非貴金屬金瓷冠邊緣適宜性研究

非貴金屬金瓷冠邊緣適宜性研究

金瓷冠是一種由低摩擦和瓷榮加工而成的金瓷復(fù)合結(jié)構(gòu)的修復(fù)體。這是臨床上最常見(jiàn)的修復(fù)體之一。經(jīng)臨床實(shí)踐證明,唇側(cè)邊緣采用常規(guī)金瓷結(jié)構(gòu)形式的非貴金屬金瓷冠,較貴金屬金瓷冠常伴有“齦黑線”的出現(xiàn)。有學(xué)者研究認(rèn)為,改變非貴金屬金瓷冠常規(guī)冠邊緣形式,如使用瓷肩臺(tái),可有效地降低“齦黑線”的發(fā)生率或是延緩它的出現(xiàn)。然而除了美觀外,邊緣適合性也是衡量修復(fù)體是否成功的重要指標(biāo)之一。本文擬通過(guò)檢測(cè)4種不同冠邊緣形式的非貴金屬金瓷冠粘固前后的冠邊緣浮出量,來(lái)揭示其邊緣適合性。1.材料和方法1.1鑄造機(jī)、造材料和印模材A50AN-210型上頜中切牙金瓷冠預(yù)備體可卸代型(日進(jìn)公司,日本);XTB-B型體式顯微鏡(桂林光學(xué)儀器廠,中國(guó));CENTURIONVPCNEY烤瓷爐(NEY公司,德國(guó));AR-GONCASTER-C鑄造機(jī)(SHOFU公司,日本);PenBlaster2噴砂機(jī)(SHOFU公司,日本);Verabond鎳鉻合金(Verabond公司,美國(guó)),Mightywax鑄造蠟(SHOFU公司,日本);瓷粉(SHOFU公司,日本);3MESPEImpregumPentasoft印模材(3M公司,德國(guó));Die-stone超硬模型石膏(Heraeus公司,日本);HY-BONDGlasionomer玻璃離子水門汀(SHOFU公司,日本)。1.2方法1.2.1軸之間的型貌購(gòu)買成品的上頜中切牙金瓷冠預(yù)備體可卸代型共40只,代型切端寬5mm,頸部寬6.5mm,頸部中點(diǎn)至切端中點(diǎn)長(zhǎng)約8.5mm,唇面頸緣呈90°肩臺(tái),寬約0.6mm,舌面頸緣呈凹槽型,軸壁錐度為8度。1.2.2底層冠唇側(cè)和金屬酶表面交叉的交互作用第一組:金屬底層冠唇側(cè)延伸至肩臺(tái)唇側(cè)邊緣處。第二組:金屬底層冠唇側(cè)止于肩臺(tái)中部。第三組:金屬底層冠唇側(cè)于肩臺(tái)齦端與軸壁交角處冠方1mm處逐漸移行至齦端與軸壁交角處,頸部采用肩臺(tái)瓷。第四組:金屬底層冠唇側(cè)止于肩臺(tái)齦端與軸壁交角處冠方1mm處,頸部采用肩臺(tái)瓷。金屬底層冠厚度除了在肩臺(tái)唇側(cè)邊緣處有所不同外,其余部分均保持0.3mm厚度,金瓷冠的舌側(cè)邊緣采用金屬頸圈設(shè)計(jì)。1.2.3金屬冠的制作是不同樹(shù)冠邊緣的1.2.4代型頸緣下的底冠和測(cè)量點(diǎn)標(biāo)注設(shè)定上頜中切牙金瓷冠預(yù)備體唇側(cè)肩臺(tái)中點(diǎn)和舌側(cè)頸緣中點(diǎn)為時(shí)鐘的6點(diǎn)和12點(diǎn)處,近遠(yuǎn)中頸緣的唇舌側(cè)交界處為時(shí)鐘的3點(diǎn)和9點(diǎn)處。測(cè)量點(diǎn)位于3、6、9和12點(diǎn)位置兩側(cè)各1mm處,共8個(gè)測(cè)量點(diǎn),3點(diǎn)處靠唇側(cè)的測(cè)量點(diǎn),6點(diǎn)處的兩個(gè)測(cè)量點(diǎn)和9點(diǎn)處靠唇側(cè)的測(cè)量點(diǎn)屬于唇側(cè)4點(diǎn),用以評(píng)價(jià)唇側(cè)的邊緣適合性,另外4點(diǎn)屬于舌側(cè)4點(diǎn),用以評(píng)價(jià)舌側(cè)的邊緣適合性。先在一個(gè)代型上依據(jù)上述方法,在其頸緣上用手術(shù)刀標(biāo)注8個(gè)測(cè)量點(diǎn)。制作一個(gè)代型的底層冠,并將底層冠完全就位于該代型上,參照代型頸緣上已標(biāo)注的8個(gè)測(cè)量點(diǎn)用記號(hào)筆在底層冠上進(jìn)行標(biāo)注,再將該底層冠逐一完全就位于40個(gè)代型上,并參照底層冠邊緣上記號(hào)筆標(biāo)注的8個(gè)測(cè)量點(diǎn),用手術(shù)刀逐個(gè)在各代型頸緣上進(jìn)行測(cè)量點(diǎn)的標(biāo)注。測(cè)量點(diǎn)的選擇和標(biāo)注由專人完成。1.2.5冠就位加壓器的國(guó)內(nèi)形象將非貴金屬金瓷冠在上頜中切牙金瓷冠預(yù)備體可卸代型上完全就位后,再置于定制的冠就位加壓器(見(jiàn)圖2)上進(jìn)行固定加壓。每個(gè)樣本加壓時(shí),冠就位加壓器的手柄旋轉(zhuǎn)的圈數(shù)均為5圈,當(dāng)手柄旋轉(zhuǎn)至5圈末,手柄一端相連的加壓頭已有較大的推進(jìn)阻力足以克服冠就位時(shí)的冠內(nèi)壓力。手柄旋轉(zhuǎn)的圈數(shù)一致,加壓頭推進(jìn)的距離就一致,從而使對(duì)每個(gè)樣本所施加的壓力保持一致。加壓維持10min,再轉(zhuǎn)移至定制的測(cè)量定位器(見(jiàn)圖3)上,并在XTB-B型體式顯微鏡鏡下(40X)測(cè)量邊緣浮出量,每個(gè)點(diǎn)測(cè)3次,取平均值并記錄。1.2.6粘固劑的使用選用玻璃離子水門汀(HY-BONDGLASIONOMERCXSHOFU)粘固劑,按粘固劑的產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)的要求,由一人調(diào)拌,一人進(jìn)行粘固操作,再同法加壓粘固,10min后用探針去處多余粘固劑。24h后用軟質(zhì)毛刷輕輕刷洗冠邊緣,去除殘留的粘固劑碎屑,再轉(zhuǎn)移至定制的測(cè)量定位器上,并在XTB-B型體式顯微鏡鏡下(40X)測(cè)量其邊緣浮出量,每個(gè)點(diǎn)測(cè)3次取平均值并記錄。1.2.7單因素方差分析采用SPSS14.0軟件對(duì)各實(shí)驗(yàn)組邊緣適合性的測(cè)量值進(jìn)行單因素方差分析,若有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義再進(jìn)行LSD兩兩比較。并對(duì)粘固前后的邊緣適合性進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn),α=0.05。2.結(jié)果2.1lsd檢驗(yàn)第2組與第四組間(1)金瓷冠粘固前唇側(cè)4點(diǎn)邊緣適合性的單因素方差分析結(jié)果見(jiàn)表1。4組樣本粘固前唇側(cè)邊緣適合性存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。再經(jīng)LSD檢驗(yàn)表明,僅第二組與第三組間,第二組與第四組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。(2)金瓷冠粘固前舌側(cè)4點(diǎn)邊緣適合性的單因素方差分析結(jié)果見(jiàn)表2。4組樣本粘固前舌側(cè)邊緣適合性存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。再經(jīng)LSD檢驗(yàn)表明,除了第一組與第二組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)外,其余各組間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。2.2冠唇側(cè)4點(diǎn)邊緣適應(yīng)性的單因素方差分析結(jié)果(1)金瓷冠粘固后唇側(cè)4點(diǎn)邊緣適合性的單因素方差分析結(jié)果見(jiàn)表3。4組樣本粘固后唇側(cè)邊緣適合性存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。再經(jīng)LSD檢驗(yàn)表明,第一組和第四組粘固后冠唇側(cè)邊緣適合性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),第二組和第三組粘固后冠唇側(cè)邊緣適合性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),其余各組間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。(2)金瓷冠粘固后舌側(cè)4點(diǎn)邊緣適合性的單因素方差分析結(jié)果見(jiàn)表4。4組樣本粘固后舌側(cè)邊緣適合性存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。再經(jīng)LSD檢驗(yàn)表明,除了第一組和第二組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外(P>0.05),其余各組間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。(3)金瓷冠粘固前后唇舌側(cè)的邊緣適合性的變化:粘固前后4組樣本冠唇舌側(cè)邊緣適合性的變化均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),結(jié)果見(jiàn)表5,表6。3.備體頸緣間垂直距離邊緣適合性是影響固定修復(fù)成敗的關(guān)鍵因素之一,邊緣適合性是指修復(fù)體邊緣到牙體預(yù)備體頸緣間的垂直距離,即修復(fù)體邊緣的密合性,邊緣適合性不良,會(huì)導(dǎo)致菌斑指數(shù)升高及附著喪失,引起或加重牙周炎癥;另外,若邊緣縫隙過(guò)大,使粘結(jié)劑過(guò)多的暴露于口腔環(huán)境中,致粘結(jié)劑溶解,細(xì)菌便易沿縫隙侵入,破壞牙體組織或造成牙髓炎癥甚至壞死。3.1金瓷冠的均數(shù)值有學(xué)者研究認(rèn)為,采用肩臺(tái)瓷的金瓷冠的邊緣適合性與采用常規(guī)冠邊緣形式的金瓷冠的邊緣適合性無(wú)顯著差別;甚至有學(xué)者認(rèn)為,前者邊緣適合性更好;還有研究認(rèn)為,肩臺(tái)瓷的燒結(jié)溫度高于一般體瓷50-800℃,燒結(jié)體瓷時(shí)不會(huì)使燒結(jié)成的肩臺(tái)瓷外形遭到破壞,可以提高瓷邊緣的邊緣適合性。在唇側(cè)邊緣適合性的均數(shù)值上,本實(shí)驗(yàn)中采用肩臺(tái)瓷的2組金瓷冠,優(yōu)于采用常規(guī)冠邊緣形式的2組,這與以往學(xué)者研究結(jié)果近似,但這一結(jié)論在本實(shí)驗(yàn)中也僅限于唇側(cè)邊緣適合性上,采用肩臺(tái)瓷的2組金瓷冠的舌側(cè)邊緣浮出量的均數(shù)值遠(yuǎn)高于采用常規(guī)冠邊緣形式的2組。究其原因,可能是因?yàn)椴捎眉缗_(tái)瓷后增加了進(jìn)爐燒結(jié)的次數(shù),而燒結(jié)次數(shù)的增加則可能導(dǎo)致了修復(fù)體舌側(cè)金屬邊緣的變形。Smyth等發(fā)現(xiàn),體瓷粉在982.3℃燒結(jié)3次、5次、7次及10次時(shí),白榴石晶體成分逐漸增加,導(dǎo)致瓷熱膨脹系數(shù)的增加,從而降低了金屬與瓷的匹配性。而且瓷燒結(jié)時(shí),金屬會(huì)因應(yīng)力釋放或加熱變形發(fā)生體積變化。另外,在燒結(jié)和冷卻過(guò)程中瓷層需要金屬底層冠的支持,而金屬底層冠也受到瓷層的反作用力,它們之間的相互作用主要發(fā)生在金瓷界面上,而金瓷厚度比例對(duì)金瓷界面穩(wěn)定有一定的影響,采用肩臺(tái)瓷的2組在唇側(cè)邊緣設(shè)計(jì)上相對(duì)另外2組削弱了金屬底層冠,這種設(shè)計(jì)可能會(huì)破壞了金屬與瓷層界面間復(fù)雜而又平衡的相互作用力而導(dǎo)致了舌側(cè)金屬邊緣的收縮。3.2粘固前后邊緣實(shí)際應(yīng)用特性4組金瓷冠粘固后唇舌側(cè)的邊緣浮出量都有增加。這是由于在冠就位過(guò)程中,冠內(nèi)壓不斷升高,從而阻礙了粘固劑的及時(shí)排溢,過(guò)剩的粘固劑就滯留在了修復(fù)體與預(yù)備體代型間。各組冠邊緣的浮出量,除了個(gè)別樣本外,都低于Mclean提出的120!m的臨床可接受范圍的極限值。另外,粘固前邊緣適合性較好的部分,在粘固后增加的邊緣浮出量往往大于粘固前邊緣適合性較差的部分,實(shí)驗(yàn)中常表現(xiàn)在粘固前較密合的唇側(cè)邊緣,在粘固后增加的邊緣浮出量大于原本適合性較差的舌側(cè)邊緣;這可能是由于在冠就位過(guò)程中,粘固劑在邊緣適合性較好的唇側(cè)排溢時(shí)受到的,冠內(nèi)壓大于同時(shí)在適合性較差的舌側(cè)邊緣排溢時(shí)所受到的壓力,使得在相同時(shí)間內(nèi)粘固劑在唇側(cè)的排溢難于在舌側(cè)的排溢,從而使邊緣適合性較好的唇側(cè)邊緣粘固后的邊緣浮出量增加較多。研究中還發(fā)現(xiàn),有些樣本冠邊緣原來(lái)各測(cè)量點(diǎn)浮出量不同,在粘固后各測(cè)量點(diǎn)的浮出量漸趨于一致,這可能是由于在冠戴入時(shí)粘固劑在各測(cè)量點(diǎn)所受到的冠內(nèi)壓雖不同,但在就位的過(guò)程中,各測(cè)量點(diǎn)的冠內(nèi)壓通過(guò)粘固劑的流動(dòng)性而逐漸達(dá)到平衡,從而使各點(diǎn)浮出量趨于一致。4.金瓷冠的制備粘固前,使用了肩臺(tái)瓷的金瓷冠的唇側(cè)邊緣適合性較好,而粘固后,金屬底層冠唇側(cè)延伸至肩臺(tái)唇側(cè)邊緣處的金瓷冠和底層冠唇側(cè)止于肩臺(tái)齦端與軸壁交角處冠方1mm處且頸部采用肩臺(tái)瓷的金瓷冠唇側(cè)邊緣適合性較好;采用常規(guī)邊緣形式的金瓷冠的舌側(cè)邊緣適合性在粘固前后均好于使用了肩臺(tái)瓷的金瓷冠。四種不同冠邊緣形式的非貴金屬金瓷冠在粘固后的邊緣浮出量都有明顯增加,但都在臨床可接受范圍之內(nèi)。采用3M