衛(wèi)生管理統(tǒng)計(jì)學(xué)課件：第十九章 統(tǒng)計(jì)質(zhì)量管理

第十九章統(tǒng)計(jì)質(zhì)量管理黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)現(xiàn)代教育技術(shù)與信息中心閆朝升質(zhì)量（quality）是實(shí)體滿足顧客需求的能力的特性總和。

質(zhì)量管理

（qualitymanagement）

是在質(zhì)量方面組織指揮和控制協(xié)調(diào)的活動。質(zhì)量數(shù)據(jù)

（qualitydata）

是指測量或測定質(zhì)量指標(biāo)所得的數(shù)值。

質(zhì)量波動

（qualityfluctuation）

是指在過程運(yùn)行中，質(zhì)量特性值與目標(biāo)或規(guī)范要求不一致的變化。

第一節(jié)質(zhì)量數(shù)據(jù)及質(zhì)量波動目的在質(zhì)量管理過程中，需要依據(jù)質(zhì)量的內(nèi)涵，有目的地收集質(zhì)量數(shù)據(jù)，并在此基礎(chǔ)上，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)基本原理，對質(zhì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納、整理、加工、處理，獲取質(zhì)量波動的關(guān)鍵影響因素，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題及其導(dǎo)致問題的主要原因或者過程是否存在異常情況，以便采取針對性措施，保證和提高質(zhì)量管理水平。常用的質(zhì)量分析方法排列圖、因果分析圖和質(zhì)量控制圖。第二節(jié)質(zhì)量分析的一般方法又稱為帕累托圖（ParetoChart）

用于尋找影響質(zhì)量管理的關(guān)鍵問題或影響質(zhì)量數(shù)據(jù)波動的主要原因，為改善質(zhì)量管理活動提供依據(jù)。質(zhì)量影響因素

20:80原則：在任何特定系統(tǒng)中，約80%的問題（結(jié)果）是由該系統(tǒng)中約20%的因素產(chǎn)生的，掌握并控制導(dǎo)致問題的全部因素中20%關(guān)鍵因素，取得80%解決問題的成效。一、排列圖美國質(zhì)量管理學(xué)約瑟夫·朱蘭繪制步驟形成質(zhì)量數(shù)據(jù)集→質(zhì)量數(shù)據(jù)分層歸類→形成整理表→繪制排列圖排列圖使用劃分區(qū)域：A區(qū)（關(guān)鍵因素區(qū)，0%～80%之間）、B區(qū)（主要因素區(qū)，80%～90%之間）和C區(qū)（次要因素區(qū)或一般因素區(qū)，90%～100%之間）獲取各種影響因素：統(tǒng)計(jì)區(qū)域所含的影響因素一、排列圖又稱之為魚刺圖（fishbonediagram）

是一種用于分析質(zhì)量特性（結(jié)果）與影響質(zhì)量特性因素（原因）之間關(guān)系的圖形，用于反映質(zhì)量特性波動（質(zhì)量問題）與潛在因素之間的關(guān)系。

組成

問題：表示期望解決的質(zhì)量特性波動原因：表示影響質(zhì)量特性因素。原因包括大原因、中原因和小原因。枝干：表示原因與結(jié)果、原因與原因之間的關(guān)系。二、因果分析圖日本東京大學(xué)石川馨教授

繪制明確問題：確定分析對象，闡明分析所需解決的具體問題分析因果關(guān)系：根據(jù)質(zhì)量問題，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，從人力、設(shè)備、材料、技術(shù)、方法、工作環(huán)境等方面入手，采用原因窮舉方法，辨識和描述導(dǎo)致問題的所有原因、找尋根本原因、分析原因之間的相互關(guān)系，并定量分析每個原因?qū)栴}產(chǎn)生的影響程度。表達(dá)因果關(guān)系：以圖形方式呈現(xiàn)原因與結(jié)果、原因與原因之間的關(guān)系并標(biāo)識根本原因，建立質(zhì)量問題和造成問題的原因之間的聯(lián)系應(yīng)用因果分析圖：利用因果分析圖，獲取質(zhì)量問題的原因與結(jié)果、原因與原因之間的關(guān)系以及所標(biāo)識的根本原因，并圍繞“如何提高/改善/解決……？”，形成對策二、因果分析圖基本概念是將顯著性統(tǒng)計(jì)原理應(yīng)用于質(zhì)量管理，判斷過程是否處于統(tǒng)計(jì)控制狀態(tài)（即是否出現(xiàn)異常）的一種記錄圖形方法。組成橫坐標(biāo)：時(shí)間順序或樣本序號；縱坐標(biāo)：質(zhì)量特性值；橫線：中心線CL、控制線（上控制限UCL和下控制限LCL）；折線：實(shí)際質(zhì)量特性以一定時(shí)間順序按坐標(biāo)描點(diǎn)（質(zhì)控點(diǎn)）的連線。第三節(jié)質(zhì)量控制圖（ControlChart）

統(tǒng)計(jì)質(zhì)量控制之父：沃特·阿曼德·休哈特分類根據(jù)控制的質(zhì)量特性不同，分兩類：計(jì)量控制圖和計(jì)數(shù)控制圖兩類控制圖的基本原理相同基本原理—正態(tài)分布的原理假設(shè)過程處于穩(wěn)定狀態(tài)（即統(tǒng)計(jì)控制狀態(tài)）時(shí)，應(yīng)服從正態(tài)分布，記為若能控制住（均值）和（標(biāo)準(zhǔn)差）控制住，就能控制質(zhì)量特性。計(jì)量值控制圖包括兩張控制圖，分別用于控制兩個對象和。第三節(jié)質(zhì)量控制圖（ControlChart）

應(yīng)用通常將控制圖等分為6個區(qū)域每個區(qū)域的寬度為

第三節(jié)質(zhì)量控制圖（ControlChart）

繪制

收集樣本數(shù)據(jù)→計(jì)算統(tǒng)計(jì)量→

確定控制限→

繪制控制圖→

應(yīng)用控制圖→

修正控制圖第三節(jié)質(zhì)量控制圖（ControlChart）

均值-標(biāo)準(zhǔn)差控制圖中心線的確定上、下控制限的確定第三節(jié)質(zhì)量控制圖（ControlChart）

均值-極差控制圖中心線的確定上、下控制限的確定第三節(jié)質(zhì)量控制圖（ControlChart）

2011年度某醫(yī)院針對醫(yī)務(wù)人員（包括工勤人員）的技術(shù)與服務(wù)態(tài)度，面向10000名住院患者進(jìn)行綜合調(diào)查。依據(jù)不滿意結(jié)果的匯總情況（見表19-2），利用排列圖，進(jìn)行質(zhì)量管理分析，找尋質(zhì)量管理的主要影響因素。

第四節(jié)軟件實(shí)現(xiàn)排列圖的生成結(jié)果圖排列圖的調(diào)整結(jié)果圖例19-2小兒肺炎是兒科的常見病、多發(fā)病，占據(jù)較高的住院數(shù)，其護(hù)理工作質(zhì)量和效率是縮短病程、降低住院費(fèi)用、提高患兒家屬滿意度的重要因素。依據(jù)例19-1所發(fā)現(xiàn)的一個主要影響因素（即護(hù)士的技術(shù)與服務(wù)態(tài)度），該醫(yī)院從某年某月的1歲～2歲肺炎出院病例中，隨機(jī)抽取10例，收集各項(xiàng)住院費(fèi)用（包括床位費(fèi)、藥費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和其他費(fèi)用），見表19-3。利用均值-極差控制圖，分析住院費(fèi)用是否存在異常波動現(xiàn)象。

第四節(jié)軟件實(shí)現(xiàn)1.質(zhì)量數(shù)據(jù)是指測量或測定質(zhì)量指標(biāo)所得的數(shù)值。根據(jù)質(zhì)量指標(biāo)性質(zhì)的不同，質(zhì)量數(shù)據(jù)可分為離散數(shù)據(jù)（又稱計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)或?qū)傩詳?shù)據(jù)）和連續(xù)數(shù)據(jù)（又稱計(jì)量數(shù)據(jù)）兩大類。2.質(zhì)量管理中的常用分布包括正態(tài)分布、對數(shù)正態(tài)分布、指數(shù)分布、二項(xiàng)分布、泊松分布、超幾何分布。分布的均值、方差和標(biāo)準(zhǔn)差作為分布的最重要三個特征數(shù)。3.質(zhì)量波動分為正常波動和異常波動。質(zhì)量數(shù)據(jù)波動的原因包括偶然原因（正常原因）和系統(tǒng)原因（異常原因）。4.常用的質(zhì)量分析方法包括排列圖、因果分析圖和質(zhì)量控制圖。其中，排列圖用于尋找影響質(zhì)量管理的主要問題或影響質(zhì)量數(shù)據(jù)波動的