老年人靜脈血栓栓塞癥防治中國專家共識（2023版）解讀

老年人靜脈血栓栓塞癥防治中國專家共識(2023版)解讀老年人靜脈血栓栓塞癥防治中國專家共識(2023版)解讀9

醫(yī)院外(居家、養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)等)老年人VTE

防

治

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信

息

化

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理CONTENTS5老

年

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療8老

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療61

老

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素老年人靜脈血栓栓塞癥防治中國專家共識(2023版)解讀7

老

年

人VTE

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壓

力

治

療目錄老

年

人VTE

的

預(yù)

防老

年

人VTE

的

診

斷3>靜脈血栓栓塞癥VTE包括兩個方面：深靜脈血栓形成DVT和肺栓塞PE。>VTE

的發(fā)病率在年齡<50歲的人群中，其年增長率<1%,而在年齡>80歲的人群

中，其年增長率達到6‰～8%。大約有60%

的VTE發(fā)生在65歲以上的人群中，而且隨著年齡的增長，發(fā)生VTE

的老年人

群比例也在上升。健康的肺組織PTE栓子因肺栓塞而組織缺血靜脈血栓塞栓癥(VTE)①

DVT

游離的血栓老年人靜脈血栓栓塞癥防治中國專家共識(2023版)解讀肺動脈股靜脈>

雖

然

在老年人群中VTE的發(fā)生率較高，同時由VTE

導(dǎo)致的致殘率、致死率以及醫(yī)療費用也較高，但是在大量VTE相關(guān)隨機對照及非

隨機對照研究中并未對患有多種基礎(chǔ)疾病的

老年人群給予足夠的重視，在很多關(guān)于VTE防治的具有重要意義的臨床試驗中，常常將具有高出血風(fēng)險、腎功能不全、近期內(nèi)腦卒

中以及80歲以上的老年人群排除在外。老年人靜脈血栓栓塞癥防治中國專家共識(2023版)解讀因此，絕大多數(shù)的VTE

指南所推薦的研究結(jié)果均是來源于較年輕患者和健康的老年人，同時大多

數(shù)相關(guān)VTE

防治指南或者共識是針對住院患者

制定，而對于真正需要關(guān)注的存在VTE

風(fēng)險的居

家、養(yǎng)老機構(gòu)等非醫(yī)院內(nèi)老年人群來說，其推薦

意見是不確定的。>60周歲以上的人確定為老年；我國《老年人權(quán)益保障法》第2條規(guī)定老年人的年齡起點標(biāo)準(zhǔn)

是60周歲，即凡年滿60周歲的中華人民共和國

公民都屬于老年人。老年人靜脈血栓栓塞癥防治中國專家共識(2023版)解讀老年人VTE

的流行病學(xué)及危險因素老年人靜脈血栓栓塞癥防治中國專家共識(2023版)解讀老年人VTE

的流行病學(xué)及危險因素1.1老年人群VTE的流行病學(xué)特征1.1.1老年人群VTE的發(fā)病率目前國內(nèi)針對大規(guī)模人群VTE

發(fā)病率的研究較少，國外大樣本量數(shù)據(jù)顯示，歐洲人群VTE

年發(fā)病率介于1.04‰～1.83‰之間。我國VTE

發(fā)病率逐年升高，12年間由0.28%(2004年)逐漸攀升至0.48%(2016年)。VTE發(fā)病率隨著年齡增長呈指數(shù)上升：50歲人群年發(fā)病率<1‰,80歲以上人群年發(fā)病率達6‰～8‰。75歲以上老年人VTE發(fā)病率是50歲以下成年人的7~10倍。1.1.2

老年VTE患者的死亡率既往數(shù)據(jù)表明，老年人群VTE30

天和1年死亡率分別為10.6%

和23.0%

。值得注意的是，只有部分死亡病例在生前得到正確診斷，因此，在結(jié)合尸檢數(shù)據(jù)后，老年人群VTE30d

內(nèi)死亡率可高達30%,死因大多為PE。我國一項多中心研究發(fā)現(xiàn)，隨著國家靜脈血栓栓塞防治項目(NCPPT)

的實施，PE

死亡率在11年間自25.1%下降至8.7%,但即使如此，老年VTE

中發(fā)生PE

的比例及VTE

相關(guān)死亡率仍明顯高于年輕患者。老年人靜脈血栓栓塞癥防治中國專家共識(2023版)解讀1.1.3老年VTE

患者的復(fù)發(fā)率老

年

VTE患者在接受治療后，在停用抗凝治療后的前

兩年復(fù)發(fā)率較高，且隨著時間延長，復(fù)發(fā)率呈逐漸升高

趨勢，其所帶來的風(fēng)險及社會負擔(dān)仍居高不下；因此，對

于老年VTE

患者，詳細評估出血風(fēng)險后，建議適當(dāng)延長

抗凝治療周期。1.2老年人VTE

的危險因素近年來，

高齡作為VTE的獨立危險因素已得到廣泛共識。隨著年齡增長，老年人可能積累多個危險因素，從

而累加VTE

患病風(fēng)險。老年VTE

患者中，通常可識別到

幾個不同的危險因素。老年人VTE

的流行病學(xué)及危險因素老年人靜脈血栓栓塞癥防治中國專家共識(2023版)解讀1.2.1衰老致血管及凝血功能改變隨著年齡的增長，

血管壁逐漸老化，內(nèi)皮下間質(zhì)膠原含量增多，彈性蛋白紊亂與斷裂致內(nèi)皮自發(fā)性損傷，可能是老年人VTE高發(fā)的原因之一。1.2.2創(chuàng)傷、手術(shù)及制動>

VTE

多發(fā)生于各種制動狀態(tài)，如各種創(chuàng)傷、手術(shù)后、重病臥床、骨折、失能、長期坐輪椅等；老年人因骨質(zhì)疏松、惡性腫瘤等原因更易暴露于骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)等VTE

發(fā)生的高危因素，因而更易發(fā)生VTE;

衰老本身亦可引起老年人活動功能減弱，導(dǎo)致靜脈回流減慢及VTE

的發(fā)生。1.2.3內(nèi)科疾病及惡性腫瘤內(nèi)科基礎(chǔ)疾病隨著年齡增長而增多，是老年人群易患VTE

的重要因素之一，諸多內(nèi)科疾病如呼吸功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、冠心病、糖尿病、腦卒中等均與VTE的發(fā)生相關(guān)。因此，內(nèi)科住院患者，特別是老年患者應(yīng)當(dāng)列為VTE

高危人群。同時，惡性腫瘤與VTE的關(guān)系密切而復(fù)雜，VTE

不僅是腫瘤患者常見的并發(fā)

癥，有時也是隱匿性腫瘤的征兆和信號，尤其是老年腫瘤人群，更應(yīng)注意預(yù)防VTE的發(fā)生。老年人VTE

的流行病學(xué)及危險因素老年人靜脈血栓栓塞癥防治中國專家共識(2023版)解讀推薦意見11-1

老年急性VTE

患者，建議積極尋找相關(guān)危險因素：包括可去除的危險因素(如手術(shù)、創(chuàng)傷、骨折、急性內(nèi)科疾病、制動因素等)和非可去除危險因素(如惡性腫瘤、抗磷脂抗體綜合征、炎癥性腸病、腎病綜合征等)1-2

對有明顯誘因形成的老年VTE

患者，不推薦進行易栓癥的檢查1-3

對無明顯誘因的老年VTE

患者，推薦進行性別特異性惡性腫瘤的篩查，而不是進行常規(guī)廣泛的篩查，尤其不推薦進行常規(guī)易栓癥的檢查1-4

家族性VTE

且沒有確切可逆誘發(fā)因素的老年VTE

患者，建議進行易栓癥篩查老年人靜脈血栓栓塞癥防治中國專家共識(2023版)解讀1.2.4患者認知水平認知水平降低是老年人群VTE

的重要危險因素。隨著年齡增長，部分老年人理解力和判斷力下降，對知識接納能力差，造成對VTE治療的依從性差，導(dǎo)致治療周期不足、血栓復(fù)發(fā)風(fēng)險增加。老年人VTE

的流行病學(xué)及危險因素目前缺乏老年人VTE

相關(guān)風(fēng)險因素的研究，也沒有專門針對老年人的VTE

評估方法。應(yīng)參照、借鑒既往的VTE

相關(guān)指南以及一些不同專業(yè)背景的專家共識等，對老年人VTE

的風(fēng)險進行評估。研究表明，VTE

風(fēng)險與高齡相關(guān)，隨著年齡增長呈指數(shù)增長。老年人可能因各種基礎(chǔ)問題進一步增加發(fā)生VTE

的可能性。惡性腫瘤本身大多處于高凝狀態(tài)，19%~30%的VTE

合并有惡性腫瘤，老年VTE

人群發(fā)生惡性腫瘤及隱匿性癌并不少見。另外，腫瘤手術(shù)治療和化療也容易誘發(fā)VTE

的發(fā)生。高體質(zhì)量指數(shù)BMI)與老年人VTE

發(fā)生有明顯線性關(guān)系，肥胖老人發(fā)生VTE

的風(fēng)險比非肥胖老年人增加2倍以上。

老年人靜脈血栓栓塞癥防治中國專家共識(2023版)解讀老年人VTE

的風(fēng)險評估老年人VTE

的其他風(fēng)險因素包括：既往VTE

病史、制動或者臥床時間長于3天、易栓癥、近期外傷(特別是髖關(guān)節(jié)骨折、骨盆骨折或者下肢骨折等)、手術(shù)、急性心肌梗死、急性缺血性腦卒中、急性感染性疾病、風(fēng)濕性疾病、

炎癥性腸病、糖尿病、正使用激素治療等。如果合并兩個或兩個以上的危險因素，老年人罹患VTE

的概率將大

大增加。后新冠疫情時代，老年人新冠肺炎相關(guān)VTE

仍要引起我們足夠的重視。多項研究表明：感染、ICU、

機械通氣、長時間臥床等多個危險因素的疊加，老年新冠患者發(fā)生VTE

特別是致死性PE的風(fēng)險極大增加。老年人VTE

的風(fēng)險評估老年人靜脈血栓栓塞癥防治中國專家共識(2023版)解讀負擔(dān)。推薦意見22-1

非手術(shù)老年患者建議選用Padua評分量表進行VTE

風(fēng)險評分，此模型包括11個危險因素，按照不同Padua評估分值，將VTE

風(fēng)險分為：低危(0~3分)、高危(≥4分)。其把年齡≥70歲作為危險因素之一，盡管該風(fēng)險評估模

型存在固有的不足之處，但它仍然是目前可以用來評估非手術(shù)患者VTE

風(fēng)險的模型2-2

手術(shù)老年患者建議選用Caprini評分量表(2005年版)進行VTE

風(fēng)險評分，此模型包括38個危險因素，按照不同Caprini評估分值，將VTE

風(fēng)險分為：低危(0~1分)、中危(2分)、高危(3～4分)、極高危(≥5分)中國已進入老齡化社會，老年人龐大的群體中不僅僅包括住院的老年患者，還包括居家、養(yǎng)老機構(gòu)等普通老年群體，都是VTE

的危險人群，應(yīng)該引起全社會的廣泛關(guān)注和重視。亟待制定一種簡易、有效的VTE

風(fēng)險評估模

型，它不僅需要對老年人進行具體的風(fēng)險評分，又能通過一些危險因素的預(yù)警有效篩查出老年人的VTE高危

群體，從而做出相應(yīng)的預(yù)防措施、轉(zhuǎn)診建議或者進一步的檢查檢驗，有效提高VTE

的防治效率，減輕社會、醫(yī)療老年人VTE

的風(fēng)險評估老年人靜脈血栓栓塞癥防治中國專家共識(2023版)解讀推薦意見33-1

根據(jù)老年患者的VTE

風(fēng)險等級，VTE

風(fēng)險為低危的老年人群，其預(yù)防措施以健康教育、鼓勵活動為主.也可

以選擇機械預(yù)防；VTE

風(fēng)險為中?；蚋呶５睦夏耆巳?，如有抗凝禁忌證，建議單用機械預(yù)防；VTE

風(fēng)險為高危的老年

人群，如無抗凝藥物應(yīng)用禁忌，建議機械預(yù)防與藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用3-2

基礎(chǔ)預(yù)防是預(yù)防VTE

的最基本方法：3-2-1

合理飲食：多吃應(yīng)季蔬菜、豆類、全麥面粉等富含膳食纖維的食品，保持大便通暢

3-2-2

多飲水：每日飲水1500ml

左右，心臟病、腎病疾病患者適當(dāng)減少飲水量3-2-3

加強運動：實施踝泵運動是有效的預(yù)防措施。禁忌證：全身情況極差、病情不穩(wěn)定的：踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)或踝部骨折未愈、未作內(nèi)固定的；罹患骨關(guān)節(jié)腫瘤的老年人；運動破壞愈合過程造成該部位新的損傷，疼痛或炎癥加重時

3-2-4

如無禁忌，應(yīng)抬高臥床患者的下肢，使下肢高于心臟平面20-30cm,避免膝下放置硬枕和過度屈能

3-2-5

戒煙(注意避免吸人二手煙),避免長時間站立、久坐及不良坐姿，穿舒適的鞋襪3-3實施預(yù)防措施前，完成機械預(yù)防禁忌證評估。機械預(yù)防應(yīng)當(dāng)持續(xù)應(yīng)用，直到患者可以正常活動或出院。以下老年人不推薦機械預(yù)防：3-3-1

充血性心力衰竭，肺水腫，因為該措施可能導(dǎo)致體液量變化而影響心功能3-3-2

下肢局部情況異常，如皮炎、感染、壞疽、近期接受皮膚移植手術(shù)等3-3-3

新發(fā)的

DVT、血栓性靜脈炎3-3-4

下肢血管嚴重動脈硬化或其他缺血性血管病，下肢嚴重畸形等；外周動脈疾病對于足背動脈缺如或者

有外周動脈疾病的患者，應(yīng)該先進行血管條件評估，包括踝肱指數(shù)(ankke-branchial

index,AB1)的檢測。如果ABI≤0.5,則為壓迫治療的禁忌證；對于ABI≤09的患者，實施機械預(yù)防都需要小心謹慎3-3-5

嚴重的下肢水腫慎用，應(yīng)查明病因后權(quán)衡利弊應(yīng)用3-4

住院老年人群的VTE

預(yù)防應(yīng)參考國內(nèi)及國際指南進行指導(dǎo)，同樣包括機械預(yù)防和藥物預(yù)防兩部分3-5

應(yīng)對老年患者及照護者進行VTE

預(yù)防相關(guān)知情告知，包括VTE

的不良后果、預(yù)防的意義及可能的不良反應(yīng)等近20年的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，根據(jù)VTE風(fēng)險分級實施規(guī)范合理的預(yù)防措施，可以有效減少VTE

的發(fā)生。VTE

的預(yù)防包

括基礎(chǔ)預(yù)防、機械預(yù)防及藥物預(yù)防。機械預(yù)防包括間歇充氣加壓裝置IPC)、抗血栓襪AES)

和足底加壓泵VFP)。藥物預(yù)

防包括使用凝血酶間接抑制劑、凝血酶

直接抑制劑、維生素K拮抗劑、凝血因子

Xa

直接抑制劑、凝血因子Xa

間接抑制

劑等。老年人VTE

的預(yù)防老年人靜脈血栓栓塞癥防治中國專家共識(2023版)解讀4.1DVT老年人DVT

的臨床表現(xiàn)大多發(fā)生在下肢，其主要癥狀如肢體腫脹疼痛程度往往較輕，超過80

歲的患者常無DVT

典型癥狀。急性DVT

多好發(fā)于住院、養(yǎng)老機構(gòu)、臥床、坐輪椅和失能人群，

以突發(fā)的肢體腫脹、疼痛、張力增高為主要臨床表現(xiàn)，部分患者也可表現(xiàn)為下肢沉重感。但老

年人的感覺功能減退，行走少，疼痛、脹感和沉重感較年輕人為輕，上述癥狀常不典型。查體可

發(fā)現(xiàn)肢體皮膚發(fā)紅、靜脈擴張、皮溫升高，沿靜脈血栓部位可有壓痛。血栓位于小腿肌間靜脈

叢時，Homans

征(直腿伸踝試驗)和Neuhof

征(腓腸肌壓痛)常呈陽性，嚴重的下肢DVT

患者可出現(xiàn)肢體張力極度升高而缺血(股白腫甚至股青腫)。DVT

慢性期可發(fā)生深靜脈血栓后綜合癥(PTS),其主要癥狀是體位性腫脹、疼痛(平臥時好轉(zhuǎn)，

下垂后加重),體征包括足踝區(qū)水腫、色素沉著、濕疹、靜脈曲張，嚴重者出現(xiàn)皮膚脂質(zhì)硬化和

潰瘍。

老年人靜脈血栓栓塞癥防治中國專家共識(2023版)解讀老年人VTE

的臨床表現(xiàn)老年人VTE

的臨床表現(xiàn)4.2PE老年人急性PE

的臨床表現(xiàn)多樣化，與血栓的大小、阻塞的部位和患者的基礎(chǔ)情況相關(guān)，且沒有突出的特異性。癥狀和體征較典型者較少見，PE

的典型三聯(lián)征(胸痛、咯血和呼吸困難)較年輕患者少，暈厥、肺部啰音等癥狀體征更常見。老年患者出現(xiàn)無法解釋的或與原有疾病無關(guān)的癥狀或體征時，應(yīng)考慮PE

可能。老年人PE

和非老年人PE

在體征上沒有明顯差異，常見體征有：發(fā)熱、呼吸

變快、心率增加(>90次/min),肺部可聞及哮鳴音和濕啰音、胸膜摩擦音、肺動脈瓣第二心音亢

進、胸骨左緣第2肋間可聞及收縮期雜音等。PE

未正規(guī)治療可引起慢性肺動脈高壓，可能會出現(xiàn)類似心功能衰竭的癥狀，如勞累后氣短、乏力，

以及呼吸困難、胸悶、胸痛、下肢水腫、夜間不能平臥，嚴重時可以出現(xiàn)頭暈、暈厥，甚至猝死。老

年人肺動脈高壓是指在靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓>25mmHg(1mmHg=0.133kPa),

可以引

起右心功能衰竭。老年人靜脈血栓栓塞癥防治中國專家共識(2023版)解讀表1

VTE

的

Wells評分——DVT

的驗前概率評分活動期腫瘤(近6個月內(nèi)接受腫瘤治療或目前正采取姑息療法)

1下肢麻痹、癱瘓、或下肢石膏固定

14周內(nèi)臥床3天及以上或4周內(nèi)大手術(shù)史

1沿深靜脈系統(tǒng)走行的局部壓痛

1全肢腫脹

1脛骨結(jié)節(jié)下方10cm處測量的小腿腿圍較無癥狀對側(cè)增加3cm以上

1患側(cè)的凹陷性水腫

1同側(cè)淺靜脈側(cè)支循環(huán)(非靜脈曲張)

1既往確診DVT

1其他比DVT更符合的診斷

-2注：如果雙側(cè)下肢均有癥狀以癥狀嚴重側(cè)為準(zhǔn)；結(jié)果采用兩分法，2分為不太可能，≥2分為很可能推薦意見44-1對老年人及照護者做好VTE相關(guān)知識宣教，

一旦出現(xiàn)VTE相關(guān)臨床表現(xiàn)，應(yīng)及時就診4-2醫(yī)院、養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)了解急性PE急救技能，為早期識別急性PE,及時干預(yù)，遏制PE惡性事件的發(fā)生

提供可能性臨床特征老年人VTE

的臨床表現(xiàn)老年人靜脈血栓栓塞癥防治中國專家共識(2023版)解讀評分老年人VTE

存在臨床癥狀和體征敏感性低、D二聚體水平隨年齡增加而增加、有創(chuàng)檢

查不便等特點。5.1老年人VTE

的檢查老年人VTE

的檢查包括血漿D

二聚體檢測及各種影像學(xué)檢查。5.2老年人VTE

的診斷流程對于臨床疑診DVT

的老年患者，進行簡化的Wells評分(圖1);老年人VTE

的診斷<2分不太可能年齡校正D-二聚體D-二聚體陽性下肢靜脈超聲

(Ic)無明顯誘因直系親屬VTE遺傳性易栓癥檢查

(Ⅱac)結(jié)果不能界定CTV、MRV、

靜脈

造影(Ⅱac)陽

性明顯誘因性別特異的腫瘤篩查

(1A)需提前終止抗凝抗磷脂抗體檢測

(Ⅲac)老年人靜脈血栓栓塞癥防治中國專家共識(2023版)解讀臨床疑診

DVT評估驗前概率

(Ic)圖

1

示DVT

的診斷流程(老年人的截斷值為年齡×10ng/mL)>2分很可能5-7

d后復(fù)查超聲

(Ⅱac)下肢靜脈超聲

(1c)男性除外DVT陰性對于臨床疑診PE的老年患者，推薦采用YEARS規(guī)則(YEARS研究的結(jié)論)進行臨床評估(圖2)。圖2示PE的診斷流程(YEARS)疑診急性肺栓塞0項YEAERSD-二聚體<1000ng/ml0項YEAERSD-二聚體≥1000ng/ml≥1項YEAERSD-二聚體<500ng/ml≥1項YEAERSD-二聚體≥500ng/ml除外肺栓塞CTPA檢查除外肺栓塞CTPA檢查老年人VTE

的診斷開具D-2具體檢查并對以下三種臨床情況(YEARS)進行評估(1)深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)(2)咳血(3)肺栓塞是可能的診斷老年人靜脈血栓栓塞癥防治中國專家共識(2023版)解讀推薦意見5本共識推薦采用簡化的Wells評分作為老年人VTE

的驗前概率評分；年齡校正的D

二聚體水平替代傳統(tǒng)D

二聚體水平用于VTE

的評估；并且突出B

超等無創(chuàng)檢查的地位，弱化增強CT

等有創(chuàng)性檢查。具體的內(nèi)容如下：5-1

老年人VTE

的驗前概率評分(表1)。Wells驗前概率評分適用于老年VTE

患者，根據(jù)簡化的Wells評分表，驗前概率評分<2分，提示不太可能發(fā)生VTE;

驗前概率評分≥2分，提示很可能罹患VTE。

由于老年人VTE

癥狀、體

征的特異性更低，因此進行Wells評分時需更加仔細鑒別非血栓因素導(dǎo)致的癥狀體征，以保證評估的準(zhǔn)確性5-2

并非所有老年人群在服用抗凝藥物時的出血風(fēng)險都是相同的。除了高齡以外，許多因素可以影響出血風(fēng)險，包括共患病(如惡性腫瘤、既往或出血事件、腎功能不全)、藥物使用(特別是阿司匹林、非甾體抗炎藥和其他抗

血小板藥物),以及抗凝治療的時機和強度。目前通過出血風(fēng)險評分工具來識別出血風(fēng)險更高的患者。各種評分工具

中有一些變量是相同的，如年齡較大、腎功能不全和出血史，不過也有一些存在區(qū)別的變量。這些變量在風(fēng)險評分中

的權(quán)重如何，不同評分的標(biāo)準(zhǔn)也不同5-3

相對而言，ATRIA、HEMORR2HAGES、HAS-BLED

的風(fēng)險評估方案對于老年人群可能更有用老年人VTE

的診斷老年人靜脈血栓栓塞癥防治中國專家共識(2023版)解讀老年人VTE

的藥物治療6.1抗凝治療—基礎(chǔ)治療由于老年人存在多種疾病，在各種VTE

的治療研究中均無明顯代表性，所以對于老年人VTE

治療的最佳方案及抗凝的持續(xù)時間并未確定。有證據(jù)表明，大約有30%的存在VTE

的老年患者在維生素K拮抗劑的臨床研究中被排除，其排除的主要原因是由于他們相對于未排除人群來說，增加了2倍的出血風(fēng)險。盡管現(xiàn)有的指南并沒有在具體方案及抗凝時間上按照年齡進行具體的建議，但是指南仍然間接考慮了年齡的因素，認為對于無明顯誘因、存在高出血風(fēng)險的患者不需進行延長的抗凝治療。6.2溶栓治療目前對于存在不穩(wěn)定性PE

的老年患者，由于其具有較高的出血風(fēng)險，是否接受溶栓治療仍然是一個具有爭議的問題。基于目前有限的證據(jù)，系統(tǒng)性溶栓并不能作為老年P(guān)E

患者的首選治療方案。老年人靜脈血栓栓塞癥防治中國專家共識(2023版)解讀推薦意見66-1

血漿

D

二聚體檢測：推薦采用經(jīng)年齡校正的D-二聚體濃度作為老年人VTE

的評估項目(年齡>50歲，截斷值為年齡×10ng/mL,

這是因為老年VTE

患者血液中D-

二聚體的濃度隨著年齡的增加也會隨之升高)6-2

輔助檢查：推薦彩色多普勒超聲作為老年人VTE

診斷的首選方法，其檢查敏感性、準(zhǔn)確性均較高，且具有無創(chuàng)的優(yōu)勢。盡量減少非必要的有創(chuàng)性檢查。如對于驗前評分結(jié)果提示很可能但超聲陰性的疑診DVT,

推薦5~7天后再次進行超聲監(jiān)測評估。對于超聲結(jié)果不明確的近端DVT,

可以考慮CT

靜脈造影(CT

venography,CTV)、磁共振靜脈造影(MR

venography,MRV)或靜脈造影。對無癥狀老年DVT

患者，不推薦進行常規(guī)

PE

篩查。對于疑診PE,超聲發(fā)現(xiàn)下肢近端

DVT,

可以確立PE診斷。疑診高危PE患者，推薦使用床旁超聲心動圖或急診肺動脈

CTA(computedtomography

pulmonary

angiography.CTPA)進行診斷6.3靜脈活性藥物目前常見的靜脈活性藥物包括：微?；蓟S酮MPFF)

類、七葉皂甙類、香豆素類、己酮可可堿、舒洛地特、馬栗種子提取物、羥苯磺酸鈣等藥物。老年人VTE

的藥物治療老年人靜脈血栓栓塞癥防治中國專家共識(2023版)解讀推薦意見77-1

對于臨床疑診DVT

的老年患者，進行簡化的Wells

評分，對于血栓發(fā)病因素明顯、癥狀體征典型的患者，首選超聲檢查。當(dāng)患者無明顯血栓發(fā)生的誘因、癥狀體征不典型、Wells評分為不太可能時，行年齡校正的血D-二聚體檢測，陰性則排除血栓，陽性者進一步行超聲檢查。必要情況下可考慮CTV、MRV

或靜脈造影。在此流程中，D

二聚體的地位也是與超聲同等，甚至于前置于超聲7-2

對于臨床疑診PE

的老年患者，推薦采用YEARS

規(guī)則(YEARS

研究的結(jié)論)進行臨床評估。相較于傳統(tǒng)PE的診斷方法，YEARS

規(guī)則能減少14%的CTPA

檢查VTE

的壓力治療包括彈性繃帶(elasticbandage)、

梯度壓力襪(GCS)

及IPC。老年人VTE

的壓力治療老年人靜脈血栓栓塞癥防治中國專家共識(2023版)解讀推薦意見88-1

對于情況穩(wěn)定且出血風(fēng)險不高的DVT

老年患者，建議開始抗凝治療8-2

老年人應(yīng)用VKA(vitamin

Kantagonist)后出血風(fēng)險增加。≥75歲患者應(yīng)用華法林后的出血風(fēng)險較<75歲患者顯著增加，老年人達到目標(biāo)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(internationalnormalizedratio,INR)后需降低VKA

用量。中國老年人的INR

安全窗為1.5～25,應(yīng)用華法林期間需要定期監(jiān)測INR,

華法林劑量調(diào)整穩(wěn)定在安全窗后，每3～4周監(jiān)測INR1

次8-3

利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班、達比加群酯等直接口服抗凝藥作為首選，應(yīng)基于一過性因素(如近期手術(shù)、創(chuàng)傷、制動)進行至少3個月短期標(biāo)準(zhǔn)劑量的治療；基于永久性危險因素或特發(fā)性DVT

或PE

進行長期抗凝治療。高齡患者的總清除率和腎臟清除率降低，因此高齡患者服藥后血漿濃度比年輕患者高。用藥劑量需要依據(jù)出血風(fēng)險、腎功能及全身狀態(tài)決定。由于存在藥物間相互作用而影響代謝，使用下列藥物的患者，

一般不建議使用直接口服抗凝藥：8-3-1

多藥耐藥基因蛋白(mutidrugresistance

gene

protein,

P-gp)和強效CYP

3A4雙重抑制藥：酮康唑、伊曲康唑、洛匹那韋、利托那韋、茚地那韋、考尼伐坦8-3-2

P-gp和強效CYP3A4

雙重誘導(dǎo)藥：卡馬西平、苯妥英、利福平、圣約翰草其他可削弱止血作用的藥物，如非甾體類抗炎藥(Nonsteroidal

anti-inflammatory

drug.NSAIDs)阿司匹林等、血小板聚集抑制藥氯吡格雷等、其他抗凝藥、纖溶藥、選擇性5-羥色胺再攝取抑制藥、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制藥，應(yīng)格外注意。與這些藥物聯(lián)用通常會提高出血風(fēng)險。如果沒有特殊情況，不建議聯(lián)合使用8-4

普通肝素和低分子肝素：低分子肝素與普通肝素的效果相當(dāng)，而出血率未見增加。普通肝素不經(jīng)腎臟代謝，是肌酐清除率(creatinine

clearance

rate,CrQ)<30mL/min患者的合理選擇。因此，普通肝素依然是腎功能不全老年人腸外抗凝治療的合理選擇，但仍需注意HIT(heparin-induced

thrombocytopenia)和抗凝血酶Ⅲ缺乏的情況8-5

磺達肝癸鈉：磺達肝葵鈉是Xa

選擇性抑制劑。在磺達肝癸鈉減少出血事件方面，65歲以上患者較65歲以下患者獲益更高，且無腎功能受損的高齡患者(>75歲)無需調(diào)整劑量8-6

阿加曲班和比伐盧定是凝血酶直接抑制劑，可應(yīng)用于HIT

或懷疑HIT

的老年患者老年人靜脈血栓栓塞癥防治中國專家共識(2023版)解讀老年人VTE

根據(jù)血栓累及位置，臨床表現(xiàn)嚴重程度、

血栓形成的時間等，可以

采取不同的個體化治療方

式，對于腔內(nèi)治療也需要

仔細評估后進行選擇。老年人VTE

的腔內(nèi)治療醫(yī)院外(居家、養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)等)老年人VTE

防治的信息化管理老年人靜脈血栓栓塞癥防治中國專家共識(2023版)解讀更多的老年VTE

發(fā)生在醫(yī)院外(居家、養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)等),所以醫(yī)院外老年人VTE防治的信息化管理尤為重要。綜上所述，老年人尤其是居家、養(yǎng)老機構(gòu)以及非住院老年人，是VTE

防治的薄弱人群，具有更高的VTE

患病率和高危致病因素，但這類人群VTE

的預(yù)防與治療現(xiàn)今

仍然缺乏相關(guān)證據(jù)或依據(jù)。目前老年人群VTE

的診斷和治療均參考了大多數(shù)相

關(guān)國內(nèi)外住院老年人指南和共識，期待本共識能夠為住院和非住院老年人的VTE防治提供幫助，尤其是進一步規(guī)范非住院老年人的VTE

防治，旨在減少老年人VTE

的發(fā)生，并為不斷提高老年人的生活和生存質(zhì)量提供指導(dǎo)建議。醫(yī)院外(居家、養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)等)老年人VTE防治的信息化管理老年人靜脈血栓栓塞癥防治中國專家共識(2023版)解讀推薦意見99-1

對于血流動力學(xué)穩(wěn)定的老年急性PE

患者，即便存在右心功能障礙和心肌缺血的表現(xiàn)，也需慎重使用系統(tǒng)性溶栓9-2

對于急性VTE

的老年患者，抗凝治療是基礎(chǔ)，優(yōu)于系統(tǒng)性溶栓9-3

對于急性中央型或混合型老年DVT

患者，如全身情況好、預(yù)期生存期≥1年、出血風(fēng)險較小，建議選用導(dǎo)管溶栓術(shù)(catheter

directed

thrombolysis,CDT)而非單純抗凝治療推薦意見1010-1

對于DVT

或

PTS

的老年患者，建議靜脈活性藥物作為血栓性靜脈炎和靜脈高壓所致炎癥的藥物治療的重要補充醫(yī)院外(居家、養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)等)老年人VTE

防治的信息化管理老年人靜脈血栓栓塞癥防治中國專家共識(2023版)解讀推薦意見1111-1

對有PTS

癥狀的患者，可嘗試采用Ⅱ級及以上壓力的