四川省 安全生產(chǎn)許可證申請書

PAGE《安全生產(chǎn)許可證》申辦申報資料XXXXXXXXXX有限公司201

資料目錄一、安全生產(chǎn)許可證申請書二、采礦許可證、工商營業(yè)執(zhí)照復印件三、主要負責人、安全管理人員、特種作業(yè)人員資格證書復印件四、安全管理機構(gòu)設立及配備專職安全管理人員文件五、從業(yè)人員繳納工傷保險證明六、作業(yè)場所治理危害檢測報告七、礦山救護協(xié)議八、崗位責任制九、安全生產(chǎn)管理制度十、事故應急救援預案十一、各工種目錄清單十二、從業(yè)人員接受企業(yè)內(nèi)部安全生產(chǎn)教育培訓花名十三、驗收評價報告附件：關(guān)于企業(yè)申辦《安全生產(chǎn)許可證》的請示及相關(guān)資料文件

附件1申請編號：受理編號：申請日期：受理日期：非煤礦礦山企業(yè)安全生產(chǎn)許可證申請書申請單位取證單位聯(lián)系人聯(lián)系電話填寫日期2011年12月國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局制樣填寫說明本申請書適用于非煤礦礦山企業(yè)申請安全生產(chǎn)許可證，由申請單位用鋼筆、簽字筆填寫或用計算機打印，要求字跡清楚、工整。申請書封面的“申請編號”、“申請日期”、“受理編號”、“受理日期”由發(fā)證機關(guān)填寫，其余各項由申請單位填寫。其中，“聯(lián)系人”是指申請單位指定的辦理申請事宜的人員。申請書表格中申請單位欄的“名稱”，應當填寫工商登記名稱；“地址”應當填寫工商登記地址；“經(jīng)濟類型”，應當按照《關(guān)于劃分企業(yè)登記注冊類型的規(guī)定》填寫。申請書表格中取證單位欄加粗框內(nèi)內(nèi)容所有取證單位均需填寫，取證單位欄“名稱”，應當填寫全稱；“地址”應當填寫所在地詳細地址；“單位類型”應當按照取證單位業(yè)務分別填寫金屬非金屬礦山企業(yè)、尾礦庫、地質(zhì)勘探單位、采掘施工企業(yè)、石油天然氣企業(yè)。取證單位欄加粗框外內(nèi)容按照取證單位類型分別填寫。申請書表格中“申請許可范圍”欄，應當按照取證單位類型分別填寫：金屬非金屬礦山企業(yè)填寫：××（開采礦種，名稱應與《采礦許可證》一致）露天開采、××（開采礦種，名稱應與《采礦許可證》一致）地下開采；尾礦庫填寫：尾礦庫運行；地質(zhì)勘探單位填寫：金屬非金屬礦產(chǎn)資源地質(zhì)勘探；采掘施工企業(yè)填寫：金屬非金屬礦山采掘施工作業(yè)；石油天然氣企業(yè)填寫：陸上采油（氣）、海上采油（氣）、鉆井、物探、測井、錄井、井下作業(yè)、油建、管道儲運、海油工程。申請書表格中“取證單位意見”和“申請單位意見”欄內(nèi)，必須由主要負責人和法定代表人用鋼筆或簽字筆簽字。

申請單位名稱地址郵政編碼從業(yè)人數(shù)專職安全管理人員數(shù)量工商注冊號登記日期登記機關(guān)經(jīng)濟類型法定代表人辦公室電話移動電話安全負責人辦公室電話移動電話取證單位名稱地址郵政編碼單位類型主要負責人辦公室電話移動電話安全負責人辦公室電話移動電話從業(yè)人數(shù)專職安全管理人員數(shù)量以下由金屬非金屬礦山企業(yè)填寫采礦許可證發(fā)證機關(guān)XX縣國土資源局證號有效期2010年12月—2017年7月開采礦種XX礦開采方式露天開采設計服務年限年設計生產(chǎn)能力XX萬噸/年安全設施竣工驗收單位安全設施竣工驗收批復文號以下由地質(zhì)勘探單位填寫地質(zhì)勘查資質(zhì)證書發(fā)證機關(guān)證號資質(zhì)等級資質(zhì)范圍有效期年月日—年月日以下由采掘施工企業(yè)填寫礦山工程施工資質(zhì)證書發(fā)證機關(guān)證號資質(zhì)等級資質(zhì)范圍有效期年月日—年月日取證單位以下由尾礦庫單位填寫庫類型□山谷型□傍山形□平地型□截河型筑壩方式□上游式□下游式□中線式安全度設計庫容萬立方米設計總壩高米庫等別設計服務年限排洪方式初期壩高米初期壩長米初期壩外坡比安全設施竣工驗收單位安全設施竣工驗收批復文號以下由石油天然氣勘探、開發(fā)生產(chǎn)和儲運單位填寫采礦許可證（采油、采氣單位填寫）發(fā)證機關(guān)證號有效期年月日—年月日竣工驗收情況(采油、采氣和儲運單位填寫)驗收單位驗收批復文號申請許可范圍XX礦露天開采取證單位意見同意上報主要負責人（簽字蓋章）201申請單位意見同意上報法定代表人（簽字蓋章）201縣級安監(jiān)部門意見經(jīng)審查，符合安全生產(chǎn)條件，同意上報。負責人（簽字）：（單位蓋章）