人體組織解剖學：第五章消化系統(tǒng)

第五章消化系統(tǒng)學習要點：1、消化管的位置、形態(tài)及組織結構

2、唾液腺、肝和胰的位置形態(tài)及組織結構

第一節(jié)概述（一）消化系統(tǒng)的組成

1、消化管：口腔、咽、食管、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸）、大腸、肛門。

上消化道：從口腔到十二指腸。

下消化道：從空腸到肛門。2、消化腺：

大消化腺：唾液腺、肝和胰小消化腺：消化管壁內(nèi)（食管腺、胃腺和腸腺）（二）消化系統(tǒng)的基本功能攝取食物，物理性和化學性消化，吸收營養(yǎng)，排除糟粕。（三）消化管壁的一般結構消化管壁(除口腔與咽外)自內(nèi)向外均分為粘膜、粘膜下層、肌層與外膜四層。(一)粘膜(二)粘膜下層(三)肌層(四)外膜腹上區(qū)左季肋區(qū)右季肋區(qū)腹部的分區(qū)臍區(qū)右外側(cè)區(qū)左外側(cè)區(qū)右髂區(qū)恥區(qū)左髂區(qū)第二節(jié)消化管一、口腔

(1)口腔的構造及功能前壁和側(cè)壁：口唇和頰下壁：口腔底上壁：腭向前：借口裂通體外向后：借咽峽通咽腔

(2)口腔的分部口腔前庭：牙弓與口唇及頰之間固有口腔：牙弓以內(nèi)（3）口腔的形態(tài)結構

①口唇：人中、鼻唇溝

②腭：硬腭、軟腭、腭垂、腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃體

③咽峽：腭垂、左右腭舌弓和舌根構成。腭舌弓腭咽弓④牙：a.牙的形態(tài)及構造：牙冠、牙根、牙周膜、牙頸、牙齦、牙質(zhì)、釉質(zhì)、牙腔、牙髓b.牙的分類：切牙、尖牙、前磨牙、磨牙12345678第一切牙第二切牙尖牙第一前磨牙第二前磨牙第一磨牙第二磨牙第三磨牙⑤舌：舌的形態(tài)：界溝分為舌根和舌體。舌系帶、舌下阜、舌下襞舌黏膜：舌乳頭：絲狀乳頭、菌狀乳頭、輪廓乳頭舌?、薮笸僖合偃伲何挥谕舛狼跋路胶拖骂M后窩，腮腺管開口于平對第二磨牙的頰黏膜上。下頜下腺：開口于舌下阜。舌下腺：開口于舌下阜。腮腺舌下腺下頜下腺二、咽（1）咽的形態(tài)和位置：成人咽全長約12~14cm,起自顱底，下至第6頸椎下緣。咽是消化和呼吸的共同通道。鼻咽口咽喉咽(2)咽腔的分部和結構

①鼻咽部：鼻腔后方。

②口咽部：口腔后方。

③喉咽部：喉的后方。鼻咽口咽喉咽三、食管(1)食管的位置上端平環(huán)狀軟骨弓連于咽，下端續(xù)于胃的賁門。(2)食管的形態(tài)及狹窄①第一個狹窄：咽與食管相接處②第二個狹窄：食管與左主支氣管交叉處③第三個狹窄：食管穿膈四、胃

(1)胃的形態(tài)及分部兩口：賁門、幽門兩壁：胃前壁、胃后壁兩緣：胃小彎、胃大彎三部：胃底、胃體、幽門部（幽門管、幽門竇）(2)胃的位置：3/4在左季肋區(qū)；1/4在腹上區(qū)(3)胃壁的構造：幽門括約肌幽門瓣五、小腸：十二指腸、空腸、回腸(1)十二指腸：起自幽門，下端與空腸連續(xù)。

①上部（球部）：第1腰椎右側(cè)

②降部：第1～3腰椎右側(cè)下降

③水平部：橫過脊柱前方

④升部：至第2腰椎左側(cè)。十二指腸空腸曲、十二指腸懸韌帶（2）空腸和回腸全長5－7米，由小腸系膜懸掛至腹后壁。圖5-2

空腸

占空、回腸上2/5較粗較厚較豐富較為紅潤密而高密而高大無或偶然發(fā)現(xiàn)回腸占空、回腸下3/5較細較薄較少略為蒼白疏而低稀疏而細小較多比較項目長度管徑管壁血管顏色環(huán)狀皺襞絨毛集合淋巴濾泡(六)大腸：盲腸、結腸、直腸、闌尾特點：結腸帶、結腸袋、腸脂垂（1）盲腸和闌尾：(2)結腸

①升結腸：結腸右曲

②橫結腸：結腸左曲

③降結腸：

④乙狀結腸：左髂嵴處接降結腸，第3骶椎處接直腸。（3）直腸直腸的位置及毗鄰上起于第3骶椎，下至肛門。前方毗鄰：男性：膀胱、前列腺、精囊腺女性：子宮、陰道③直腸的構造：直腸壺腹內(nèi)：直腸橫襞肛管內(nèi)：肛柱、肛瓣、肛竇、恥狀線、肛梳（痔環(huán)）肛門內(nèi)括約?。浩交「亻T外括約?。汗趋兰∠艿慕M織結構

一、舌舌由表面的粘膜和深部的舌肌組成。舌肌由縱行、橫行及垂直走行的骨骼肌纖維束交織構成。粘膜由復層扁平上皮與固有層組成。舌根部粘膜內(nèi)有許多淋巴小結，構成舌扁桃體。舌背部粘膜形成許多乳頭狀隆起，稱舌乳頭(lingualpapilae)，主要有三種。1．絲狀乳頭

數(shù)量最多，遍布于舌背。乳頭呈圓錐形，尖端略向咽部傾斜，淺層上皮細胞角化脫落，外觀白色，稱舌苔。2．菌狀乳頭數(shù)量較少，多位于舌尖與舌緣，散在于絲狀乳頭之間。乳頭呈蘑菇狀，上皮不角化，內(nèi)有味蕾。固有層富含毛細血管，使乳頭外觀呈紅色。3．輪廓乳頭

有10余個，位于舌界溝前方。形體較大，頂部平坦，乳頭周圍的粘膜凹陷形成環(huán)溝，溝兩側(cè)的上皮內(nèi)有較多味蕾。固有層中有漿液性味腺，導管開口于溝底。味腺分泌的稀薄液體不斷沖洗味蕾表面的食物碎渣，以利味蕾不斷接受新的物質(zhì)刺激。二、咽咽是消化管和呼吸道的交叉部位，分為口咽、鼻咽和喉咽三部分。1．粘膜由上皮和固有層組成?？谘时砻娓惨晕唇腔膹蛯颖馄缴掀?，鼻咽和喉咽主要為假復層纖毛柱狀上皮。固有層的結締組織內(nèi)有豐富的淋巴組織及粘液腺或混合腺，深部有一層彈性纖維。，2．肌層由內(nèi)縱行與外斜或環(huán)行的骨骼肌組成，其間可有粘液腺。3．外膜為富有血管及神經(jīng)纖維的結締組織(纖維膜)。三、食管食管腔面有縱行皺襞，食物通過時皺襞消失。1．粘膜上皮為復層扁平，其表面細胞不斷脫落，由基底層細胞增殖補充。上皮內(nèi)也有郎格漢斯細胞。食管下端的復層扁平上皮與胃賁門部的單層柱狀上皮驟然相接，是食管癌的易發(fā)部位。固有層為細密的結締組織，并形成乳頭突向上皮。在食管上端與下端的固有層內(nèi)可見少量粘液性腺。粘膜肌層由縱行平滑肌束組成。三、食管2．粘膜下層結締組織中含較多粘液性的食管腺，其導管穿過粘膜開口于食管腔。食管腺周圍常有較密集的淋巴細胞及漿細胞，甚至淋巴小結。3．肌層分內(nèi)環(huán)行與外縱行兩層。食管上1／3段為骨骼肌，下1／3段為平滑肌，中1／3段則兼具兩者。食管兩端的內(nèi)環(huán)行肌稍厚，分別形成食管上、下括約肌。4．外膜為纖維膜。四、胃1．上皮為單層柱狀。主要由表面粘液細胞(surfacemucouscell)組成。該細胞橢圓形的核位于基部；頂部胞質(zhì)充滿粘原顆粒，在HE染色切片上著色淺淡以至透明；細胞間有緊密連接。此細胞分泌含高濃度碳酸氫根的不可溶性粘液，覆蓋于上皮表面，有重要保護作用。表面粘液細胞不斷脫落，由胃小凹底部的干細胞增殖補充，3—5天更新一次。正常胃上皮沒有如腸道中的杯狀細胞；如果出現(xiàn)這種細胞，病理學稱此現(xiàn)象為胃的腸上皮化生，可為胃癌的前期表現(xiàn)。2．固有層內(nèi)有緊密排列的大量管狀腺，根據(jù)所在部位和結構的不同，分為胃底腺、賁門腺和幽門腺。腺之間及胃小凹之間有少量結締組織，其細胞成分中除成纖維細胞外，還有較多淋巴細胞及一些漿細胞、肥大細胞、嗜酸性粒細胞，以及由粘膜肌伸入的分散的平滑肌細胞。(1)胃底腺(fundicgland)；又稱泌酸腺(oxynticgland)，分布于胃底和胃體部，約有1500萬條，是胃粘膜中數(shù)量最多、功能最重要的腺體。胃底腺呈分支管狀，可分為峽、頸、底三部，三者并無截然界限。峽部為與胃小凹的移行部；頸部短而細；底部最長，略膨大。胃底腺由主細胞、壁細胞、頸粘液細胞、干細胞和內(nèi)分泌細胞組成；越接近賁門部的胃底腺中主細胞越多，而越毗鄰幽門部的腺中壁細胞越多。主細胞(chiefcell)：又稱胃酶細胞(zymogeniccell)，數(shù)量最多，主要分布于腺底部，具有典型的蛋白質(zhì)分泌細胞的結構特點。細胞呈柱狀，核圓形，位于基部；胞質(zhì)基部呈強嗜堿性，頂部充滿酶原顆粒。主細胞分泌胃蛋白酶原(pepsinogen)。壁細胞(parietalcell)：又稱泌酸細胞(oxynticcell)，在峽、頸部較多。此細胞體積大，多呈圓錐形。核圓而深染，居中，可有雙核；胞質(zhì)呈均質(zhì)而明顯的嗜酸性。壁細胞的此種特異性結構于細胞的不同分泌時期而呈顯著差異。這表明微管泡系統(tǒng)實為分泌小管膜的儲備形式。壁細胞還有極豐富的線粒體(這是壁細胞胞質(zhì)呈嗜酸性的原因)，少量粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基復合體。作用：分泌鹽酸胃酸能激活胃蛋白酶原，使之轉(zhuǎn)變?yōu)槲傅鞍酌?，并為其活性提供所需的酸性環(huán)境，以對食物蛋白質(zhì)進行初步分解。胃酸還有殺菌作用。頸粘液細胞(mucousneckcell)：較少，位于胃底腺頸部，常呈楔形夾在其它細胞之間。核扁平，居細胞基底，核上方有很多粘原顆粒，HE染色淺淡。其分泌物為可溶性的酸性粘液。內(nèi)分泌細胞：主要為ECL細胞和D細胞。ECL細胞分泌的組胺主要作用于鄰近的壁細胞，強烈促進其泌酸功能。D細胞分泌的生長抑素既可直接抑制壁細胞的功能，又可通過抑制ECL細胞而間接地作用于壁細胞。干細胞(stemcell)：存在于從胃底腺頸部至胃小凹深部一帶，于普通制備的標本中不易辨認，主要是應用3H標記的胸腺嘧啶核苷注入實驗動物體內(nèi)后，以放射自顯影術發(fā)現(xiàn)該部位細胞攝取了胸腺嘧啶核苷，表明這些細胞處于活躍的增殖狀態(tài)。增殖的子細胞，有的向上遷移，分化為表面粘液細胞，有的停留在局部或向下遷移，分化為其它胃底腺細胞。主細胞和壁細胞的壽命約為200天，頸粘液細胞為一周。(2)賁門腺(cardiacgland)：分布于近賁門處寬1～3cm的區(qū)域，為粘液腺。

(3)幽門腺(pyloricgland)：分布于幽門部寬4～5cm的區(qū)域，此區(qū)胃小凹甚深；幽門腺為分支較多而彎曲的管狀粘液腺，可有少量壁細胞。幽門腺中還有很多G細胞，產(chǎn)生胃泌素(gastrin)，可刺激壁細胞分泌鹽酸，還能促進胃腸粘膜細胞增殖，使粘膜增厚。G細胞的功能也受局部D細胞的抑制。胃底腺、賁門腺、幽門腺等三種腺體的分泌物混合，統(tǒng)稱胃液。成人每日分泌量為1.5～2.5L，pH為0.9～1.5，除含有鹽酸、胃蛋白酶、粘蛋白外，還有大量水、NaCl、KCl等。3．粘膜肌層由內(nèi)環(huán)行與外縱行兩薄層平滑肌組成。胃粘膜的自我保護機制：胃液含高濃度鹽酸，腐蝕力極強，胃蛋白酶能分解蛋白質(zhì)，而胃粘膜卻像陶瓷般耐腐蝕、不受破壞，這主要由于其表面存在粘液．碳酸氫鹽屏障(mucous-HCO3-barrier)。胃上皮表面覆蓋的粘液層厚0.25～0.5mm，主要由不可溶性粘液凝膠構成，并含大量HCO3-。粘液層將上皮與胃蛋白酶隔離，而高濃度HC03-使局部pH為7，既抑制了酶的活性，又可中和滲入的H+，形成H2CO3，后者被胃上皮細胞的碳酸酐酶迅速分解為H2O和CO2。此外，胃上皮細胞的快速更新也使胃能及時修復損傷。正常時，胃酸的分泌量和粘液—碳酸氫鹽屏障保持平衡；一旦胃酸分泌過多、或粘液產(chǎn)生減少，屏障受到破壞，都會導致胃組織的自我消化，形成胃潰瘍。四、胃(二)粘膜下層為較致密的結締組織，內(nèi)含較粗的血管、淋巴管和神經(jīng)，尚可見成群的脂肪細胞。(三)肌層較厚，一般由內(nèi)斜行、中環(huán)行和外縱行三層平滑肌構成。環(huán)行肌在賁門和幽門部增厚，分別形成賁門括約肌和幽門括約肌。(四)外膜為漿膜。五、小腸

(一)腸粘膜

(二)粘膜下層（三）肌層（四）外膜(一)腸粘膜1．上皮為單層柱狀。絨毛部上皮由吸收細胞、杯狀細胞和少量內(nèi)分泌細胞組成。吸收細胞(absorptivecell)：最多，呈高柱狀，核橢圓形，位于基部。細胞游離面在光鏡下可見紋狀緣，電鏡觀察表明它是由密集而規(guī)則排列的微絨毛構成。每個吸收細胞使細胞游離面面積擴大約30倍。微絨毛表面尚有一層厚0.1—0.5un的細胞衣，主要由細胞膜內(nèi)鑲嵌蛋白的胞外部分構成，其中有參與消化碳水化合物和蛋白質(zhì)的雙糖酶和肽酶；此外還有吸附的胰蛋白酶、胰淀粉酶等，故細胞衣是消化吸收的重要部位。胞質(zhì)內(nèi)有豐富的滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，內(nèi)含多種酶類，可將細胞吸收的甘油一酯與脂肪酸合成甘油三酯，后者與膽固醇、磷脂及載脂蛋白結合后，于高爾基復合體形成乳糜微粒，然后在細胞側(cè)面釋出，這是脂肪吸收和轉(zhuǎn)運的方式。相鄰細胞頂部有完善的緊密連接，保證選擇性吸收的進行。杯狀細胞(gobletcell)：散在于吸收細胞間，分泌粘液，有潤滑和保護作用。從十二指腸至回腸末端，杯狀細胞逐漸增多。潘氏細胞(Panethcell)：是小腸腺的特征性細胞，常三五成群位于腺底部。細胞呈錐體形，頂部胞質(zhì)充滿粗大嗜酸性的分泌顆粒。電鏡觀察，該細胞具有蛋白質(zhì)分泌細胞的特點。其分泌顆粒含有防御素(defensin，又稱隱窩素cryptdin)、溶菌酶，釋放后對腸道微生物有殺滅作用。內(nèi)分泌細胞：種類很多，其中I細胞產(chǎn)生膽囊收縮素、促胰酶素(cholecystokinin-pancreozymin，CCK-PZ)，兼有促進胰腺腺泡分泌胰酶和促進膽囊收縮、膽汁排出的作用；S細胞產(chǎn)生促胰液素(secretin)，可刺激胰導管上皮細胞分泌水和碳酸氫鹽，導致胰液分泌量劇增，此外還能和G細胞拮抗，抑制胃泌素釋放和胃酸分泌。這二種細胞分布在十二指腸和空腸，當酸性食糜從胃排人腸時，刺激它們的分泌活動；其最終效果主要是促進了堿性的膽汁和胰液中和胃酸，并為胰酶的消化作用提供堿性環(huán)境。2．固有層在細密的結締組織中除有大量小腸腺外，還有豐富的淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞、嗜酸性粒細胞和肥大細胞。絨毛中軸的固有層結締組織內(nèi)，有1～2條縱行毛細淋巴管，稱中央乳糜管(centrallacteal)，它以盲端起始于絨毛頂部，向下穿過粘膜肌進入粘膜下層形成淋巴管叢。中央乳糜管管腔較大，內(nèi)皮細胞間隙寬，無基膜，通透性大。吸收細胞釋出的乳糜微粒人中央乳糜管后輸出。3．粘膜肌層由內(nèi)環(huán)行和外縱行兩薄層平滑肌組成。(二)粘膜下層在較致密的結締組織中有較多血管和淋巴管。十二指腸的粘膜下層內(nèi)有大量十二指腸腺(duodenalgland)，為復管泡狀的粘液腺，其導管穿過粘膜肌開口于小腸腺底部。此腺分泌粘稠的堿性粘液(pH8.2～9.3)，保護十二指腸免受胃酸侵蝕；還產(chǎn)生表皮生長因子(epidermalgrowthfactor，EGF)釋人腸腔，促進小腸上皮細胞增殖。小腸上皮及腺體的分泌物統(tǒng)稱小腸液，成人每日分泌量為1～3L，pH約為7.6，除含上述分泌物外，還有大量水、NaCl、KCl等。(三)肌層由內(nèi)環(huán)行和外縱行兩層平滑肌組成。(四)外膜除部分十二指腸壁為纖維膜外，余均為漿膜。六、大腸大腸分為盲腸、闌尾、結腸、直腸和肛管，主要功能是吸收水分和電解質(zhì)，將食物殘渣形成糞便。(一)盲腸、結腸與直腸這三部分大腸的組織學結構基本相同。1．粘膜表面光滑，無絨毛；在結腸袋之間的橫溝處有半月形皺襞，在直腸下段有三個橫行的皺襞(直腸橫襞)。上皮為單層柱狀，由吸收細胞和杯狀細胞組成。固有層內(nèi)有稠密的大腸腺，呈單管狀，含吸收細胞、大量杯狀細胞、少量干細胞和內(nèi)分泌細胞，無潘氏細胞。分泌粘液、保護粘膜是大腸腺的重要功能。固有層內(nèi)可見孤立淋巴小結。粘膜肌層同小腸。2．粘膜下層在結締組織內(nèi)有小動脈、小靜脈和淋巴管，可有成群脂肪細胞。3．肌層由內(nèi)環(huán)行和外縱行兩層平滑肌組成。內(nèi)環(huán)行肌節(jié)段性局部增厚，形成結腸袋；外縱行肌局部增厚形成三條結腸帶，帶間的縱行肌菲薄，甚至缺如。4．外膜在盲腸、橫結腸、乙狀結腸為漿膜；在升結腸與降結腸的前壁為漿膜，后壁為纖維膜；在直腸上1／3段的大部、中1／3段的前壁為漿膜，余為纖維膜。外膜結締組織中常有脂肪細胞聚集構成的腸脂垂。(二)闌尾闌尾的管腔小而不規(guī)則，腸腺短而少，無絨毛。固有層內(nèi)有極豐富的淋巴組織，大量淋巴小結可連續(xù)成層，并突人粘膜下層，致使粘膜肌層不完整。肌層很薄，外覆漿膜。(三)肛管在齒狀線以上的肛管粘膜結構和直腸相似，僅在肛管上段出現(xiàn)了縱行皺襞(肛柱)。在齒狀線處，單層柱狀上皮驟變?yōu)檩p度角化的復層扁平上皮，腸腺和粘膜肌消失。白線以下為和皮膚相同的角化復層扁平上皮，含有很多黑色素；固有層中出現(xiàn)了環(huán)肛腺(大汗腺)和豐富的皮脂腺。肛管粘膜下層的結締組織中有密集的靜脈叢，如靜脈瘀血擴張則形成痔。消化腺（digestivegland）大消化腺小消化腺大唾液腺胰腺肝臟腮腺下頜下腺舌下腺口腔內(nèi)的小唾液腺食管腺胃腺腸腺第四節(jié)消化腺

實質(zhì)性器官，包括腺細胞組成的分泌部和導管，分泌物經(jīng)導管排入消化管，對食物行使化學消化作用，有的腺還有內(nèi)分泌功能。一、唾液腺：腮腺，下頜下腺，舌下腺各一對；分泌唾液，排入口腔。（一）唾液腺一般結構復管泡狀腺：腺實質(zhì)；結締組織被膜，血管，淋巴管，神經(jīng)漿液性腺泡粘液性混合性腺實質(zhì)：分支的導管+腺泡（肌上皮細胞：排出分泌物）

腺泡分為：漿液性：蛋白質(zhì)分泌細胞，粘液性：糖蛋白分泌細胞混合性導管包括：閏管紋狀管小葉間導管總導管作用：

唾液腺導管上皮對Na+，Cl-重吸收，主動分泌K+。

唾液是低滲液，隨分泌速率提高，滲透壓增高，最高可接近血液。紋狀管（striatedduct）：單層高柱狀上皮，細胞基部有紋狀結構，胞質(zhì)嗜酸性，豐富的質(zhì)膜內(nèi)褶，線粒體，（基底面積增大）。

又稱分泌管，吸收Na+，排出K+，重吸收或排出水，調(diào)節(jié)電解質(zhì)含量和唾液量。閏管（intercalatedduct）

導管的起始段；單層扁平上皮或單層立方上皮。圖：腮腺閏管H.E染色腮腺小葉間導管H.E染色小葉間導管和總導管：單層柱狀上皮，移行為假復層上皮，漸變?yōu)閺蛯颖馄缴掀?，與口腔黏膜上皮連接。1、腮腺（25%）

純漿液性腺閏管長，紋狀管較短分泌唾液淀粉酶腮腺為最大的一對消化腺，位于耳的下前方，呈不規(guī)則的三角形，其導管開口于上頜第２磨牙相對的頰粘膜處。腮腺管起始部上方附近，有時出現(xiàn)副腮腺，其導管匯入腮腺管。（二）三種大唾液腺的特點分泌多種生物活性物質(zhì)：

30種生物活性多肽，包括消化酶；促細胞生長與分化的因子；內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定因素；細胞內(nèi)調(diào)節(jié)因子。2、下頜下腺（70%）

混合性腺；閏管短而不明顯，紋狀管發(fā)達唾液淀粉酶和粘液3、舌下腺（5%）：混合性腺；無閏管，紋狀管也短粘液為主舌下腺較小，位于口腔底舌下襞深面。其腺管分大小兩種，大管一條開口于舌下阜，小管數(shù)條開口于舌下肉阜。（三）唾液來源：70％由下頜下腺分泌，25％由腮腺分泌，5％由舌下腺分泌。成分作用水、粘液（pH6.6~7.2；水分99%）潤滑口腔唾液淀粉酶最適（pH=7.0，失活pH=4.5）分解淀粉溶菌酶、干擾素抵抗細菌和病毒的入侵sIgA免疫保護二、肝(1)肝的形態(tài)：

肝圓韌帶鐮狀韌帶“H”型溝：肝圓韌帶、膽囊、下腔靜脈、肝門（門靜脈、肝固有動脈、肝管、）(2)肝的位置及體表投影：右季肋區(qū)、腹上區(qū)、左季肋區(qū)（小部分）（3）肝外的膽道

①膽囊：膽囊底、膽囊體、膽囊頸、膽囊管

②輸膽管道：肝內(nèi)膽小管→肝左、右管→肝總管→與膽囊管匯合→膽總管→與胰管匯合→開口十二指腸大乳頭（奧狄括約?。└瓮獾哪懙廊梭w最大的腺體，功能復雜多樣。分泌膽汁；合成蛋白質(zhì)等多類物質(zhì)進入血液；參與糖，脂類，激素，藥物的代謝。致密結締組織被膜：主要為漿膜，少量纖維膜。肝：肝呈楔形，可分上、下兩面，前后兩緣。肝的上面隆凸貼于膈，又稱膈面，其表面借肝鐮狀韌帶分為左、右兩葉，左葉小而薄，右葉大而厚。肝的下面與腹腔內(nèi)腔接觸，凸凹不平，又稱臟面。臟面有左，右兩條縱溝和一條橫溝，相互連成“Ｈ”形。

橫溝為肝門，有肝管、門靜脈、肝動脈、淋巴管和神經(jīng)出入。右縱溝的前部膽囊窩，容納膽囊；后部有腔靜脈竇，有下腔靜脈通過。左縱溝前方有肝圓韌帶，后方有靜脈韌帶。肝的臟面借“Ｈ”形溝分為四葉：橫溝前方為方葉，橫溝后方為尾狀葉，右縱溝右側(cè)為右葉，左縱溝左側(cè)為左葉。肝小葉：結締組織伸入肝實質(zhì)，將實質(zhì)分為許多肝小葉。門管區(qū)：肝小葉之間呈三角形或橢圓形的結締組織小區(qū)，各種管道密集的部位。（一）肝小葉（bepaticlobule）：肝的基本結構單位，共50~100萬個。呈多角棱柱形，長2mm，寬1mm。中央靜脈:沿長軸走行。肝索，肝血竇放射狀排列。肝板：肝細胞單層排列成的板狀結構。界板：肝小葉周邊的肝板肝索：相連肝板吻合連接，形成迷路樣結構，斷面呈索狀。肝血竇：位于肝板之間，經(jīng)肝板上的孔互相連通。膽小管：肝細胞相鄰面的質(zhì)膜局部凹陷形成微細管道。1、肝細胞（hepatocyte）

三種類型功能面：血竇面：發(fā)達微絨毛。膽小管面：發(fā)達微絨毛。肝細胞連接面：多種連接形式。細胞核大而圓，染色質(zhì)豐富，一至數(shù)個核仁；多倍體細胞數(shù)量很大。（強大再生能力）嗜酸性，各種細胞器豐富。（功能活躍）

粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)：合成多種血漿蛋白。

滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)：為許多散在的小管和小泡，膜上多種酶系規(guī)律的分布。膽汁合成，脂類代謝，糖代謝，激素答謝，有機異物的生物轉(zhuǎn)化。

高爾基復合體：加工粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)合成的蛋白；參與膽汁排泌。

線粒體，溶酶體，過氧化物酶體。糖原。肝血竇：位于肝板之間，腔大而不規(guī)則由內(nèi)皮細胞圍成：大量內(nèi)皮窗孔，構成篩板樣結構，通透性高。血漿在此與肝細胞物質(zhì)交換腸的門靜脈/肝動脈→門管區(qū)小靜脈/小動脈→血竇→中央靜脈→肝靜脈肝巨噬細胞（hepaticmacrophage）又稱庫普弗細胞（Kupffercell）形態(tài)不規(guī)則，多突起。附著在內(nèi)皮細胞上或穿過內(nèi)皮窗孔伸入竇周隙。發(fā)達的溶酶體，吞噬體，吞飲泡。由血液單核細胞分化。清除抗原異物，衰老血細胞，監(jiān)視腫瘤。NK細胞（hepaticlargegranularlymphocyte）肝內(nèi)大顆粒淋巴細胞。附著在內(nèi)皮細胞或肝巨噬細胞上。核腎形，偏于一側(cè)，較多溶酶體。抵御病毒，防止腫瘤的的長生和遷移。3、竇周隙：肝血竇和肝板之間的狹小間隙充滿血漿，肝細胞血竇面微絨毛在次物質(zhì)交換貯脂細胞：胞質(zhì)內(nèi)含有許多大脂滴。貯存維生素A，長生細胞外基質(zhì)。

肝硬化：貯脂細胞異常增殖，肝內(nèi)纖維增多。三、胰(1)胰的位置：胃后方，第1、2腰椎高度(2)胰的形態(tài)結構:胰頭、胰體、胰尾。實質(zhì)由外分泌部和內(nèi)分泌部（胰島）組成。外覆薄層結締組織被膜伸入實質(zhì)。胰腺：外分泌部：復管泡狀腺，具有漿液性腺的特點，分泌胰液內(nèi)分泌部：胰島1.腺泡：每個腺泡含40~50個腺泡細胞，漿液性細胞。腺泡無肌上皮細胞分泌消化酶：胰蛋白酶原，胰糜蛋白酶原，胰淀粉酶，胰脂肪酶，DNA酶，RNA酶。

胰蛋白酶原，胰糜蛋白酶原被腸致活酶激活。胰蛋白酶抑制因子，防止胰蛋白酶原，胰糜蛋白酶原被腸致活酶激活。調(diào)節(jié)：小腸Ⅰ細胞分泌的膽囊收縮素，促胰酶素（一）外分泌部外分泌部（胰腺腺泡）2、導管

閏管較長，管徑細，單層扁平或立方上皮。

泡心細胞→閏管→小葉內(nèi)導管→小葉間導管→主導管→開口于十二指腸乳頭細胞由單層立方逐漸變成單層柱狀；主導管內(nèi)可見杯狀細胞。

分泌水和電解質(zhì)。調(diào)節(jié)：小腸S細胞分泌的促胰液素3、胰液堿性液體，pH7.8~8.4，含多種消化酶和電解質(zhì)，是最重要的消化液。滲透壓與血液相等；中和胃酸，提供酶適合的環(huán)境；主要作用于蛋白質(zhì)和脂肪的消化，與糖的消化關系不大；（二）內(nèi)分泌部——胰島由內(nèi)分泌細胞組成，球形細胞團，大小不等，分布于腺泡之間。A，B，D，PP四種細胞，用Mallory染色法顯示，主要用免疫組織化學方法區(qū)分。內(nèi)分泌部（胰島）1、A細胞占20%，細胞體積大，分布在胰島周邊部。分泌顆粒的膜與核芯之間有間隙。胰高血糖素（glucagon）：促進糖原分解為葡萄糖，抑制糖原合成，使血糖升高。2、B細胞占70%，主要位于胰島中央部。分泌顆粒內(nèi)常見桿狀的不規(guī)則形晶樣致密核芯，核芯與膜之間有清亮間隙。胰島素（insulin）：促進細胞吸收血液葡萄糖，合成糖原或轉(zhuǎn)化為脂肪，使血糖降低。糖尿病，低血糖癥。3、D細胞5%，分散在A，B細胞之間，細胞間有縫隙連接。分泌顆粒較大，內(nèi)容物呈細顆粒狀，中等或低電子密度。生長抑素：旁分泌方式或經(jīng)縫隙連接，抑制A，B，PP細胞分泌活動。4、PP細胞數(shù)量很少，胰島周邊部，外分泌部導管上皮內(nèi)，腺泡細胞間。胰多肽：抑制胃腸運動，胰液分泌，膽囊收縮

第五節(jié)腹膜一、腹膜和腹膜腔

腹膜腔的分區(qū)

以橫結腸及其系膜為界,可分為:

結腸上區(qū)和結腸下區(qū)。

肝胃小網(wǎng)膜大網(wǎng)膜小腸