經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱保留灌注腺性膀胱炎的全程護(hù)理

經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱保留灌注腺性膀胱炎的全程護(hù)理

膀胱性膀胱炎是一種同時(shí)生長(zhǎng)和繁殖的疾病。隨著腔內(nèi)技術(shù)的普及和病理醫(yī)生對(duì)該病的了解，診斷病例逐年增加，尤其是女性患者。目前,腺性膀胱炎已成為泌尿外科的常見(jiàn)病,且治療方法日益完善。自2007年5月至2009年5月,我院對(duì)經(jīng)膀胱鏡活檢確診的56例腺性膀胱炎患者,采用經(jīng)尿道等離子雙極氣化電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱保留灌注治療,并配合手術(shù)前后全程護(hù)理,療效滿意,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1廢水中成像情況本組患者56例,其中男9例,女47例;年齡28~71歲,平均51歲;病程6個(gè)月至3年;主要表現(xiàn)為不同程度的尿頻、尿急、尿痛,伴肉眼血尿及鏡下血尿12例,排尿困難14例;膀胱鏡檢查顯示,病變位于三角區(qū)45例,三角區(qū)并頸部16例,三角區(qū)累及輸尿管口4例,兩側(cè)壁7例,散在3例;病理檢查均證實(shí)為腺性膀胱炎。1.2灌注時(shí)間及次數(shù)在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù),1周后以吡柔比星20mg溶解于5%葡萄糖注射液40mL中進(jìn)行膀胱灌注,保留30min后排出,每周1次,8次后改為每月1次,共6次。在治療全過(guò)程中給予相應(yīng)的臨床和心理護(hù)理,以減輕患者恐懼及焦慮感,使其積極配合全療程治療。2結(jié)果56例患者術(shù)后恢復(fù)順利,療效滿意。隨訪時(shí)間3~18個(gè)月,平均10個(gè)月。隨訪期間患者癥狀完全消失,尿常規(guī)檢查正常。3護(hù)理要點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)3.1術(shù)后因素的護(hù)理術(shù)前護(hù)理包括心理護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備。據(jù)調(diào)查,90%以上的患者進(jìn)入手術(shù)室后會(huì)出現(xiàn)血管緊張素水平增高,這與患者精神緊張、懼怕手術(shù)致體內(nèi)兒茶酚胺水平升高有關(guān)。因此,術(shù)前耐心向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方式和治療方法,以減輕心理壓力,使其了解該病的治療途徑及必要性;簡(jiǎn)單說(shuō)明手術(shù)過(guò)程及注意事項(xiàng),有利于減輕患者的恐懼和緊張心理,積極配合治療。除常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備外,術(shù)前1d作好常規(guī)皮膚準(zhǔn)備,當(dāng)晚予清潔腸道,術(shù)前8h禁食,4h禁水。告知患者術(shù)后需要留置尿管3~7d,必要時(shí)還要行膀胱沖洗,使其對(duì)各項(xiàng)治療措施做到心中有數(shù)。術(shù)中護(hù)理包括核對(duì)患者姓名、年齡、床號(hào)及所患疾病,配合麻醉醫(yī)師擺好體位,建立靜脈通道,再次向患者簡(jiǎn)要陳述手術(shù)過(guò)程,鼓勵(lì)患者應(yīng)有戰(zhàn)勝疾病的信心,減輕其恐懼及焦慮心理。術(shù)后護(hù)理除泌尿外科疾病術(shù)后一般常規(guī)護(hù)理外,主要需做好導(dǎo)尿管及尿液觀察、膀胱沖洗護(hù)理和膀胱灌注護(hù)理工作。術(shù)后患者一般均需留置導(dǎo)尿管,尿液可出現(xiàn)肉眼血尿,程度較輕。應(yīng)告知患者這是由于電灼和電切術(shù)后局部滲血所致,不必驚慌,24h后血尿可減輕或消失。由于術(shù)后6h即可飲水進(jìn)流質(zhì)飲食,應(yīng)囑患者多飲水,每天可飲2000~2500mL,起到自然沖洗尿道、防止血塊阻塞的作用。術(shù)后患者需常規(guī)持續(xù)膀胱沖洗1~3d,故術(shù)前應(yīng)仔細(xì)交待患者作好充分的思想準(zhǔn)備。沖洗的速度應(yīng)根據(jù)沖洗液的顏色調(diào)節(jié),出血多時(shí)沖洗速度可加快,以防血塊阻塞尿管,一般情況下以輸液速度沖洗即可。術(shù)后1周血尿消失后開(kāi)始膀胱灌注。灌注前2h囑患者不再飲水,排空膀胱;盡量選用較細(xì)內(nèi)徑的導(dǎo)尿管,在嚴(yán)格無(wú)菌操作下插入導(dǎo)尿管,藥物灌注完畢后注入10~20mL空氣,以確保藥物全部進(jìn)入膀胱。藥物灌注完后囑患者依次取俯臥位、左側(cè)位、右側(cè)位、平臥位,保留半小時(shí),以利藥物與膀胱黏膜充分完全接觸。灌注化療藥物后易引起膀胱黏膜的化學(xué)性炎癥,患者可有尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀,嚴(yán)重的可出現(xiàn)血尿。故在治療前應(yīng)預(yù)先告知患者,避免引起恐懼,并囑其膀胱灌注后多飲水,以減輕刺激癥狀。有的患者灌注后可出現(xiàn)下腹隱痛、尿道不適,這與反復(fù)插尿管及藥物局部刺激作用有關(guān),應(yīng)予以解釋安撫。3.2其他治療措施心理護(hù)理不能忽視。腺性膀胱炎患者大多病程長(zhǎng)、病情反復(fù),嚴(yán)重影響其日常生活。有的患者在多家醫(yī)院檢查治療,由于病情反復(fù)而對(duì)治療失去信心,會(huì)產(chǎn)生悲觀絕望的心態(tài)?；颊邔?duì)膀胱鏡檢查也存有憂慮,因此應(yīng)詳細(xì)講解檢查的必要性。還應(yīng)提前告知患者治療過(guò)程中的一些不適感覺(jué),講解分析疾病好轉(zhuǎn)緩慢的原因,使其對(duì)康復(fù)過(guò)程有明確認(rèn)識(shí),防止其在術(shù)后一些癥狀未消失時(shí)對(duì)治療產(chǎn)生懷疑,影響治療進(jìn)程。還可介紹已治愈病例的情況,使患者對(duì)疾病治療過(guò)程有充分認(rèn)識(shí),積極配合治療。堅(jiān)持按療程行膀胱灌注。腺性膀胱炎易復(fù)發(fā),可能是一種潛在的癌前病變,目前臨床上預(yù)防復(fù)發(fā)的有效方法是膀胱灌注化療。有的患者一聽(tīng)說(shuō)需要化療就認(rèn)為是得了癌癥,存在畏懼心理,故應(yīng)盡量不提“化療”二字,可用“膀胱灌注藥物治療”代替。應(yīng)盡量消除患者的思想顧慮,講明該病可能是癌前病變,按療程膀胱灌注藥物可以預(yù)防疾病復(fù)發(fā)、阻斷病變發(fā)展?；熎陂g應(yīng)囑患者注意增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),多吃高蛋白、高維生素、高熱量的食物,以保持體力,保證化療能按期進(jìn)行。做好出院后健康指導(dǎo)。腺性膀胱炎的病因目前仍不清楚,可能與膀胱慢性炎癥、結(jié)石、梗阻、神經(jīng)源性膀胱等有關(guān)。預(yù)防尿路感染,防止尿路結(jié)石,減少毒素刺激,在一定程度上可以防止或