)生冠心病、腦卒中、糖尿病等慢性疾病的人群,可以有針對性地,有的放矢地給予相關藥物治療、健康指導,維持相對健康。而無體檢指標異常,無心腦血管病癥狀的人群中大動脈壁增厚者確實是最危險的人群。許多英年早逝者(筆者未做過詳細的統計)是否可以考慮與隱性心腦血管疾病有關呢?3.3代謝性疾病的發(fā)病人群和臨床癥狀的確定依據對照組入選者的平均年齡為(48.41±4.40)歲;而頸動脈IMT增厚的檢出組平均年齡為(49.92±3.18)歲。雖然只有1.5歲的差異,但統計學處理結果表明,頸動脈IMT增厚是有年齡特征的。隨著年齡的增加,基礎代謝發(fā)生著潛在變化,肥胖、高血糖、高血壓或血脂代謝紊亂等代謝性疾病的發(fā)病率逐年提高,許多人處于無臨床癥狀和體征;或者有病癥感覺而無臨床檢查證據,但已有潛在發(fā)病傾向的信息;機體結構退化和生理功能減退的低質狀態(tài)。本研究發(fā)現,在近50歲的人群中,處于上述狀態(tài)者有12.25%頸動脈IMT增厚,