留置導(dǎo)尿管尿管堵塞原因分析

留置導(dǎo)尿管尿管堵塞原因分析

隨著囊腫尿管的質(zhì)量不斷更新和改進，其組織適應(yīng)性、引流效果和固定方法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的單腔橡膠尿管?，F(xiàn)在，它被用來引流尿液和藥物。在留置氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿過程中經(jīng)常發(fā)生尿液外溢現(xiàn)象,不僅給治療和護理帶來諸多不便,同時也增加了患者痛苦?，F(xiàn)將出現(xiàn)的原因及處理措施分析、報告如下。1臨床數(shù)據(jù)我科2007年~2008年留置導(dǎo)尿患者發(fā)生漏尿者15例,其中因尿管堵塞漏尿者4例,因尿道松弛漏尿者7例,因膀胱沖洗漏尿者4例。2外液溢出原因2.1長期尿管沖洗及尿鹽積垢堵塞是導(dǎo)致投尿的因素之一膀胱內(nèi)有尿,但尿管內(nèi)無尿液流出。主要原因為:(1)尿管扭曲或受壓:引流袋放置不當或患者體位不當均可造成尿管受壓、反折或扭曲。(2)膀胱黏膜堵塞尿管:導(dǎo)管內(nèi)孔貼近膀胱黏膜時引流袋及尿管構(gòu)成了一個封閉系統(tǒng),低于膀胱水平的尿袋對尿液有一個持續(xù)性的負壓吸引力,膀胱黏膜隨著壓力堵塞尿袋的側(cè)孔時,尿液就會從尿管旁邊溢出,尿袋與膀胱的落差越大,堵塞的可能性越大。(3)血塊堵塞尿管:插管動作粗暴或插管速度過快、潤滑不夠、氣囊導(dǎo)管球囊尚未完全進入膀胱即向氣囊內(nèi)注水,以及過度牽拉尿管均可造成尿道撕裂傷;長期留置尿管行膀胱沖洗時,注入速度過快,壓力過高以及氣囊對膀胱黏膜的局部刺激也會導(dǎo)致大量血尿;膀胱本身疾病出血亦可造成血塊堵塞尿管。(4)尿鹽積垢堵塞尿管:尿鹽積垢的形成與留置尿管時間及是否合并尿路感染有密切關(guān)系。長期導(dǎo)尿患者幾乎100%發(fā)生菌尿,膀胱殘余尿的長期刺激亦可導(dǎo)致尿路感染。細菌及代謝產(chǎn)物、尿液中某些蛋白質(zhì)及尿鹽共同構(gòu)成了包裹尿管的膜性結(jié)構(gòu),從而導(dǎo)致尿管堵塞。2.2尿道口外溢原因老年患者特別是長期臥床者和昏迷的患者,會陰部肌肉彈性差,尿道括約肌松弛,伴前列腺肥大或部分女性患者因生產(chǎn)原因致尿道口狹小,只能選擇型號較小的導(dǎo)尿管,此時發(fā)生尿液外溢不可避免。2.3合成歷史上正常排尿模式及向開放放尿方法排尿膀胱具有貯尿和排尿的雙重功能,長期留置尿管者,常采用開放引流和定時間歇放尿方法排尿,處于非正常排尿模式,特別是開放引流放尿,使本應(yīng)間斷的排尿活動變成了連續(xù)過程,膀胱貯存功能廢用,排尿過程中斷,膀胱成空虛及惰性狀態(tài),一旦夾閉尿管即致尿液外溢。2.42.5患者的歷史心理神志清醒的老年患者,尤其初次置入尿管大多不適應(yīng)已置入尿管的角色變化,不時用力排尿,由于患者存在排尿意識,在行排尿時膀胱括約肌、逼尿肌等肌肉的主動收縮和舒張運動,致使球囊處封閉不嚴,尿液自尿管旁流出,形成排尿時尿管和外尿道口處都排尿的現(xiàn)象。2.6獨立位置2.7非常多地注水，壓力非常大過大的氣囊壓迫雙輸尿管開口,使輸尿管蠕動加劇,輸尿管傳下來的蠕動波會引起三角區(qū)收縮以致膀胱痙攣。3護理對策3.1講清心理壓力關(guān)心體貼患者,尊重患者人格,做好遮擋隔離工作。向患者講解留置導(dǎo)尿的目的和護理方法,使其提高認識,減輕心理壓力,告知患者留置尿管后不可用力排尿,教會患者根據(jù)個體情況自行夾閉或開放尿管的方法,充分調(diào)動患者的主觀能動性。3.2鹽水注入量控制插尿管前用0.5%的碘伏消毒尿道口,插管時動作要輕柔,遇有阻力不可強行插入,氣囊導(dǎo)尿管必須見尿后再插入4~5cm方可向氣囊內(nèi)注入10~20ml生理鹽水后向外回拉至有阻力時為止,禁止注入空氣,否則可致尿管前端浮于液面以上,引起引流不暢。注入生理鹽水時用力要適度、均勻,同時注意壓力變化和患者主訴,避免球囊破裂或尿管置入過程中損傷尿道。由于老年膀胱結(jié)構(gòu)、容量的變化,球囊內(nèi)注液量也應(yīng)適當減少,一般小于10ml為宜,注液量過大造成球囊在膀胱內(nèi)浮動,封閉尿道內(nèi)口效果不好,易發(fā)生溢尿,注液量6~8ml較適宜。3.3陰道疾病引流袋位置要合適,翻身時避免尿管受壓或扭曲,防止過渡牽拉造成尿道撕裂傷,或造成尿管脫出。3.4尿鹽積垢堵塞尿管的預(yù)防懷疑膀胱黏膜堵塞可用注射器注入20ml無菌生理鹽水,并變換體位。膀胱沖洗時應(yīng)用生理鹽水慢速低壓沖洗,以減輕刺激防止血尿產(chǎn)生。若有血尿存在,可在膀胱排空后注入生理鹽水100ml加去甲腎上腺素8mg保留止血。若懷疑尿鹽積垢堵塞尿管,應(yīng)鼓勵患者多飲水、多排尿,可達到機械性“內(nèi)沖洗”,預(yù)防尿管表面結(jié)晶形成,同時定期更換導(dǎo)尿管,阻止尿鹽積垢堵塞尿管。長期留置尿管者,除每天定期用呋喃西林液沖洗膀胱外,還應(yīng)行2~3次/周使用5%碳酸氫鈉100~200ml沖洗膀胱,預(yù)防鈣鹽沉積,或遵醫(yī)囑,口服碳酸氫鈉片堿化尿液,以減少黏液分泌,保持尿管引流通暢3.5預(yù)防重新預(yù)防的壓痛老年患者導(dǎo)尿時宜選擇型號較大、管腔較粗的導(dǎo)尿管,既可防止尿液外溢,又能保證尿管通暢。部分只能選擇較小型號尿管的患者,可墊一次性中單,以保持會陰部清潔干燥,避免發(fā)生壓瘡。對已流出的尿液應(yīng)及時清潔處理并加強臀部護理,溫開水清洗臀部2~3次/d。另外,可協(xié)助患者取側(cè)臥位,從而減少尿液外流。3.6尿管排污開尿管神志清醒患者,可遵照正常生理排尿反射進行排尿,即感到有尿意時,開放尿管排尿,至尿液排盡再夾閉尿管;神志不清者可夾閉尿管,開始放尿1次/1~2d,然后逐漸延長至1次/2~3d放尿,應(yīng)用利尿藥或大量輸液者可適當縮短放尿時間,但必須保證膀胱有一定容量后再行排尿,防止膀胱萎縮。3.7尿袋及尿管沖洗留置尿管是導(dǎo)致尿路感染最主要的危險因素,而尿路感染又可導(dǎo)致多種并發(fā)癥,引起尿液外溢,因此預(yù)防尿路感染至關(guān)重要:(1)置管時嚴格無菌操作。(2)妥善固定尿管,保持尿袋位置低于尿道口,不可超過恥骨聯(lián)合水平,防止尿液倒流。(3)每天更換尿袋,更換尿袋時用0.5%碘伏由內(nèi)向外螺旋式消毒接口,更換尿管1次/2周。(4)保持會陰部清潔,每天用0.5%碘伏棉球消毒尿道口及尿管近尿道口端。(5)鼓勵患者多飲水,以保證足夠的尿液持續(xù)自然的沖洗尿道。3.8膀胱沖洗幾個操作環(huán)節(jié)的規(guī)范:一次輸入液體量不宜過多,應(yīng)控制在少量多次,以150~200ml為宜。沖洗液懸掛高度不宜過高,注意選擇低于60cm。放尿時盡可能排空膀胱內(nèi)殘余尿,必要時以手置膀胱底部壓尿。3.9活動或鍛煉的廣度如因患者活動,翻身幅度過大而造成尿管位置移動,要及時行健康教育,指導(dǎo)患者進行適度的運動。4預(yù)防和減少漏尿以上改進方法