魚降鈣素聯(lián)合鈣爾奇d對(duì)老年髖部骨折后臥床患者腰椎骨密度的影響

魚降鈣素聯(lián)合鈣爾奇d對(duì)老年髖部骨折后臥床患者腰椎骨密度的影響

隨著老年人口的增加，老年人骨質(zhì)疏松癥的患者數(shù)量逐年增加?；颊呷菀坠钦?，股關(guān)節(jié)骨折是常見的部位。由于種種原因仍有一定數(shù)量的患者采取臥床、患肢牽引制動(dòng)的方法保守治療。而臥床后可導(dǎo)致骨質(zhì)進(jìn)一步流失,即廢用性骨質(zhì)疏松,加重原有病情,從而增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。本研究聯(lián)合應(yīng)用鮭魚降鈣素和鈣爾奇D來治療此類患者,發(fā)現(xiàn)腰椎骨密度降低不明顯,取得了良好療效。1數(shù)據(jù)和方法1.1患者性別、年齡、傷害部位的一般情況我院2008年5月~2010年11月收治的老年髖部骨折患者30例,其中,男6例,女24例;年齡61~75歲,平均69.7歲。包括股骨頸骨折7例,股骨粗隆間骨折23例,均為傷后1周內(nèi)的新鮮骨折,且無神經(jīng)、血管損傷癥狀。將30例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組15例,兩組患者在年齡、性別和受傷部位等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。以上患者均自愿要求采用臥床、患肢脛骨結(jié)節(jié)骨牽引的方法保守治療。本資料經(jīng)我院倫理委員會(huì)通過,患者知情同意。1.2治療組患者的時(shí)間所有患者均在局麻下行患肢脛骨結(jié)節(jié)骨牽引術(shù),牽引重量為體重的1/10~1/7,定期復(fù)查髖部X線,調(diào)整牽引重量,針孔區(qū)無菌包扎,每日消毒處理。治療組患者在就診后4周起應(yīng)用鮭魚降鈣素針劑(意大利利沙大藥廠生產(chǎn))50U皮下注射1次/d,4周后改為2次/周,療程共8周。同時(shí)應(yīng)用鈣爾奇D片(美國惠氏-百宮制藥有限公司生產(chǎn))600mg口服1次/d,連用8周。對(duì)照組患者未接受上述治療。另外囑所有患者早期開始患肢肌肉等長收縮鍛煉預(yù)防廢用性肌肉萎縮及深靜脈血栓形成,加強(qiáng)護(hù)理,注意皮膚情況,預(yù)防壓瘡形成。1.3骨密度的測量兩組于治療前、后分別應(yīng)用美國NORLAND公司生產(chǎn)的X-36R型雙能X線骨密度儀(DEXA)行腰2~4椎體骨密度(BMD)測定。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS17.0分析軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組治療前、后的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1骨折愈合X線定期觀察顯示所有患者均處于愈合過程中,治療12周后均達(dá)到骨性愈合,無骨折不愈合出現(xiàn)。所有患者均未出現(xiàn)皮膚壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥。2.2副作用治療組15例患者中有4例于應(yīng)用鮭魚降鈣素早期出現(xiàn)輕度發(fā)熱,1周左右癥狀自然消失,均能堅(jiān)持治療。2.3腰椎bmd變化應(yīng)用鮭魚降鈣素治療后8周發(fā)現(xiàn)治療組腰2~4椎體BMD與治療前比較無明顯變化(P>0.05)。而對(duì)照組則顯著低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。3廢用性骨髓從根本上治療的方法目前世界范圍內(nèi)人口老齡化問題日益突出,我國人口眾多,同時(shí)也擁有大量的老年人口。老年人骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率高,目前對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)理尚未完全明確。脆性骨折是骨質(zhì)疏松癥患者常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥,輕微外力即可造成。老年骨質(zhì)疏松性骨折常見部位是前臂、脊柱和髖部,臨床上髖部骨折患者屢見不鮮,研究表明全球范圍內(nèi)骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者人數(shù)逐年增加明顯,且骨折后病死率為高達(dá)5%~20%。髖部骨折主要包括股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折,對(duì)于老年患者目前主張?jiān)缙谑中g(shù)治療以減少臥床時(shí)間,避免并發(fā)癥的出現(xiàn),促使患者盡快恢復(fù)自理能力,減輕社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)。但是由于身體狀況、本人意愿和資金等方面的原因仍有一部分患者采取長期臥床和患肢骨牽引、制動(dòng)的方法保守治療。老年人長期臥床并發(fā)癥多,主要包括墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系感染和廢用性骨質(zhì)疏松等。長期臥床后骨骼承受的重力和應(yīng)力減少而抑制了成骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨形成過程,導(dǎo)致破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收大于骨形成,骨形成、骨吸收脫耦聯(lián),出現(xiàn)骨量的負(fù)平衡,即廢用性骨質(zhì)疏松。目前對(duì)于廢用性骨質(zhì)疏松的具體病理機(jī)制仍不十分清楚,長期的臥床、制動(dòng)和癱瘓等都是廢用性骨質(zhì)疏松常見原因,可使骨量減低及骨組織微結(jié)構(gòu)退變,骨小梁變稀疏,骨強(qiáng)度下降,從而發(fā)生廢用性骨質(zhì)疏松。據(jù)研究臥床后3~10個(gè)月時(shí)廢用性骨質(zhì)疏松發(fā)病率可達(dá)42.9%~46.9%,骨量的進(jìn)一步流失加重了原有的骨質(zhì)疏松,增加了以后再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn),從而進(jìn)入惡性循環(huán),因此對(duì)于廢用性骨質(zhì)疏松的防治需要臨床醫(yī)師予以重視。骨質(zhì)疏松癥的常用治療藥物有雙磷酸鹽類和降鈣素以及各種鈣劑,前二者常分別聯(lián)合鈣劑應(yīng)用,雙磷酸鹽類臨床上常用口服劑型,因其服用方法的特殊性,要求保持上身直立30min以上,故不適合臥床患者,因此筆者選用了鮭魚降鈣素的針劑,聯(lián)合應(yīng)用鈣劑。降鈣素是調(diào)節(jié)鈣代謝,抑制甲狀旁腺素的激素之一,其能顯著地降低骨質(zhì)疏松癥和其他一些骨病的骨鈣丟失,適用于骨質(zhì)疏松癥,變形性骨病和痛性神經(jīng)營養(yǎng)不良癥等,其能抑制破骨細(xì)胞活性,同時(shí)刺激成骨細(xì)胞形成。鮭魚降鈣素對(duì)其受體結(jié)合部位具有很高的親和力,具有十分良好的臨床效果并且比合成的哺乳類(包括人)的降鈣素作用持續(xù)的時(shí)間更長。鈣爾奇D同時(shí)含有碳酸鈣和維生素D成分,是臨床常用的鈣劑之一,作為骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)治療。鮭魚降鈣素和鈣劑聯(lián)用是臨床治療骨質(zhì)疏松癥的常用方案。本研究中,筆者發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者臥床12周后出現(xiàn)腰椎BMD減低,與治療前比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,即出現(xiàn)了腰椎廢用性骨質(zhì)疏松。而治療組患者12周后的腰椎骨密度數(shù)值較治療前未見明顯變化。筆者分析,鮭魚降鈣素通過抑制破骨細(xì)胞活