西醫(yī)內(nèi)科學(xué)你必須要背的簡答題

-.z.肺炎的分類肺炎可按解剖、病因或患病環(huán)境加以分類解剖分類：1〕大葉性〔肺泡性〕肺炎：*線胸片顯示肺葉或肺段的實(shí)變陰影；2〕小葉性〔支氣管性〕肺炎：無實(shí)變體征；3〕間質(zhì)性肺炎：*線通常表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)肺下部的不規(guī)則條索狀陰影，從肺門向外伸展可呈網(wǎng)狀病因分類：1〕細(xì)菌性肺炎：肺炎鏈球菌、金葡菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷白桿菌等；2〕非典型病原體所致肺炎：如軍團(tuán)菌、支原體和衣原體等；3〕病毒性肺炎：冠狀病毒、腺病毒等；4〕真菌性肺炎：如肺念珠菌、曲霉、放線菌等；5〕其他病原體所致肺炎：立克次體，弓形蟲、原蟲等；6〕理化因素所致的肺炎：放射性肺炎、化學(xué)性肺炎、類脂性肺炎等患病環(huán)境分類：1〕社區(qū)獲得性肺炎〔CAP〕；2〕醫(yī)院獲得性肺炎〔HAP〕肺炎常需與以下疾病鑒別：肺結(jié)核肺癌急性肺膿腫肺血栓栓塞癥非感染性肺部浸潤重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)：1.意識障礙2.呼吸頻率大于30次每分；PaO2小于60mmHg，PaO2/FiO2小于300，需行機(jī)械通氣治療；4.血壓小于90/60mmHg；5.胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48小時病變擴(kuò)大大于等于50%；6.少尿：尿量小于20ml/h或小于80ml/4h，或急性腎衰竭需要透析治療。另主要標(biāo)準(zhǔn)：1〕需要有創(chuàng)機(jī)械通氣2〕感染性休克需要血管收縮劑治療次要標(biāo)準(zhǔn)：1〕呼吸頻率大于等于30次/分；2〕氧合指數(shù)〔PaO2/FiO2〕小于等于250；3〕多肺葉浸潤；4〕意識障礙/定向障礙；5〕氮質(zhì)血癥〔BUN大于等于20mg/dL〕；6〕白細(xì)胞減少〔WBC<4×10*9/L〕；7〕血小板減少〔血小板<10×10*9/L〕；8〕低體溫〔T<36度〕；9〕低血壓肺膿腫分類：吸入性肺膿腫：病原體多為厭氧菌，常為單發(fā)繼發(fā)性肺膿腫：支氣管異物阻塞，也是導(dǎo)致肺膿腫特別是小兒肺膿腫的重要因素血源性肺膿腫：常為兩肺外野的多發(fā)性膿腫，致病菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌為常見肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)：病癥：〔1〕呼吸系統(tǒng)病癥：1〕咳嗽咳痰，是肺結(jié)核最常見病癥；2〕咯血；3〕胸痛；4〕呼吸困難；〔2〕全身病癥：發(fā)熱為最常見病癥，多為長期午后潮熱，局部患者有倦怠乏力、盜汗、食欲減退和體重減輕等體征：當(dāng)有較大圍的纖維條索形成時，氣管向患側(cè)移位；結(jié)核性胸膜炎時胸腔積液體征，氣管向健側(cè)移位肺結(jié)核的鑒別診斷肺炎慢性阻塞性肺疾病支氣管擴(kuò)肺癌肺膿腫縱膈和肺門疾病其他疾?。簜?、敗血癥、白血病等發(fā)熱性疾病大咯血的急救治療在大咯血時，患者突然停頓咯血，并出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、口唇發(fā)紺、煩燥不安等病癥時，常為咯血窒息，應(yīng)及時搶救：置患者頭約足高45度的俯臥位，同時拍擊健側(cè)背部，保持充分體位引流，盡快使積血和血塊由氣管排出，或直接刺激咽部以咳出血塊。有條件時可進(jìn)展氣管插管，硬質(zhì)支氣管鏡吸引或氣管切開COPD與導(dǎo)致慢支的病因吸煙：為重要的發(fā)病原因職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)空氣污染感染：是COPD發(fā)生開展的重要因素之一蛋白酶－抗蛋白酶失衡其他：自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)不良、氣溫變化等COPD的肺功能檢查是判斷氣流受阻的主要客觀指標(biāo)，對COPD診斷、嚴(yán)重程度評價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)防及治療反響等有重要意義第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比〔FEV1/FVC〕是評價(jià)氣流受阻的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。第一秒用力呼吸容量占預(yù)計(jì)值百分比〔FEV1％預(yù)計(jì)值〕是評估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)，其變異性小，易于操作。吸入支氣管舒藥后，F(xiàn)EV1/FVC<70％及FEV1<80％預(yù)計(jì)值者，可確定為不能完全可逆的氣流受阻肺總量〔TLC〕、功能殘氣量〔FRC〕和殘氣量〔RV〕增高，肺活量〔VC〕減低，說明肺過度充氣，有參考價(jià)值一氧化碳彌散量〔DLco〕及DLco與肺泡通氣量〔VA〕比值〔DLco/VA〕下降，該項(xiàng)指標(biāo)供診斷參考COPD的臨床表現(xiàn)病癥：1〕慢性咳嗽；2〕咳痰；3〕氣短或呼吸困難；4〕喘息和胸悶；5〕其他：晚期患者有體重下降、食欲減退等體征：1〕視診及觸診：桶狀胸，患者呼吸變淺、頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸；2〕雙側(cè)語顫減弱；3〕叩診：肺部過清音，肺下界和肝濁音界下降；4〕聽診：呼吸音減弱，呼氣延長，局部患者可聞及干性啰音和〔或〕濕性啰音COPD的鑒別診斷及并發(fā)癥鑒別診斷：1〕充血性心力衰竭；2〕肺結(jié)核；3〕支氣管肺癌；4〕閉塞性細(xì)支氣管炎；5〕支氣管哮喘；6〕支氣管擴(kuò)；7〕彌漫性泛細(xì)支氣管炎；8〕肺氣腫并發(fā)癥：1〕慢性呼吸衰竭；2〕自發(fā)性氣胸；3〕慢性肺源性心臟病COPD的治療COPD穩(wěn)定期治療：教育和勸導(dǎo)患者戒煙支氣管舒藥祛痰藥長期家庭氧療〔LTOT〕COPD急性加重期治療：確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度：最多見的急性加重原因是細(xì)菌或病毒感染根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療支氣管舒藥控制性吸氧抗生素糖皮質(zhì)激素支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床三性：1〕反復(fù)發(fā)作性；2〕肺部啰音彌漫性；3〕氣道阻塞可逆性反復(fù)發(fā)作哮喘，氣急、胸悶和咳嗽，多與接觸變應(yīng)原，冷空氣，物理、化學(xué)性刺激，運(yùn)動等有關(guān)發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長上述病癥可經(jīng)治療緩解或自行緩解除外其他疾病索引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽臨床表現(xiàn)不典型者〔如無明顯喘息或體征〕至少應(yīng)有以下三項(xiàng)中的一項(xiàng)：1〕支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動試驗(yàn)陽性；2〕支氣管舒試驗(yàn)陽性；3〕晝夜PEF變異率大于等于20％符合1～4或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘支氣管哮喘的鑒別診斷心源性哮喘慢性阻塞性肺病上氣道阻塞變態(tài)反響性肺浸潤肺源性心臟病的病因支氣管、肺疾病：以COPD最為多見，約占80％～90％，其次為支氣管哮喘、重癥肺結(jié)核等胸廓運(yùn)動障礙性疾?。狠^少見肺血管疾病其他：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等肺心病*線及心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)*線檢查：1、1〕右下肺動脈干擴(kuò)，其橫徑大于等于15mm；2〕其橫徑與氣管橫徑比值大于等于1.07；3〕經(jīng)動態(tài)觀察較原右下肺動脈增高2mm以上；2、肺動脈段明顯突出或其高度大于等于3mm；3、中央動脈擴(kuò)，外圍血管纖細(xì)，形成“殘根〞癥；4、圓錐部顯著凸出或錐高大于等于7mm；5、右心室增大征心電圖檢查：1、主要標(biāo)準(zhǔn)：1〕額面平均電軸大于等于＋90度；2〕V1－R/S大于等于1；3〕重度順鐘向轉(zhuǎn)位〔V5R/S小于等于1〕；4〕RV1+SV5>1.05mV；5〕avRR/S或R/Q大于等于1；6〕V1～V3呈QS、Qr、qr〔需除外心肌堵塞〕；7〕肺性P波；2、次要標(biāo)準(zhǔn)：1〕肢體導(dǎo)聯(lián)的電壓<0.5mv；2〕右束支傳導(dǎo)阻滯〔不完全性或完全性〕具有上述一條主要標(biāo)準(zhǔn)可診斷，兩條次要標(biāo)準(zhǔn)可列為可疑肺心病肺心病的鑒別診斷和并發(fā)癥鑒別診斷：1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病〔冠心病〕；2、風(fēng)濕性心瓣膜?。?、原發(fā)性心肌病并發(fā)癥：1、肺性腦病；2、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂；3、消化道出血；4、彌散性血管凝血〔DIC〕；5、休克；6、心律失常肺心病急性加重期的治療控制感染氧療控制心力衰竭：1〕利尿藥；2〕正性肌力藥；3〕血管擴(kuò)藥控制心律失?？鼓委熂訌?qiáng)護(hù)理工作肺心病急性加重期正性肌力藥的應(yīng)用指征感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿藥不能得到良好療效而反復(fù)水腫的心力衰竭患者以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染的患者出現(xiàn)急性左心衰竭者原發(fā)性支氣管肺癌的治療原則通常小細(xì)胞肺癌發(fā)現(xiàn)時已轉(zhuǎn)移，難以通過外科手術(shù)根治，主要依賴化療或放化療綜合治療；相反，非小細(xì)胞肺癌可為局限性，外科手術(shù)或放療可根治，但對化療的反響比小細(xì)胞肺癌差。1、非小細(xì)胞肺癌：〔1〕局限性病變：1〕手術(shù)：對可耐受手術(shù)的Ia、Ib、IIa、IIb期，首選手術(shù)2〕根治性放療3〕根治性綜合治療〔2〕播散性病變：1〕化療2〕放療3〕靶向治療4〕轉(zhuǎn)移灶治療2、小細(xì)胞肺癌：推薦以化療為主的綜合治療以延長患者生存期3、生物反響調(diào)節(jié)劑4、中醫(yī)藥治療呼衰的常見病因氣道阻塞性病變：腫瘤、COPD、重癥哮喘等肺組織病變：肺炎、肺氣腫、肺水腫等肺血管疾病：肺栓塞等胸廓與胸悶病變：氣胸、大量胸腔積液等神經(jīng)肌肉疾病：骨髓灰質(zhì)炎、重癥肌無力等呼衰的治療原則保持呼吸道通暢：對任何類型的呼吸衰竭，保持呼吸道通常是最根本、最重要的治療措施氧療：糾正缺氧增加通氣量，改善CO2潴留：1〕呼吸興奮劑；2〕機(jī)械通氣抗感染：敏感抗生素并發(fā)癥的處理：急用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥，特別是抑制呼吸藥〔肺性腦病〕營養(yǎng)支持：高蛋白、高脂肪、低碳水化合物糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)：1〕呼酸：加強(qiáng)通氣；2〕呼酸＋代酸：適當(dāng)用堿性溶液糾正代酸預(yù)防急性呼衰的臨表呼吸困難：是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的病癥發(fā)紺：是缺氧的典型表現(xiàn)精神神經(jīng)病癥循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂其他：休克、DIC、肝腎功能不正常I、II型呼衰的發(fā)生機(jī)制肺通氣缺乏：肺泡通氣量減少會引起PaO2下降和PaCO2上升，從而引起缺氧和CO2潴留彌散障礙：在彌散障礙時，以低氧血癥為主通氣/血流比例失調(diào)：通常僅產(chǎn)生低氧血癥，而無CO2潴留，然而嚴(yán)重的通氣/血流比例失調(diào)亦可導(dǎo)致CO2潴留肺動－靜脈解剖分流增加：是通氣/血流比例失調(diào)的特例氧耗量增加是加重缺氧的原因之一心衰的根本病因原發(fā)性心肌損害：1、缺血性心肌損害：冠心病心肌缺血和〔或〕心肌梗死是引起心衰最常見的原因之一；2、心肌炎和心肌?。阂圆《拘孕募⊙准霸l(fā)性擴(kuò)型心肌病最為常見；3、心肌代障礙性疾病：以糖尿病心肌病最為常見心臟負(fù)荷過重：1、壓力負(fù)荷〔后負(fù)荷〕過重：見于高血壓，主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓等；2、容量負(fù)荷〔前負(fù)荷〕過重：1〕心臟瓣膜關(guān)閉不全；2〕室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等心衰的常見誘因感染：呼吸道感染是最常見、最重要的誘因心律失常：心房顫抖是器質(zhì)性心臟病最常見的心律失常之一，也是誘發(fā)心衰最重要的因素血容量增加過度體力勞累或情緒沖動治療不當(dāng)原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病心功能分級〔心衰的分級〕I級：患者患有心臟病，但活動量不受限制，一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛II級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺病癥，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛III級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述的病癥IV級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的病癥，體力活動后加重慢性心衰的鑒別診斷支氣管哮喘心包積液、縮容性心包炎等肝硬化腹水伴下肢水腫慢性心衰的病癥左心衰竭程度不同的呼吸困難：1〕勞力性呼吸困難：是左心衰竭最早出現(xiàn)的病癥；2〕端坐呼吸；3〕夜間陣發(fā)性呼吸困難；4〕急性肺水腫：是“心源性哮喘〞的進(jìn)一步開展，是左心衰竭呼吸困難最嚴(yán)重的形成咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支氣管黏膜瘀血所致，偶可見痰中帶血絲乏力、疲憊、頭暈、心慌：是心排血量缺乏，器官、組織灌注缺乏及代償性心率加快所致的主要病癥少尿及腎功能損害病癥右心衰竭以體靜脈淤血表現(xiàn)為主1、病癥：1〕消化道病癥2〕勞力性呼吸困難2、體征：1〕水腫〕2〕頸靜脈征3〕肝臟腫大4〕心臟體征洋地黃中毒表現(xiàn)：最常見者為室性期前收縮：多表現(xiàn)為二聯(lián)律非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速，房性期前收縮，心房顫抖及房室傳導(dǎo)阻滯快速房性心律失常又伴有傳導(dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)4、洋地黃中毒可引起心電圖ST-T改變急性心衰的常見病因與冠心病有關(guān)的急性廣泛前壁心肌梗死、乳頭肌梗死斷裂、室間隔破裂穿孔等感染性心膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索斷裂所致瓣膜性急性反流其他高血壓心臟病血壓急劇升高洋地黃可引起心電圖ST-T改變，但不能據(jù)此診斷洋地黃中毒急性心衰的治療患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流吸氧嗎啡快速利尿血管擴(kuò)劑：硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明正性肌力藥物洋地黃類藥物機(jī)械輔助治療折返發(fā)生的根本條件心臟兩個或多個部位的傳導(dǎo)性與不應(yīng)期各不一樣，相互連接形成一個閉合環(huán)其中一條通道發(fā)生單向傳導(dǎo)阻滯另一通道傳導(dǎo)緩慢，使原先發(fā)生阻滯的通道有足夠的時間恢復(fù)興奮性原先阻滯的通道再次沖動，從而完成一次折返沖動預(yù)激綜合癥的心電圖表現(xiàn)竇性心搏的PR間期短于0.12s*些導(dǎo)聯(lián)之QRS波群超過0.12s，QRS波群起始部粗鈍〔delta波〕，終末局部正常ST-T波呈繼發(fā)性改變，與QRS波群主波方向相反室性期前收縮的治療無器質(zhì)性心臟?。喝鐭o明顯病癥，不必使用藥物治療；如病癥明顯，治療以消除病癥為目的；防止誘發(fā)因素；藥物宜選用B受體阻滯劑、美西律等急性心肌缺血：目前不主預(yù)防性應(yīng)用抗心律失常藥物。假設(shè)急性心肌梗死發(fā)生竇性心動過速與室性期前收縮，早期應(yīng)用B受體阻滯劑可能減少心室顫抖的危險(xiǎn)慢性心臟病變：應(yīng)防止使用IA類抗心律失常藥治療，首選胺碘酮，也可選B受體阻滯劑室性心動過速的治療原則有器質(zhì)性心臟病或有明確誘因應(yīng)首先給以針對性治療無器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生非持續(xù)性短暫室性心動過速，如無病癥或血流動力學(xué)影響，處理的原則與室性期前收縮一樣持續(xù)性室性心動過速發(fā)生，無論有無器質(zhì)性心臟病，均應(yīng)給予治療有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室性心動過速亦應(yīng)考慮治療血壓的分類類型收縮壓〔mmHg〕舒壓〔mmHg〕正常血壓<120和<80正常高值120~139或80~89高血壓1級〔輕度〕140~159或90~992級〔中度〕160~179或100~1093級〔重度〕大于等于180或大于等于110單純收縮期高血壓大于等于140和<90高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)其他危險(xiǎn)因素和病史血壓〔收縮壓/舒壓〕1級〔140～159/90～99〕2級〔160～179/100～109〕3級〔大于等于180/大于等于110〕無其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1～2個危險(xiǎn)因素中危中危極高危3個以上危險(xiǎn)因素或糖尿病或靶器官損害高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危降壓藥的分類及代表藥物的適應(yīng)癥、不良反響和禁忌癥利尿藥：常用的氫氯噻嗪和氯噻酮。適用于輕、中度高血壓，袢利尿劑主要用于腎功能不全者；利尿藥的主要不利作用是低血鉀癥和影響血糖、血脂、血尿酸代，往往在大劑量時發(fā)生；痛風(fēng)患者禁用，保鉀利尿劑〔螺酯〕可引起高血鉀，不宜與ACEI合用，腎功能不全者禁用。B受體阻滯劑：常用的有美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾。適用于各種不同程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者，對老年人高血壓療效相對較差；不良反響有心動過緩，乏力，四肢發(fā)冷；急性心力衰竭、支氣管哮喘、病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病禁用，糖尿病患者慎用，應(yīng)使用高度選擇性～。鈣通道阻滯劑：硝苯地平、維拉帕米、地爾硫卓。對老年患者有較好療效；主要缺點(diǎn)是開場治療階段有反射性交感活性增強(qiáng)，引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等，尤其是使用短效制劑時；除心力衰竭外鈣拮抗劑較少有治療禁忌癥，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用。血管緊素轉(zhuǎn)換酶抑制劑〔ACEI〕：常用的有卡托普利、依那普利、貝那普利等。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。不良反響主要是刺激性干咳和血管性水腫。高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用，血肌酐超過3mg患者使用需慎重血管緊素II受體阻滯劑：常用的有氯沙坦等。直接與藥物有關(guān)的不良反響很少，不引起刺激性干咳。在治療對象和禁忌癥方面與ACEI一樣。不僅是ACEI不良反響的替換藥，更是有自身療效特點(diǎn)。三種降壓藥合理的聯(lián)合治療方案除有禁忌癥外必須包含利尿劑高血壓急癥的治療原則迅速降低血壓控制性降壓合理選擇降壓藥〔硝普鈉首選〕防止使用的藥物：利血平幾種常見高血壓急癥的處理原則腦出血：由于應(yīng)激反響與顱壓增高，原則上實(shí)施血壓監(jiān)控與管理，不實(shí)施降壓治療。只有在血壓極度升高情況時，即>200/130mmHg，才考慮嚴(yán)密血壓監(jiān)測下進(jìn)展降壓治療，血壓控制目標(biāo)不能低于160/100mmHg腦梗死：一般不需要作高血壓急癥處理，數(shù)天可自行下降且波動較大急性冠脈綜合征：可選擇硝酸甘油或地爾硫草靜脈滴注，也可選擇口服B受體阻滯劑和ACEI治療。血壓控制目標(biāo)是疼痛消失，舒壓<100mmHg急性左心室衰竭：應(yīng)該選擇能有效減輕心臟前、后負(fù)荷又不加重心臟工作的降壓藥，硝普鈉或硝酸甘油是較佳的選擇。需要時還應(yīng)靜脈注射袢利尿劑冠心病分型無病癥性心肌缺血：無病癥，但靜息、動態(tài)時或負(fù)荷試驗(yàn)心電圖顯示有ST段壓低，T波減低、變平或倒置等心肌缺血的客觀證據(jù)心絞痛：有發(fā)作性胸骨后疼痛，為一過性心肌供血缺乏引起心肌梗死：病癥嚴(yán)重，預(yù)后較差缺血性心肌?。号R表與擴(kuò)型心肌病類似猝死：多為缺血心肌局部發(fā)生生理紊亂，引起嚴(yán)重的室性心律失常所致冠脈狀動脈病變左冠狀動脈前降支閉塞，引起左心室前壁、心尖部、下側(cè)壁、前間隔和二尖瓣前乳頭肌梗死右冠狀動脈閉塞，引起左心室膈面〔右冠狀動脈占優(yōu)勢時〕，后間隔和右心室梗死，并可累及竇房結(jié)和房室結(jié)左冠狀動脈盤旋支閉塞，引起左心室高側(cè)壁、膈面〔左冠狀動脈占優(yōu)勢時〕和左心房梗死，可能累及房室結(jié)左冠狀動脈主干閉塞，引起左心室廣泛梗死心肌梗死的病癥疼痛：是最先出現(xiàn)的病癥，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛一樣，誘因多不明顯，程度較重，持續(xù)時間較長，多有伴隨病癥全身病癥：無特異性，有發(fā)熱，心動過速，白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等胃腸道病癥：常伴有頻繁的惡心，嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注缺乏等有關(guān)心律失常：以24小時最多見，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮低血壓和休克：有面色蒼白，皮膚濕冷，尿量減少等，主要為心源性休克，為心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降所致心力衰竭：主要是急性左心衰，為梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致心肌梗死的心電圖特征性改變：ST段抬高性心肌梗死〔均面向壞死區(qū)〕：1〕ST段抬高呈弓背向上型；2〕寬而深的Q波〔病理性Q波〕；3〕T波倒置非ST段抬高心肌梗死：1〕無病理性Q波：有普遍性ST段壓低大于等于0.1mV，但aVR導(dǎo)聯(lián)〔有時還有V1導(dǎo)聯(lián)〕ST段抬高，或有對稱性T波倒置動態(tài)性改變ST段抬高性心肌梗死：1〕數(shù)小時，出現(xiàn)異常高大兩肢不對稱的T波；2〕數(shù)小時后，ST段明顯抬高，與直立的T波連接，形成單相曲線。數(shù)小時～2日出現(xiàn)病理性Q波，同時R波減低，是為急性期改變。Q波永久存在；3〕ST段抬高逐漸回到基線水平，T波則變?yōu)槠教够虻怪?，是為亞急性期改變?〕T波呈V形倒置，兩肢對稱，波谷鋒利，是為慢性期改變非ST段抬高型心肌梗死：假設(shè)是ST段普遍壓低，繼而T波倒置加深呈對稱型，但始終不出現(xiàn)Q波心肌梗死的鑒別診斷及并發(fā)癥鑒別診斷：心絞痛：心電圖上無變化或暫時型ST段和T波變化主動脈夾層：較劇烈而持久的心前區(qū)疼痛。呼吸和咳嗽的加重，早期即有心包摩擦音急性肺動脈栓塞：心電圖顯示I導(dǎo)聯(lián)S波加深，III導(dǎo)聯(lián)Q波顯著T波倒置急腹癥急性心包炎并發(fā)癥：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心臟破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后綜合征心肌梗死的治療監(jiān)護(hù)和一般休息：1〕休息；2〕監(jiān)測〔生命體征〕；3〕吸氧；4〕護(hù)理；5〕建立靜脈通道；6〕阿司匹林解除疼痛：心肌再灌注療法可極有效地解除疼痛再灌注心肌：1〕介入治療；2〕溶栓療法；3〕緊急主動脈－冠狀動脈旁路移植術(shù)去除心律失常：室性期前收縮或室性心動過速可用胺碘酮或利多卡因；緩慢型心律失?？捎冒⑼衅房刂菩菘耍?〕補(bǔ)充血容量；2〕應(yīng)用升壓藥；3〕應(yīng)用血管擴(kuò)劑治療心力衰竭其他治療：B受體阻滯劑和血管緊素轉(zhuǎn)換酶抑制劑〔ACEI〕恢復(fù)期的處理并發(fā)癥的處理右心室心肌梗死的處理：右心室心肌梗死引起右心衰竭伴低血壓，宜擴(kuò)血容量非ST段抬高心肌梗死的處理：不宜溶栓，抗凝二尖瓣狹窄患者的肺動脈高壓產(chǎn)生機(jī)制升高的左心房壓的被動后向傳遞反響性肺動脈高壓肺血管床的器質(zhì)性閉塞性改變二尖瓣狹窄的臨表病癥：1、呼吸困難：為最常見的早期病癥。多先有勞力性呼吸困難，隨狹窄加重，出現(xiàn)端坐呼吸和陣發(fā)性夜間呼吸困難；2、咯血：1〕突然咯大量鮮血，見于嚴(yán)重二尖