勞動能力鑒定申請書集錦（22篇）

第勞動能力鑒定申請書集錦（22篇）

勞動能力鑒定申請書集錦（精選22篇）

勞動能力鑒定申請書集錦篇1

________市________區(qū)人民法院：

申請人________________________________有限公司訴____________________________________有限公司________________糾紛一案，申請人在訴訟階段申請財產(chǎn)保全，并向貴院繳納了財產(chǎn)保全保證金人民幣____________________元整(￥：_________________________________.________)。

現(xiàn)該案已勝訴并進(jìn)入執(zhí)行程序，退擔(dān)保金申請書申請人特向貴院申請退回所繳納的財產(chǎn)保全保證金至如下賬戶：_________________

單位名稱：_____________________________________________

有限公司稅務(wù)登記號：_____________________________________________________________

地址：___________________________

電話：_____________________________________________________________

開戶行：_____________________________________________________________________________________

賬號：______________

懇請批準(zhǔn)!

此致

__________勞動能力鑒定委員會

申請人：___________

20__________年__________月__________日

勞動能力鑒定申請書集錦篇2

勞動能力鑒定委員會：________________

傷(患)者：________________性別：________________年齡：________________

身份證號碼：________________受傷時間：________________

受傷部λ：________________工傷認(rèn)定書編號：________________

個人社保號：________________所在單λ：________________

現(xiàn)申請做：________________鑒定。

申請人簽名：________________

(或單λ蓋章)________

________年________月________日

勞動能力鑒定申請書集錦篇3

具申請人：工傷職工吳吉仁，男，現(xiàn)年59歲，系巴中市巴州區(qū)清江中心衛(wèi)生院在職職工。情因20__年10月22日在上班的勞動中不幸受傷，經(jīng)巴中市人民醫(yī)院診斷為：

（1）、輕度腦震蕩；

（2）、左側(cè)枕部頭皮血腫；

（3）、左眼球鈍銼傷；

（4）、C3－C6椎間盤移位。

20__年5月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬一院診斷為：左側(cè)臂叢神經(jīng)損傷，左上肢肌力減退為III級。

20__年7月6日經(jīng)巴中市勞動和社會保障局認(rèn)定為工傷（認(rèn)定書及病情證明附后）。

工傷后至今，先后經(jīng)巴中市人民醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬一院、清江中心衛(wèi)生院藥物及物理治療，現(xiàn)仍留下以下后遺癥：

（1）、健忘癥及身體感覺異常，主要表現(xiàn)為對數(shù)字及人名健忘，不明原因的身體麻木、發(fā)燒、觸電樣感覺；

（2）、頸椎活動受限；

（3）、雙上肢活動受限，不能上舉、外展、后伸；

（4）、右上肢持續(xù)性麻木，劇烈疼痛，肌力減退，不能負(fù)重。

鑒于以上情況，本人已不能參加正常工作，且生活大部分不能自理，特向巴中市勞動局勞動能力鑒定委會員提出申請，請求給予申請人勞動能力鑒定為盼！

家屬：袁長秀

清江中心衛(wèi)生院法人：李家果

工傷職工：吳吉仁

二○○九年七月二十九日

勞動能力鑒定申請書集錦篇4

申請人：___，男，____年_月_日生，漢族，住__市__路358號，系__建筑工程有限公司職工。

委托代理人：__，__律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話___________。

請求事項：

請求對申請人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進(jìn)行勞動能力鑒定。

事實與理由：

20__年2月9日下午3時左右，申請人受單位指派外出購料返回途中，在__施工現(xiàn)場被在同一現(xiàn)場施工的另一公司的裝載機(jī)砸傷，經(jīng)蘭州市勞動局認(rèn)定為工傷。申請人當(dāng)即被送往__人民醫(yī)院治療，醫(yī)生診斷為：骨盆骨折（粉碎）、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在__人民醫(yī)院住院治療257天，于20__年10月30日出院并轉(zhuǎn)往__附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療，直至20__年6月3日好轉(zhuǎn)出院，出院診斷為：尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折、等。申請人由于身體多處遭受創(chuàng)傷，已經(jīng)失去了勞動能力，部分生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。

為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。

申請人：___

20__年__月__日

勞動能力鑒定申請書集錦篇5

申請人：，男，__年_月_日生，漢族，住__市路號，系建筑工程有限公司職工。

委托代理人：，律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話

請求事項：

請求對申請人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進(jìn)行勞動能力鑒定。

事實與理由：

20__年2月9日下午3時左右，申請人受單位指派外出購料返回途中，在施工現(xiàn)場被在同一現(xiàn)場施工的另一公司的裝載機(jī)砸傷，經(jīng)__市勞動局認(rèn)定為工傷。申請人當(dāng)即被送往__人民醫(yī)院治療，醫(yī)生診斷為：骨盆骨折(粉碎)、尿道斷裂、顱底骨折、失血性休克、胸部積壓綜合癥等。在__人民醫(yī)院住院治療257天，于20__年10月30日出院并轉(zhuǎn)往附屬醫(yī)院繼續(xù)接受治療，直至20__年6月3日好轉(zhuǎn)出院，出院診斷為：尿道斷裂術(shù)后、骨盆骨折、等。申請人由于身體多處遭受創(chuàng)傷，已經(jīng)失去了勞動能力，部分生活不能自理，且造成了申請人心理障礙。為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑒定，望予支持。

此致

勞動能力鑒定委員會

申請人：

20__年_月_日

勞動能力鑒定申請書集錦篇6

工傷職工姓名:___;性別:_年齡:_歲籍貫:__省__市職業(yè)：__;身份證件號碼：_________;家庭住址：________

申請方名稱：(單位申請寫明單位名稱，個人申請寫明個人姓名)

申請方聯(lián)系人：___;申請方聯(lián)系電話：________

工傷職工所在單位是否參加工傷保險：_

用人單位名稱及地址：___工傷認(rèn)定時間：__年__月__日

收到初次鑒定結(jié)論時間及等級：__年__月__日，傷殘_級

申請再次鑒定的事實與理由

(內(nèi)容包括申請勞動能力鑒定的類別、受傷詳細(xì)情況、初次鑒定情況、申請再次鑒定的理由以及到省級鑒定中心提出再次鑒定申請的時間)

申請方：___

__年__月__日

勞動能力鑒定申請書集錦篇7

申請人：_________________重慶某某機(jī)械制造有限公司，住所地：_________________重慶市沙坪壩區(qū)……號；法定代表人：_________________周某，聯(lián)系電話：____________

被鑒定人：_________________王某，女，出生于198_____年_____月_____日，住址：_________________重慶市沙坪壩區(qū)龍……組；聯(lián)系電話：_________________……。

請求事項：_________________再次對被鑒定人王某左食指傷情進(jìn)行鑒定。

事實與理由：_________________

本申請人于20__年5月18日收到沙坪壩區(qū)勞動鑒定委員會寄送的沙勞鑒字（20__年）396號《鑒定結(jié)論通知書》，因?qū)υ撹b定結(jié)論不服特申請再次鑒定。理由如下：_________________

1、沙勞鑒字（20__年）396號《鑒定結(jié)論通知書》載明被鑒定人傷情診斷為：_________________"左食指中節(jié)近端1/3以遠(yuǎn)缺如"明顯與事實與符。

被鑒定人受傷后一直在重慶第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院（即重慶市西南醫(yī)院）治療。被鑒定人在西南醫(yī)院的《病案首頁》、《病歷》及《出院記錄》均詳細(xì)記載被鑒定人傷情，"入院初步診斷"和"出院診斷"傷情為：_________________

1、左食指末節(jié)毀損傷；

2、左食指中節(jié)軟組織部分缺失。

2、沙勞鑒字（20__年）396號《鑒定結(jié)論通知書》在載明被鑒定人傷情診斷為"左食指中節(jié)近端1/3以遠(yuǎn)缺如"的情況下，竟依照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》中華人民共和國標(biāo)準(zhǔn)（GB/T16180—20__年）玖級17款之規(guī)定鑒定為傷殘玖級，顯然也不成立。

《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》中華人民共和國標(biāo)準(zhǔn)（GB/T16180—20__年）玖級17款規(guī)定是：_________________一手食指2～3節(jié)缺失。顯而易見，即便被鑒定人傷情真如該鑒定結(jié)論通知書載明所診斷之情形，被鑒定人傷情亦尚不能構(gòu)成傷殘玖級。

3、雖然被鑒定人曾在申請人處工作，但其于20__年5月27日之受傷系其自殘受傷，申請人從未認(rèn)可其為工傷。申請人已對重慶市沙坪壩區(qū)勞動和社會保障局作出之沙勞社傷險認(rèn)決字（20__年）第375號《工傷認(rèn)定決定書》（認(rèn)定被鑒定人受傷系工傷）提起行政訴訟。該案已經(jīng)沙坪壩區(qū)人民法院受理立案。在被鑒定人受傷尚未確定是否為工傷的情況下，我們認(rèn)為沙坪壩區(qū)勞動能力鑒定會也不宜對被鑒定人傷情進(jìn)行勞動能力鑒定。

綜上所述，我們依法沙勞鑒字（20__年）396號《鑒定結(jié)論通知書》之"如對本鑒定結(jié)論不服，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向重慶市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請"的規(guī)定，依法向貴委申請再次鑒定。

特此申請，盼依法鑒定！

此致

___________人民法院

具狀人：___________

____年_____月_____日

勞動能力鑒定申請書集錦篇8

申請人：，女，1973年3月24日生，漢族，是_雁鎮(zhèn)第_小學(xué)的一名教師。

請求事項：

請求對申請人因工傷事故導(dǎo)致的身體情況進(jìn)行勞動能力鑒定。

事實與理由：20__年3月28日星期三，上午學(xué)校師生進(jìn)行大課間活動，其中申請人_老師負(fù)責(zé)組織六年二班學(xué)生站隊、做操。大約在9:40分左右，因地面有浮冰，滑倒，左膝著地，倒地后無法動彈，被其他老師看到后，立即報告校長，聯(lián)系120，當(dāng)場送往大雁醫(yī)院，醫(yī)院確診為左側(cè)髕骨粉碎性骨折。在大雁礦務(wù)局醫(yī)院住院治療20天，于20__年4月17日出院，出院診斷為：左髕骨粉碎性骨折。申請人由于腿部活動受限，已經(jīng)失去了勞動能力，部分生活不能自理。為此，特申請勞動能力鑒定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級作出鑒定，望予支持。

申請人：

20__年3月28日

勞動能力鑒定申請書集錦篇9

申請人：_________________

職工姓名：_________________性別：_________________年齡：_________________

身份證號碼：_________________

用人單位：_________________

職業(yè)/工種/工作崗位：_________________

事故時間：_________________

事故地點(diǎn)：_________________

診斷時間：_________________

受傷害部λ/職業(yè)病名稱：

受傷害經(jīng)過、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論：

___________年___________月___________日受理_____________的工傷認(rèn)定申請后，根據(jù)提交的材料調(diào)查核實情況如下：

同志受到的事故傷害(或患職業(yè)病)，符合《工傷保險條例》第__________條第__________款第__________項之規(guī)定，屬于工傷認(rèn)定范Χ，現(xiàn)予以認(rèn)定(或視同)為工傷。

如對本工傷認(rèn)定決定不服的，可自接到本決定書之日起60日內(nèi)向_____________申請行政復(fù)議，或者向人民法院提起行政訴訟。

(工傷認(rèn)定專用章)

_____年_____月_____日

勞動能力鑒定申請書集錦篇10

工傷職工姓名:;性別:_年齡:_歲籍貫:__省__市職業(yè)：;身份證件號碼：;家庭住址：

申請方名稱：(單位申請寫明單位名稱，個人申請寫明個人姓名)

申請方聯(lián)系人：;申請方聯(lián)系電話：

工傷職工所在單位是否參加工傷保險：_

用人單位名稱及地址：工傷認(rèn)定時間：__年__月__日

收到初次鑒定結(jié)論時間及等級：__年__月__日，傷殘_級

申請再次鑒定的事實與理由

(內(nèi)容包括申請勞動能力鑒定的類別、受傷詳細(xì)情況、初次鑒定情況、申請再次鑒定的理由以及到省級鑒定中心提出再次鑒定申請的時間)

申請方：

__年__月__日

勞動能力鑒定申請書集錦篇11

工傷職工姓名:___;

性別:_

年齡:_歲

籍貫:__省__市

職業(yè)：__;身份

證件號碼：_________;

家庭住址：________

申請方名稱：(單位申請寫明單位名稱，個人申請寫明個人姓名)

申請方聯(lián)系人：___;

申請方聯(lián)系電話：________

工傷職工所在單位是否參加工傷保險：_

用人單位名稱及地址：___

工傷認(rèn)定時間：__年__月__日

收到初次鑒定結(jié)論時間及等級：__年__月__日，傷殘_級

申請再次鑒定的事實與理由：(內(nèi)容包括申請勞動能力鑒定的類別、受傷詳細(xì)情況、初次鑒定情況、申請再次鑒定的理由以及到省級鑒定中心提出再次鑒定申請的時間)

申請方：___

申請日期：__年__月__日

勞動能力鑒定申請書集錦篇12

工傷職工姓名：______________

性別：_________________

年齡：_________________

籍貫：_________________

職業(yè)：________________

身份證件號碼：_________________

家庭住址：_________________

申請人名稱：___________________

申請人聯(lián)系電話：_________________

用人單位名稱及地址：_________________

工傷職工所在單位是否參加工傷保險：_________________

否工傷認(rèn)定時間：_________________

工傷認(rèn)定時間：________年____月____日收到初次鑒定結(jié)論時間及等級：_________________收到初次鑒定結(jié)論時間及等級：______年____月____日，傷殘____級。

申請再次鑒定的事實與理由____________________

申請人：_________________

_____年_____月_____日

勞動能力鑒定申請書集錦篇13

__市勞動能力鑒定委員會：

申請人，男，出生于_年__月__日，身份證號：，系_公司員工?，F(xiàn)申請對本人因工傷事故導(dǎo)致的`傷病進(jìn)行勞動能力鑒定。

事實與理由：

_年__月__日，本人在過程中受傷，隨即就醫(yī)治療。經(jīng)診斷為：等。_年__月__日經(jīng)__市人力資源和社會保障局認(rèn)定為工傷（_人社工傷認(rèn)字[20__]號）。后經(jīng)住院治療進(jìn)行手術(shù)。因本人出院后至今正常活動受限，特申請勞動能力鑒定，請求對本人勞動功能障礙程度作出鑒定。

望予支持。

申請人：

_年__月__日

勞動能力鑒定申請書集錦篇14

申請人：張建開，男，1963年4月28號出生，漢族，系嘉興前程人力資源有限公司員工。

因20__年11月19日在下班途中不幸發(fā)生交通事故，經(jīng)上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院診斷為：右額腦葉挫裂傷伴血腫，右額急性硬膜下血腫，外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，額骨骨折，鼻骨骨折，右視神經(jīng)受損。20__年12月23日復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院門診診斷為：右眼被車禍傷1個月，查體：（右眼瞳孔）對光反射消失，黃斑（中心凹）反光消失。20__年3月26日經(jīng)司法鑒定診斷為顱腦及眼部交通傷，后遺雙目失明，相當(dāng)于三級傷殘。后于20__年8月24日經(jīng)浙江省嘉興海寧市人力資源和社會保障局認(rèn)定為工傷。

由于我左眼在事故前已失明，現(xiàn)右眼視力障礙造成雙眼盲目及其他身體不適的后遺癥，鑒于以上情況，本人已不能參加正常工作，且生活大部分自理困難，特此提出申請，請求給予我勞動能力鑒定。

申請人：張建開

__年__月__日

勞動能力鑒定申請書集錦篇15

申請人：孫__，女，漢族，19__年_月_日出生，湖南某公司職工，住址：湖南__縣__鎮(zhèn)__村;

請求事項：

1、請求鑒定申請人左尺骨損傷為9級傷殘;

2、請求鑒定申請人左第5、6肋骨損傷為10級傷殘;

3、請求鑒定申請人肝損傷為8級傷殘;

4、請求鑒定申請人膽損傷為8級傷殘;

5、請求確認(rèn)延長申請人停工留薪期，從20__年10月20日至20__年12月30日為申請人停工留薪期。

事實與理由：

20__年10月22日，申請人在湖南某公司工作中受傷，已經(jīng)過163醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院、湘陰康復(fù)醫(yī)院、湘雅醫(yī)院的治療。20__年7月29日，__市勞動能力鑒定委員會做出了__市勞(工傷)鑒(20__年)361號《勞動能力鑒定結(jié)論書》，結(jié)論為：“工傷直接導(dǎo)致的其他疾病”。__縣勞動和社會保障局于20__年7月30日作出了_勞社工傷認(rèn)決字(20__)107號《工傷認(rèn)定決定書》，對申請人左肝葉化膿性炎、膽道術(shù)后腹壁竇道形成并感染、肝形態(tài)失常、肝內(nèi)膽管積氣、左尺骨骨折、左第5、6肋骨骨折、以及其他相關(guān)病患，予以認(rèn)定為工傷。

一、申請人左尺骨骨折應(yīng)鑒定為9級傷殘。

申請人在163醫(yī)院實行了“左尺骨骨折開放復(fù)位鈦板內(nèi)固定術(shù)”及“左尺骨骨折內(nèi)固定取出術(shù)”。根據(jù)《勞動能力鑒定—職工工傷與職業(yè)病致殘等級分級》(GB/T16180-20__)：“i)9級：23)骨折內(nèi)固定術(shù)后，無功能障礙者;”之規(guī)定，申請人左尺骨損傷應(yīng)鑒定為9級傷殘。

二、申請人左第5、6肋骨骨折應(yīng)鑒定為10級傷殘。

申請人左第5、6肋骨骨折，根據(jù)《勞動能力鑒定—職工工傷與職業(yè)病致殘等級分級》(GB/T16180-20__)：“j)十級：14)身體各部位骨折愈合后無功能障礙;”之規(guī)定，申請人左第5、6肋骨損傷應(yīng)鑒定為10級傷殘。

三、申請人左肝外葉部分切除應(yīng)鑒定為8級傷殘。

申請人在湘雅醫(yī)院實行了“左肝外葉部分切除術(shù)”。根據(jù)《勞動能力鑒定—職工工傷與職業(yè)病致殘等級分級》(GB/T16180-20__)：“h)8級：52)肝部分切除;”之規(guī)定，申請人肝損傷應(yīng)鑒定為8級傷殘，

四、申請人膽總管切開、膽道吻合術(shù)后應(yīng)鑒定為8級傷殘。

申請人在湘雅醫(yī)院實行了“膽總管切開，T管引流術(shù)?！奔啊澳懙佬g(shù)后腹壁竇道切除術(shù)?！备鶕?jù)《勞動能力鑒定—職工工傷與職業(yè)病致殘等級分級》(GB/T16180-20__)：“h)8級：53)膽道修補(bǔ)術(shù);”之規(guī)定，申請人膽損傷應(yīng)鑒定為8級傷殘。

五、依法確認(rèn)延長停工留薪期，確認(rèn)申請人從20__年10月20日至20__年12月30日為停工留薪期。

20__年10月20日～20__年11月28日，申請人在163醫(yī)院住院治療;20__年11月28日～20__年12月15日，申請人在湘雅三醫(yī)院住院治療;20__年12月15日～20__年12月18日，申請人出院后服藥治療;20__年12月18日～20__年1月8日，申請人在湘陰縣康復(fù)醫(yī)院住院治療;20__年1月8日～20__年6月26日，申請人出院后服藥治療;20__年6月26日～20__年7月30日，申請人在湘雅醫(yī)院住院治療;20__年7月30日～20__年12月8日，申請人出院后服藥治療;20__年12月8日～20__年1月25日，申請人在湘雅醫(yī)院住院治療;20__年1月25日～20__年9月22日，申請人出院后服藥治療;20__年9月22日～20__年10月6日，申請人在163醫(yī)院住院治療;20__年10月6日～20__年12月30日，申請人出院后服藥治療至今(此期間：20__年2月25日，湘雅醫(yī)院診斷為：肝內(nèi)膽管積氣，膽囊右移，處方服藥治療;20__年4月24日，湘雅醫(yī)院診斷為肝內(nèi)膽管積氣，處方服藥治療，半年后復(fù)查;20__年9月23日，湘雅醫(yī)院診斷為：肝內(nèi)多發(fā)鈣化灶，處方服藥治療，3個月后復(fù)查，建議全休。)

申請人認(rèn)為：從20__年10月20日至20__年12月30日，申請人一直處于住院治療、出院服藥治療、及病休期間，屬于停工留薪期滿后仍需治療，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇的情況。根據(jù)《工傷保險條例》第31條之規(guī)定，依法應(yīng)確認(rèn)延長申請人停工留薪期，從20__年10月20日至20__年12月30日均為申請人停工留薪期。

申請人經(jīng)過治療，目前傷情已相對穩(wěn)定，但存在殘疾、影響勞動能力。根據(jù)《工傷保險條例》第21條、第31條之規(guī)定，特此提出勞動能力鑒定申請，請求依法鑒定傷殘等級及確認(rèn)延長停工留薪期。

此致

敬禮

勞動能力鑒定申請書集錦篇16

具申請人：

工傷職工____，男，現(xiàn)年_歲，系______在職職工。

情因__年_月__日在上班的勞動中不幸受傷，經(jīng)巴中市人民醫(yī)院診斷為：_____。

___年_月在_________診斷為：左側(cè)臂叢神經(jīng)損傷，左上肢肌力減退為___級。

___年_月_日經(jīng)___市勞動和社會保障局認(rèn)定為工傷(認(rèn)定書及病情證明附后)工傷后至今，先后經(jīng)____人民醫(yī)院、____大學(xué)附屬一院、___衛(wèi)生院藥物及物理治療，現(xiàn)仍留下以下后遺癥：_____，

主要表現(xiàn)為對

(1)數(shù)字及人名健忘，不明原因的身體麻木、發(fā)燒、觸電樣感覺;

(2)頸椎活動受限;

(3)、雙上肢活動受限，不能上舉、外展、后伸;

(4)、右上肢持續(xù)性麻木，劇烈疼痛，肌力減退，不能負(fù)重。鑒于以上情況，本人已不能參加正常工作，且生活大部分不能自理，特向___市勞動局勞動能力鑒定委會員提出申請，請求給予申請人勞動能力鑒定為盼!呈送___市勞動能力鑒定委會員

工傷職工：____(電話：____)家屬：_____

____衛(wèi)生院法人：李家果(電話：_____)

___年___月__日

勞動能力鑒定申請書集錦篇17

工傷職工姓名:___

性別:男;

年齡:___歲;

籍貫:___省__市;

職業(yè):____;

身份證件號碼:_;

家庭住址:__省__市__縣____村委會下___村__號

申請人名稱:

申請人名稱:__

申請人聯(lián)系電話:

申請人聯(lián)系電話:

用人單位名稱及地址:

用人單位名稱及地址:

工傷職工所在單位是否參加工傷保險:

工傷職工所在單位是否參加工傷保險:否

工傷認(rèn)定時間:

工傷認(rèn)定時間:___年_月_日

收到初次鑒定結(jié)論時間及等級:

收到初次鑒定結(jié)論時間及等級:__年_月_日，傷殘玖級

申請再次鑒定的事實與理由__年_月_日_時左右，申請人在開縣水電建筑開發(fā)有限公司工作過程中，因吊車鋼筋擺動致使申請人被撞擊在車箱板上受傷。事故發(fā)生后，申請人被送往麗江市人民醫(yī)院住院治療。__年_月__日，__市勞動和社會保障局認(rèn)定申請人為因工受傷，并出具麗工認(rèn)__號工傷認(rèn)定通知書。__年_月_日，麗江市勞動能力鑒定委員會作出了麗勞鑒辦__號勞動能力鑒定審批通知，認(rèn)定申請人傷情如下:

1、左第2肋骨折，右第1肋骨折;

2、雙肺挫傷并胸腔積液，胸壁軟組織挫傷;

3、外傷后認(rèn)知功能損害。該鑒定通知書認(rèn)定申請人為玖級傷殘。

申請人認(rèn)為，麗江市勞動能力鑒定委員會作出的麗勞鑒辦86號勞動能力鑒定審批通知，未能全面鑒定申請人傷情，具體表現(xiàn)為:

1、申請人肋骨五處受傷，但該鑒定結(jié)論只鑒定申請人肋骨兩處受傷。

2、對申請人的認(rèn)知功能損害、四肢麻木無力、神經(jīng)受損、損傷性耳聾癥等主要傷情未作鑒定。

基于上述原因，申請人特提出重新鑒定申請。

此致__省勞動能力鑒定委員會

申請人:

__年__月__日

勞動能力鑒定申請書集錦篇18

具申請人：工傷職工吳吉仁，男，現(xiàn)年59歲，系巴中市巴州區(qū)清江中心衛(wèi)生院在職職工。情因20__年10月22日在上班的勞動中不幸受傷，經(jīng)巴中市人民醫(yī)院診斷為：

（1）、輕度腦震蕩；

（2）、左側(cè)枕部頭皮血腫；

（3）、左眼球鈍銼傷；

（4）、C3－C6椎間盤移位。

20__年5月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬一院診斷為：左側(cè)臂叢神經(jīng)損傷，左上肢肌力減退為III級。20__年7月6日經(jīng)巴中市勞動和社會保障局認(rèn)定為工傷（認(rèn)定書及病情證明附后）。工傷后至今，先后經(jīng)巴中市人民醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬一院、清江中心衛(wèi)生院藥物及物理治療，現(xiàn)仍留下以下后遺癥：

（1）、健忘癥及身體感覺異常，主要表現(xiàn)為對數(shù)字及人名健忘，不明原因的身體麻木、發(fā)燒、觸電樣感覺；

（2）、頸椎活動受限；

（3）、雙上肢活動受限，不能上舉、外展、后伸；

（4）、右上肢持續(xù)性麻木，劇烈疼痛，肌力減退，不能負(fù)重。鑒于以上情況，本人已不能參加正常工作，且生活大部分不能自理，特向巴中市勞動局勞動能力鑒定委會員提出申請，請求給予申請人勞動能力鑒定為盼！

呈送

巴中市勞動能力鑒定委會員

勞動能力鑒定申請書集錦篇19

申請人：，男，_年_月_日生，漢族，住__市路358號，系建筑工程有限公司職工。

委托代理人：，律師事務(wù)所律師。聯(lián)系電話。

請求事項：

請求對申請人因工傷事故導(dǎo)致的殘疾進(jìn)行勞動能力鑒定。

事實與理由：

20__年2月9日下午3時左右，申請人受單位指派外出購料返回途中，在施工現(xiàn)場被在同一現(xiàn)場施工的另一公司的裝載機(jī)砸傷，經(jīng)蘭州市勞動局認(rèn)定為工傷。申請人當(dāng)即被送往__人民醫(yī)院治療，醫(yī)生診斷為：骨