眼科臨床與檢測實訓(xùn)手冊實訓(xùn)指導(dǎo)

《眼科臨床與檢測》實訓(xùn)手冊（實訓(xùn)指導(dǎo)）本課程是視光技術(shù)專業(yè)主干課程之一。其內(nèi)容重要為：眼的解剖、組織、生理和胚胎，眼的檢查法，視覺器官（涉及眼球及其附屬器、視神經(jīng)及視路）常見病的病因、臨床體現(xiàn)、診療、治療及防止護理。規(guī)定通過本課程學(xué)習(xí)，使學(xué)生含有高級視光技術(shù)專業(yè)所必備的基礎(chǔ)理論知識、基本技能、綜合職業(yè)能力。并能在臨床實踐中配合眼科醫(yī)生進行治療護理，能運用所學(xué)知識進行初級眼保健和防盲工作。課程教材：1、《眼科學(xué)基礎(chǔ)》徐國興主編，高等教育出版社9月第1版。2、《眼視光技術(shù)綜合實訓(xùn)》鄭琦主編，人民衛(wèi)生出版社5月第1版。3、《眼科臨床與檢測實訓(xùn)指導(dǎo)》、《眼科臨床與檢測實訓(xùn)報告》、《眼科臨床與檢測實訓(xùn)操作流程》、《眼科臨床與檢測實訓(xùn)評分原則》鄭琦主編，校本教材。課程安排：第二學(xué)期開設(shè)?？倢W(xué)時：72理論學(xué)時：48實訓(xùn)學(xué)時：24學(xué)分：41、分為四個教學(xué)模塊：模塊一：緒論模塊二：基礎(chǔ)眼科重要涉及眼的組織解剖、眼的胚胎發(fā)育、眼的生理、眼的生化、眼遺傳概述、眼的免疫、眼的病理、眼科病原體、眼科檢查、眼科癥狀學(xué)、眼科用藥概述等。模塊三：臨床眼科重要涉及眼瞼病、淚器疾病、眼表疾病、結(jié)膜病、角膜病、鞏膜病、晶狀體病、青光眼、葡萄膜疾病、玻璃體疾病、視網(wǎng)膜疾病、屈光不正及眼外肌病、視神經(jīng)及視路疾病、眼眶疾病、眼外傷等。模塊四：眼科臨床見習(xí)重要涉及眼科檢查臨床見習(xí)、眼科常見病臨床見習(xí)。2、學(xué)時分派：模塊主要內(nèi)容學(xué)時理論實訓(xùn)/見習(xí)模塊一緒論眼科學(xué)與視光學(xué)的關(guān)系、視光師學(xué)習(xí)眼科學(xué)的重要性11模塊二基礎(chǔ)眼科眼的組織解剖、眼的胚胎發(fā)育、眼的生理、眼的生化、眼遺傳概述、眼的免疫、眼的病理、眼科病原體、眼科檢查、眼科癥狀學(xué)、眼科用藥概述等15132模塊三臨床眼科眼瞼病、淚器疾病、眼表疾病、結(jié)膜病、角膜病、鞏膜病、晶狀體病、青光眼、葡萄膜疾病、玻璃體疾病、視網(wǎng)膜疾病、屈光不正及眼外肌病、視神經(jīng)及視路疾病、眼眶疾病、眼外傷等443410模塊四眼科臨床見習(xí)眼科檢查臨床見習(xí)、眼科常見病臨床見習(xí)1212小計724824眼科見習(xí)實習(xí)模塊集中見習(xí)160160畢業(yè)實習(xí)640640總計8728243、三輪臨床見習(xí)、實習(xí)安排：本課程教學(xué)跨度為三個年。教學(xué)由淺入深，前后連貫，分為三輪：第一輪安排了24個學(xué)時的眼科實訓(xùn)、臨床見習(xí)（一年級），根據(jù)醫(yī)院實際狀況安排見習(xí)內(nèi)容；第二輪安排了160個學(xué)時的眼科臨床集中見習(xí)（二年級）；第三輪安排了640個學(xué)時的眼科臨床畢業(yè)實習(xí)（三年級）。該舉措在國內(nèi)同類學(xué)校中走在了前列。體現(xiàn)了高職專業(yè)“技能為本”的教學(xué)特點，可明顯提高學(xué)生的職業(yè)技能。

二、目錄實訓(xùn)1眼科檢查法實訓(xùn)1-1視功效檢查：視力、視野、色覺、暗適應(yīng)實訓(xùn)1-1-1遠視力檢查實訓(xùn)1-1-2近視力檢查實訓(xùn)1-1-3對照法及Kestenbaum法實訓(xùn)1-1-4Goldmann視野計檢查實訓(xùn)1-1-5自動視野計檢查實訓(xùn)1-1-6假同色圖檢查實訓(xùn)1-1-7Goldmann-Weekers暗適應(yīng)計實訓(xùn)1-2眼附屬器檢查：眼瞼、淚器、結(jié)膜、眼球位置及運動、眼眶等實訓(xùn)1-2-1眼瞼外觀檢查實訓(xùn)1-2-2眼瞼位置及運動檢查實訓(xùn)1-2-3淚器的普通檢查實訓(xùn)1-2-4淚液分泌實驗(Schirmer實驗)實訓(xùn)1-2-5淚膜破裂時間（BUT）測定實訓(xùn)1-2-6結(jié)膜檢查實訓(xùn)1-2-7眼球及眼球突出度檢查實訓(xùn)1-2-8眼眶檢查實訓(xùn)1-3眼前段檢查：角膜、鞏膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體實訓(xùn)1-3-1角膜檢查實訓(xùn)1-3-2角膜染色檢查實訓(xùn)1-3-3角膜彎曲度檢查實訓(xùn)1-3-4鞏膜檢查實訓(xùn)1-3-5前房的普通檢查實訓(xùn)1-3-6前房角鏡檢查實訓(xùn)1-3-7虹膜檢查實訓(xùn)1-3-8瞳孔檢查實訓(xùn)1-3-9晶狀體檢查實訓(xùn)1-4眼部其它檢查：檢眼鏡、裂隙燈、波前像差儀、眼超聲等實訓(xùn)1-4-1眼壓指測法實訓(xùn)1-4-2非接觸式眼壓計（NCT）測量法實訓(xùn)1-4-3實訓(xùn)1-4-4實訓(xùn)1-4-5實訓(xùn)1-4-6實訓(xùn)1-4-7實訓(xùn)1-4-8實訓(xùn)1-4-9實訓(xùn)1-4-10實訓(xùn)1-4-11A實訓(xùn)1-4-12B實訓(xùn)2眼科小手術(shù)實訓(xùn)2-1眼瞼小手術(shù)：瞼腺切開術(shù)、瞼板腺囊腫切除術(shù)。實訓(xùn)2-1-1實訓(xùn)2-1-2實訓(xùn)2-2眼表小手術(shù)：電解倒睫術(shù)、角膜異物剔除術(shù)實訓(xùn)2-2-1實訓(xùn)2-2-2實訓(xùn)2-3淚器小手術(shù)：淚道沖洗術(shù)、淚道探通術(shù)等實訓(xùn)2-3-1淚道沖洗術(shù)實訓(xùn)2-3-2實訓(xùn)3眼科小治療實訓(xùn)3-1眼局部清潔：結(jié)膜囊沖洗、剪睫毛、外眼術(shù)后換藥實訓(xùn)3-1-1實訓(xùn)3-1-2實訓(xùn)3-1-3實訓(xùn)3-2眼局部用藥：滴眼藥水、涂眼藥膏、球結(jié)膜下注射、球后注射實訓(xùn)3-2-1滴眼藥水實訓(xùn)3-2-2涂眼藥膏實訓(xùn)3-2-3球結(jié)膜下注射實訓(xùn)3-2-4球后注射實訓(xùn)3-3眼局部護理：眼局部熱敷法、眼保護法實訓(xùn)3-3-1實訓(xùn)3-3-2實訓(xùn)4眼科常見病臨床見習(xí)實訓(xùn)4-1眼瞼病、淚器病、眼表病實訓(xùn)4-2結(jié)膜病、角膜病、鞏膜病實訓(xùn)4-3晶狀體病、青光眼病實訓(xùn)4-4葡萄膜病、玻璃體病、視網(wǎng)膜病實訓(xùn)4-5屈光不正及眼外肌病實訓(xùn)4-6視神經(jīng)視路病、眼眶病、眼外傷

實訓(xùn)一眼科檢查法實訓(xùn)1-1視功效檢查一、實訓(xùn)目的1．理解視力、視野、色覺、暗適應(yīng)檢查的定義、原理、及統(tǒng)計辦法。2．熟悉視力、視野、色覺、暗適應(yīng)檢查的慣用儀器及重要構(gòu)造性能。3．掌握視力、視野、色覺、暗適應(yīng)檢查的操作環(huán)節(jié)及注意事項。4．培養(yǎng)眼視光技術(shù)人員認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和良好的心理素質(zhì)。5．做好核對、解釋工作，以獲得被檢者的配合，同時做到尊重、關(guān)心、愛惜被檢者。二、實訓(xùn)項目1．遠視力檢查2．近視力檢查3．對照法及Kestenbaum法4．Goldmann視野計檢查5．自動視野計檢查6．假同色圖檢查7．Goldmann-Weekers暗適應(yīng)計三、實訓(xùn)辦法1．教師示教各項檢查的操作環(huán)節(jié)，邊操作邊向?qū)W生解說注意事項。并重復(fù)播放光盤、錄像帶，使學(xué)生理解、熟悉各項檢查的實訓(xùn)環(huán)節(jié)。2．在教師指導(dǎo)下，學(xué)生分組練習(xí)，使學(xué)生熟悉、掌握各項檢查的實訓(xùn)環(huán)節(jié)。3．通過醫(yī)院臨床及眼鏡行業(yè)見習(xí)和實習(xí)，使學(xué)生掌握和運用各項檢查的實訓(xùn)環(huán)節(jié)，理解、熟悉各項檢查的最新進展。四、實訓(xùn)環(huán)節(jié)【實訓(xùn)1-1-1遠視力檢查】（一）操作前1．環(huán)境準(zhǔn)備：自然光線或暗室。2．用物準(zhǔn)備：國際原則視力表或原則對數(shù)視力表、遮眼板、批示桿、蠟燭或手電筒。3．檢查者準(zhǔn)備：穿白大衣或工作服、戴好口罩及帽子、清洗雙手。4．被檢者準(zhǔn)備：遠視力檢查是指檢查裸眼遠視力，如果被檢者原來配戴眼鏡，應(yīng)先取下眼鏡檢查裸眼視力，再檢查戴鏡視力，同時統(tǒng)計鏡片度數(shù)。（二）操作中1．遠視力檢查須兩眼分別進行。正常視力為1.0/5m。被檢者距視力表5m，眼位與視力表1.0行視標(biāo)等高。囑被檢者用手掌或遮眼板遮蓋一眼，檢查者用批示桿從第一行的最大視標(biāo)（0.1行視標(biāo)）開始，自上而下，逐行檢查，規(guī)定被檢者在3秒鐘內(nèi)說出或用手勢表達該視標(biāo)的缺口方向，被檢者說對的最后一行視標(biāo)所標(biāo)示的視力即為被檢者該眼的視力。圖1遠視力檢查2．如果被檢者在5m處不能識別視力表0.1行視標(biāo)，則讓其逐步向視力表走近，直至剛能識別0.1行視標(biāo)為止，并統(tǒng)計被檢眼與視力表的距離，然后根據(jù)公式計算出被檢者該眼的視力：視力＝0.1×（被檢眼與視力表的距離/5）。例如：被檢者在4米處剛能識別0.1行視標(biāo)，其視力為0.1×（4/5）＝0.083．如果被檢者走至1米處仍不能識別視力表0.1行視標(biāo)，則檢查指數(shù)視力（countingfingers，CF）。被檢者背光而坐，檢查者在其眼前方伸出不同數(shù)目的手指，囑其識別手指數(shù)目，由1m處逐步移近被檢者，直到能對的識別為止，并統(tǒng)計距離。例如：被檢者可識別25cm處的手指數(shù)目，則統(tǒng)計為指數(shù)/25cm4．如果被檢者在眼前5cm處仍不能識別手指數(shù)目，則檢查手動視力（handmotions，HM）。被檢者背光而坐，檢查者在其眼前方擺動手掌，囑其識別手動，并從遠處逐步移近，直到能對的識別為止，并統(tǒng)計距離。例如：被檢者在15cm處能識別手動，則其視力統(tǒng)計為“手動/15cm”。5．如果被檢者不能識別眼前手動，則檢查光感（lightperception，LP）。在暗室中，用手電照射被檢眼，測試能否感覺光亮，囑被檢者另眼用手掌捂緊不讓透光。統(tǒng)計為“光感”或“無光感”（nolightperception，NLP），并統(tǒng)計看到光亮的距離，普通到5m為止。例如：被檢者在2m處可感覺光亮，則其視力統(tǒng)計為“光感/2m”；若被檢者不能感知光亮，則其視力統(tǒng)計為“無光感”。6．對有光感者還應(yīng)檢查光源定位，囑被檢者向前方注視不動，檢查者在被檢眼前1m處，上、下、左、右、左上、左下、右上、右下隨意變換光源位置，用“＋”和“－”表達光源定位的“陽性”和“陰性”。（三）操作后1．認(rèn)真核對及時統(tǒng)計檢查成果。告知被檢者注意事項及隨訪時間。2．詢問被檢者檢查后有無不適，如有不適及時解決。耐心解答被檢者的疑惑。3．整頓及清潔用物，及時關(guān)閉電源，物歸原處。遮眼板應(yīng)每人一種，用畢須消毒后方可再次使用。（四）注意事項1．遠視力檢查普通使用國際原則視力表或原則對數(shù)視力表，能夠在自然光下進行，光線必須充足。如為暗室，可采用人工照明，視力表兩旁各置20W日光燈一只（照明度應(yīng)在200~500lx）。且均應(yīng)注意避免產(chǎn)生眩光現(xiàn)象。2．視力表與被檢者之間的距離必須為5m，若檢查室局限性5m寬，可將平面反射鏡置于距視力表2.5m處。讓被檢者坐于視力表前下，此時檢查距離正好為5m。3．視力檢查原則是：單眼檢測、先右后左、先健后患、先裸眼后戴鏡、自上而下。4．裸眼視力的判斷原則（即每行通過的原則）是：分辨0.1~0.4行視標(biāo)，規(guī)定每一行中每一種視標(biāo)都能對的分辨；分辨0.5~0.6行視標(biāo)，允許每一行中有一種視標(biāo)不能分辨；統(tǒng)計為0.5-1或0.6-1；分辨0.7~1.0行視標(biāo)，允許每一行中有兩個視標(biāo)不能分辨；統(tǒng)計為0.7-2或1.0-2。5．提示被檢者不要斜看、瞇眼或偷看，否則會影響視力檢查成果。當(dāng)被檢者識別錯誤時，切忌予以暗示。6．批示桿的頭端不能太細，并應(yīng)漆成黑色。囑被檢者避免遮眼板壓迫眼球，否則可因眼球受壓變形而影響視力。（五）復(fù)習(xí)思考題1．遠視力檢查的原則是什么？2．裸眼視力檢查時每行通過的原則是什么？【實訓(xùn)1-1-2近視力檢查】（一）操作前1．環(huán)境準(zhǔn)備：自然光線或暗室2．用物準(zhǔn)備：原則近視力表或耶格（Jaeger）近視力表、遮眼板、批示桿。3．檢查者準(zhǔn)備：穿白大衣或工作服、戴好口罩及帽子、清洗雙手。4．被檢者準(zhǔn)備：近視力檢查是指檢查裸眼近視力，如果被檢者原來配戴眼鏡，應(yīng)先取下眼鏡檢查裸眼視力，再檢查戴鏡視力，同時統(tǒng)計鏡片度數(shù)。（二）操作中1．原則近視力表檢查：須兩眼分別進行。正常視力為1.0/30cm。被檢者距視力表30cm，囑被檢者用手掌或遮眼板遮蓋另眼，檢查者用批示桿批示近用視力表的視標(biāo)，自上而下，逐行檢查，規(guī)定被檢者在3秒鐘內(nèi)說出或用手勢表達該視標(biāo)的缺口方向，被檢者說對的最后一行視標(biāo)所標(biāo)示的視力即為被檢者該眼的視力。圖2近視力檢查2．耶格（Jaeger）近視力表檢查：早期Jaeger近視力表分7個等級，用J1~J7表達近視力的好壞，J1最佳，J7最差。檢查距離普通可不嚴(yán)格限制，以能看清視力表上的最小字符為度，統(tǒng)計時需表明實際測試距離。3．閱讀測試（readingtest）是采用不同大小的字符構(gòu)成語句或段落，進行功效性視力檢測的一種辦法。這種辦法通過閱讀的方式，理解非文盲患者的功效性視力，較之用近視力表更能有效的理解被檢查者有用的閱讀視力。（三）操作后1．認(rèn)真核對及時統(tǒng)計檢查成果。告知被檢者注意事項及隨訪時間。2．詢問被檢者檢查后有無不適，如有不適及時解決。耐心解答被檢者的疑惑。3．整頓及清潔用物，及時關(guān)閉電源，物歸原處。遮眼板應(yīng)每人一種，用畢須消毒后方可再次使用。（四）注意事項1．近視力檢查能夠在自然光或人工照明條件下進行，但都應(yīng)注意避免產(chǎn)生眩光現(xiàn)象。2．原則近視力表檢查距離為30cm，但對某些明顯的屈光不正患者能夠變化檢查距離，可將近視力表前后移動，直到能看到最小視標(biāo)的適宜距離，同時統(tǒng)計實際距離。例如：1.0/15cm。3．視力檢查原則是：單眼檢測、先右后左、先健后患、先裸眼后戴鏡、自上而下。4．囑被檢者避免遮眼板壓迫眼球，否則可因眼球受壓變形而影響視力。提示被檢者不要斜看、瞇眼或偷看，否則會影響視力檢查成果。當(dāng)被檢者識別錯誤時，切忌予以暗示。（五）復(fù)習(xí)思考題1．耶格（Jaeger）近視力表檢查時，檢查距離有何規(guī)定？2．當(dāng)變化了原則近視力表的檢查距離時，該如何統(tǒng)計視力值？【實訓(xùn)1-1-3對照法及Kestenbaum法】（一）操作前1．環(huán)境準(zhǔn)備：自然光線或暗室。2．用物準(zhǔn)備：遮眼板、批示桿或手電筒。3．檢查者準(zhǔn)備：穿白大衣或工作服、戴好口罩及帽子、清洗雙手。4．被檢者準(zhǔn)備：端坐、先遮蓋一眼。（二）操作中這是一種動態(tài)視野檢查法，是用檢查者的正常視野與被檢者的視野作大致比較，能夠粗略評定被檢者視野，發(fā)現(xiàn)比較明顯的視野缺損。1．對照法：被檢者背光、面對檢查者而坐，兩者眼位等高，相距約lm。被檢者以右眼與檢查者左眼互相注視，并各自遮蓋對側(cè)眼，檢查左眼時反之。圖3對照法檢查檢查者將某一視標(biāo)（手指或點光源）置于與二人等距離處，在此垂直平面上，分別自上、下、左、右各方向從外周向中央移動，囑被檢者發(fā)現(xiàn)視標(biāo)時即告之，比較二人看到視標(biāo)的位置，這樣檢查者就能用自己的正常視野來比較被檢者視野的大致狀況。若被檢者不能與檢查者看到同樣遠的視標(biāo)，則被檢者的視野縮小。2．Kestenbaum法：被檢者注視正前方，先檢查右眼，用遮眼板遮蓋左眼。檢查左眼時反之。檢查者將某一視標(biāo)（白色視標(biāo)或點光源）從被檢者頭后約20~30mm處，慢慢向前移動，囑被檢者發(fā)現(xiàn)視標(biāo)時即告之。若被檢者能見范疇為：上方在眉弓、下方在頰部、內(nèi)側(cè)在鼻部、外側(cè)再外眥部，則被檢者的周邊視野大致正常。（三）操作后1．認(rèn)真核對及時統(tǒng)計檢查成果。告知被檢者注意事項及隨訪時間。2．詢問被檢者檢查后有無不適，如有不適及時解決。耐心解答被檢者疑惑。3．整頓及清潔用物，及時關(guān)閉電源，物歸原處。遮眼板應(yīng)每人一種，用畢須消毒后方可再次使用。（四）注意事項1．對照法檢查規(guī)定檢查者的視野必須是正常的，否則不可做對比。同時被檢者和檢查者必須互相固視，眼球不能隨意轉(zhuǎn)動。2．此法為粗略預(yù)計被檢者的視野，精確度較差，只能作為視野篩檢。（五）復(fù)習(xí)思考題1．對照法檢查時視標(biāo)應(yīng)如何移動？2．Kestenbaum法檢查時，何種成果表達被檢者的周邊視野大致正常？【實訓(xùn)1-1-4Goldmann視野計檢查】Goldmann視野計為投射式半球形視野計，是現(xiàn)在世界上應(yīng)用最廣泛的手動視野計。半球的內(nèi)壁為乳白色，半徑為300mm，其上方有背景光源光度調(diào)解器，背景光為31.5asb，中心有注視點。剌激物為投射在均勻照明背景上的光標(biāo)。光標(biāo)刺激強度從a檔到e檔以0.1對數(shù)單位(ldB)遞增。各檔次光標(biāo)剌激強度遞增梯度相稱于0.5對數(shù)單位。該視野計對視標(biāo)大小、亮度和背景光照度能夠精確控制。視標(biāo)不是沿著一條子午線移動，可任意變換視標(biāo)的運動方向，并可通過望遠鏡監(jiān)視被檢眼的固視狀況。因此其精確性、重復(fù)性和敏感性均較高。該視野計即可檢查周邊視野，也可檢查中心視野；除了動態(tài)視野檢查，也可作靜態(tài)視野檢查。重要用于動態(tài)等視線檢查和超閾值靜點檢查。圖4Goldmann視野計（一）操作前1．環(huán)境準(zhǔn)備：暗室。2．用物準(zhǔn)備：Goldmann視野計。3．檢查者準(zhǔn)備：穿白大衣或工作服、戴好口罩及帽子、清洗雙手。4．被檢者準(zhǔn)備：囑被檢者始終保持注視正前方的固視點（二）操作中1．檢查者啟動電源，調(diào)試好視野計，安裝好視野紙。2．被檢者按規(guī)定端坐在視野計前，并使其坐姿舒適。3．囑被檢者始終注視正前方的固視點，如視野屏其它位置出現(xiàn)閃光點時應(yīng)立刻按一下蜂鳴器。4．選擇視標(biāo):I號為原則視標(biāo)，當(dāng)I4e看不見時改用II-V號的視標(biāo)。5．視標(biāo)移動每秒3°~5°，由周邊向中心移動。6．先擬定中心等視線閾值光標(biāo)，測定生理盲點范疇并測繪中心等視線。7．再擬定周邊等視線閾值光標(biāo)，測繪周邊等視線。8．最后進行超閾值靜點檢查。9．統(tǒng)計檢查成果。（三）操作后1．告知被檢者注意事項及隨訪時間。2．整頓及清潔用物，關(guān)閉電源，物歸原處。（四）注意事項1．應(yīng)具體解釋檢查目的和辦法，以獲得被檢者的配合。2．注意及時精確統(tǒng)計。（五）復(fù)習(xí)思考題1．Goldmann視野計檢查時視標(biāo)可如何移動？2．Goldmann視野計重要用于什么檢查？【實訓(xùn)1-1-5自動視野計檢查】自動視野計有多種類型和型號，國內(nèi)外較為慣用的是Humphrey和Octopus自動視野計。Humphrey視野計為全自動投射型視野計，背景照明31.5ash,剌激點亮度0.08~10000asb，刺激點大小與GoldmannI-V級視標(biāo)一致，呈現(xiàn)時間為0.2秒。Humphrey視野計檢測程序有三種：篩選、閾值和自動篩檢。篩選程序有九種。閾值檢測有中心30-2、24-2、10-2、黃斑閾值等原則檢測點方案。尚有顳側(cè)新月及神經(jīng)科檢測用的程序。有些型號還配有動態(tài)檢測程序，可測繪周邊視野的等視線圖。圖5Humphrey視野計（一）操作前1．環(huán)境準(zhǔn)備：暗室。2．用物準(zhǔn)備：Humphrey視野計。3．檢查者準(zhǔn)備：穿白大衣或工作服、戴好口罩及帽子、清洗雙手。4．被檢者準(zhǔn)備：有屈光不正者應(yīng)配戴屈光矯正眼鏡。（二）操作中1．檢查者啟動電源，調(diào)試好Humphrey視野計。2．被檢者端坐視野計前，頭部固定于頜托架上。先查右眼，遮蓋左眼。3．囑被檢者固視前方半球形背景中央的注視點。如出現(xiàn)閃光點時應(yīng)立刻按鈕回答。4．檢查者選擇并啟動有關(guān)的檢查程序，應(yīng)用較多的為30-2閾值測試程序?，F(xiàn)以Humphrey750i視野計的30-2閾值測試程序為例，操作辦法以下：（1）點擊主菜單，選擇Central30-2閾值測試程序。選擇檢測眼別、輸入患者編號、姓名、出生年月日和檢查日期等資料。（2）點擊proceed按鈕，進入測試開始窗口。選擇DisplayStatus，顯示現(xiàn)在測試的基本參數(shù)，點擊ChangeParameters按鈕可修改參數(shù)。（3）開始測試：點擊Start按鈕，初始化注視成功后，點擊continue按鈕進行測試。如被檢者看見閃光點應(yīng)立刻按鈕回答，此時光點自動削弱其亮度，直到?jīng)]有回答，此亮度即該眼的敏感度。如被檢者看不見閃光點沒有回答，則光點自動增加其亮度，直到有回答。由看見到看不見或由看不見到看見，其最后看到的亮度即為該處的光閾水平。（4）測試過程中：如需暫停，點擊pause/change按鈕；如需調(diào)節(jié)測試速度，點擊testspeed按鈕；如需取消現(xiàn)在測試，點擊canceltest按鈕。（5）測試結(jié)束：點擊Saveondisk按鈕，保存測試成果。（6）點擊Displaystatus按鈕，查看已完畢的測試的參數(shù)。點擊Zoom按鈕，可在30°和全視野范疇間切換觀察成果圖。（7）點擊Testothereye按鈕，回到30-2Threshold開始測試窗口，測試另一只眼睛。（8）點擊打印機圖標(biāo)，打印檢測成果。（三）操作后1．告知被檢者注意事項及隨訪時間。2．整頓及清潔用物，關(guān)閉電源，物歸原處。（四）注意事項1．應(yīng)具體解釋檢查目的和辦法及某些必要的示范，以獲得被檢者的配合。2．當(dāng)選用的程序全部檢測完后，視野計會發(fā)出鈴聲，可讓被檢者休息5-15分鐘再查另一眼。3．應(yīng)注意及時統(tǒng)計視野檢查成果，可統(tǒng)計成數(shù)字圖及灰度圖等形式?；叶葓D表達最清晰，視野缺損最嚴(yán)重處最黑或數(shù)字最大，近正常敏感處則為淡灰色，可表達視野缺損的部位、范疇及缺損的程度。（五）復(fù)習(xí)思考題1．Humphrey視野計檢測程序有幾個？2．Humphrey視野計應(yīng)用較多的為什么種閾值測試程序？【實訓(xùn)1-1-6假同色圖檢查】（一）操作前1．環(huán)境準(zhǔn)備：自然光線2．用物準(zhǔn)備：色盲檢查圖3．檢查者準(zhǔn)備：穿白大衣或工作服、戴好口罩及帽子、清洗雙手4．被檢者準(zhǔn)備：屈光不正者可戴鏡檢查，但不可戴有色眼鏡（二）操作中1．被檢者與檢查圖相距0.5m，視線與檢查圖表面垂直。普通雙眼同時檢查，有條件時最佳雙眼分別檢查。圖6假同色圖檢查2．用示教圖（正常人及色覺障礙者均能對的辨讀）向被檢者闡明如何識圖。3．翻動檢查圖，囑被檢者識別其中的數(shù)字、字母或圖形。4．能在5s內(nèi)讀出的為正常人；讀出錯誤的為色盲；讀出時間延長，但仍能對的認(rèn)出，或一開始能快速對的讀圖，但繼續(xù)重復(fù)檢查則逐步產(chǎn)生錯誤的為色弱。根據(jù)色盲檢查圖內(nèi)附帶的闡明，判斷為什么種色盲或色弱。（三）操作后1．認(rèn)真核對，及時統(tǒng)計檢查成果。2．詢問被檢者檢查后有無不適，如有不適及時解決。耐心解答被檢者的疑惑。3．整頓用物，物歸原處。（四）注意事項1．環(huán)境中不可有紅綠色背景，以免干擾檢查成果。2．檢查者應(yīng)不按任何次序隨意翻動檢查圖，以免被檢者背誦成果。有時需用幾本不同的色盲檢查圖以作出對的結(jié)論。3．檢查時注意保持檢查圖的清潔、完好，不用時應(yīng)避光保存，如有污染及褪色即不能使用。（五）復(fù)習(xí)思考題1．檢查前對被檢者有何規(guī)定？2．如何判斷檢查成果？【實訓(xùn)1-1-7Goldmann-Weekers暗適應(yīng)計】（一）操作前1．環(huán)境準(zhǔn)備：暗室。2．用物準(zhǔn)備：Goldmann-Weekers暗適應(yīng)計（試盤亮度調(diào)節(jié)旋鈕轉(zhuǎn)到最大，打孔統(tǒng)計桿針尖對準(zhǔn)統(tǒng)計表縱坐標(biāo)對數(shù)7單位處，統(tǒng)計表安放在自動轉(zhuǎn)鼓上）。3．檢查者準(zhǔn)備：穿白大衣或工作服。4．被檢者準(zhǔn)備：屈光不正者應(yīng)戴鏡檢查。（二）操作中1．被檢者先在普通光亮下停留10min，再進入暗室。囑被檢者坐于Goldmann-Weekers暗適應(yīng)計球口前，固定好下頜，注視球中央2min，然后接受球面內(nèi)3000asb（apostilb，阿熙提，光亮度單位）的前曝光5min。2．關(guān)閉前曝光燈，并暴露黑白條紋試盤。囑被檢者注視試盤中心上方11o投射的紅光固視點，分辨黑白條紋。當(dāng)被檢者能分辨時，快速轉(zhuǎn)動亮度調(diào)節(jié)旋鈕削弱試盤亮度，直至被檢者分不清黑白條紋，待其又能分辨黑白條紋時在統(tǒng)計表上打孔，并再次削弱試盤亮度到分不清黑白條紋，待其又能分辨時再在統(tǒng)計表上打孔，如此重復(fù)測試，持續(xù)共30min，最后取下統(tǒng)計表，將針孔點連接即繪成暗適應(yīng)曲線。3．將被檢者的暗適應(yīng)曲線與正常暗適應(yīng)曲線對比，評定被檢者的暗適應(yīng)能力。暗適應(yīng)功效減退可按30min閾值分為四級：2.0-3.0對數(shù)單位者為輕度；3.1-4.0對數(shù)單位者為中度；4.1-5.0對數(shù)單位者為重度；5.1對數(shù)單位以上者為極度。（三）操作后1．認(rèn)真核對，及時統(tǒng)計檢查成果。2．詢問被檢者檢查后有無不適，如有不適及時解決。耐心解答被檢者的疑惑。3．整頓用物，物歸原處。（四）注意事項1．檢查需在絕對暗室中進行。2．Goldmann-Weekers暗適應(yīng)計涉及可調(diào)節(jié)光亮度的照明裝置和統(tǒng)計裝置：照在試盤上的暗適應(yīng)燈照度為6lx；安放統(tǒng)計表的自動轉(zhuǎn)鼓轉(zhuǎn)速為50Hz每分4.5mm；統(tǒng)計表縱坐標(biāo)為亮度，用對數(shù)單位表達，橫坐標(biāo)為時間，用分鐘為單位表達。（五）復(fù)習(xí)思考題1．Goldmann-Weekers暗適應(yīng)計檢查需持續(xù)多長時間?2．按30min閾值，暗適應(yīng)功效如何分級？實訓(xùn)1-2眼附屬器檢查一、實訓(xùn)目的1．理解眼附屬器檢查的臨床意義。2．掌握眼附屬器各項檢查的操作環(huán)節(jié)及注意事項。3．檢查前做好解釋工作，獲得被檢者的配合，同時做到尊重、關(guān)心、愛惜被檢者。二、實訓(xùn)項目1．眼瞼外觀檢查2．眼瞼位置及運動檢查3．淚器的普通檢查4．淚液分泌實驗(Schirmer實驗)5．淚膜破裂時間（BUT）測定6．結(jié)膜檢查7．眼球及眼球突出度檢查8．眼眶檢查三、實訓(xùn)辦法1．運用多媒體教學(xué)，先讓學(xué)生觀看錄像，使學(xué)生初步理解眼附屬器檢查的實訓(xùn)環(huán)節(jié)。2．帶教老師示教眼附屬器檢查的操作環(huán)節(jié)，邊操作邊向?qū)W生解說注意事項。3．在教師指導(dǎo)下，學(xué)生分組練習(xí)，使學(xué)生熟悉、掌握眼附屬器檢查的實訓(xùn)環(huán)節(jié)。四、實訓(xùn)環(huán)節(jié)【實訓(xùn)1-2-1眼瞼外觀檢查】（一）操作前1．環(huán)境準(zhǔn)備：自然明亮的光線。2．用物準(zhǔn)備：聚光手電筒、放大鏡或裂隙燈顯微鏡。3．檢查者準(zhǔn)備：穿白大衣并洗手。4．被檢者準(zhǔn)備：被檢者取坐位。（二）操作中1．眼瞼的檢查可在自然光或人工照明光下進行。圖7眼瞼外觀檢查2．檢查者可用肉眼直接觀察，必要時借用放大鏡或裂隙燈顯微鏡進行檢查。3．檢查時應(yīng)注意雙眼對比觀察，注意雙側(cè)與否對稱，睜眼和閉眼與否自如。4．注意眼瞼皮膚有無充血、水腫、壓痛，有無皮疹、潰瘍、瘢痕、腫物以及皮下結(jié)節(jié)、皮下出血、皮下氣腫等狀況。5．注意眼瞼位置、形態(tài)、瞼裂大小，有無上瞼下垂或眼瞼閉合不全。6．注意瞼緣有無內(nèi)翻、外翻、充血、肥厚及炎癥等。7．注意睫毛有無亂生、倒睫、禿睫和睫毛根部有無鱗屑、膿痂．或潰瘍。8．在某些中老年人上瞼內(nèi)眥部的皮膚上有時可見呈軟性扁平黃色斑，略呈橢圓形。進展緩慢無自覺癥狀。多為良性的黃色瘤。如中老年人的眼瞼部出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀隆起且逐步增大則應(yīng)高度警惕，如結(jié)節(jié)破潰或菜花樣生長，應(yīng)盡早切除做病理檢查，以排除眼瞼皮膚的惡性腫瘤。（三）操作后1．檢查者檢查完后，手放在0.5%碘附消毒液內(nèi)浸泡2-3分鐘后洗手。2．及時統(tǒng)計檢查成果，耐心解答被檢者的疑惑。3．整頓及清潔用物，物歸原處。（四）注意事項1．檢查時光線要明亮。2．若遇感染性眼病，應(yīng)先查健眼，后檢查患眼，以免發(fā)生交叉感染。（五）復(fù)習(xí)思考題1．若遇感染性眼病，檢查次序為什么？2．觀察眼瞼皮膚時應(yīng)注意哪些狀況？【實訓(xùn)1-2-2眼瞼位置及運動檢查】（一）操作前1．環(huán)境準(zhǔn)備：自然明亮的光線。2．用物準(zhǔn)備：測量儀、手電筒，如需要作新斯的明實驗還應(yīng)準(zhǔn)備注射用針筒、新斯的明注射液以及酒精棉球等。3．檢查者準(zhǔn)備：穿白大衣并洗手、戴口罩及帽子。4．被檢者準(zhǔn)備：被檢者對光而坐。（二）操作中1．眼瞼的位置檢查：檢查時應(yīng)注意上下瞼緣與否緊貼在眼球表面；上下瞼可緊密閉合，閉眼時不暴露角膜；上瞼可充足上舉，正常上瞼緣位于10-2點上方角膜緣處，遮蓋上方角膜2mm左右。如果眼瞼位置異常，將會不同程度地影響眼的正常生理功效，對眼球形成損害。2．眼瞼的運動檢查：運動眼瞼的肌肉有使上眼瞼上提的上瞼提??；使下瞼退縮的下瞼縮??；增大瞼裂的müller肌和關(guān)閉瞼裂的眼輪匝肌四種?？勺尡粰z者作以上運動，如其中某一類肌肉病變，眼瞼的位置和運動就會發(fā)生異常，臨床上最常見的是上瞼下垂。3．瞼裂的測量：測量時讓被檢者向前注視，檢查者用測量儀測量。正常成人瞼裂長度約27mm左右；測量瞼裂高度時，囑被檢者眼自然向前注視，測量其上下瞼緣中點間的距離，正常成人平均為7.5mm左右；兩內(nèi)眥間距為30-35mm。瞼裂的大小因人而異，性別、年紀(jì)、種族、眼別不同也有差別。有個別者見內(nèi)眥及淚阜被垂直的半月狀皺褶遮蓋，臨床上稱為內(nèi)眥贅皮，經(jīng)常是雙側(cè)的，偶然可見單側(cè)的。該類人鼻梁較低，外觀可見兩眼距離較大，常誤認(rèn)為是內(nèi)斜視。4．上瞼下垂的檢查：正常眼向前注視時，上瞼遮蓋上方角膜2mm。如果遮蓋5mm，其下垂量為3mm。按測量成果上瞼下垂可分：輕度（1-2mm）、中度（3mm）和重度下垂（4mm或以上）3種類型。上瞼下垂的重要癥狀是上眼瞼不能上抬，瞼裂縮小，上瞼緣遮蓋部分或全部瞳孔，因而患者常需皺額、聳眉，借以提高上瞼。圖8上瞼下垂檢查應(yīng)注意有無抬眉現(xiàn)象。若上瞼緣蓋過瞳孔者，在小朋友還可引發(fā)弱視。視力不正常者，應(yīng)驗光檢查屈光度。對于雙眼上瞼下垂蓋過瞳孔者，除前額皮膚皺紋加深外，病人常處在仰頭姿態(tài)，嚴(yán)重者可引發(fā)脊柱畸形。5．新斯的明實驗：合用于懷疑重癥肌無力引發(fā)的上瞼下垂。重癥肌無力是因神經(jīng)肌連接點傳導(dǎo)功效障礙所致。疾病早期多為單眼下垂，然后發(fā)展為雙眼。體現(xiàn)為清晨時較輕，下午和疲勞后加重。注射新斯的明后上瞼下垂可臨時消失，因此可用以診療并進行治療。辦法：讓病人作重復(fù)的睜眼閉眼動作，持續(xù)數(shù)十次后見瞼裂明顯縮小。再予以皮下或肌肉注射甲基硫酸新斯的明0.5-1mg，15—45分鐘后觀察比較實驗前后肌力的變化。如瞼裂明顯開大當(dāng)可診療。新斯的明的副作用：重要是惡心、嘔吐、腹痛、排便、出汗、瞳孔縮小及肌肉抽搐等。中毒時可用阿托品肌肉注射解毒。（三）操作后1．及時統(tǒng)計檢查成果，耐心解答被檢者的疑惑。2．整頓及清潔用物，物歸原處。（四）注意事項1．根據(jù)被檢者狀況備齊用物，光線要明亮。2．作眼瞼測量前，應(yīng)做好解釋工作以獲得被檢者的配合。3．有上瞼下垂者須注意觀察有無代償動作，并做好紀(jì)錄。4．作新斯的明實驗前，應(yīng)向被檢者講清實驗?zāi)康?、辦法和規(guī)定。注射后注意觀察有無副作用，如有應(yīng)及時解決。（五）復(fù)習(xí)思考題1．正常瞼裂的長度和高度為多少？2．按測量成果上瞼下垂可分哪三種類型？【實訓(xùn)1-2-3淚器的普通檢查】（一）操作前1．環(huán)境準(zhǔn)備：自然明亮的光線。2．用物準(zhǔn)備：放大鏡、聚光手電筒、熒光素鈉和干消毒棉球。3．檢查者準(zhǔn)備：穿白大衣、洗手、戴口罩及帽子。4．被檢者準(zhǔn)備：被檢者對光而坐。（二）操作中1．淚腺檢查觀察淚腺部位有無充血及腫塊；觸摸眶上緣外側(cè)有無壓痛和腫物，如有炎癥局部可有壓痛；如有腫物，應(yīng)判斷其質(zhì)地、硬度、移動性，與否眼球突出或移位。淚腺部腫物常使眼球突出并向內(nèi)下移位，且運動受限并有復(fù)視。2．淚道檢查左手分別上提或下拉上下瞼皮膚，用放大鏡或裂隙燈顯微鏡觀察上下淚點與否有無外翻、狹窄或閉塞。淚囊區(qū)皮膚有無紅腫、壓痛，有無溢淚現(xiàn)象，用手指壓迫淚囊區(qū)觀察有無液體或膿液自上、下淚點溢出。3．熒光素鈉實驗懷疑淚道阻塞時可選用熒光素鈉實驗。將1%~2%熒光素鈉溶液1~2滴滴入被檢者結(jié)膜囊內(nèi)，2分鐘后讓被檢者擤鼻，如涕中帶有黃綠色，表達淚道暢通，如無顏色則示淚道可能有阻塞，須作進一步檢查。（三）操作后1．及時統(tǒng)計檢查成果，耐心解答被檢者的疑惑。2．整頓及清潔用物，物歸原處。（四）注意事項1．如觀察到眶上緣外側(cè)有突出物，須具體詢問病史，有無復(fù)視，觸診時一定注意腫物與眶骨間的關(guān)系。2．在檢查淚道的同時詢問被檢者平時有無溢淚現(xiàn)象。3．滴完熒光素鈉后，囑被檢者鼻腔和口咽部如有分泌物勿咽下。用棉球拭凈溢出的熒光素液。（五）復(fù)習(xí)思考題1．如何進行熒光素鈉實驗？2．如何進行淚道檢查？【實訓(xùn)1-2-4淚液分泌實驗(Schirmer實驗)】（一）操作前1．環(huán)境準(zhǔn)備：室內(nèi)中檔亮度光線。2．用物準(zhǔn)備：Schirmer試紙5~10條、直尺、紙巾及秒表。3．檢查者準(zhǔn)備：穿白大衣、洗手4．被檢者準(zhǔn)備：被檢者取背光坐位（二）操作中1．懷疑淚液分泌減少時可行淚液分泌實驗。2．Schirmer實驗重要測定在淚液排出正常狀況下,淚腺的基礎(chǔ)分泌和反射分泌。3．用準(zhǔn)備好的5mm×35mmSchirmer試紙一條，在首端5mm處反折，夾持于下瞼中外1／3交界處的結(jié)膜囊內(nèi)，另一端垂掛于瞼外。囑受檢者輕閉雙眼。圖9Schirmer實驗4．5min后取出紙條，以mm為單位測量濾紙條被淚液浸濕的長度(折疊端的5mm不記在內(nèi))。5．如果不到5min內(nèi)濾紙條全被淚液浸濕，應(yīng)統(tǒng)計濾紙條全被浸濕所需的時間，以分鐘為單位。6．浸濕10～30mm為正常。如不到5min濾紙全濕，可能為高分泌；濕長不大于lOmm，表達基礎(chǔ)和反射淚分泌均減退。（三）操作后1．及時統(tǒng)計檢查成果，耐心解答被檢者的疑惑。2．整頓及清潔用物，物歸原處。（四）注意事項1．被檢者應(yīng)背光而坐，以避免異常的視網(wǎng)膜型反射分泌。2．放濾紙時須輕巧以避免引發(fā)周邊感覺型淚分泌。3．此檢查辦法常受操作手法、室內(nèi)亮度、氣溫和濕度、患者的心理因素等干擾，影響測試的精確性，故對高分泌的診療需謹(jǐn)慎。（五）復(fù)習(xí)思考題1．Schirmer試紙應(yīng)夾持于什么部位？2．如何進行成果分析？【實訓(xùn)1-2-5淚膜破裂時間（BUT）測定】（一）操作前1．環(huán)境準(zhǔn)備：在暗室內(nèi)進行。2．用物準(zhǔn)備：裂隙燈顯微鏡、熒光素鈉試紙5~10條、生理鹽水滴劑1瓶、紙巾和秒表。3．檢查者準(zhǔn)備：穿白大衣、洗手4．被檢者準(zhǔn)備：被檢者取坐位（二）操作中1．囑被檢者在暗室內(nèi)的裂隙燈顯微鏡旁坐下，頭部放在裂隙燈顯微鏡的頭架上，額部頂住額托。2．裂隙燈采用彌散投照法，裂隙寬8mm~10mm，長度調(diào)至最大，角度調(diào)至30°~50°，亮度到最高，放大倍率低至中。調(diào)焦至角膜面清晰。加置彌散濾光鏡。采用鈷藍光觀察。3．以生理鹽水濕潤熒光素鈉試紙，輕輕涂布被測眼上方球結(jié)膜。4．囑被檢者眨眼多次并閉眼3~5s，使熒光素鈉均勻分布于角膜上，然后睜眼凝視前方不得再眨眼。5．從被檢者睜眼凝視時起，檢查者立刻撳動秒表開始計時，同時在裂隙燈下持續(xù)觀察被檢者淚膜（角膜面呈均勻鮮綠色淚膜），直到角膜上出現(xiàn)第一種黑斑(淚膜缺損)時為止。圖10（BUT）測定6．睜眼凝視至出現(xiàn)黑斑的時間為淚膜破裂時間。統(tǒng)計時間，以秒為單位。測量3次，取平均值。正常人淚膜破裂時間為15~50s，不大于10s為淚膜不穩(wěn)定。7．測定結(jié)束后用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，并用干棉球?qū)⒁绯龅柠}水擦拭干凈。（三）操作后1．及時統(tǒng)計檢查成果，耐心解答被檢者的疑惑。2．整頓及清潔用物，物歸原處。（四）注意事項1．檢查時囑被檢者不要過分睜眼或用手揉眼。2．若在檢測過程中被測眼瞬目則檢測失敗，需休息3~5min重新檢測。3．暗室內(nèi)的電扇或空調(diào)風(fēng)不要直接吹向被檢者。4．某些疾病如鱗屑性瞼緣炎、慢性結(jié)膜炎及單皰病毒性角膜炎等會縮短淚膜破裂時間，應(yīng)加以重視。5．避免使用潤眼液和角膜接觸鏡護理液作為熒光素鈉的溶解劑，因溶液較粘滯可能延長淚液破裂時間。（五）復(fù)習(xí)思考題1．正常人淚膜破裂時間為多少？2．檢查淚膜破裂時間裂隙燈應(yīng)如何調(diào)節(jié)？【實訓(xùn)1-2-6結(jié)膜檢查】（一）操作前1．環(huán)境準(zhǔn)備：室內(nèi)明亮的光線。2．用物準(zhǔn)備：聚光手電筒一只，裝有消毒液的搪瓷碗或盆一只。3．檢查者準(zhǔn)備：穿白大衣并洗手。4．被檢者準(zhǔn)備：被檢者面對檢查者而坐。（二）操作中1．檢查者向被檢者講清晰檢查辦法和目的獲得其配合。2．上瞼結(jié)膜及上穹隆結(jié)膜暴露法①上瞼翻轉(zhuǎn)法：囑被檢者放松眼瞼并向下方注視，檢查者用左手示指放在被檢者眉下瞼板部皮膚處，拇指放在上眼瞼緣上方，輕輕捏住上眼瞼皮膚并前提，然后拇指向上，示指向下對搓，將上眼瞼翻轉(zhuǎn)。翻轉(zhuǎn)后，用左手拇指將其固定在眶上緣。右手持手電進行上瞼結(jié)膜檢查。②下一步，讓受檢者眼向下注視即可暴露上穹隆部結(jié)膜。或用右手的拇指由下眼瞼中央將眼球輕輕往上推壓，同時將上瞼稍向上牽引，可使上穹隆部結(jié)膜暴露得更充足。檢查完畢，檢查者用固定上眼瞼的左手拇指作向下滑動的動作，以協(xié)助被翻轉(zhuǎn)的眼瞼復(fù)位。圖11上瞼翻轉(zhuǎn)法3．下瞼結(jié)膜及下穹隆結(jié)膜暴露法以拇指向下牽拉下瞼中部，囑受檢者向上注視，即可暴露下瞼結(jié)膜。如要暴露下穹窿部結(jié)膜，則用一手指將下瞼推向內(nèi)上即可充足暴露。圖12下瞼結(jié)膜及下穹隆結(jié)膜暴露法4．檢查瞼結(jié)膜及穹隆結(jié)膜時，應(yīng)觀察其顏色、透明度、光滑性；有無充血、水腫、乳頭、濾泡、瘢痕、結(jié)石和瞼球粘連；有無異物及分泌物潴留等。5．球結(jié)膜暴露法用拇指和示指將被檢者上、下瞼撐開，然后囑被檢者向各個方向注視，即可暴露球結(jié)膜的各部。6．檢查球結(jié)膜時重要觀察有無充血、出血、水腫、染色、瞼裂斑、翼狀胬肉及有無異物、皰疹、結(jié)節(jié)和分泌物等。（三）操作后1．及時統(tǒng)計檢查成果，耐心解答被檢者的疑惑。2．檢查完畢，檢查者雙手放在裝有消毒液的盆或碗內(nèi)浸泡2-3分鐘。以防交叉感染。3．整頓及清潔用物，物歸原處。（四）注意事項1．對某些翻轉(zhuǎn)較困難的被檢者可借助玻璃棒或翻瞼鉤自瞼板上緣處向下按壓翻轉(zhuǎn)上瞼。2．有嚴(yán)重角膜潰瘍或內(nèi)眼手術(shù)后傷口未愈者，不適宜作上眼瞼翻轉(zhuǎn)，以免發(fā)生角膜穿孔。3．戴隱形眼鏡者最佳讓其取出后再作上眼瞼翻轉(zhuǎn)。4．檢查時動作要輕柔，特別在檢查較嚴(yán)重角膜潰瘍患者時，絕對避免對眼球加壓。5．有球結(jié)膜充血的要特別注意分辨睫狀充血與結(jié)膜充血。6．若懷疑傳染性結(jié)膜疾病的患者，應(yīng)先檢查健眼，再檢查患眼。（五）復(fù)習(xí)思考題1．如何進行上瞼翻轉(zhuǎn)？2．如何暴露球結(jié)膜？【實訓(xùn)1-2-7眼球及眼球突出度檢查】（一）操作前1．環(huán)境準(zhǔn)備：自然明亮的光線。2．用物準(zhǔn)備：透明量尺、Hertel突眼計及聚光手電筒。3．檢查者準(zhǔn)備：穿白大衣、洗手。4．被檢者準(zhǔn)備：被檢者對光而坐。（二）操作中1．普通在自然明亮光線下以望診的辦法進行檢查。2．注意眼球大小、形態(tài)和位置，有無突出或內(nèi)陷。3．檢查眼球大小和形態(tài)時，用兩手拇指和示指分別將兩眼上、下眼瞼分開，進行比較。4．眼球位置及運動檢查：首先注意兩眼位置與否正常，兩眼直視時角膜位置有無內(nèi)外、上下偏斜，有無眼球震顫等。再囑被檢者眼球跟蹤并注視眼前檢查者的手電光，被檢者向左右、上下及右上、右下、左上、左下各方轉(zhuǎn)動，以檢查眼球各個方向運動狀況。觀察眼球運動有無異常，理解有無斜視，運動障礙等。5．眼球突出度檢查：我國人眼球的突出度在12~14mm（平均為13.6mm），如果高于或低于此數(shù)時，可考慮為眼球突出或內(nèi)陷，兩眼差值不超出2mm。（1）透明尺測量：可用兩面有刻度的透明尺測量眼球突出度。將尺的一端向前水平放在顳側(cè)眶緣最低處，檢查者從側(cè)面觀察，讀出和統(tǒng)計眶緣至角膜頂點的距離，即為眼球突出度。（2）眼球突出計(Hertel突眼計)測量：①將突眼計平放在被檢者兩眼前，調(diào)節(jié)其兩側(cè)金屬框之間距離，使其尖端的小凹固定在兩側(cè)眶外緣最凹處。囑被檢者向前方注視，觀察鏡面內(nèi)兩條紅線，使之重疊，并統(tǒng)計突眼計兩側(cè)反射鏡里角膜頂點位置的mm數(shù)，即為眼球突出的度數(shù)。統(tǒng)計兩金屬框間距離，即眶距。②有二種簡樸的統(tǒng)計辦法：13mm（101mm）13.5mm；或13mm>101mm<13.5mm。表達右眼球突出度為13mm,左眼球突出度為13.5mm，眶距為圖13Hertel突眼計測量（三）操作后1．及時統(tǒng)計檢查成果，耐心解答被檢者的疑惑。2．整頓及清潔用物，物歸原處。（四）注意事項1．用透明尺測量眼球突出度時，務(wù)必精確地放置透明尺的位置，且方向水平向前，否則容易出現(xiàn)誤差。2．Hertel突眼計測量時，突眼計上的兩側(cè)金屬框要平行且放于同一水平，頂端的小凹施加壓力要適度。（五）復(fù)習(xí)思考題1．如何進行眼球運動的檢查？2．眼球突出計(Hertel突眼計)測量時如何統(tǒng)計檢查成果？【實訓(xùn)1-2-8眼眶檢查】（一）操作前1．環(huán)境準(zhǔn)備：自然明亮的光線。2．用物準(zhǔn)備：聚光手電筒備用。3．檢查者準(zhǔn)備：穿白大衣、洗手。4．被檢者準(zhǔn)備：被檢者對光而坐。（二）操作中1．普通在自然光線下以望診的辦法進行檢查。2．將兩手放在被檢者頭兩側(cè)，用兩手拇指由內(nèi)向外對比觸摸眶緣。注意眶的形態(tài)和大小，有無缺損、骨折移位及壓痛，同時注意眶內(nèi)有無炎癥、出血或腫瘤。3．如有異?？捎檬局富蛐≈缸钥艟壯乜舯谙蚩羯畈刻饺脒M行檢查。4．如在眶前部觸及腫塊，應(yīng)注意觀察腫塊位置、形狀、范疇、邊界、質(zhì)地、粘連、有無壓痛和搏動等狀況。良性腫瘤多為圓形或類圓形，邊界清晰，粘連少，質(zhì)中檔硬，無壓痛等。囊性腫物質(zhì)軟，可有波動感。惡性腫瘤及炎性病變，形狀不規(guī)則，邊界不清，粘連嚴(yán)重，質(zhì)偏硬，有壓痛等。同時檢查局部淋巴結(jié)與否腫大，活動度及壓痛。5．眶內(nèi)壓測量：采用指壓對比法，囑被檢者眼向下注視。用雙手示指對比壓迫兩眼球，來感覺眼球后阻力，預(yù)計眼眶內(nèi)壓力。用T0、T+1、T+2、T+3來表達眶內(nèi)壓力增高的程度。（三）操作后1．及時統(tǒng)計檢查成果，耐心解答被檢者的疑惑。2．整頓及清潔用物，物歸原處。（四）注意事項1．用手指進行眼眶檢查時動作務(wù)必輕柔。2．戴隱形眼鏡者檢查前應(yīng)將眼鏡取下。（五）復(fù)習(xí)思考題1．如何進行眶內(nèi)壓的測量?2．能否戴隱形眼鏡檢查？實訓(xùn)1-3眼前段檢查一、實訓(xùn)目的1．理解眼前段檢查的臨床意義。2．掌握眼前段各項檢查的操作環(huán)節(jié)及注意事項。3．檢查前做好解釋工作，獲得被檢者的配合，同時做到尊重、關(guān)心、愛惜被檢者。二、實訓(xùn)項目1．角膜檢查2．角膜染色檢查3．角膜彎曲度檢查4．鞏膜檢查5．前房的普通檢查6．前房角鏡檢查7．虹膜檢查8．瞳孔檢查9．晶狀體檢查三、實訓(xùn)辦法1．運用多媒體教學(xué)，先讓學(xué)生觀看錄像，使學(xué)生初步理解眼前段檢查的實訓(xùn)環(huán)節(jié)。2．帶教老師示教眼前段檢查的操作環(huán)節(jié)，邊操作邊向?qū)W生解說注意事項。3．在教師指導(dǎo)下，學(xué)生分組練習(xí)，使學(xué)生熟悉、掌握眼前段檢查的實訓(xùn)環(huán)節(jié)。四、實訓(xùn)環(huán)節(jié)【實訓(xùn)1-3-1角膜檢查】（一）操作前1．環(huán)境準(zhǔn)備：室內(nèi)明亮的光線、暗室。2．用物準(zhǔn)備：聚光手電筒、直尺或Wessely角膜測量器、裂隙燈顯微鏡、無菌棉簽、消毒鑷子、角膜厚度測量器和裝有消毒液的搪瓷碗或盆。3．檢查者準(zhǔn)備：穿白大衣、洗手、戴口罩及帽子。4．被檢者準(zhǔn)備：被檢者取坐位。（二）操作中1．首先向被檢者講清晰檢查辦法和目的獲得其配合，在室內(nèi)明亮的光線下以望診的辦法進行檢查，必要時進入暗室內(nèi)在裂隙燈顯微鏡下作進一步檢查。2．角膜的普通檢查重要檢查角膜的大小、形態(tài)、透明度、彎曲度、表面光滑度、有無異物、新生血管及混濁(瘢痕或炎癥)、角膜后有無沉淀物（KP）。在自然光線下也可觀察角膜彎曲度的狀況，如懷疑圓錐角膜，則可讓被檢者眼向下注視，此時角膜的頂點可將下瞼中央部稍微頂起。同時也應(yīng)注意與否為球形角膜、扁平角膜、角膜膨隆或角膜葡萄腫。如角膜有混濁可在裂隙燈顯微鏡采用直接照明法觀察，是陳舊性的瘢痕還是炎癥引發(fā)的水腫、浸潤或潰瘍。如有新生血管應(yīng)注意血管在淺層還是在深層，沙眼血管翳的新生血管位于淺層呈樹枝狀或吻合成網(wǎng)狀，色鮮艷。位于深層的新生血管常見于角膜基質(zhì)炎，色暗紅。角膜檢查時如見角膜后有沉淀物（KP），裂隙燈顯微鏡采用后部照明法觀察其顏色和分布狀況。3．角膜橫徑測量角膜大小的測量可用透明直尺或Wessely角膜測量器測量角膜的橫徑。測量時囑被檢者眼向前注視，將角膜測量器放其眼前，觀察并統(tǒng)計角膜橫徑數(shù)據(jù)，國人的角膜橫徑約11mm，垂直徑約10mm，如果橫徑不不大于12mm為大角膜，不大于10mm為小角膜。4．角膜知覺檢查測定角膜知覺的簡樸辦法是用無菌棉簽，用消毒鑷子將無菌棉簽扯出幾根棉花纖維，普通為2~5根。在安靜環(huán)境下，囑被檢者注視前方，檢查者從被檢者側(cè)面將棉簽移近并觸及角膜，知覺正常者立刻出現(xiàn)不可克制的瞬目。若瞬目反射遲鈍，表達知覺減退；如知覺完全消失，則觸后無任何反映。兩眼應(yīng)同時做測試，方便于比較和判斷。單純皰疹病毒性角膜炎、角膜變性或三叉神經(jīng)損傷可使角膜知覺減退或消失。圖14角膜知覺檢查5．角膜厚度測定角膜厚度的測定辦法諸多，如Haag-Streit角膜厚度測定法、A型超聲角膜厚度測量法和光學(xué)相干生物測量儀測定等。Haag-Streit角膜厚度計為光學(xué)測量角膜厚度的慣用儀器，即Haag-Streit900型裂隙燈上的附件。Haag-Streit厚度測定環(huán)節(jié)以下：測量前，將裂隙燈顯微鏡右側(cè)目鏡換上裂隙分影目鏡。調(diào)節(jié)裂隙燈，使其與顯微鏡呈40°~45°，將裂隙調(diào)窄，采用直接照明法并使裂隙光束通過厚度測定器的裂隙光闌，垂直聚焦于瞳孔中央的角膜表面，被檢者注視裂隙光帶。檢查者轉(zhuǎn)動厚度測定器下方的刻度盤，并調(diào)節(jié)裂隙燈顯微鏡的高度，使分裂影像分成上下相等的兩半，且位于瞳孔內(nèi)?？潭缺P恢復(fù)至“0”位。轉(zhuǎn)動刻度表，使分裂影像的上方后表面角膜內(nèi)層與下方前表面相交。然后讀取刻度盤上讀數(shù)。重復(fù)測量2~3次并統(tǒng)計。角膜中央厚度大部分人在0.48~0.54mm之間。周邊角膜比中央角膜厚，約為0.8~1.0mm。（三）操作后1．及時統(tǒng)計檢查成果，耐心解答被檢者的疑惑。2．整頓及清潔用物，物歸原處。（四）注意事項1．進行角膜檢查時動作務(wù)必輕柔，避免刺激被檢者的角膜。2．戴隱形眼鏡者檢查前應(yīng)將眼鏡取下。3．角膜檢查后要注意統(tǒng)計，可按角膜中央部，近中央部和周邊部，再按鐘表時針?biāo)阜较蚪y(tǒng)計病變的位置和大小，并畫出簡圖，病變的深度可按角膜上皮層、前彈力層、基質(zhì)淺層、中層和深層、后彈力層以及內(nèi)皮細胞層描述。4．角膜知覺檢查時要注意無菌原則，避免感染。檢查前應(yīng)避免點眼藥，因某些眼藥會變化角膜感覺閾值。檢查時棉簽纖維不可觸及眼瞼和睫毛。不要讓被檢者從正前方看到檢查者的動作，以免發(fā)生防御性的眨眼而影響對的成果。5．檢查完后，檢查者雙手應(yīng)放在消毒液內(nèi)浸泡2~3min后清洗，避免互相傳染。（五）復(fù)習(xí)思考題1．角膜的普通檢查涉及哪些？如懷疑是圓錐角膜你可作何項初步檢查？2．說出角膜知覺檢查的注意事項。【實訓(xùn)1-3-2角膜染色檢查】（一）操作前1．環(huán)境準(zhǔn)備：暗室。2．用物準(zhǔn)備：裂隙燈顯微鏡、2%熒光素鈉液、1%孟加拉紅溶液、生理鹽水、干消毒棉球和裝有消毒液的搪瓷碗。3．檢查者準(zhǔn)備：穿白大衣、洗手、戴帽子和口罩。4．被檢者準(zhǔn)備：摘下眼鏡或隱形眼鏡。（二）操作中1．角膜染色檢查是在暗室內(nèi)裂隙燈顯微鏡下進行。角膜染色檢查容易發(fā)現(xiàn)角膜表面的微細病變，對鑒別角膜上皮與否完整和有無角膜瘺等角膜病變的診療有重要意義。這一檢查辦法為臨床慣用。慣用的染色劑有熒光素鈉、孟加拉紅等，根據(jù)需要能夠選用。2．2%熒光素鈉染色為了查明角膜上皮有無缺損及角膜混濁與否為潰瘍，可選用2%熒光素鈉染色檢查。首先向被檢者講清晰檢查辦法和目的獲得其配合。讓被檢者取坐位，檢查者用拇指和示指分開被檢眼上下瞼，囑被檢眼向上注視，將熒光素納液1~2滴直接滴在結(jié)膜囊內(nèi)的下穹窿部，讓其眨眼多次使染液分布均勻后，用生理鹽水沖洗，并用干消毒棉球拭凈溢出的溶液。然后在裂隙燈顯微鏡的彌散光線照明下用鈷藍光觀察，普通狀況下正常角膜不被染色，但有時正常角膜周邊部也可有少量著色，這可能與角膜上皮更新有關(guān)。如角膜上皮剝脫或潰瘍等，即可染成綠色。流行性角結(jié)膜炎上皮呈點狀著色；單皰病毒性角膜炎呈樹枝狀，熒光染色明顯可見。檢查時應(yīng)注意著色的部位、大小和染色的深淺。圖15熒光素鈉染色檢查3.孟加拉紅染色當(dāng)干性角膜炎，角膜上皮變性壞死時,用1%孟加拉紅溶液滴于結(jié)膜囊內(nèi)，囑被檢者瞬目2~3次，以使染液分布均勻，然后在裂隙燈顯微鏡下用無赤光觀察，可見變性壞死的上皮細胞染成玫瑰紅色。孟加拉紅染色對診療干眼癥、暴露性角膜炎、慢性角結(jié)膜炎等很有價值。但干眼癥病人著色的形狀含有其特性性，即在球結(jié)膜上出現(xiàn)兩個三角形染色區(qū)，底朝向角膜緣，著色區(qū)與瞼裂暴露的角膜表面相吻合。孟加拉紅染液點眼后會有輕度刺激癥狀，但被檢者大多能耐受。（三）操作后1．及時統(tǒng)計檢查成果，耐心解答被檢者的疑惑。2．檢查完后將雙手放在消毒液內(nèi)浸泡2~3min后沖洗。整頓及清潔用物，物歸原處。（四）注意事項1．熒光素鈉溶液最易受污染，特別銅綠假單胞菌污染，故要高度重視對所用試劑進行消毒，始終保持無菌。2．孟加拉紅溶液有明顯刺激性，染色后眼部往往有明顯的燒灼感。滴染色劑時可同時滴少量表面麻醉劑以減少反映。（五）復(fù)習(xí)思考題1．說出角膜染色檢查的目的、檢查辦法和注意事項?！緦嵱?xùn)1-3-3角膜彎曲度檢查】角膜彎曲度的檢查本章重要講投影法和Placido角膜盤檢查法兩種，隨著隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)和視光學(xué)的飛速發(fā)展，多種矯正屈光不正的新辦法不停推出，繼而多種先進的檢查儀器應(yīng)運而生。檢查角膜表面彎曲度的儀器也越來越先進，如多種角膜曲率計的出現(xiàn)，為圓錐角膜及球形角膜的診療、角膜接觸鏡配戴前檢查提供重要根據(jù)，應(yīng)當(dāng)說角膜曲率檢查提供的重要是角膜表面形態(tài)的有限數(shù)據(jù)。角膜地形圖儀和波前像差儀的問世，使人們對角膜表面形態(tài)、屈光分布及變化的研究有了突破性進展。（一）操作前1．環(huán)境準(zhǔn)備：室內(nèi)外明亮的光線。2．用物準(zhǔn)備：Placido角膜盤。3．檢查者準(zhǔn)備：穿白大衣、洗手。4．被檢者準(zhǔn)備：對光而坐（二）操作中1．投影法檢查讓被檢者對窗而坐，用一手的拇指與示指分開被檢者的瞼裂,囑被檢眼跟隨檢查者另一手指向各個方向轉(zhuǎn)動,檢查者能夠看到窗格映像于角膜表面。窗格映像清晰而規(guī)則，表明角膜彎曲度正常；如映像清晰而不規(guī)則表達角膜表面不平；如映像規(guī)則，輪廓含糊不清，則表達角膜表面混濁。2．Placido角膜盤檢查法囑被檢者背光而坐,檢查者坐在被檢查者的對面，一手持Placido盤，將盤的正面對著被檢者角膜，相距10~20mm，一手用拇指與示指分開被檢者的瞼裂，通過板中央圓孔內(nèi)裝有+6D的凸透鏡片，觀察映在角膜上黑白同心圓的影象。并囑被檢者向各個方向注視，方便能夠檢查角膜各個部位。正常者映像呈規(guī)則而清晰的同心圓，呈橢圓形者表達有規(guī)則散光，扭曲者表達有不規(guī)則散光。猶如心環(huán)呈梨形映像，則為圓錐角膜。如果看到多種不同光澤和形狀的不規(guī)則映像，則可判斷角膜表面與否有水腫、不平等現(xiàn)象。圖16Placido角膜盤檢查（三）操作后1．及時統(tǒng)計檢查成果，耐心解答被檢者的疑惑。2．整頓及清潔用物，物歸原處。（四）注意事項1．檢查過程中，撐開瞼裂的手動作輕柔，切勿對眼球施壓。2．投影法檢查時，窗外的光線要強。以確保檢查效果。（五）復(fù)習(xí)思考題1．角膜彎曲度的檢查重要有哪些？請簡述其操作辦法?！緦嵱?xùn)1-3-4鞏膜檢查】（一）操作前1．環(huán)境準(zhǔn)備：室內(nèi)外明亮的光線。2．用物準(zhǔn)備：聚光手電筒。3．檢查者準(zhǔn)備：穿白大衣、洗手。4．被檢者準(zhǔn)備：對光而坐（二）操作中1．在明亮的自然光線下，用肉眼觀察。必要時可借助手電筒觀察。2．用一手的拇指與示指撐開被檢者的瞼裂,囑被檢者向內(nèi)、外、上、下各方向轉(zhuǎn)動眼球，透過透明的球結(jié)膜可檢查到前部瓷白色或乳白色的鞏膜。注意觀察鞏膜色澤有無變化，如黃染、充血等，黃色鞏膜是黃疸的體現(xiàn)，但必須在晝光下檢查才易發(fā)現(xiàn)；鞏膜彌漫性充血常為急性或慢性青光眼或葡萄膜炎的體現(xiàn)；結(jié)節(jié)多與淺層鞏膜炎有關(guān)；局部隆起常與鞏膜葡萄腫或腫瘤有關(guān)。外傷后則需注意有無鞏膜破裂。圖17鞏膜檢查（三）操作后1．及時統(tǒng)計檢查成果，耐心解答被檢者的疑惑。2．整頓及清潔用物，物歸原處。（四）注意事項1．檢查過程中，撐開瞼裂的手動作輕柔，切勿對眼球施壓。2．檢查完須洗手。（五）復(fù)習(xí)思考題1．鞏膜檢查重要注意觀察鞏膜色澤有無變化，如發(fā)現(xiàn)鞏膜有黃染，你首先考慮為什么因素?！緦嵱?xùn)1-3-5前房的普通檢查】（一）操作前1．環(huán)境準(zhǔn)備：室內(nèi)明亮的光線、暗室。2．用物準(zhǔn)備：聚光手電筒、裂隙燈顯微鏡。3．檢查者準(zhǔn)備：穿白大衣、洗手。4．被檢者準(zhǔn)備：被檢者取坐位。（二）操作中1．前房的普通檢查重要是檢查前房、前房角的深淺及房水的透明度。2．前房簡易檢查法可用手電筒側(cè)照法對中央前房深度作大致預(yù)計，即用手電光在外眥處平行于虹膜照向內(nèi)眥，根據(jù)虹膜被照亮的范疇來初步判斷前房的深淺，如虹膜全被照亮為深前房；如光亮達虹膜鼻側(cè)小環(huán)與角膜緣之間為中前房；如鼻側(cè)虹膜有陰影僅被照亮1mm或更少則為淺前房，淺前房有潛在發(fā)生閉角型青光眼的危險。正常前房內(nèi)充滿透明的房水，但在眼內(nèi)炎癥或外傷等病變后來可使房水變混濁或有積血、積膿。輕度的混濁不能用肉眼看出，積血與積膿因重力的關(guān)系沉積在前房的底部，肉眼可看到隨頭位的變動而移動的液平面。3．前房裂隙燈顯微鏡檢查法裂隙燈顯微鏡采用強光直接照明法，將光帶調(diào)節(jié)為窄光。觀察前房中央部的深淺，正常前房深度約為2.5~3.0mm，若少于2mm提示有發(fā)生閉角型青光眼的可能，應(yīng)作進一步檢查。過深前房可能為晶狀體脫位或無晶狀體眼。在裂隙燈顯微鏡下要注意房水有無混濁、積血、閃輝、飄浮物、滲出物或積膿等，如懷疑房水混濁可將裂隙燈光線調(diào)成細小光柱射入前房，觀察前房內(nèi)有無房水混濁。如果前房內(nèi)出現(xiàn)乳白色光帶，并見光帶內(nèi)有微粒運動，即屬Tyndall現(xiàn)象陽性。（三）操作后1．及時統(tǒng)計檢查成果，耐心解答被檢者的疑惑。2．整頓及清潔用物，物歸原處。（四）注意事項1．檢查過程中，光照眼的時間不易過長。2．若有陽性發(fā)現(xiàn)應(yīng)問清病史并作進一步檢查。（五）復(fù)習(xí)思考題1．請說出正常前房的深度值，如前房過淺會引發(fā)何?。繎?yīng)如何進一步檢查？【實訓(xùn)1-3-6前房角鏡檢查】裂隙燈顯微鏡配合前房角鏡能夠進一步理解房角的細微構(gòu)造及病變。前房角的寬窄及其在眼壓波動時的寬度變化，對診療和治療多種青光眼含有重要價值。另外，前房角鏡檢核對前房角的異物或虹膜根部腫瘤、新生血管等的診療也有協(xié)助。臨床上采用的前房角鏡普通為間接反射型，借助裂隙燈顯微鏡的照明和放大來清晰展示房角構(gòu)造。（一）操作前1．環(huán)境準(zhǔn)備：暗室。2．用物準(zhǔn)備：裂隙燈顯微鏡、前房角鏡、0.5%地卡因溶液、抗生素眼藥水、生理鹽水、干消毒棉球和裝有消毒液的搪瓷碗。3．檢查者準(zhǔn)備：穿白大衣、洗手、戴帽子和口罩。4．被檢者準(zhǔn)備：坐在裂隙燈顯微鏡旁，保持坐姿舒適。（二）操作中1．首先向被檢者講清晰檢查辦法和目的獲得其配合。詢問并同時觀察被檢眼有無行房角鏡檢查的禁忌。用裂隙燈顯微鏡對被檢眼進行眼前段檢查，檢查時特別注意周邊前房的狀況和深度。2．檢查前先將前房角鏡清冼和消毒。先用手指沾少量肥皂溶液擦洗，然后以自來水流水沖洗干凈，最后以70%酒精棉球或3%過氧化氫棉球擦拭。3．角膜表面麻醉被檢者結(jié)膜囊內(nèi)滴0.5%地卡因溶液2~3次，每次間隔3~5min。然后用生理鹽水或抗生素滴眼液沖洗。4．囑被檢者坐在裂隙燈前，調(diào)節(jié)座椅、檢查臺、頜架及裂隙燈顯微鏡的高低。使被檢者下頜舒適地置于下頜托上，前額緊貼頭架的額帶上。5．安放前房角鏡房角鏡與角膜間的間隙必須借助適宜的液體灌注方便進行檢查，連結(jié)房角鏡與角膜較好的接觸液是1%甲基纖維素滴眼液，如沒有甲基纖維素也能夠用生理鹽水。將接觸液滴人前房角鏡凹面內(nèi)。檢查者左手拇指提起被檢眼上瞼，右手拇指和示指稍傾斜持前房角鏡，使其凹面對上。然后囑被檢眼稍往上注視，檢查者右手的中指或無名指輕拉被檢眼下瞼向下，將前房角鏡靠近眼瞼的邊沿，輕輕地置入結(jié)膜囊的下穹窿部。再囑被檢眼向前注視，并下列穹窿部的前房角鏡邊沿為支點，快速輕快地將前房角鏡向上轉(zhuǎn)動90°，使其凹面與角膜面接觸。圖18前房角鏡檢查6．檢查次序裂隙燈顯微鏡采用直接照明法，光帶調(diào)節(jié)為窄光。將前房角鏡的反射鏡置于上方，先觀察下方房角，因下方房角最寬最明顯，后來沿顳側(cè)旋轉(zhuǎn)前房角鏡和移動裂隙燈，依次持續(xù)檢查鼻側(cè)、上方和顳側(cè)前房角。每次轉(zhuǎn)動房角鏡，裂隙光帶也應(yīng)隨著轉(zhuǎn)動到反射鏡的對應(yīng)位置上。即反射鏡在上或下的位置時，光帶應(yīng)為垂直，反射鏡在鼻側(cè)或顳側(cè)位置時，光帶應(yīng)為水平。7．靜態(tài)下檢查靜態(tài)是指被檢者向正前方注視，前房角鏡保持在角膜中央位置，不向角膜施加任何壓力。檢查范疇涉及瞳孔緣、周邊部虹膜、睫狀體帶、鞏膜突、小梁網(wǎng)和Schwalbe線。注意前房角寬度、小梁網(wǎng)色素堆積狀況，有無虹膜周邊前粘連、前房角血管等。8．動態(tài)下檢查如果靜態(tài)下檢查不滿意，應(yīng)在動態(tài)下繼續(xù)檢查，即轉(zhuǎn)動前房角鏡變化反射鏡面的角度；轉(zhuǎn)動被檢眼球變化注視眼位，方便能看到被檢查側(cè)前房角的全部狀況。9．取出房角鏡提示被檢者前額牢牢地抵住前額架，然后讓被檢者眼球慢慢地轉(zhuǎn)向上，檢查者順勢將房角鏡取出。如果很難拿出房角鏡，也能夠試著輕輕地上下?lián)u動房角鏡，以打破房角鏡與角膜之間的吸引力取出房角鏡。10．用生理鹽水清洗被檢眼，滴抗生素眼藥水。（三）操作后1．具體精確的統(tǒng)計房角檢查的成果，有助于對的預(yù)計小梁網(wǎng)的排水功效，也便于隨訪病情的變化。統(tǒng)計內(nèi)容須涉及各方向房角的寬度、有無閉合或周邊前粘連以及閉合粘連的程度與范疇，并且在同心圓圖畫上表達出來。2．耐心解答被檢者的疑惑。3．用紙或紗布擦拭房角鏡上的液體，再清洗消毒。物歸原處。（四）注意事項1．急性傳染性結(jié)膜炎或角膜活動性炎癥者嚴(yán)禁行前房角鏡檢查。2．前房角鏡使用前后應(yīng)認(rèn)真清洗、消毒。3．安放時動作應(yīng)輕柔，避免擦傷角膜。4．安放后如發(fā)現(xiàn)前房角鏡與角膜間有空氣泡，應(yīng)重新安放前房角鏡。5．靜態(tài)檢查時勿對眼球施壓，以免前房角形態(tài)發(fā)生變化，造成病理假象。6．房角寬窄的預(yù)計，應(yīng)以靜態(tài)房角檢查法看到的房角形態(tài)為原則。普通采用Scheie分類法，即將房角分為寬、窄兩型。寬角為眼處在原位時，能看清前房角全部構(gòu)造。窄角型又分4級，窄I靜態(tài)下僅能看到部分睫狀體帶；窄Ⅱ靜態(tài)下只能看到鞏膜突；窄Ⅲ靜態(tài)下只能看到前部小梁；窄Ⅳ靜態(tài)下只能看到Schwalbe線。（五）復(fù)習(xí)思考題1．請簡述前房角鏡的操作辦法和注意事項?！緦嵱?xùn)1-3-7虹膜檢查】（一）操作前1．環(huán)境準(zhǔn)備：暗室。2．用物準(zhǔn)備：聚光手電筒、裂隙燈顯微鏡。3．檢查者準(zhǔn)備：穿白大衣、洗手。4．被檢者準(zhǔn)備：坐在裂隙燈顯微鏡旁。（二）操作中1．首先用聚光手電筒采用側(cè)照法對比觀察兩眼虹膜有無異常，繼而在裂隙燈顯微鏡下采用彌散光線照明法對雙側(cè)虹膜進行對比檢查。觀察兩眼虹膜的形態(tài)以及顏色有無變化，如單眼色澤變淡為虹膜異色；局部脫色是虹膜萎縮的體現(xiàn)。2．然后采用直接照明法注意觀察虹膜的紋理、有無結(jié)節(jié)和新生血管（虹膜表面有紅點、紅色線條或全部變紅）、瞳孔有無前粘連(前房角處)和后粘連(與后方的晶狀體粘連)、有無虹膜震顫和根部離斷。如有異常應(yīng)結(jié)合病史做進一步檢查。圖19虹膜檢查（三）操作后1．及時統(tǒng)計檢查成果，耐心解答被檢者的疑惑。2．整頓及清潔用物，物歸原處。（四）注意事項1．檢查過程中，光照眼的時間不易過長。2．若有陽性發(fā)現(xiàn)應(yīng)問清病史并作進一步檢查。（五）復(fù)習(xí)思考題1．虹膜檢查應(yīng)著重觀察哪些方面？如有虹膜后粘連你首先考慮何病?！緦嵱?xùn)1-3-8瞳孔檢查】（一）操作前1．環(huán)境準(zhǔn)備：室內(nèi)自然光線和暗室。2．用物準(zhǔn)備：手電筒、透明直尺、裂隙燈顯微鏡。3．檢查者準(zhǔn)備：穿白大衣、洗手。4．被檢者準(zhǔn)備：被檢者面對檢查者而坐，向被檢者講清晰檢查辦法和目的獲得其配合。（二）操作中1．瞳孔普通檢查檢查時要注意兩眼瞳孔與否等大、形狀與否等圓、邊沿與否整潔、位置與否居中、有無與晶狀體之間形成后粘連、瞳孔區(qū)有無瞳孔殘膜與網(wǎng)狀的機化膜。必要時可在裂隙燈顯微鏡下采用彌散光線照明法進行認(rèn)真檢查。2．瞳孔大小的檢查正常成人瞳孔在自然光線下直徑約為2.5~4.0mm,女性瞳孔較男性略大，幼兒、老年人和遠視眼瞳孔較小，近視瞳孔則較大。檢查瞳孔大小應(yīng)在正常光線下進行，最簡樸的辦法是讓被檢者向正前略向上注視，用透明的直尺來直接測量瞳孔的直徑。如有條件，可用上有大小不同圓環(huán)的標(biāo)尺(也稱瞳孔尺)測量。以尺上的圓與被檢眼的瞳孔大小相比較，即可測出被測瞳孔的大小。不大于2mm常被認(rèn)為瞳孔縮小，不不大于4.5mm為瞳孔散大。但也有個別人的瞳孔在正常狀況下3．直接對光反射被檢者面對檢查者而坐，雙眼注視遠方。在暗光照明環(huán)境中檢查者用手電筒光從側(cè)方照向一眼，同時觀察被照眼瞳孔的反映狀況。正常時瞳孔被光照后即縮小，停止照射即散大。分別檢查兩眼，以比較雙側(cè)瞳孔反映的程度和速度。圖20瞳孔對光反射檢查4．間接對光反射在暗光照明環(huán)境中，用手半遮蓋右眼(或左眼)使該眼不受手電筒光照射，但能被檢查者觀察到瞳孔的活動，手電筒直接照射一眼瞳孔時，另眼瞳孔也快速縮小。分別檢查兩眼，以比較雙側(cè)瞳孔反映的程度和速度。5．瞳孔近反射（集合反射）在室內(nèi)稍暗的光線下進行檢查，先讓被檢者注視一遠方目的，然后囑其立刻注視距離被檢者眼前15cm的近處目的，如被檢者自己的示指，觀察其瞳孔變化。正常狀況下可見被檢者雙眼向內(nèi)集合，瞳孔同時縮小。（三）操作后1．及時統(tǒng)計檢查成果，耐心解答被檢者的疑惑。2．整頓及清潔用物，物歸原處。（四）注意事項1．在做光反射檢查時檢查室光線應(yīng)比較暗。2．檢查瞳孔大小應(yīng)在正常光線和暗光下分別進行。檢查過程中要使用光線集中的光源。照射瞳孔的光線不應(yīng)太強或太弱，同時光照眼的時間不易過長。3．檢查時為確保是照射一眼，最佳用手或其它物體將光線隔開以避免光線影響另一眼，造成錯誤成果。（五）復(fù)習(xí)思考題1．正常成人瞳孔在自然光線下的直徑是多少？如何測量。2．請說出瞳孔對光反射的檢查辦法和注意事項。【實訓(xùn)1-3-9晶狀體檢查】（一）操作前1．環(huán)境準(zhǔn)備：暗室。2．用物準(zhǔn)備：聚光手電筒、裂隙燈顯微鏡。3．檢查者準(zhǔn)備：穿白大衣、洗手。4．被檢者準(zhǔn)備：被檢者取坐位。（二）操作中1．可首先采用聚光手電筒觀察晶狀體的位置與否正常，有無脫位或半脫位。還應(yīng)注意晶狀體與否透明，有無混濁存在?；鞚崾蔷铙w內(nèi)還是晶狀體囊膜上附著的其它混濁物，如晶狀體前混濁可能是虹膜后粘連所留的色素或炎性滲出物的機化膜。2．由于晶狀體大部分位于虹膜后方，要全方面理解晶狀體的狀況，可用2%后馬托品液或1%新福林液擴瞳之后在裂隙燈顯微鏡下進行徹底檢查。正常晶狀體在裂隙燈顯微鏡下，能夠看見彎度較小的前囊和彎度較大的后囊。如有混濁重要觀察其混濁的部位，是在囊膜、皮質(zhì)還是在核內(nèi)。混濁的色澤若是老年性白內(nèi)障可呈乳白色、棕黃色或棕黑色。晶狀體混濁的形態(tài)是點狀、片狀、花瓣狀、鍋巴狀、放射狀還是繞核形等。3．虹膜投影檢查為晶狀體混濁膨脹期的體現(xiàn)。可采用聚光手電筒以45o傾斜自瞳孔緣投向晶狀體，晶狀體上即可看到虹膜所造成的陰影，陰影大闡明皮質(zhì)還尚透明；如虹膜影消失則意味著晶狀體已全部混濁。圖21虹膜投影檢查（三）操作后1．及時統(tǒng)計檢查成果，耐心解答被檢者的疑惑。2．整頓及清潔用物，物歸原處。（四）注意事項1．采用聚光手電筒觀察晶狀體時，手電筒的光線要明亮。2．若要為老年人作擴瞳檢查應(yīng)問清其有無青光眼病史，切勿盲目進行。3．虹膜投影檢查時如發(fā)現(xiàn)有虹膜陰影可用圖描繪統(tǒng)計。（五）復(fù)習(xí)思考題1．請說出晶狀體的位置和其生理功效，如發(fā)現(xiàn)其混濁你考慮為什么病。2．簡述虹膜投影檢查的辦法和臨床意義。實訓(xùn)1-4眼部其它檢查一、實訓(xùn)目的1．理解眼壓、檢眼鏡、裂隙燈、角膜地形圖、波前相差儀、超聲檢查的臨床意義。2．掌握眼壓、檢眼鏡、裂隙燈、角膜地形圖、波前相差儀、超聲檢查的操作環(huán)節(jié)及注意事項。3．檢查前做好解釋工作，獲得被檢者的配合，同時做到尊重、關(guān)心、愛惜被檢者。二、實訓(xùn)項目1．眼壓指測法2．非接觸式眼壓計（NCT）測量法3.直接檢眼鏡檢查4.雙目間接檢眼鏡檢查5.裂隙燈彌散光照明法檢查6.裂隙燈直接焦點照明法檢查7.裂隙燈間接照明法檢查8.裂隙燈后部反光照明法檢查9.角膜地形圖儀檢查10.波前像差儀檢查11.A型超聲檢查12.B型超聲檢查三、實訓(xùn)辦法1．運用多媒體教學(xué)，先讓學(xué)生觀看錄像，使學(xué)生初步理解各項實訓(xùn)程序。2．帶教老師示教各項操作環(huán)節(jié)，邊操作邊向?qū)W生解說注意事項。3．在教師指導(dǎo)下，學(xué)生分組練習(xí)，使學(xué)生熟悉、初步掌握各項實訓(xùn)程序。四、實訓(xùn)環(huán)節(jié)【實訓(xùn)1-4-1眼壓指測法】（一）操作前1．環(huán)境準(zhǔn)備：無特殊規(guī)定。2．檢查者準(zhǔn)備：穿白大衣、洗手。3．被檢者準(zhǔn)備：被檢者對光而坐。（二）操作中1．矚被檢者閉眼，眼球向下注視。2．檢查者兩手中指和無名指輕放于被檢者前額和顳部作為支撐。3．雙手示指放于上瞼皮膚面，兩指尖交替輕壓眼球。當(dāng)—手輕壓眼球時，另一手指感觸眼球波動感。根據(jù)指尖感覺到的波動感，預(yù)計眼壓的高低。圖22眼壓指測法4．眼壓正常時統(tǒng)計為Tn，T+1、T+2和T+3表達不同程度的眼壓升高，以T+3為最高；T-1、T-2、T-3表達不同程度的眼壓減少，以T-3為最低。（三）操作后1．及時統(tǒng)計檢查成果，耐心解答被檢者的疑惑。（四）注意事項1．本法只能粗略地理解眼壓。2．壓迫眼球時，不可用力過大。3．結(jié)膜或角膜急性傳染性或活動性炎癥者禁忌測量。（五）復(fù)習(xí)思考題1．指測法檢查成果如何統(tǒng)計？2．指測法與否能精確測量眼壓？【實訓(xùn)1-4-2非接觸式眼壓計（NCT）測量法】（一）操作前1．環(huán)境準(zhǔn)備：室內(nèi)較暗光線。2．物品準(zhǔn)備：非接觸式眼壓計。3．檢查者準(zhǔn)備：穿白大衣、戴帽、洗手。4．被檢者準(zhǔn)備：坐在非接觸式眼壓計前。（二）操作中1．首先向被檢者講清晰檢查辦法和注意事項，獲得其配合。2．打開儀器并對儀器進行校正。3．被檢者坐于非接觸眼壓計前，囑將其頭部固定于眼壓計頭架上向前注視，盡量睜開瞼裂。4．調(diào)節(jié)調(diào)焦手柄，將眼壓計測壓頭對準(zhǔn)待測眼角膜，此時眼壓計監(jiān)視屏上自動顯示待測眼眼別。圖23非接觸式眼壓計測量法5．在眼壓計控制面板上選擇“auto”系統(tǒng)進行自動測壓。囑受檢眼注視測壓頭內(nèi)的綠色注視燈，調(diào)節(jié)焦點至適宜時，監(jiān)視屏上兩個方框重疊，系統(tǒng)自動發(fā)出一股氣體壓平受檢眼角膜，持續(xù)3次，監(jiān)視屏上會自動顯示出眼壓值和幾次測量的平均值。如果受檢者欠合作，或測量辦法有誤，所顯示的數(shù)值自動標(biāo)上“*”號，或不顯示數(shù)值。6．也可在控制面板上選擇“man”，此時對焦后需手按調(diào)焦手柄上開關(guān)才干測量眼壓。7．測量完畢后在控制面板上按“print”，可將測量成果自動打印出來。（三）操作后1．關(guān)閉儀器，整頓及清潔用物。（四）注意事項1．應(yīng)注意眼壓太高太低或有角膜病變者測出的眼壓可能不精確。2．結(jié)膜或角膜急性傳染性或活動性炎癥者慎用。3．嚴(yán)重角膜上皮損傷者禁用。（五）復(fù)習(xí)思考題1．用非接觸式眼壓計（NCT）測量時需要持續(xù)測量幾次？2．什么狀況下測出的眼壓會不精確？【實訓(xùn)1-4-3直接檢眼鏡檢查】直接檢眼鏡構(gòu)造分為照明系統(tǒng)與觀察系統(tǒng)兩部分。1．照明系統(tǒng)：（1）光源：直流電采用2.5V0.75W燈泡。而交流電采用6V5W優(yōu)質(zhì)小電珠。（2）聚光鏡：聚光鏡由1-2片平凸透鏡構(gòu)成，普通第一聚光鏡折射面為r1=10mm、焦距為f1=5mm、焦度為D1=200m-1；第二聚光鏡折射面為r2=20mm、焦距為f2=10mm、焦度為D2=100m-1。聚光鏡有活動式及固定式兩種。用直流電的都采用活動式。（3）光闌圈：有大、中、小三種光斑，直接影響眼底照明的光斑大小。大光斑孔徑3.0mm，觀察已擴瞳的眼底；中光斑孔徑2.6mm，通過正常