血透室應(yīng)急預(yù)案探討

血液透析室應(yīng)急預(yù)案血液透析是一項專業(yè)性較強，風(fēng)險性較大的醫(yī)療護理行為。在透析過程中經(jīng)常出現(xiàn)某些偶然的、突發(fā)的變化，為應(yīng)付某些意外狀況的發(fā)生，而事先制訂出針對性的方法，可有效的將透析風(fēng)險化解到最小，從而確保病人的安全，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生因素1、重復(fù)使用的透析器未經(jīng)壓力檢測。2、短時間內(nèi)超濾量過大，使跨膜壓超出程度。3、透析器本身質(zhì)量不合格。二、破膜體現(xiàn)透析機漏血報警（BloodLeak)，透析液顏色變紅。三、破膜預(yù)案破膜時應(yīng)更換透析器，與否回輸血液應(yīng)根據(jù)跨膜壓（TMP)的變化，如果TMP>0闡明破膜較小，膜內(nèi)仍為正壓，透析液不會進入膜內(nèi)，可回輸血液。如果TMP≤0闡明破膜較大有反超的危險，寧可廢棄血液而不應(yīng)回輸給患者。單人更換透析器法：當透析器破膜時，夾住動脈管路，打開補液口回輸生理鹽水，待靜脈管路顏色變淺時，停血泵卸下透析器。將新透析器接口與透析液連接，動脈端與動脈管路連接，靜脈端游離向上，開血泵以100ml/min的速度預(yù)充透析器，待氣泡驅(qū)凈后，關(guān)閉補液口，打開動脈管路，使血液引至透析器靜脈端時，連接靜脈管路，翻轉(zhuǎn)透析器至動脈端向上。開始正常透析。四、防止方法1、單位時間內(nèi)超濾量要適中，不可過多。2、復(fù)用透析器應(yīng)用衛(wèi)生部規(guī)定的含有容量檢測和壓力檢測功效的復(fù)用機及專用于透析噐的消毒液。3、選用質(zhì)量好的透析器。透析中發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生因素嚴重低血壓、貧血、心臟病。多臟器衰竭等。二、臨床體現(xiàn)患者面色蒼白或紫紺、出冷汗、呼吸困難、血壓下降BP<80/50mmHg、心率增快HR>120次/分、反映遲鈍、意識含糊甚至喪失。三、解決原則1、低血壓引發(fā)的休克可不必先測血壓，立刻回輸生理鹽水200—300ml，停止超濾，使患者頭低足高位，頭偏向一側(cè)，予氧氣吸入，必在時輸入高滲液體，如１0%氯化鈉、50%葡萄糖或5%碳酸氫鈉溶液等。2、危重病人當SaO2<90%,HR減慢或嚴重心律失常如頻發(fā)室早、二聯(lián)律、三聯(lián)律時、立刻回血停止透析,根據(jù)休克的程度及發(fā)生的因素，采用對應(yīng)的方法，如氣管插管、心肺復(fù)蘇、開放靜脈等。四、防止方法1、根據(jù)血容量的監(jiān)測擬定干體重，超濾總量<體重的3％－5％。2、做好宣傳工作,透析間體重增加<1KG/日。3、透析前根據(jù)個體差別停用降壓藥品，透析后期限制進食量．4、加強營養(yǎng)，改善貧血，必要時輸血、白蛋白或血漿。5、危重病人進行心電SaO2監(jiān)測,備除顫囂、急救藥等。6、嚴格掌握透析適應(yīng)癥。無肝素透析發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生因素當尿毒癥患者伴發(fā)腦出血、蛛網(wǎng)下腔出血等各類出血癥狀時，以及高危出血傾向者，應(yīng)用肝素有禁忌證，常采用無肝素透析，由于血流速減慢或回輸生理鹽水不及時等因素，常發(fā)生透析器及管路的凝血現(xiàn)象。二、凝血前體現(xiàn)靜脈壓升高、透析器顏色變深、靜脈壺過濾網(wǎng)有凝塊、外殼變硬、液面上有泡沫。三、應(yīng)急預(yù)案1、當無肝素透析3-4小時時，靜脈壓逐步升高達300-400mmHg,在不停血泵的性況下（避免因停血泵而造成整個體外循環(huán)凝血），立刻打開動脈管路上的補液通路回輸生理鹽水，然后再將動脈管路夾住停止引血。2、用止血鉗敲打透析器動、靜脈兩端，將血流逐步降至于100ml/min,當血液回輸成功后停血泵。3、打開動脈管路，回輸動脈端的血液，如果凝固，可拔丟棄動脈管路上的少量血液。四、防止方法1、用肝素鹽水100mg/1000ml循環(huán)吸附，血泵速100ml/min,吸附30-60min后排空肝素鹽水。2、再用生理鹽水500ml重新預(yù)沖透析器及管路。3、根據(jù)凝血性況每天30或60min一次阻斷血流，用100-200ml生理鹽水沖洗透析器及管路，沖洗量計算在超濾總量內(nèi)。4、規(guī)定高通量、高血流速透析。透析過程中靜脈血腫的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生因素患者血管纖細、硬化、末梢循環(huán)較差、患者活動不當，操作者技術(shù)欠佳等造成透析過程中靜脈淤血、腫脹。二、血腫體現(xiàn)透析進行中隨著血流的加緊，患者靜脈出現(xiàn)腫脹、淤血、疼痛等體現(xiàn)。三、應(yīng)急預(yù)案1、當透析過程中靜脈忽然腫脹疼痛時,立刻停止血泵,將動、靜脈針上的卡子夾閉,同時將動靜脈管路用止血鉗分別夾住并分離穿刺針,用無菌的連接器將動、靜脈管路連接后打開止血鉗,開血泵流速降至100ml/min.關(guān)閉超濾(UF),將靜脈壺下端的管路從空氣監(jiān)測夾中拉出,進行離體血液循環(huán),可有效的避免血液凝固.2、此時護士能夠有充足的時間重新找血管進行穿刺,穿刺成功后,用生理鹽水50ML快速推入，患者無疼痛感，發(fā)展局部無腫脹證明靜脈血管暢通，關(guān)閉血泵連接動、靜脈管路，恢復(fù)透析狀態(tài)。此種辦法循環(huán)時間應(yīng)不大于10min，因時間過長會造成部分紅細胞破裂，有引發(fā)溶血的危險,應(yīng)盡量避免.四、防止方法1、對血管條件較差者應(yīng)由純熟的護士進行穿刺.2、透析前用熱水袋保暖（特別冬天）,使血管擴張,有助于穿刺.3、透析開始應(yīng)緩慢提高血流速度,使靜脈逐步擴張。動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生因素患者高凝、動脈硬化、內(nèi)瘺肢體受壓或感染、透析中發(fā)生低血壓。二、血栓體現(xiàn)內(nèi)瘺部位疼痛、塌陷或硬包塊，觸摸無震顫、聽診無雜音。三、應(yīng)急預(yù)案1、血栓發(fā)生在6h之內(nèi)者，用尿激酶溶栓（護士操作）辦法：尿激酶25萬u/支，用生理鹽水12.5ml稀釋（2萬u/ml）用7號套管針在瘺口輕微搏動處向心方向穿刺，每隔壁15-20min緩慢注射尿激酶4萬u，并用手指間斷壓迫吻合口上方靜脈，同時根據(jù)血壓狀況適宜予以低分子右旋糖苷擴容。2、侵入性血管內(nèi)溶栓術(shù)，即在X線下導(dǎo)將導(dǎo)管插入血栓部位，灌注溶栓劑（醫(yī)生操作）3、用帶氣囊的導(dǎo)管取栓術(shù)（醫(yī)生操作）四、防止方法1、內(nèi)瘺術(shù)后最少3－4周使用，不可過早穿刺。2、動靜脈內(nèi)瘺在采用繩梯式穿刺法，并嚴格執(zhí)行無菌操作，避免內(nèi)瘺感染。3、避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓或過緊包扎，透析結(jié)束后壓迫針孔15－30min,壓力適中，以免內(nèi)瘺堵塞。（壓迫的近心端可觸及震顫）4、透析中、后期避免低血壓。5、根據(jù)患者凝血狀況調(diào)節(jié)肝素用量，必在時予以潘生丁、阿司匹林等藥品。6、不能在內(nèi)瘺肢體輸液、采血、測量血壓或懸掛重物，內(nèi)瘺側(cè)肢體發(fā)癢時不能用手抓保持局部清潔衛(wèi)生。7、經(jīng)常聽內(nèi)瘺有無雜音、觸摸有無震顫、觀察有無疼痛、紅腫、滲出發(fā)現(xiàn)異常立刻就診。8、經(jīng)?；顒盈浿w，如握拳運動，皮下有淤血、腫脹時擦喜療妥2－3次/日。動靜脈穿刺針孔滲血的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生因素粗大的穿刺針在同一位置上重復(fù)穿刺（扭扣式穿刺）使血管壁損害，彈性減低，針孔愈合欠佳造成滲血。二、滲血體現(xiàn)血液自針眼周邊滲出，滲出的速度與血流速度及使用的肝素量成正比，如果發(fā)現(xiàn)不及時，可造成大面積出血。三、應(yīng)急預(yù)案1、在滲血處用紗布卷壓迫。2、用冰塊發(fā)展史部冷敷。3、在滲血處撒上云南白藥或凝血酶。4、局部覆蓋創(chuàng)口貼。5、用4-5根無菌紗布圍繞針孔，以螺旋式擰緊。（見圖）四、防止方法1、采用繩梯式穿刺法，避免定點（扭扣式）穿刺。2、穿刺成功后，將針頭兩側(cè)皮膚向內(nèi)拉緊，用創(chuàng)可貼覆蓋。3、根抿患者狀況肝素劑量個體化或改為小分子肝素。臨時穿刺橈動脈的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生因素急診血透患者（特別是不同意插管的患者）臨時建立血管通路，常采用橈動脈直接穿刺的辦法。二、應(yīng)急預(yù)案取患者右臂使其伸直，以橈骨莖突為體表坐標，觸摸到橈動脈的搏動處為針尖部位，此處是橈動脈與掌淺支的吻合中，血管充盈膨大，血流量充足。穿刺時以30.角在針尖部位下方1.5cm處進針，此處橈動脈位置較淺，上面僅被有皮膚、淺筋膜，穿刺時不易滑動。三、失敗因素橈動脈在較長的一段內(nèi)均能觸及搏動，走行較深，周邊組織松軟，如果以橈動脈最強處進針，穿刺時易滑動，針尖碰破動脈壁后造成皮下血腫，搏動感削弱或消失，針尖再向前移動就很難掌握方向，造成穿刺失敗。深靜脈留置導(dǎo)管感染的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生因素患者免疫缺點、抵抗力下降、皮膚或鼻腔帶菌、導(dǎo)管保存時間較長、操作頻率較多等極易發(fā)生感染。二、局部感染的體現(xiàn)及解決體現(xiàn)：導(dǎo)管出中處紅腫、疼痛、膿性分泌物。解決：1、用醫(yī)用汽油棉塊擦去周邊的膠布痕跡（詢問有無汽油過敏吏），再用清水紗布擦去汽油。2、插管切口及縫線處嚴格消毒，如有血痂用安爾碘或碘伏棉塊濕敷半小時后剝?nèi)パ琛?、消毒后在切口及縫線處放一注滿慶大霉素的棉塊或局部涂抗生素（百多邦、泰利必妥、環(huán)丙沙星）軟膏等，用無菌紗布包扎。4、每日按上機流程辦法消毒處置一次。三、全身感染的體現(xiàn)及解決體現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)甚至發(fā)展為心內(nèi)膜炎及骨髓炎。解決：1、留取血培養(yǎng)做細菌學(xué)檢查。2、根據(jù)驗成果予以對應(yīng)的抗生素治療。3、如果發(fā)熱、寒戰(zhàn)不能控制，應(yīng)拔掉深靜脈導(dǎo)管。四、防止方法1、經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、血腫及全身反映，并及時解決。2、活動和睡眠時避免壓迫導(dǎo)管以防血管壁損傷。3、頸內(nèi)靜脈置管的患者避免洗臉、洗頭時水流至傷口發(fā)生感染。4、股靜脈置管的患者下肢不得彎曲90°度，不得過多起床活動，保持局部清潔干燥，避免大小便污染傷口。5、用肝素鹽水封管時，嚴格執(zhí)行無菌操作（肝素帽應(yīng)一次性使用）。6、插管部位應(yīng)每日進行消毒換藥，必要時隨時更換敷料。深靜脈留置導(dǎo)管內(nèi)血栓的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生因素患者高凝狀態(tài)、封管肝素用量局限性或血液返流入導(dǎo)管腔內(nèi)所致。二、血栓體現(xiàn)當導(dǎo)管內(nèi)血栓形成時，用空針用力抽吸而無血血液抽出三、血栓預(yù)案1、先用空針用力抽盡管腔內(nèi)殘留的肝素溶液，接裝與管腔容積等量的尿激酶溶液的注射器（濃度為2萬U/ml），用力抽吸緩慢放手，如有阻力不可向管腔內(nèi)推注，如此重復(fù)多次，使尿激酶緩慢進入管腔保存1-2h，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊。2、如果透析中經(jīng)常出現(xiàn)血流中斷（貼壁感），靜脈造影顯示導(dǎo)管側(cè)口處有活瓣狀蓄狀物，闡明導(dǎo)管周邊有纖維蛋白鞘形成，可用尿激酶2ml（2萬U/ml）緩慢注入管腔，保存1-2h?；蛴媚蚣っ父?5萬u溶于40ml生理鹽水，微泵維持1-2小時。3、如果溶栓失敗應(yīng)拔管或通過引導(dǎo)導(dǎo)絲進行更換新導(dǎo)管。四、防止方法1、封管前用生理鹽水沖至雙管腔內(nèi)透明。2、用肝素原液封管，劑量比管腔容積多0.1-0.2ml，一邊推一邊關(guān)閉導(dǎo)管夾，確保正壓封管，避免血液逆流回導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生凝血。根據(jù)實際狀況使用尿激酶。初次使用綜合癥的應(yīng)急預(yù)案初次使用綜合癥：是由于使用新透析器產(chǎn)生的一組癥候群，分為A型和B型。A型（超敏反映型）體現(xiàn)為呼吸困難、全身發(fā)熱感、尋麻疹、咳嗽、打噴嚏、腹部絞痛，肌肉痙攣，嚴重者心跳呼吸驟停甚至死亡。B型（非特異型）臨床體現(xiàn)較常見，多發(fā)生于透析開始后1小時內(nèi)，體現(xiàn)為胸背疼痛、低血壓、惡心、嘔吐、喉頭水腫、尋麻疹。一、發(fā)生因素透析器膜激活補體系統(tǒng)，可引發(fā)過敏反映。另外透析器殘留的環(huán)氧乙烷（ETO）消毒劑也可引發(fā)過敏反映。也可能與透析器膜的生物相容性有關(guān)。二、臨床體現(xiàn)解決預(yù)案A型體現(xiàn)：在透析開始發(fā)20-30min內(nèi)（多在5min內(nèi)）出現(xiàn)呼吸困難、燒灼、發(fā)熱、蕁麻疹、流鼻涕、流淚、腹部痙攣。解決原則：立刻停止透析，棄去體外血液，予以腎上腺素、抗組胺藥或激素等藥品，對癥解決。B型體現(xiàn)；在透析開始1h內(nèi)出現(xiàn)胸痛、背痛。解決原則：不用中斷透析，減慢血流量，予以氧氣吸入，避免心肌缺血，等癥狀緩和，再進行正常透析。三、防止方法1、用生理鹽水1000ml循環(huán)沖洗透析器，消除過敏原，循環(huán)時間為10-15分鐘2、選用生物相容性好的透析膜。3、透析前使用抗組織胺類藥品。4、上機時血流量先控制在150ml/min,30min后改為常規(guī)透析血流量透析中致熱源反映的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生因素復(fù)用的透析器及管路消毒不充足、水解決系統(tǒng)沒有定時消毒、執(zhí)行無菌操作不嚴格等，使細菌或內(nèi)毒素進入體內(nèi)而引發(fā)熱源反映。二、發(fā)熱體現(xiàn)透析開始0.5-1h出現(xiàn)畏寒、哆嗦、震顫，繼而發(fā)熱T38.0c以上，持續(xù)2-4h,血Rt檢查白細胞與中性粒細胞均不增高，血培養(yǎng)（-）。三、解決辦法1、病人寒戰(zhàn)、哆嗦、震顫時予以地塞米松5-10mg靜脈注射,如是寒顫不能控制予以杜冷丁50mg肌肉注射.2、病人出現(xiàn)高燒時予以對癥解決如肌注柴胡或冰袋物理降溫.3、如果透析后2-3天體溫仍高應(yīng)做血培養(yǎng),不必等成果就應(yīng)予以抗生素治療。四、防止方法1、復(fù)用透析器時應(yīng)用專用的復(fù)用機,有明確的容量、壓力等監(jiān)測指標,消毒液應(yīng)用專用產(chǎn)品。2、水解決系統(tǒng)及水管道最少3個月消毒一次,避免反滲膜及管道內(nèi)壁生長生物膜及內(nèi)毒素。每月監(jiān)測細菌和內(nèi)毒素。3、透析時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌枝術(shù)。透析中發(fā)生溶血的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生因素血泵或管道內(nèi)表面對紅細胞的機械破壞、高溫透析、透析液低滲、消毒劑殘留、異型輸血、血流速率高面穿刺針孔小、回輸血液時止血鉗多次夾閉血管路等因素造成紅細胞破裂而發(fā)生溶血。透析用水不符合原則，活性氯、銅等離子殘留過多;二、溶血體現(xiàn)血管道內(nèi)呈淡紅色。患者體現(xiàn)為胸悶、心絞痛、腹痛、寒戰(zhàn)、低血壓、嚴重者昏迷。三、溶血預(yù)案1、立刻停止血泵，夾住血路管道。2、溶解的血液中有很高的鉀含量不能回輸應(yīng)丟棄。3、對癥治療高鉀血癥、低血壓、腦水腫等并發(fā)癥。4、予以氧氣吸入。5、貧血較重者予以輸新鮮血液。6、明確溶血因素后盡快恢復(fù)透析,同時給患者輸注新鮮血。四、防止方法1、定時檢測透析機，避免恒溫器及透析液比例泵失靈，血泵松緊要適宜。2、避免透析液被化學(xué)消毒劑污染，透析器中的消毒劑要沖洗干凈。3、血管路與穿刺針應(yīng)配套使用。4、透析結(jié)束回輸血液時不可用止血鉗重復(fù)夾閉血管路。5、避免異型輸血。6、嚴格監(jiān)測透析液濃度、溫度，定時對機器和水質(zhì)進行檢修，透析中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生因素多為技術(shù)操作及機械裝置失誤所致，如血液管路安裝錯誤、銜接部位漏氣、空氣探測器報警失靈、回血操作失誤等。二、臨床體現(xiàn)患者忽然驚叫伴有呼吸困難、咳嗽、胸部發(fā)緊、氣喘、紫紺嚴重者昏迷和死亡。三、應(yīng)急預(yù)案1、立刻夾住靜脈管道關(guān)閉血泵。2、置患者頭低左側(cè)臥位使空氣積存在右心房的頂端，切忌按摩心臟。3、當進入右心室空氣量較多時，在心前區(qū)能聽到氣泡形成的沖刷聲，應(yīng)行右心室穿刺抽氣。4、給患者吸純氧或放在高壓氧艙內(nèi)加壓給氧。5、靜脈注射地塞米松減少腦水腫，注入肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。四、防止方法1、透析管道連接方向?qū)Φ摹?、預(yù)充管道及透析器必須徹底，不能留有空氣。3、避免在血液回路上輸血、輸液。4、嚴禁使用空氣回輸血液的辦法。透析機出現(xiàn)空氣報警預(yù)案一、發(fā)生因素1、空氣進入血管路。2、血流量局限性，動脈壓低產(chǎn)憤怒泡。3、靜脈壺液面過低。二、報警體現(xiàn)透析機顯示空氣報警，靜脈壺內(nèi)液面過低并有氣泡。三、解決原則1、減少血流速為100ml/min。2、夾閉動脈管路，打開補液口輸入生理鹽水。3、提高靜脈壺液面至空氣探測器以上。4、靜脈壺內(nèi)泡沫較多時，予以75%灑精0.1-0.2ml,可有效的減少泡沫表面張力使其消散。5、空氣報警解除后,并閉補液口,打開動脈管路,提高血流速恢復(fù)透析狀態(tài)。四、防止方法1、體外循環(huán)各接頭要銜接緊密，由第二人核對。2、輸液或輸血應(yīng)從動脈端給入，并留人看守。3、提高靜脈壺液面使其高于空氣探測器。透析時電源中斷的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生因素忽然停電、透析機短路、電線老化等。二、停電體現(xiàn)停電報警、血泵停止。三、停電預(yù)案1、在透析中電源忽然中斷，須用手搖血泵，避免凝血。2、要將靜脈壺下端的管路從保險夾中拉出來，再用手搖血泵，精神集中避免空氣進入血管路。3、如果是透析機故障，應(yīng)回血結(jié)束透析。如果是短時停電不心忙于回血，因透析機內(nèi)有蓄電池可運行20-30min。四、防止方法1、血透室應(yīng)雙路供電。2、定時對透析機進行檢修維護。透析時水源中斷的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生因素驅(qū)水泵發(fā)生故障、輸水管道斷裂、水源局限性或水解決機發(fā)生障礙等。二、停水體現(xiàn)透析機低水壓報警（LowerWater）三、停水預(yù)案1、立刻將透析改為旁路或進行單超程序。2、尋找故障因素，如在1-2h內(nèi)不能排除故障，應(yīng)中斷透析。四、防止方法1、血透室應(yīng)雙路供水或備有蓄水罐。2、定時維修驅(qū)水泵、輸水管。3、定時對水解決機進行維護。管路破裂的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生因素1、管路質(zhì)量不合格2、血泵的機械破壞3、各接頭銜接不緊4、止血鉗造成的破損二、破裂體現(xiàn)破裂處出現(xiàn)滲血，隨著血流及裂孔的加大造成大量滲血三、應(yīng)急預(yù)案1、出現(xiàn)滲血時應(yīng)立刻回血，將管路的血回干凈2、將新管路用生理鹽水預(yù)沖后更換3、各銜接部位要緊密4、如果失血量較大，應(yīng)立刻輸新鮮血或血漿蛋白5、當血壓較低時，遵醫(yī)囑予以擴充血容量6、親密觀察生命體征，采用對應(yīng)的方法四、防止方法1、上機前嚴格檢查管路的質(zhì)量2、親密觀察機器及管路的運轉(zhuǎn)狀況，發(fā)現(xiàn)滲血及時解決3、定時檢查維護透析機，發(fā)現(xiàn)異常及時告知工程師水質(zhì)異常的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生因素1、反滲機出現(xiàn)故障2、預(yù)解決系統(tǒng)沒定時反沖3、沒準時消毒及維護二、臨床體現(xiàn)患者血壓下降、貧血、癡呆、心臟異常、骨軟化、嘔吐、致癌三、應(yīng)急預(yù)案1、病人出現(xiàn)異常時，應(yīng)立刻抽血化驗尋找因素2、由水質(zhì)異常造成的并癥停止透析3、及時更換水解決系統(tǒng)4、明確因素后盡快恢復(fù)透析四、防止方法1、水解決系統(tǒng)每六個月維護一次，三個月消毒一次2、每年檢測水質(zhì)狀況，以美國AAMI原則或歐洲藥典為準3、每月檢測內(nèi)毒素1-2次4、發(fā)現(xiàn)異常立刻解決5、透析液溶質(zhì)每批次化驗鉀、鈉、氯、鈣。醫(yī)生承認后方可使用。醫(yī)療糾紛預(yù)案一、發(fā)生因素1、醫(yī)護人員法律意識及自我保護意識不強。2、違反醫(yī)療護理各項操作規(guī)程。3、對各項規(guī)章制度如崗位職責(zé)、查封制度、醫(yī)療安全制度等沒有貫徹到實處。4、發(fā)生醫(yī)療糾紛時需封存哪些資料等有關(guān)知識欠缺。5、在透析前向病人及家眷解釋不全方面，對透析風(fēng)險未明確告知。6、醫(yī)護人員在病人及家眷面前隨便議論同行人。二、糾紛預(yù)案1、一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭議，需立刻告知科領(lǐng)導(dǎo)，同時報告醫(yī)務(wù)處，不得隱瞞。并主動采用補救方法，挽救患者的生命。2、完好封存現(xiàn)場，涉及透析器、血管路、透析液、反滲水、血液、消毒液、透析機、穿刺針等，立刻封存并檢查。3、由醫(yī)務(wù)處根據(jù)患者或親屬的規(guī)定決定封存《醫(yī)療事故解決條例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。4、對不明因素的患者死亡，應(yīng)動員家眷進行尸體解剖，且應(yīng)在死亡48h內(nèi)進行，若不肯尸解應(yīng)做簽字或統(tǒng)計。5、科領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)處共同指定接待病人及家眷的人員，由專人解釋病情。6、當事科室由科領(lǐng)導(dǎo)需在24h內(nèi)就事實通過以書面報告上報至