張介賓《景岳全書》的學(xué)術(shù)思想與醫(yī)案

張介賓《景岳全書》的學(xué)術(shù)思想與醫(yī)案

1景岳《理法方書》明代著名書法家張介斌（公元1562-1639年）被稱為“京岳”和“會青”。他的名字叫劉鶴子。他住在四川綿竹，明朝初年搬到會稽。幼時聰慧,對諸子百家窮研博覽,通易理、天文、兵法之學(xué),尤精于醫(yī)術(shù)。早年學(xué)醫(yī)于名醫(yī)金英,壯年投軍,跋涉于河北、東北等地,后回鄉(xiāng)致力于醫(yī)學(xué),長期從事臨床,著有醫(yī)書多種。張景岳精研《內(nèi)經(jīng)》垂30年,“以《靈樞》啟《素問》之微,以《素問》發(fā)《靈樞》之秘”,將二書合纂,從內(nèi)容分別歸類,成《類經(jīng)》三十二卷。又總結(jié)前人及畢生經(jīng)驗,博采眾說,編輯成《景岳全書》凡六十四卷,為理法方藥兼?zhèn)渲拗?。張景岳宗法《?nèi)經(jīng)》“陰平陽秘,精神乃治”等醫(yī)學(xué)思想,反對朱丹溪的“陽常有余,陰常不足”的看法,提出“陽非有余,而陰則常不足”、“人體虛多實少”等理論,主張溫補,是溫補學(xué)派的代表人物之一。2大補元陽—長于溫補很多人認(rèn)為張景岳偏于溫補,其實,張景岳并非偏于溫補,而是長于溫補,正如著名中醫(yī)學(xué)家、上海第一醫(yī)學(xué)院的姜春華教授在《張景岳醫(yī)案集》序中所書:“觀其醫(yī)案多用溫補,或者即以為景岳之偏,然細(xì)玩之,凡此諸案,恰恰皆當(dāng)溫補,不溫補非其治也。大凡挽救危亡于頃刻者,非溫補不可?！鼻叭擞小白x書不如讀案”之說,斯論雖有所偏,然亦足見醫(yī)案之重要。張景岳溫補術(shù)的高明亦可從其醫(yī)案中得以證實?！毒霸廊珪るs證謨》中的治虛勞下消不寐案道:“省中周公者,山左人也,年逾四旬,因案牘積勞,致成羸疾,神困食減,時多恐懼。自冬去達(dá)夏,通霄不寐者,凡半年有余。而上焦無渴,不嗜湯水,或者少飲,則沃而不行。然每夜必去溺二三升,莫知其所從來。且半皆如膏濁液,尪羸至極,自分當(dāng)死。乃予診之,幸其脈猶帶緩,肉亦未脫,知其胃氣尚存,慰以無慮,乃用歸脾湯去木香,乃大補元煎之屬,一以養(yǎng)陽,一以養(yǎng)陰,出入間用。至三百余劑,計人參二十斤,乃得痊愈。此神消于上,精消于下之證也。”一般人認(rèn)為,消渴是燥熱傷陰所致,治但專以清火為急。張景岳認(rèn)為消癥除燥熱傷陰外,由元陽大衰、金寒水冷者也不鮮也,獨創(chuàng)補元陽,溫命門為法治消癥,頗具卓識。此命案是由久病及腎,元陽衰虧為因,水寒不氣化、氣虛不攝精,則發(fā)下消如膏濁液。不嗜湯水,是脾氣衰疲之侯。張景岳用脾腎并補,標(biāo)本兼治之法,使病者“乃得痊愈”。上案只一例耳,張景岳所錄大案皆重溫補。象《景岳全書·雜證漠》中的”推原用藥須顧胃氣案“,用參附顧護(hù)胃氣,溫以益胃,健脾振元,“治誤食蘑菇,寒毒直中吐瀉案”用人參、熟地“解毒”?！皽匚革嬛瓮禄装浮庇脺匚革嬔a胃溫中?！皽嘏K丸杜生蛔之源案”用溫臟丸溫養(yǎng)脾胃,杜寒濕化生之源?！叭蛉弥文[脹案”用參附理陰煎溫真陽,壯命門?！吧裣闵⒅蚊洕M案”用神香散溫中快氣?！肮剃幓仃栔魏肀园浮庇面?zhèn)陰煎固陰回陽,使真陰得充,陽有指歸?！耙骊幯a元治喉癬案”用理陰煎及大補元煎之類,益陰補元,引火歸源?！吧釙r從證救治吐血下血案”溫陽益陰?！版?zhèn)陰煎治傷寒衄血案”用鎮(zhèn)陰煎滋陰涵陽,引火歸源。《景岳全書·傷寒典》中的“治七旬衰翁傷寒戰(zhàn)汗案”用六味回陽飲,入人參一兩,回陽救逆,實本壯元?！八幉⑼毒戎侮幪搨浮庇萌藚?、熟地、附桂滋補陰精?！毒霸廊珪ば簞t》中的“治小兒感寒喘瀉案”用參溫中治喘?！蔼毼度藚⒅涡罕I汗案”用參補氣固衛(wèi),使陽氣外固,陰液內(nèi)藏?！罢`食巴豆瀉利治驗”用獨參湯及溫胃飲培補脾氣?！毒霸廊珪ね饪柒j》中的“先攻后補治愈附骨疽案”用十全大補湯補氣血?！爸味徤蠈嵪绿摪浮庇昧稖剃帀阉?振元補虛。這些案例對我們加深理解張景岳的學(xué)術(shù)特長及今后從事臨床,無疑是大有裨益的。觀其醫(yī)案所用藥物,多用熟地,他曾謂:“形體之本在精血。熟地以至靜之性,以至甘至厚之味,實精血形質(zhì)中第一品純厚之藥?！移涞蒙駝t能發(fā)散;得桂附則能回陽;得參芪則入氣分;得歸芍則入血分……?！彼麑υ撍庍\用有其獨到的經(jīng)驗。有人稱他為“張熟地”。3巧治小兒排釘案張景岳之所以能辨虛寒,善用溫補,原因在于陰陽、寒熱、表里、虛實的辨證施治能全面掌握,無所偏倚。他既精醫(yī)理,亦擅臨床,于辨證處尤見功夫。雖然張景岳在臨床上遇到的虛者多、實者少,真寒假熱者多、真熱假寒者少,所以每多主張兼補兼溫,但又明確提出用補的前提是“無實證可據(jù)”,用溫的前提是“無熱證可據(jù)”。若病因氣道壅滯,火邪熾盛,張景岳是反對“誤認(rèn)虛寒,輕用溫補”的。象《景岳全書·雜證謨》中的太清飲瀉胃火治嘔吐案中道:“一金宅少婦,宦門女也,素任性,每多胸脅痛及嘔吐等證,隨調(diào)隨愈,后于秋盡時,前證復(fù)作,而嘔吐更甚病及兩日,甚至厥脫不省,如垂絕者,再后延予。至見數(shù)醫(yī)環(huán)視,僉云湯飲諸藥,皆不能受,入口即嘔無策可施。一醫(yī)云:‘惟用獨參湯,庶見可望其生耳?！嘁蛟\之,見其脈亂數(shù)甚,而且煩熱、躁擾,莫堪名狀,意非陽明之火,何以急劇若此?乃問其欲冷水否,彼即點首。遂與以半盅,惟此不吐,且猶有不足之狀,乃復(fù)與一盅,稍覺安靜,余因以太清飲投之,而猶有謂此非傷寒,又值秋盡,能堪此乎?余不與辯,及藥下咽,即酣睡半日,不復(fù)嘔矣。然后以滋陰輕清等劑調(diào)理而愈。大都嘔吐,多屬胃寒,而復(fù)有火證若此者。經(jīng)曰:‘諸逆沖上,皆屬于火?！创耸且??！贝税钢?病者嘔吐厥脫,脈亂數(shù)甚,有如垂絕,眾醫(yī)無策可施。張景岳以病者口渴入手,確定是胃火上沖,一反溫補之習(xí),藥到嘔止。人謂景岳專事溫補,讀此案當(dāng)知其絕無成見,要在辨證耳!另外,筆者覺得《景岳全書·雜證謨》中的巧治小兒吞釘案很有意思。因一小兒吞釘,張景岳以磁石研末,冀其裹附鐵釘,不得使釘傷胃腸。又以蜜、油滑腸,冀腸道滑潤。因鐵畏樸硝,就用樸硝。從此案可看出張景岳既諳藥性,又通物理,敢于創(chuàng)新,辨證精細(xì)貼切,誠為可贊!張介賓學(xué)識淵博,經(jīng)驗豐富,雖長用溫補,強調(diào)滋陰,但時刻不忘“必先探病本,然后用藥”,其精于辨證,實為后