咯血和嘔血的鑒別處理

咯血和嘔血的鑒別處理目錄一.定義二.疾病與癥狀關(guān)系三.鑒別方法四.通過(guò)出血量來(lái)判斷病情五.體位管理六.飲食宣教定義咯血：喉及喉部以下呼吸道或肺組織出血，經(jīng)口腔排出。大量咯血時(shí)血液經(jīng)口、鼻涌出。嘔血：上消化道或全身性疾病引起的急性出血，經(jīng)口腔排出。疾病與癥狀關(guān)系1、會(huì)引起咯血的疾病①氣道疾?、诜卧葱约膊、坌姆窝芗膊、芙Y(jié)締組織病和血管炎⑤血液?、奕硇约膊、咚幬锖投疚锵嚓P(guān)性咯血：有抗甲狀腺藥物，抗凝藥物，抗血小板藥物，非甾體類抗炎藥物⑧有創(chuàng)性檢查和治療術(shù)：經(jīng)皮肺活檢，支氣管鏡下組織活檢，介入治療臨床中咯血常見病因：支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管肺癌疾病與癥狀關(guān)系2、會(huì)引起嘔血的疾病食道疾病：食道炎，食管癌，食管異物，食道黏膜撕裂癥胃十二指腸疾?。合詽儯毙晕刚衬ぜ膊?，胃癌肝膽胰腺疾?。焊斡不?，食管下段胃底靜脈曲張破裂出血，重癥肝炎，膽石癥，胰頭癌血液疾?。涸偕系K性貧血，血友病，急性白血病，血小板減少性紫癜其他：腦出血，敗血癥，尿毒癥，流行性出血熱，鉤端螺旋體病臨床中嘔血常見的三大病因：消化性潰瘍、肝硬化門脈高壓癥、急性胃粘膜疾病疾病與癥狀關(guān)系3、會(huì)引起口、鼻、咽等部位出血的疾病口咽部外傷史、扁桃體出血、鼻出血。鑒別方法1、既往史及誘因咯血：有無(wú)感染征兆如發(fā)熱，寒戰(zhàn)；近期有無(wú)胸部外傷史；有無(wú)使用華法林、阿司匹林等抗凝藥物；近期有無(wú)特殊檢查。還要注意劇烈咳嗽、情緒激動(dòng)、過(guò)度勞累、臥位不當(dāng)、劇烈活動(dòng)、煙酒辛辣物品刺激等均會(huì)引起大咯血。嘔血：有無(wú)大量飲酒，服毒藥物及特殊食品及藥品?？?、鼻、咽等部位出血：近期有無(wú)上呼吸道感染，近期有無(wú)口腔外傷史，進(jìn)食堅(jiān)硬食物，抗凝藥物不合理使用，凝血因子缺乏等。鑒別方法2、出血前臨床表現(xiàn)咯血：咽喉部癢，咳嗽，胸悶、胸痛、呼吸困難、喘憋嘔血：胃部不適，惡心，嘔吐鑒別方法3、出血方式及患者反應(yīng)咯血：咳嗽后排出呼吸系統(tǒng)病變侵犯血管，引起血管破裂，血液進(jìn)入氣道引起刺激性嗆咳。嘔血：隨嘔吐排出嘔血是食管、胃、腸道出血引起的嘔吐帶血，反應(yīng)劇烈，不會(huì)很輕松地把血嘔出，觀察患者表情動(dòng)作也是重要一部分。鑒別方法口、鼻、咽部等部位出血：自行排出懷疑口腔出血時(shí)：用一杯清水讓患者反復(fù)漱口后吐出，用手電筒照射口腔檢查，可以看見局部出血灶。懷疑鼻出血時(shí)：血液從前鼻孔流出，容易診斷；鼻腔后部出血多時(shí)，與咯血容易混淆，在耳鼻喉科醫(yī)生，用鼻咽鏡支持下可診斷，可見血液從后鼻孔沿咽壁下流。鑒別方法4、出血時(shí)伴隨癥狀咯血伴有咳嗽咳痰，發(fā)熱，胸痛，咽部不適等呼吸道癥狀；嘔血常常伴有黑便，惡心嘔吐。鑒別方法5、評(píng)估血的顏色、性質(zhì)、量血液顏色鮮紅色：多為咳痰，咳嗽伴隨，血液泡沫狀棕褐色帶腥臭味痰液：阿米巴肺膿腫，或者阿米巴肝膿腫破入支氣管時(shí)鐵銹樣痰液：大葉性肺炎粉紅色泡沫樣痰：急性肺水腫，左心衰竭紅色痰：支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌棕紅色爛桃樣痰：肺吸蟲病磚紅色膠凍樣痰：肺炎桿菌肺炎鑒別方法觀察咯血時(shí)有無(wú)大血塊及壞死組織，注意窒息先兆表現(xiàn)。大咯血警惕窒息發(fā)生，窒息表現(xiàn)為大咯血突然中止,隨即出現(xiàn)胸悶、煩躁不安、表情恐懼、喉鳴、目瞪口呆、雙手亂抓、大汗淋漓、呼吸淺快或呼吸驟停、神志不清、大小便失禁；嘔血時(shí)血液顏色取決于出血部位高低、出血量、胃里停留時(shí)間多少。胃內(nèi)出血量多，停留時(shí)間短時(shí)血液顏色為鮮紅色，暗紅色；胃內(nèi)出血量少，停留時(shí)間長(zhǎng)時(shí)血液顏色為咖啡色；嘔出血液伴有食物殘?jiān)拔敢旱?。通過(guò)出血量來(lái)判斷病情1、24小時(shí)內(nèi)咯血量：大于500ml或者是1次的咯血量100ml以上為大量咯血；大約為100-500ml，為中等量咯血；小于100ml，為小量咯血?？┭颊叱霈F(xiàn)休克，失血量很大，病情往往已經(jīng)危重，需爭(zhēng)分奪秒搶救。通過(guò)出血量來(lái)判斷病情2、嘔血量分度：出血量大于5ml，出現(xiàn)大便潛血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；出血量50-70ml，可出現(xiàn)柏油樣大便；胃內(nèi)積血250ml-300ml，出現(xiàn)嘔血；大于500ml，出現(xiàn)乏力，心悸，頭暈等全身癥狀；大于1000ml，出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭，甚至出血性休克?；颊呷绻鞔_胃部不適導(dǎo)致的嘔血時(shí)格外注意大出血休克問(wèn)題，尤其主訴為上醫(yī)院前，在家嘔血好幾天的患者更應(yīng)該關(guān)注病情，預(yù)防大出血的可能。根據(jù)患者一般狀態(tài)，全身癥狀可反映出病情嚴(yán)重程度。體位管理1、肺結(jié)核咯血病人體位：如病人意識(shí)清醒，取坐位或者半坐位搶救成功率高，并發(fā)癥發(fā)生率少，優(yōu)于傳統(tǒng)的患側(cè)臥位或仰臥。體位的選擇首先根據(jù)病情嚴(yán)重程度，病人耐受程度決定，同時(shí)也按照醫(yī)囑執(zhí)行。大咯血時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息,平臥位頭偏向一側(cè),待肺部影像學(xué)檢查或支氣管鏡檢查明確出血部位后行患側(cè)臥位，防止血液流入健側(cè)，影響氣體交換，且利于止血,防止窒息及病灶擴(kuò)散。體位管理2、窒息患者體位：立即取頭低足高45°俯臥位,頭稍后仰,輕拍背部,便于體位引流；患者咯血停止后注意安靜臥床休息,勿過(guò)早活動(dòng)，對(duì)于中等量及大量咯血者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,在有效止血后3天方可起床,在室內(nèi)適量活動(dòng)。3、嘔血體位：嘔血時(shí)平臥位，頭偏向一側(cè)，防止窒息和誤吸。飲食宣