中西醫(yī)：鼻科檢查法

中西醫(yī)：鼻科檢查法（一）外鼻檢查法注意有無(wú)形態(tài)、色澤的改變及損傷，觸診有無(wú)壓痛、骨折等。鼻竇的表面檢查常與外鼻檢查同時(shí)施行，注意觀察面頰部、內(nèi)眥及鼻附近皮膚有無(wú)紅腫，局部有無(wú)硬性或彈性隆起，眼球有無(wú)移位或運(yùn)動(dòng)障礙，面頰部或眶內(nèi)緣上角處有無(wú)壓痛，額竇前壁有無(wú)叩痛等。（二）鼻腔檢查法1、鼻前庭檢查法：囑受檢者頭稍后仰，以拇指將其鼻尖抬起，再向左右輕輕推動(dòng)。注意鼻前庭處有無(wú)腫脹、糜爛、潰瘍、皸裂、癤腫、包塊、鼻毛脫落或結(jié)痂等。2、前鼻鏡檢查法：檢查者一手執(zhí)前鼻鏡，以拇指及食指捏住前鼻鏡的關(guān)節(jié)（或拇指附于關(guān)節(jié)處，食指附于受檢者鼻尖），前鼻鏡之一柄貼于掌心，余三指握于另一柄上司前鼻鏡的開(kāi)合（圖2-5）。另一手扶持受檢者的顏面部及頦部以調(diào)整其頭位。先將前鼻鏡的兩葉合攏，與鼻底平行伸入鼻前庭（切勿超過(guò)鼻閾，以免引起疼痛或損傷鼻中隔黏膜而出血）。然后將前鼻鏡的兩葉輕輕上下張開(kāi)，抬起鼻翼，擴(kuò)大前鼻孔，按下述順序檢查第一位置：檢查者頭稍低，以觀察鼻腔底、下鼻甲、下鼻道、鼻中隔前下部及總鼻道的下段。有下鼻甲萎縮者，可直接看到鼻咽部。第二位置：使受檢者頭部逐漸后仰至約30°，以檢查鼻中隔的中段以及中鼻甲、中鼻道和嗅裂的一部分。第三位置：使受檢者頭部后仰至60°，即可看到鼻中隔上部、中鼻甲前端，鼻丘、嗅裂和中鼻道的前下部。如下鼻甲腫大妨礙檢查時(shí)，可用棉簽醮1%麻黃堿生理鹽水后置于下鼻甲內(nèi)側(cè)面3～5分鐘，黏膜收縮后一般可以看清鼻腔深部。撤出前鼻鏡時(shí)，勿將兩葉合攏，以免挾住鼻毛引起疼痛。正常鼻腔黏膜呈淡紅色、光滑、濕潤(rùn)，各鼻道均無(wú)分泌物積聚，如以卷棉子輕觸下鼻甲，覺(jué)黏膜柔軟而具彈性。檢查時(shí)應(yīng)注意鼻甲有無(wú)充血、水腫、肥厚、干燥及萎縮等；中鼻甲有無(wú)息肉樣變，鼻道中有無(wú)分泌物積聚及其性質(zhì)；鼻中隔有無(wú)偏曲或嵴突、距狀突、穿孔及其位置，有無(wú)出血點(diǎn)、血管曲張、糜爛、潰瘍、黏膜肥厚等；鼻腔內(nèi)有無(wú)異物、息肉或腫瘤等。3、后鼻鏡檢查法：即間接鼻咽鏡檢查法，可以同時(shí)觀察后鼻孔和鼻咽部。方法：受檢者正坐，頭微前傾，經(jīng)鼻平靜呼吸，檢查者左手持壓舌板，壓下舌前2/3，右手持在酒精燈上加溫而不燙的后鼻孔鏡，鏡面向上，患者張口，由口角送入，越過(guò)軟腭，置于軟腭與咽后壁之間（圖2-7），盡量不要觸及咽壁或舌根，以免引起惡心。鏡面向前時(shí)，可見(jiàn)到軟腭的背面、鼻中隔后緣、后鼻孔、各鼻道及鼻甲的后段；將鏡面左右轉(zhuǎn)動(dòng)，可見(jiàn)咽鼓管咽口及其周?chē)Y(jié)構(gòu)；鏡面移向水平，可觀察鼻咽頂部及咽扁桃體（圖2-8）。檢查時(shí)應(yīng)注意鼻咽黏膜有無(wú)充血、粗糙、出血、浸潤(rùn)、潰瘍、新生物以及鼻咽腔兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)，以便早期發(fā)現(xiàn)鼻咽癌。同時(shí)，還應(yīng)注意鼻后孔有無(wú)新生物、分泌物、出血，鼻甲后端有否桑椹樣改變等。對(duì)咽部敏感而不能合作者，可行黏膜表面麻醉，待3～5分鐘后再檢查。（三）鼻竇的檢查1、視診、觸診及叩診：見(jiàn)外鼻檢查法。2、前鼻鏡及后鼻鏡檢查法：主要觀察鼻道中有無(wú)膿液及膿液所在部位，借以判斷是哪一組鼻竇炎癥。如中鼻道有膿，示前組鼻竇炎；嗅裂有膿，示后組鼻竇炎。此外，尚須注意鼻道內(nèi)有無(wú)息肉或新生物，鼻甲黏膜有無(wú)腫脹或息肉樣變。3、體位引流法：用于疑為鼻竇炎而檢查時(shí)未見(jiàn)鼻道中有膿者。先用1%麻黃堿生理鹽水棉片收縮鼻腔（尤其是中鼻道及嗅裂處）黏膜，使竇口通暢。如疑為上頜竇積膿，取側(cè)臥低頭位，健側(cè)向下；如疑為額竇或篩竇積膿，則取正坐位。約15分鐘后再作前鼻鏡檢查，或加作后鼻鏡檢查，視鼻道中有無(wú)膿液。捏鼻閉口吸氣動(dòng)作，使鼻腔成負(fù)壓，有助于體位引流，便于竇內(nèi)膿液較快排入鼻腔。另，頭低位引流法：用1%麻黃堿生理鹽水棉片（或棉纖）收縮鼻腔黏膜，病人坐位，下肢分開(kāi)，上身下俯，頭垂近膝，約10分鐘后，去掉棉片或棉纖，檢查鼻腔，視有無(wú)膿液流入鼻道。4、上頜竇穿刺沖洗法：見(jiàn)本章第六節(jié)。（四）嗅覺(jué)