影響剖宮產(chǎn)率的因素分析

影響剖宮產(chǎn)率的因素分析

產(chǎn)一次是解決破產(chǎn)和解決許多產(chǎn)業(yè)問題的重要手段。近年來,由于產(chǎn)婦和家屬的偏見,部分醫(yī)務(wù)人員對手術(shù)指征掌握不夠嚴格等因素,致使剖宮產(chǎn)率逐年上升。本文通過回顧性分析10年來剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化,旨在找出可能降低剖宮產(chǎn)率的措施。1平均26歲本院1997年1月~2006年12月分娩總數(shù)為6660例,其中陰道分娩5675例,剖宮產(chǎn)985例,孕周為32~44周,年齡為18~44歲,平均26歲。統(tǒng)計各年就剖宮產(chǎn)率及主要剖宮產(chǎn)指征的構(gòu)成比,并分析兩者的變化。剖宮產(chǎn)指征按母親因素、胎兒因素、頭盆因素、社會因素、其它因素進行統(tǒng)計。其中母親因素包括妊娠特有疾病、妊娠合并癥、高齡初產(chǎn)、過期妊娠等;胎兒因素包括胎位異常、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒、雙胎等;社會因素包括不良孕產(chǎn)史、珍貴兒、無任何手術(shù)指征等;頭盆因素包括頭盆不稱、產(chǎn)程異常、骨盆狹窄等。其它因素包括產(chǎn)前出血(前置胎盤、胎盤早剝),子宮破裂等。統(tǒng)計學(xué)處理采用χ2檢驗。2結(jié)果2.11上升趨勢分析本院1997年剖宮產(chǎn)率為7.04%,以后呈逐年上升趨勢。2006年剖宮產(chǎn)率上升到23.63%,與1997年的7.04%相比,有極顯著性差異(χ2=56.69,P<0.005)。見表1。2.2胎兒因素:胎兒總體處于第1位,初步配方由第1位1997~1999年以頭盆因素為第1位,而2000~2006年間,胎兒因素持續(xù)居于第1位。社會因素在各年剖宮產(chǎn)指征所占的比例呈逐年上升趨勢,1997年占8.82%,2006年上升至21.97%,差異有顯著性(χ2=2.24,P<0.01)。見表2。3討論3.1早期胎兒:通過運動和監(jiān)護手段,主要體現(xiàn)為提高抗辯能力、保護帶2000年以后胎兒因素是剖宮產(chǎn)率上升的主要因素,其中又以胎兒宮內(nèi)窘迫為剖宮產(chǎn)的重要指征。胎兒心率變化是了解胎兒宮內(nèi)有無缺氧和缺氧程度的重要指標。隨著產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的發(fā)展,先進的胎兒監(jiān)護手段,使早期胎兒缺氧得以及時發(fā)現(xiàn)。高分辨率的B超使羊水過少、臍帶纏繞的產(chǎn)前診斷率大為提高。羊水是觀察胎兒宮內(nèi)狀態(tài)及其預(yù)后的重要指標之一。羊水過少,大多數(shù)是胎盤功能減退,胎兒儲備能力降低,臨產(chǎn)前易發(fā)生胎死宮內(nèi),臨產(chǎn)后易發(fā)生胎兒窘迫、死亡、新生兒窒息等。臍帶纏繞可導(dǎo)致胎兒窘迫,甚至死亡。臀位分娩易發(fā)生滯產(chǎn)、臍帶脫垂、胎兒窘迫、死亡、產(chǎn)傷、后出頭困難等。因此,是否選擇剖宮產(chǎn)術(shù),應(yīng)進行綜合分析,正確診斷胎兒宮內(nèi)窘迫,嚴格掌握手術(shù)指征,降低剖宮產(chǎn)率。3.2妊娠和分娩安全性對新生兒的影響社會因素在各年剖宮產(chǎn)指征所占的比例呈逐年上升趨勢。2006年社會因素剖宮產(chǎn)率為21.97%,是1997年的2.5倍。可見在迅速增長的剖宮產(chǎn)率中,以社會因素為指征的剖宮產(chǎn)起了關(guān)鍵性的作用。分析原因主要有:①孕婦及家屬過分相信剖宮產(chǎn)的安全性和挽救母子生命的有效性,認為剖宮產(chǎn)較陰道分娩對胎兒安全,兒頭不受擠壓,智商高;產(chǎn)婦怕陰道試產(chǎn)失敗后再行剖宮產(chǎn)術(shù),而不愿意試產(chǎn)。②孕婦怕陰道分娩后改變體形,擔(dān)心產(chǎn)后陰道松弛影響性生活。③迷信思想作怪,個別孕婦和家屬要求小孩在吉日吉時剖腹出生。④本縣凡農(nóng)村孕婦實行住院分娩限價、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、貧困孕產(chǎn)婦醫(yī)療救助等給予補助,一部分農(nóng)村孕婦不愿陰道分娩。⑤產(chǎn)科是高風(fēng)險科室,在陰道分娩過程中常伴有并發(fā)癥或意外,醫(yī)療糾紛的發(fā)生率比其它科室高。因此在試產(chǎn)過程中,只要孕婦及家屬遞交手術(shù)申請書,醫(yī)生往往放寬手術(shù)指征。剖宮產(chǎn)術(shù)對產(chǎn)婦、圍生兒并不是絕對安全。因此,要正確宣傳剖宮產(chǎn)和陰道分娩的特點,普及科學(xué)知識,消除孕婦對自然分娩的恐懼心理,增強孕婦自然分娩的信心。同時對醫(yī)療糾紛的公正處理將有助于產(chǎn)科醫(yī)生以科學(xué)的態(tài)度來選擇分娩方式,并嚴格控制不必要的剖宮產(chǎn)術(shù)。3.3個新生兒入盆不稱外在產(chǎn)程中出現(xiàn)宮縮乏力致孕產(chǎn)婦率高,女性?入盆前期以保護帶投資回投資主要應(yīng)勞1997~1999年頭盆因素居于第1位,近兩年降至第3位。其中以活躍期停滯為主。分析原因有:①在產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒均正常的分娩過程中,由于產(chǎn)婦不了解分娩的生理過程,產(chǎn)生焦慮、恐懼,產(chǎn)程中出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力,醫(yī)護人員觀察不嚴密,不積極給予治療,發(fā)展為活躍期停滯,使剖宮產(chǎn)率升高。②臨界性骨盆狹窄或胎兒入盆定位異常造成的相對性頭盆不稱,在臨產(chǎn)后應(yīng)嚴密產(chǎn)程監(jiān)護試產(chǎn),試產(chǎn)過程中適時人工破膜,規(guī)范使用縮宮素以主動控制子宮收縮的強度及頻率,及時了解產(chǎn)程進展情況,正確處理異常。通過充分,有效的陰道試產(chǎn),部分產(chǎn)婦可正常分娩。因此,高質(zhì)量的醫(yī)療、護理、嚴密的產(chǎn)程觀察、及時有效地處理相關(guān)因素,可使剖宮產(chǎn)率適當降低。3.4孕產(chǎn)婦感染的干預(yù)以妊娠高血壓綜合征為主。近5年妊娠合并癥逐年增加,其原因是農(nóng)村孕婦缺乏衛(wèi)生保健知識,產(chǎn)前檢查意識淡薄。多數(shù)產(chǎn)婦在臨產(chǎn)后才被送到衛(wèi)生院,高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運到縣醫(yī)院時常危及母兒生命,只能盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)。2000年“降消”項目的實施,建全了三級婦幼保健網(wǎng),建立了孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診、搶救的“綠色通道”,2002年以后妊高征剖宮產(chǎn)率顯著下降。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥易發(fā)生不可預(yù)測的胎死宮內(nèi),在近幾年受到重視,在剖宮產(chǎn)指征中構(gòu)成比逐年增加。近2年云南省開展了艾滋病監(jiān)測及艾滋病母嬰阻斷工作,經(jīng)確認為艾滋病感染的孕婦從妊娠28周開始免費提供抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物至剖宮產(chǎn)分娩結(jié)束。因此,合理控制剖宮產(chǎn)不是一個單純的醫(yī)療問題,而是一個社會問題,需引起高度重視。3.5陰道分娩及產(chǎn)籽感染情況剖宮產(chǎn)是解決高危妊娠和異常分娩,挽救孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段,但也有許多并發(fā)癥和后遺癥,如臨近臟器損傷、胎兒損傷等,且產(chǎn)后出血比陰道分娩高8~9倍,產(chǎn)褥感染率高10~20倍。所以要降低剖宮產(chǎn)率,應(yīng)做到以下