【肌鈣蛋白檢測對冠心病患者的診斷價值研究6300字（論文）】

肌鈣蛋白檢測對冠心病患者的診斷價值研究目錄TOC\o"1-3"\h\u238131.冠心病概述 1294241.1穩(wěn)定型心絞痛 1108431.2不穩(wěn)定型心絞痛 1313001.3急性心肌梗死 1171482冠心病實驗室檢查指標 1119482.1FIB 131982.2DD 1309932.3FDP 2100312.4相關(guān)影像學(xué)檢查 2285473冠心病研究現(xiàn)狀 2214844.肌鈣蛋白 236374.1肌鈣蛋白鈣素 224954.2臨床意義 2136024.3臨床應(yīng)用優(yōu)點 3167465.肌鈣蛋白檢測對冠心病患者的應(yīng)用 3307005.1資料與方法 3282325.2實驗結(jié)果 4311666.結(jié)果與討論 45927參考文獻 51.冠心病概述冠狀動脈疾病是由冠狀動脈粥樣硬化引起的冠狀動脈狹窄或閉塞，引起心肌缺血缺氧、變性壞死、心臟功能受損的一種疾病。這種疾病可能是由多種因素共同引起的，例如血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙、超重和肥胖。冠狀動脈粥樣硬化的病因是脂質(zhì)代謝異常。血脂沉積在動脈第一平滑內(nèi)膜上，斑塊狀脂質(zhì)顆粒堆積形成數(shù)個白色斑塊和逐漸增多的斑塊，引起動脈狹窄，阻塞血流和心臟。引起缺血并引起冠狀動脈的動脈疾病。1.1穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛是一種非常典型的冠狀動脈疾病。這通常是由于運動、不適、突然的情緒波動等因素導(dǎo)致冠狀動脈供血和心肌的需求失衡，心肌缺血、缺氧和心絞痛引起的疾病。心絞痛的觸發(fā)因素、頻率、持續(xù)時間和緩解方式隨時間保持不變。1.2不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛是基于冠狀動脈粥樣硬化伴蛛網(wǎng)膜下腔出血和斑塊破裂。血小板和纖維蛋白在損傷部位聚集形成血栓、冠狀動脈痙攣和遠端小血管栓塞，這是由心臟供氧的遠端或急性減少引起的。不穩(wěn)定型心絞痛是一組介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗塞之間的臨床心絞痛綜合征，與心源性死亡和Q波心肌梗塞的風(fēng)險增加有關(guān)。炎癥和血栓形成活動的爆發(fā)是不穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)。1.3急性心肌梗死急性心肌梗死是指由一類冠狀動脈疾病引起的突發(fā)性心臟病，其特點是發(fā)病率、致殘率和死亡率高。急性心肌梗死后心臟發(fā)生心室重構(gòu)，導(dǎo)致心室收縮功能異常，最終導(dǎo)致心力衰竭，對患者的生活質(zhì)量和預(yù)后產(chǎn)生深遠影響。2冠心病實驗室檢查指標2.1FIB纖維蛋白原（FIB）是指示凝血因子消耗的標志物，反映了冠心病的高凝和高纖溶狀態(tài)，纖維蛋白原作為急性時相蛋白，屬于血栓的重要成分。DD是人體纖維蛋白的產(chǎn)物，其被纖溶酶交聯(lián)并水解，這可以使血纖蛋白在人體血液凝固后變成交聯(lián)的纖維蛋白，這也是血栓溶解的最直接證據(jù)，其增加表明存在人類纖溶活性的改變，F(xiàn)IB指標水平可評估冠心病的嚴重情況。纖維蛋白的原理是一種凝血因子，一種重要的蛋白質(zhì)，對凝血、血液流變學(xué)、血管內(nèi)皮細胞有深遠的影響，增加人體血液的粘度，導(dǎo)致血小板聚集和纖維蛋白原。它可以沉積在斑塊上，促進血栓形成，導(dǎo)致冠心病進一步發(fā)展。2.2DD血漿中D-二聚體（DD）水平升高說明患者體內(nèi)存在繼發(fā)性纖溶過程發(fā)生，而先有凝血酶，后又有纖溶系統(tǒng)活化；并且也反映在血栓形成的局部纖溶酶活性或濃度超過血漿2‰—抗纖溶酶活性或濃度。FDP或D-二聚體的形成表明達到了溶栓作用。在纖維蛋白溶解蛋白的降解產(chǎn)物中，只有交聯(lián)的D-二聚體片段可以在血栓形成后反映出血栓的溶解活性。因此，從理論上講，D-二聚體的定量檢測可定量反映藥物的溶栓作用，鑒于此D-二聚體的定量檢測可用于診斷和篩查新形成的血栓。D-D為人體內(nèi)的纖維蛋白發(fā)生交聯(lián)，進而又經(jīng)過纖溶酶水解而形成的一種產(chǎn)物,在人體發(fā)生凝血后可以導(dǎo)致纖維蛋白變?yōu)榻宦?lián)纖維蛋白,也是血栓被溶解的最為直接的證據(jù)，它的檢測結(jié)果升高提示了人體纖溶活性的一系列變化，冠心病患者由于血管內(nèi)皮細胞完整性被破壞,促凝血物質(zhì)增多后體內(nèi)內(nèi)源性凝血細胞被啟動,導(dǎo)致了血栓形成,因此D-D可以反應(yīng)冠狀動脈病變的穩(wěn)定程度與疾病嚴重性。2.3FDP纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）是血漿中存在的纖維蛋白被降解之后的一些片段，正常情況下血漿中的纖維蛋白降解產(chǎn)物應(yīng)該是陰性，即應(yīng)該沒有纖維蛋白原降解產(chǎn)物的存在，如果血漿中的纖維蛋白降解產(chǎn)物明顯增多，說明有纖維蛋白的降解增多也就是纖溶亢進的情況，可以見于原發(fā)性的纖溶亢進或者繼發(fā)性的纖溶亢進，包括高凝狀態(tài)、DIC或者抗凝治療等。2.4相關(guān)影像學(xué)檢查冠心病種類不同，則診斷標準不同。心絞痛的典型癥狀是陣發(fā)性胸痛，持續(xù)3-5分鐘，最短的時間超過1分鐘，最長的時間不超過30分鐘。發(fā)作期間胸痛的時機加上ECG的動態(tài)變化，即ST段明顯降低或升高，這是診斷標準。如果需要進行診斷，則可能需要進行冠狀動脈CT掃描或冠狀動脈造影。其表現(xiàn)為供應(yīng)血管，即冠狀動脈狹窄[20]。如果狹窄率大于75％，則可以診斷為冠狀動脈。心臟的冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準。但有一部分患者可能冠脈狹窄不是特別明顯，也會出現(xiàn)心絞痛，可能發(fā)作時ST段會抬高，緩解后ST段就正常，可能是血管痙攣引起。所以最主要的是癥狀，需結(jié)合發(fā)作時心電圖的表現(xiàn)。需要進行冠脈造影檢查，這是心絞痛的診斷標準。若為心肌梗死，診斷標準則不同，典型癥狀如胸痛，持續(xù)時間＞30分鐘不緩解，而且有時伴大汗，心電圖會有動態(tài)演變過程，再加上心肌酶，3條中符合2條，則可診斷為心肌梗死。3冠心病研究現(xiàn)狀隨著人們生活水平的不斷提高,冠心?。╟oronaryheartdisease,CHD）的發(fā)病率也在不斷地迅速增高威脅著人們的身體健康。冠狀動脈疾?。–AD），也稱為冠心病或冠心?。–HD），其特征是減少了向心肌供血和供氧的血管腔：冠狀動脈。心肌血液和氧氣供應(yīng)的減少導(dǎo)致心絞痛癥狀的發(fā)展，其特征是胸痛，不適和胸悶。心絞痛的疼痛通常會散發(fā)到整個胸部，包括喉嚨，下巴，脖子，肩膀和手臂。在某些情況下，它還會向后輻射。目前，根據(jù)2017年《中國心血管報告》中報道，心腦血管病已成為中國疾病譜中的第一大疾病。而且冠心病患病率及病死率在世界范圍內(nèi)均呈上升趨勢，心血管疾病的發(fā)生與動脈粥樣硬化進程密切相關(guān)[25]。近年，我國冠心病的患病率及病死率也有所提高，冠心病已成為中老年人群主要死亡原因之一。通過纖維蛋白原、D-二聚體及纖維蛋白原降解產(chǎn)物等凝血指標的監(jiān)測診斷對冠心病具有重要的診斷意義，通過搜索各種相關(guān)文章并排除不可利用文章，結(jié)合醫(yī)院收集到的相關(guān)指標變化以及數(shù)據(jù)分析，明確肌鈣蛋白檢測診斷冠心病的臨床價值。4.肌鈣蛋白4.1肌鈣蛋白鈣素肌鈣蛋白（Tn）是肌肉組織收縮的調(diào)節(jié)蛋白，位于收縮蛋白的細肌絲上，在肌肉收縮和舒張過程中起著重要的調(diào)節(jié)作用；含有3個亞型：快反應(yīng)型、慢反應(yīng)型和心肌肌鈣蛋白（cTn）。前兩者與骨骼肌相關(guān)，而心肌肌鈣蛋白則僅存在于心肌細胞中，是由肌鈣蛋白T（cTnT）、肌鈣蛋白I（cTnI）、肌鈣蛋白C（cTnC）三種亞單位組成的絡(luò)合物。cTnT和cTnI是心肌細胞特有的抗原，cTnI分子量約為23.88KDa，在心肌細胞損傷時從心肌纖維上降解下來。血清中cTn升高反映了心肌細胞受損，其特異性與敏感性均高于以往常用的心肌酶譜。參考值：cTnT<0.1μg/L為正常；>0.2μg/L為診斷臨界值；>0.5μg/L可以診斷為急性心肌梗死；cTnI<0.2μg/L為正常；>1.5μg/L為診斷臨界值（采用ELISA方法）。4.2臨床意義肌鈣蛋白是心肌損傷和壞死的標志物，對急性心肌梗死的診斷和危險分層具有重要的臨床意義（診斷敏感性100%，特異性91%，長期）。肌鈣蛋白水平升高提示心肌梗塞，見于急性心肌梗塞、不穩(wěn)定型心絞痛、肺梗塞、心力衰竭休克和其他引起心肌損傷的疾病，如胰腺炎、嚴重糖尿病酮癥酸中毒和結(jié)締組織病。數(shù)值越高，傷害范圍越大。在急性心肌梗死患者中，3-6小時后開始釋放，10-24小時達到峰值。cTnT和cTnI的恢復(fù)時間為10-15天和5-7天。一些高水平的腎功能也可能出現(xiàn)在功能失調(diào)的患者身上。肌鈣蛋白升高結(jié)合缺血證據(jù)有助于I型心肌梗死的早期診斷和治療。了解肌鈣蛋白升高的變化規(guī)律有助于肌鈣蛋白升高的鑒別診斷。CTn一過性升高，包括劇烈運動引起的一過性心肌損傷、心動過速、急性肺栓塞，可在1-2天內(nèi)恢復(fù)正常。心力衰竭引起的cTn升高是長期升高的，這兩者都是心肌梗塞的特征。4.3臨床應(yīng)用優(yōu)點從1987年國外報道外周血檢測肌鈣蛋白診斷心肌梗死以來，10年左右的時間內(nèi)肌鈣蛋白逐漸取代了肌酸激酶同工酶（CK-MB）成為心肌梗死生化標志物的金指標，肌鈣蛋白在急診胸痛的篩選、診斷和判斷急性心肌梗死預(yù)后中極具重要意義，其優(yōu)點體現(xiàn)在以下3點：高度特異性。肌鈣蛋白基本只在心肌表達，升高即代表心肌損傷，比CK-MB更具心肌特異性。較小的分子量和更長的持續(xù)時間。當心肌受損時，更易從心肌細胞彌散出來，能較早被檢測到，同時，持續(xù)時間長的優(yōu)點使得更多新近發(fā)生的心肌梗死能夠不被遺漏濃度與損傷程度的高度相關(guān)性。不同的濃度反映了不同程度的心肌壞死，其動態(tài)檢測對于判斷預(yù)后非常有幫助。另外，值得一提的是在腎功能不全時，因肌鈣蛋白降解小片段的血漿清除下降，使得部分無心肌缺血患者亦出現(xiàn)升高，對于腎功能不全患者判斷上需謹慎。5.肌鈣蛋白檢測對冠心病患者的應(yīng)用冠心病為臨床常見病、多發(fā)病，是心血管疾病的一種，多發(fā)于高血壓、糖尿病等慢性病患者中。早期冠心病患者多會表現(xiàn)出胸痛、心前區(qū)不適以及乏力等狀況，治療不及時極易并發(fā)心力衰竭或低血壓，嚴重者甚至還會休克，對患者生命安全的威脅較大。因而只有盡早確診，并對患者開展針對性治療，才能降低其死亡風(fēng)險。既往研究中，臨床多是采用心電圖鑒別診斷該病，但由于該類患者病變早期無明顯心肌缺血癥狀，心電圖較難確診。隨著臨床對冠心病研究的不斷深入，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)血小板與冠心病存在密切的聯(lián)系，而心肌肌鈣蛋白在評估冠心病患者心肌勞損程度中的精確性較高。基于此，本文就心肌肌鈣蛋白聯(lián)合檢測對冠心病患者臨床診治價值進行分析，報告如下。5.1資料與方法一般資料選取2020年10月至2021年4月在本院確診并住院治療的冠心病患者193例，按照WHOCHD診斷標準分為心絞痛(AP)組和急性心肌梗死(AMI)組。AP組107例，其中男62例、女45例，平均(58±9)歲;AMI組86例，其中男47例、女39例，平均(61±10)歲。CHD患者納入標準:均符合WHO關(guān)于CHD的診斷標準及分類，具體為(1)臨床癥狀典型;(2)24h之內(nèi)反復(fù)心絞痛，血清酶增高，符合心肌梗死的過程者;(3)心電圖上出現(xiàn)ST-T改變;(4)心電圖有異常Q波及(或)ST-T有符合心肌梗死的衍變;(5)疼痛誘因不明，硝酸甘油效果差或無效。同時選取本院體檢健康的醫(yī)師90例作為對照組，其中男41例、女49例，平均(53.28±8.27)歲。各組研究對象在性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞O.05)，具有可比性。1.2儀器與試劑E170電化學(xué)發(fā)光免疫全自動分析儀、P800生化全自動分析儀及其原裝配套試劑(德國Roche公司生產(chǎn))，VITROSECIQ生化分析儀及其原裝配套試劑(美國強生公司生產(chǎn))。心肌標志物檢測對生化試驗用血液標本3000r/min離心15min，取血清200μL二到樣品杯中，E170電化學(xué)發(fā)光免疫全自動分析儀及其原裝配套試劑檢測hs-cTnT、cTnT,P800生化全自動分析儀及其原裝配套試劑檢測CKMB,VITROSECIQ生化分析儀及其原裝配套試劑檢測cTnlo。hscTnT、cT-nT、CK-MB檢測結(jié)果自動傳入LIS5.0檢驗系統(tǒng)，cT-nI檢測結(jié)果人工輸入LIS5.0檢驗系統(tǒng)。對照組2h內(nèi)檢測完畢，CHD患者每天監(jiān)測一次，每次均在1h內(nèi)檢測完成。同時記錄檢測情況，觀察患者心肌標志物的峰值數(shù)據(jù)變化。各項指標正常參考值范圍hs-cTnT：0～0.015ng/mL，cTnT：0～0.015ng/mL，cTnI：0～0.03ng/mL,CK-MB：0～25IU/L。統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件,對冠心病組和對照組的計量資料進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料±s表示，兩組間比較采用LSD法，三組間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用配對資料的x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。5.2實驗結(jié)果各組研究對象心肌標志物對比AMI組患者的hscTnT、cTnT、cTnI、CK-MB水平明顯高于AP組和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);AP組患者hs-cTnT、cTnT、cTnl、CK-MB水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表表1各組研究對象心機標志物對比（±s）組別nhs-cTnT（ng/mL）cTnT（ng/mL）cTnI（ng/mL）CK-MB（IU/L）AP組1070.020±0.003*#0.020±0.007*#0.073±0.021*#16.531±2.741*#AMI組863.090±0.172*1.950±0.060*17.506±4.075*163.932±19.260*對照組9000012.350±4.871注:與對照組相比，*P＜0.05；與AMI組比較，#P＜0.05CHD患者心肌標志物檢測情況AP組患者hscTnT、cTnT、cTnl、CK-MB的陽性率分別為32.71%(35例)、15.89%(17例),34.58%(37例)、13.08%(14例)，hscTnT、cTnT、cTnl的陽性率與CK-MB陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);AMI組患者hs-cTnT、cTnT、cTnl、CK-MB陽性率分別為100%（86例),100%（86例）,100%（86例)、67.44%(58例)，hs-cTnT、cTnT、cTnl陽性率明顯高于CK-MB陽性率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜O.05)。AMI組心肌標志物變化情況AMI組患者入院后行常規(guī)治療，多次進行心肌標志物檢測，研究收集患者hs-cTnT、cTnT、cTnl、CK-MB均值與參考值的倍數(shù)變化，hs-cTnT、cTnT、cTnl都有明顯的升高，CK-MB沒有明顯的升高峰值，其中cTnT最為明顯，在入院2～3d達到了峰值。6.結(jié)果與討論冠心病的發(fā)病機制較為復(fù)雜，主要與慢性病、肥胖以及不良生活習(xí)慣等因素相關(guān)?，F(xiàn)階段臨床主要采用心電圖檢測該病，但由于該病病變早期無典型性臨床癥狀，且該方法僅能在患者發(fā)病期間捕捉其異常心肌波動，極易出現(xiàn)漏診的情況，導(dǎo)致部分患者無法及時進行治療。心肌肌鈣蛋白包括三種不同基因的亞基，即Hs-cTnT、cTnT、cTnI，正常人體中的Hs-cTnT、cTnT指標水平多保持在0.O15ng/ml以內(nèi)，cTnI水平多保持在0.03ng/ml。冠心病患者發(fā)病后會因為心肌缺血、缺氧而引發(fā)心肌勞損，其心肌標志物將會呈現(xiàn)出升高的趨勢.且心肌勞損越嚴重，其指標水平越高，因而臨床常通過檢測心肌肌鈣蛋白指標各項指標水平的方式，評估冠心病患者的病變嚴重程度。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者的心肌肌鈣蛋白指標水平明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)果表明，對冠心病患者的心肌肌鈣蛋白指標指標進行檢測，可根據(jù)其指標水平變化情況判斷患者的疾病嚴重程度。Hs-cTnT、cTnT、cTnI及CK-MB是臨床常用于檢測心肌損傷的重要心肌標志物，冠心病患者處于心肌心肌梗死期時，自身的Myo因分子量較小，可直接透過破損細胞釋放至血液循環(huán)當中，此時Hs-cTnT、cTnT、cTnI、CK-MB指標水平將會呈現(xiàn)出上升的狀態(tài)，因此臨床可通過檢測心肌標志物的方式，根據(jù)其指標水平變化情況評估患者是否存在冠心病。冠心病患者臨床診治中最常用的方法是心電圖，其特點是使用方便。在心絞痛患者中，可記錄心肌缺血的異常波動。為提高心電圖的敏感性，可給予患者運動負荷和藥物指導(dǎo)，以誘發(fā)心肌缺血并診斷心絞痛癥狀的存在。動態(tài)心電圖是另一種廣泛使用的診斷和治療方法，可以24小時連續(xù)記錄患者心臟的變化，提高冠心病的檢出率。冠狀動脈造影是目前冠心病診斷和治療的金標準。除了上述診斷和治療方法外，冠心病患者的血液檢查也是必不可少的。研究表明，冠狀動脈疾病的發(fā)展會引起血液指標的一系列變化，這些實驗室檢測指標對患者的臨床診斷、治療和預(yù)后都有幫助。CHD會導(dǎo)致心肌細胞受損。在冠心病患者的血液中可檢測到cTn。健康人外周血中cTn水平非常低，在AMI發(fā)作期間迅速升高。因此，cTn是一項重要指標。來自CHD實驗室監(jiān)測。cTn由三個不同基因的亞基組成，即cTnT、cTnI和cTnC。本研究中，冠心病患者cTnT、cTnl和hscTnT在入院后2-3天達到峰值，cTnT最為明顯，CK-MB在低水平基本呈直線。同時，cTnT、cTnl和hs-cTnT的陽性率明顯高于CK-MB的陽性率，說明cTnT是臨床診斷AMI的重要指標。綜上所述，cTnT是診斷AMI的重要檢測指標。參考文獻[1]董春婷.冠心病診斷中血清膽紅素,尿酸,肌鈣蛋白,B型鈉尿肽聯(lián)合檢測臨床價值分析[J].飲食保健2021年13期,263頁,2