健康評(píng)估復(fù)習(xí)要點(diǎn)

第4頁(yè)共11頁(yè)11護(hù)理健評(píng)作業(yè)題一一名詞解釋問(wèn)診：是指醫(yī)護(hù)人員通過(guò)與患者及有關(guān)人員交談、詢問(wèn)，以獲取其所患疾病的發(fā)生、發(fā)展情況，診治經(jīng)過(guò)，既往身心健康狀況等健康史的過(guò)程。身體評(píng)估：是評(píng)估者運(yùn)用自己的感官或借助一些簡(jiǎn)單的評(píng)估工具，來(lái)了解機(jī)體健康狀況的一組最基本的評(píng)估方法。3．主訴：為患者感受到的最主要的痛苦，最明顯的癥狀或體征，也是本次就診的最主要原因及其持續(xù)時(shí)間。4．功能性健康形態(tài)：Gordon于1982年提出的帶有明顯護(hù)理特征的收集和組織健康資料的分類模式，稱為功能性健康形態(tài)。二填空題1．健康評(píng)估的基本方法包括（問(wèn)診病史）、（身體評(píng)估）、（輔助檢查）。2．身體評(píng)估的基本方法有（視診）、（觸診）、（叩診）、（聽(tīng)診）、（嗅診）。3．深部觸診根據(jù)評(píng)估目的和手法不同可分為（深部滑行觸診）、（雙手觸診）、（深壓觸診）、（沖擊觸診）四種。4．根據(jù)音響強(qiáng)弱、頻率等不同將叩診音分為（清音）、（鼓音）、（過(guò)清音）、（濁音）、（實(shí)音）五種。5．呼氣味有刺激性蒜味見(jiàn)于（有機(jī)磷中毒）；爛蘋(píng)果味見(jiàn)于（糖尿病酮癥酸中毒）；氨味見(jiàn)于（尿毒癥）。6．健康資料的分析與護(hù)理診斷的提出一般要經(jīng)過(guò)資料的（收集）、（整理）、（分析與歸納）及（護(hù)理診斷）的提出4個(gè)步驟。7．主訴為患者感受到的最主要的（痛苦）、最明顯的（癥狀或體征），也是本次就診最主要的（原因）及持續(xù)時(shí)間。8．主訴一般不要超過(guò)（20）個(gè)字，或不超過(guò)（3）個(gè)主要癥狀。9．現(xiàn)病史是圍繞主訴詳細(xì)描述患者自患病以來(lái)疾病的（發(fā)生、發(fā)展）和（診療、護(hù)理）的全過(guò)程，是（健康史）的主體部分。10．成人的成長(zhǎng)發(fā)展史包括（生長(zhǎng)發(fā)育史）、（月經(jīng)史）、（婚姻史）、（生育史）、（個(gè)人史）等。09護(hù)理健評(píng)作業(yè)題二一名詞解釋1．發(fā)熱：在某種情況下，體溫中樞興奮、功能紊亂，使產(chǎn)熱多，散熱少，致使體溫高出正常范圍，即為發(fā)熱。2．熱型：發(fā)熱患者所具有的不同形態(tài)的體溫曲線稱為熱型。3．呼吸困難：是患者主觀感受空氣不足或呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)為呼吸運(yùn)動(dòng)用力，并伴有呼吸頻率、深度和節(jié)律的異常。4．咯血：是指喉部及喉部以下的呼吸道和肺組織出血，血液隨咳嗽從口腔咯出。5．水腫：是指人體組織間隙有過(guò)多的液體積聚使組織腫脹。6．黃疸：是由于血清中膽紅素濃度升高致使皮膚、粘膜和鞏膜黃染。7．隱性黃疸：指膽紅素在17.1～34.2μmol/L時(shí),臨床不易察覺(jué)的黃疸.8．上消化道出血：是指屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽和胰管的出血。9．嘔血：血液經(jīng)胃從口腔嘔出稱為嘔血。22．濕啰音按呼吸道腔徑大小和腔內(nèi)滲出物的多少可分為（粗濕啰音）、（中濕啰音）、（細(xì)濕啰音）、（捻發(fā)音）。23．正常成人坐位時(shí)心尖搏動(dòng)一般位于第（5）肋間左鎖骨中線內(nèi)（0.5∽1.0）cm處，距前正中線（7.0∽9.0）cm，搏動(dòng)范圍直徑為（2.0∽2.5）cm。24．由于觸診對(duì)（低頻）振動(dòng)較靈敏，而聽(tīng)診對(duì)（高頻）振動(dòng)較靈敏，因此，有震顫時(shí)（一定）可以聽(tīng)到雜音，但有雜音時(shí)（不一定）能觸到震顫。25．心包摩擦感與胸膜摩擦感的最主要區(qū)別在于心包摩擦感與（呼吸）無(wú)關(guān)，（摩擦感最清楚的部位）不同。26．心臟叩診時(shí)，若患者取仰臥位，左手板指應(yīng)與（肋間）平行；若患者取坐位時(shí)，左手板指與（肋間）垂直，與（心緣）平行。27．心臟聽(tīng)診的內(nèi)容主要包括（心率）、（心律）、（心音）、（額外心音）、（雜音）和（心包摩擦音）。28．第一心音是由于（二尖瓣和三尖瓣）關(guān)閉，引起瓣葉的緊張、振動(dòng)所致，標(biāo)志著（心室收縮期）的開(kāi)始。29．病理性第二心音分裂的常見(jiàn)類型有（通常分裂）、（固定分裂）和（反常分裂）。30．舒張期額外心音包括（奔馬律）、（開(kāi)瓣音）和（心包叩擊音）。31．聽(tīng)診心臟雜音時(shí),應(yīng)注意其(最響部位)、(出現(xiàn)時(shí)期)、(性質(zhì))、(強(qiáng)度)、(傳導(dǎo)方向)以及與(呼吸、體位和運(yùn)動(dòng))的關(guān)系。32．常見(jiàn)的異常脈波有（水沖脈）、（遲脈）、（交替脈）、（重搏脈）、（奇脈）和（無(wú)脈）。33．成人正常血壓的標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓（<130）mmHg；舒張壓（<85）mmHg。34．正常人腹部外形分為（腹部平坦）、（腹部飽滿）和（腹部低平）3種情況。35．腹膜炎患者常有（腹肌緊張）、（壓痛）與（反跳痛），稱為腹膜刺激征36．膽囊的壓痛點(diǎn)在（右鎖骨中線與肋緣交界）處；闌尾的壓痛點(diǎn)在（臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交界）處。37．肝臟質(zhì)地分為三種：質(zhì)軟，觸之如（口唇）；質(zhì)韌，觸之如（鼻尖）；質(zhì)硬，觸之如（前額）。38．當(dāng)腹腔內(nèi)游離液體超過(guò)（3000∽4000）ml以上時(shí)可在腹部觸及液波震顫；當(dāng)腹腔內(nèi)有（1000）ml以上腹水時(shí)，可于腹部叩出（移動(dòng)性濁）音。39．正常腸鳴音約為每分鐘（4∽5）次，若數(shù)分鐘才聽(tīng)到1次腸鳴音稱為腸鳴音（減弱）。40．肛門(mén)與直腸評(píng)估常用體位有（肘膝位）、（左側(cè)臥位）、（仰臥位）、（蹲位）。41．正常人脊柱有一定的活動(dòng)度，（頸椎、腰椎）活動(dòng)度最大，（胸椎）活動(dòng)度較小，（骶椎、尾椎）幾乎無(wú)活動(dòng)性。42．若病人肌肉可輕微收縮，但無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)，則其肌力為（Ⅰ）級(jí)；若其肢體能抬離床面，但不能對(duì)抗阻力，則肌力為（Ⅲ）級(jí)。43．癱瘓的形式分為（偏癱）、（單癱）、（截癱）、（交叉癱）四種。44．脊髓灰質(zhì)炎常引起（單）癱；而腦干病變常引起（交叉）癱。45．常見(jiàn)的不自主運(yùn)動(dòng)有（震顫）、（舞蹈樣運(yùn)動(dòng)）、（手足徐動(dòng)）三類。46．被動(dòng)伸屈肢體時(shí)，起始阻力（大），終末時(shí)阻力突然（減?。Q為（折刀）現(xiàn)象。47．共濟(jì)失調(diào)常用評(píng)估試驗(yàn)有（指鼻試驗(yàn)）、（跟-膝-脛試驗(yàn)）、（輪替試驗(yàn)）、（閉目難立征）。48．深感覺(jué)包括（運(yùn)動(dòng)覺(jué)）、（位置覺(jué)）、（震動(dòng)覺(jué)）。49．Babinski征的陽(yáng)性表現(xiàn)為（拇趾背伸）、（其余四趾扇面展開(kāi)）。50．腦膜刺激征為腦膜受到激惹的體征，包括（頸項(xiàng)強(qiáng)直）、（克氏征）、（布氏征）。09護(hù)理健評(píng)作業(yè)題五一名詞解釋1．核左移：若外周血液中桿狀核與分葉核比值增大，桿狀核增多或出現(xiàn)更幼稚的晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細(xì)胞時(shí)稱為核左移。2．核右移：若外周血中性粒細(xì)胞分5葉以上的粒細(xì)胞占3%以上時(shí)稱為核右移。3．鏡下血尿：肉眼未見(jiàn)血尿，尿離心沉淀后鏡檢紅細(xì)胞>3個(gè)/HP，稱為鏡下血尿。4．腎性糖尿：是指血糖正常，腎糖閾降低所致的糖尿，又稱血糖正常性糖尿。二填空題1．正常成年女性RBC為（3.5∽5.0）×1012/L，Hb為（110∽150）g/L2．若病人的Hb為80g/L，則其貧血程度為（中度）；若病人的Hb為25g/L，則其貧血程度為（極重度）。3．正常成人RET計(jì)數(shù)為（0.5∽1.5）%或（24∽84）×109/L。4．正常紅細(xì)胞呈（雙凹圓盤(pán)）狀，細(xì)胞大小較一致，直徑范圍（6∽9）μm，（中央1/3）為生理性中央淡染區(qū)。5．白細(xì)胞分類用簡(jiǎn)單字母表示為（N）、（E）、（B）、（L）、（M）。6．正常時(shí)外周血中性粒細(xì)胞以分（3）葉的居多，桿狀核與分葉核的比值為（1：13）。三問(wèn)答題列出５條咯血與嘔血的鑒別點(diǎn)？答：鑒別點(diǎn)咯血嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺癌、肺炎、肺膿腫和心臟病等消化性潰瘍、肝硬化、急性胃黏膜病變、胃癌、膽道病變出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出出血的血色鮮紅暗紅、棕色、有時(shí)為鮮紅色血中混有物痰液、泡沫食物殘?jiān)釅A反應(yīng)堿性酸性黑便無(wú)，吞咽較多血液時(shí)可有有，可為柏油樣，嘔血停止后仍可持續(xù)數(shù)天痰的性狀帶有血痰數(shù)日一般無(wú)痰簡(jiǎn)述水腫產(chǎn)生的主要因素？答：①鈉和水的潴留②毛細(xì)血管濾過(guò)壓升高③毛細(xì)血管滲透性增高④血漿膠體滲透壓下降⑤淋巴回流受阻扁桃體腫大如何分度？答：扁桃體腫大分為三度：Ⅰ度：不超過(guò)咽腭弓者Ⅱ度：超過(guò)咽腭弓者Ⅲ度：達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線者甲狀腺腫大如何分度？答：甲狀腺腫大分為三度：Ⅰ度：不能看出腫大但能觸及者Ⅱ度：能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者Ⅲ度：超過(guò)胸鎖乳突肌外緣者簡(jiǎn)述肺部異常的叩診音有哪幾種？答：①濁音②實(shí)音③過(guò)清音④鼓音⑤濁鼓音干啰音有哪些特點(diǎn)？答：①一種帶有樂(lè)性的呼吸附加音②音調(diào)高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)③吸氣和呼氣均可聞及，但以呼氣時(shí)多且明顯④強(qiáng)度和性質(zhì)易改變⑤部位易變換⑥有時(shí)不用聽(tīng)診器亦右聽(tīng)到第一心音和第二心音是如何產(chǎn)生的？答：第一心音是由于二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉引起的瓣葉振動(dòng)所致，標(biāo)志著心室收縮的開(kāi)始．第二心音是由于主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉引起的瓣膜振動(dòng)所致，標(biāo)志著心室舒張的開(kāi)始．簡(jiǎn)述心臟聽(tīng)診的內(nèi)容主要包括哪些？答：心臟聽(tīng)診的內(nèi)容主要包括：心率②心律③心音雜音⑤額外心音⑥心包磨擦音．?dāng)⑹黾×Φ姆旨?jí)方法？答：分級(jí)評(píng)價(jià)分級(jí)評(píng)價(jià)０級(jí)完全癱瘓Ⅲ級(jí)肢體可抬離床面，但不能對(duì)抗阻力Ⅰ級(jí)可見(jiàn)肌肉輕微收縮，但無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)Ⅳ級(jí)能抵抗部分阻力Ⅱ級(jí)肢體能在床上水平運(yùn)動(dòng)，但不能抬離床面Ⅴ級(jí)正常肌力列出癱瘓的形式及臨床意義？答：癱瘓的形式癱瘓的臨床意義偏癱腦足中、顱內(nèi)病變單癱脊髓灰質(zhì)炎截癱脊髓腫瘤、脊髓外傷及脊髓炎癥交叉癱腦干病變11、列出淺表淋巴結(jié)的觸診順序？答：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下、頦下、頸前三角、頸后三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩等。12、說(shuō)出咽部檢查方法？答：被檢查者取坐位，頭略后仰，口張大并發(fā)"啊"音，此時(shí)醫(yī)師用壓舌板在舌的前2／3與后l／3交界處迅速下壓，此時(shí)軟腭上抬，在照明的配合下即可見(jiàn)軟腭、腭垂、軟腭弓、扁桃體、咽后壁等。13、脾腫大如何分度？答：①輕度腫大：深吸氣時(shí)，脾緣不超過(guò)肋下2cm。②中度腫大：脾腫大超過(guò)肋下2cm至臍水平線以上為中度腫大。③高度腫大：脾緣超過(guò)臍水平線以下或超過(guò)前正中線，也稱巨脾。14、心臟雜音聽(tīng)診要點(diǎn)有哪些？答：①雜音最響的部位雜音出現(xiàn)的時(shí)期雜音的性質(zhì)雜音的強(qiáng)度雜音的傳導(dǎo)雜音與呼吸、體位、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系15、當(dāng)觸及肝臟腫大時(shí)，應(yīng)詳細(xì)描述哪些內(nèi)容？答：當(dāng)觸及肝臟腫大時(shí)，應(yīng)詳細(xì)描述肝臟的：大小質(zhì)地表面邊緣壓痛搏動(dòng)感等健康評(píng)估實(shí)訓(xùn)報(bào)告實(shí)訓(xùn)一身體評(píng)估的基本方法【實(shí)訓(xùn)目的】掌握身體評(píng)估的基本方法【實(shí)訓(xùn)器材】聽(tīng)診器、仿真標(biāo)準(zhǔn)化病人等【實(shí)訓(xùn)過(guò)程】１．操作前準(zhǔn)備 （１）給受檢者作好解釋，取得合作（２）手溫適宜２．視診３．觸診４．叩診５．聽(tīng)診６．嗅診實(shí)訓(xùn)二生命體征的測(cè)量方法【實(shí)訓(xùn)目的】掌握生命體征的測(cè)量方法．【實(shí)訓(xùn)器材】體溫計(jì)、紗布、血壓計(jì)、記時(shí)表等【實(shí)訓(xùn)過(guò)程】１．操作前準(zhǔn)備：給受檢者作好解釋，取得合作２．體溫的測(cè)量３．脈搏的測(cè)量４．呼吸的測(cè)量５．血壓的測(cè)量６．實(shí)訓(xùn)對(duì)象：７．實(shí)訓(xùn)結(jié)果：TPRBp實(shí)訓(xùn)三淋巴結(jié)、頭部評(píng)估【實(shí)訓(xùn)目的】１．會(huì)測(cè)定頭顱的大?。玻畷?huì)檢查瞳孔大小及對(duì)光反射３．會(huì)評(píng)估淺表淋巴結(jié)、咽和扁桃體【實(shí)訓(xùn)器材】皮尺、手電筒、壓舌板等【實(shí)訓(xùn)過(guò)程】１．操作前準(zhǔn)備：給受檢者作好解釋，取得合作２．頭圍的評(píng)估３．鞏膜的評(píng)估４．瞳孔的評(píng)估５．淺表淋巴結(jié)的評(píng)估６．咽和扁桃體的評(píng)估實(shí)訓(xùn)四甲狀腺、胸廓、乳房的評(píng)估【實(shí)訓(xùn)目的】１．會(huì)評(píng)估甲狀腺２．會(huì)評(píng)估胸壁、胸廓３．會(huì)評(píng)估乳房【實(shí)訓(xùn)器材】仿真標(biāo)準(zhǔn)化病人、筆、皮尺等【實(shí)訓(xùn)過(guò)程】１．操作前準(zhǔn)備 （１）給受檢者作好解釋，取得合作（２）手溫適宜２．甲狀腺的評(píng)估３．胸壁的評(píng)估４．胸廓的評(píng)估：大小及外形５．乳房的評(píng)估：（１）視診：對(duì)稱性、乳房皮膚、腋窩和鎖骨上窩（２）觸診：評(píng)估方法和評(píng)估順序?qū)嵱?xùn)五肺臟聽(tīng)診【實(shí)訓(xùn)目的】1.會(huì)辨認(rèn)正常呼吸音2.會(huì)聽(tīng)診干、濕性啰音并分析其臨床意義【實(shí)訓(xùn)器材】聽(tīng)診器、仿真標(biāo)準(zhǔn)化病人、心肺聽(tīng)診模擬儀【實(shí)訓(xùn)過(guò)程】１．操作前準(zhǔn)備 （１）給受檢者作好解釋，取得合作（２）手溫適宜２．正常呼吸音的聽(tīng)診：氣管呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音３．干、濕性啰音的聽(tīng)診：①干啰音：哨笛音及哮鳴音②濕啰音：粗濕啰音、中濕啰音、細(xì)濕啰音、唸發(fā)音實(shí)訓(xùn)六心臟聽(tīng)診【實(shí)訓(xùn)目的】１．能正確觸診心尖搏動(dòng)和心前區(qū)震顫２．會(huì)叩診心界３．會(huì)辨認(rèn)心臟各瓣膜聽(tīng)診區(qū)，會(huì)聽(tīng)診心率、心律、心音、雜音等?！緦?shí)訓(xùn)器材】聽(tīng)診器、仿真標(biāo)準(zhǔn)化病人、心肺聽(tīng)診模擬儀【實(shí)訓(xùn)過(guò)程】１．操作前準(zhǔn)備 （１）給受檢者作好解釋，取得合作（２）手溫適宜２．心臟觸診：３．心界叩診４．心臟聽(tīng)診：心臟各瓣膜聽(tīng)診區(qū)心率心律心音雜音實(shí)訓(xùn)七腹部觸診【實(shí)訓(xùn)目的】會(huì)腹部視診、觸診、叩診和聽(tīng)診【實(shí)訓(xùn)器材】聽(tīng)診器、仿真標(biāo)準(zhǔn)化病人、心肺聽(tīng)診模擬儀【實(shí)訓(xùn)過(guò)程】１．操作前準(zhǔn)備 （１）給受檢者作好解釋，取得合作（２）手溫適宜２．腹部視診：３．腹部觸診：（１）腹壁緊張度（２）壓痛與反跳痛（３）肝臟、脾臟、腎臟等觸診４．腹部叩診５．腹部聽(tīng)診實(shí)訓(xùn)八神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估【實(shí)訓(xùn)目的】１．會(huì)進(jìn)行感覺(jué)功能評(píng)估２．會(huì)進(jìn)行神經(jīng)反射評(píng)估【實(shí)訓(xùn)器材】棉簽、叩診錘、大頭針、音叉等【實(shí)訓(xùn)過(guò)程】１．操作前準(zhǔn)備 （１）給受檢者作好解釋，取得合作（２）手溫適宜２．感覺(jué)功能評(píng)估（１）淺感覺(jué)評(píng)估（２）深感覺(jué)評(píng)估（３）復(fù)合感覺(jué)評(píng)估３．神經(jīng)反射評(píng)估淺反射評(píng)估深反射評(píng)估病理反射評(píng)估腦膜刺激征評(píng)估實(shí)訓(xùn)九心電圖檢查【實(shí)訓(xùn)目的】1．會(huì)獨(dú)立做好心電圖檢查前的操作準(zhǔn)備。2．綜合應(yīng)用心電圖檢查的操作方法，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)規(guī)范地描記一份心電圖?！緦?shí)訓(xùn)器材】檢查床、心電圖機(jī)、心電圖記錄紙等?！緦?shí)訓(xùn)過(guò)程】１．準(zhǔn)備：檢查心電圖機(jī)，安放心電圖紙，接通電源、調(diào)試心電圖機(jī)，向受檢者簡(jiǎn)要