急性呼吸窘迫綜合征的護(hù)理課件(演示)

急性呼吸窘迫綜合征的護(hù)理歡迎參加急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）護(hù)理課程。本課程將全面介紹ARDS的定義、病因、診斷和治療，重點探討護(hù)理策略和最佳實踐。什么是急性呼吸窘迫綜合征定義ARDS是一種嚴(yán)重的肺部炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致肺泡損傷和氧合障礙。特征主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、頑固性低氧血癥和雙肺彌漫性浸潤。病因可由多種因素引起，如感染、創(chuàng)傷、吸入性損傷等。急性呼吸窘迫綜合征的流行病學(xué)10%發(fā)病率重癥監(jiān)護(hù)病房患者中約有10%發(fā)展為ARDS。40%病死率盡管治療進(jìn)展，ARDS的病死率仍高達(dá)40%。75%機(jī)械通氣約75%的ARDS患者需要機(jī)械通氣支持。急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病機(jī)理1肺泡上皮損傷炎癥因子和氧化應(yīng)激導(dǎo)致肺泡上皮細(xì)胞損傷。2肺泡毛細(xì)血管通透性增加引起肺水腫和蛋白質(zhì)滲出。3肺泡塌陷表面活性物質(zhì)功能障礙導(dǎo)致肺泡塌陷。4肺纖維化持續(xù)炎癥反應(yīng)可能導(dǎo)致肺纖維化。急性呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)進(jìn)行性呼吸困難、氣促、發(fā)紺循環(huán)系統(tǒng)心動過速、血壓不穩(wěn)定神經(jīng)系統(tǒng)意識改變、躁動、譫妄其他系統(tǒng)多器官功能障礙可能出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病時間已知病因后1周內(nèi)發(fā)病影像學(xué)表現(xiàn)雙肺浸潤影，不能完全用胸腔積液、肺不張或結(jié)節(jié)解釋氧合指數(shù)PaO2/FiO2≤300mmHg（PEEP或CPAP≥5cmH2O）排除心源性肺水腫需排除左心功能不全或液體負(fù)荷過重急性呼吸窘迫綜合征的影像學(xué)表現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征的實驗室檢查血氣分析低氧血癥（PaO2降低）高碳酸血癥（PaCO2升高）代謝性酸中毒炎癥指標(biāo)白細(xì)胞計數(shù)增高C反應(yīng)蛋白（CRP）升高降鈣素原（PCT）可能升高急性呼吸窘迫綜合征的鑒別診斷心源性肺水腫需通過超聲心動圖和BNP水平鑒別彌漫性肺泡出血考慮支氣管肺泡灌洗液檢查急性間質(zhì)性肺炎高分辨CT和臨床表現(xiàn)有助鑒別肺栓塞D-二聚體和CT肺動脈造影有助診斷急性呼吸窘迫綜合征的治療原則1原發(fā)病因治療控制感染、糾正休克等2呼吸支持機(jī)械通氣、氧療3液體管理限制性液體策略4營養(yǎng)支持早期腸內(nèi)營養(yǎng)5并發(fā)癥預(yù)防預(yù)防VAP、深靜脈血栓等呼吸支持療法1低潮氣量通氣目標(biāo)潮氣量6ml/kg預(yù)測體重，平臺壓＜30cmH2O2適度PEEP根據(jù)氧合情況和血流動力學(xué)調(diào)整PEEP水平3俯臥位通氣重度ARDS患者可考慮早期應(yīng)用俯臥位通氣4肺復(fù)張適度應(yīng)用肺復(fù)張手法，改善氧合液體管理1評估容量狀態(tài)使用超聲、CVP等方法評估2限制性液體策略維持略負(fù)平衡的液體狀態(tài)3利尿治療必要時使用利尿劑減少肺水腫4監(jiān)測電解質(zhì)密切監(jiān)測并糾正電解質(zhì)紊亂營養(yǎng)支持早期腸內(nèi)營養(yǎng)24-48小時內(nèi)開始腸內(nèi)營養(yǎng)高蛋白質(zhì)提供足夠蛋白質(zhì)，促進(jìn)肺部修復(fù)ω-3脂肪酸考慮添加ω-3脂肪酸，減輕炎癥微量元素補(bǔ)充維生素C、E等抗氧化劑并發(fā)癥的預(yù)防和處理呼吸相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎監(jiān)測和處理氣胸全身并發(fā)癥預(yù)防深靜脈血栓預(yù)防應(yīng)激性潰瘍監(jiān)測和控制血糖護(hù)理評估的重點呼吸功能評估呼吸頻率、深度、節(jié)律和輔助呼吸肌使用情況氧合狀態(tài)監(jiān)測血氧飽和度、動脈血氣分析結(jié)果循環(huán)功能評估血壓、心率、外周灌注神經(jīng)功能評估意識狀態(tài)、鎮(zhèn)靜深度氣道護(hù)理1氣道濕化保持適度濕化，防止分泌物粘稠2吸痰根據(jù)需要進(jìn)行無菌吸痰，避免過度刺激3氣管導(dǎo)管固定定期檢查并調(diào)整固定位置，預(yù)防壓瘡4口腔護(hù)理每4-6小時進(jìn)行一次口腔護(hù)理，預(yù)防VAP呼吸道護(hù)理體位引流根據(jù)肺部受累情況選擇適當(dāng)體位拍背排痰輕柔有效的拍背，促進(jìn)痰液排出霧化吸入根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行霧化治療，改善呼吸道通暢性呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的呼吸訓(xùn)練，如腹式呼吸體位管理半臥位床頭抬高30-45度，減少誤吸風(fēng)險俯臥位重度ARDS患者可采用俯臥位，改善背側(cè)肺通氣側(cè)臥位定期變換體位，預(yù)防壓瘡，促進(jìn)分泌物引流呼吸康復(fù)訓(xùn)練1呼吸肌訓(xùn)練使用呼吸訓(xùn)練器，增強(qiáng)呼吸肌力量2胸廓活動度訓(xùn)練指導(dǎo)患者進(jìn)行胸廓擴(kuò)張練習(xí)3咳嗽訓(xùn)練教導(dǎo)有效咳嗽技巧，促進(jìn)痰液排出4早期活動在安全范圍內(nèi)鼓勵早期下床活動并發(fā)癥的預(yù)防VAP預(yù)防抬高床頭、定期口腔護(hù)理、避免不必要的管路操作DVT預(yù)防使用機(jī)械預(yù)防設(shè)備、必要時給予抗凝藥物壓瘡預(yù)防定期翻身、使用減壓床墊、保持皮膚清潔干燥ICU獲得性肌無力預(yù)防早期康復(fù)、適當(dāng)營養(yǎng)支持心理護(hù)理患者心理護(hù)理減輕焦慮和恐懼提供情感支持保持良好溝通家屬心理護(hù)理耐心解答疑問提供心理咨詢鼓勵參與護(hù)理出院指導(dǎo)用藥指導(dǎo)詳細(xì)說明藥物使用方法、劑量和注意事項生活方式調(diào)整指導(dǎo)合理飲食、適度運動、戒煙限酒康復(fù)計劃制定個性化康復(fù)計劃，包括呼吸訓(xùn)練和體能恢復(fù)復(fù)診安排安排定期隨訪，及時發(fā)現(xiàn)和處理潛在問題預(yù)后評估1短期預(yù)后評估院內(nèi)死亡風(fēng)險和并發(fā)癥發(fā)生率2中期預(yù)后評估6個月內(nèi)肺功能恢復(fù)情況3長期預(yù)后評估生活質(zhì)量和認(rèn)知功能恢復(fù)情況4預(yù)后因素年齡、原發(fā)病、ARDS嚴(yán)重程度等家屬教育疾病知識講解ARDS的病因、治療和預(yù)后護(hù)理技能教授基本護(hù)理技能，如體位變換、口腔護(hù)理緊急情況處理指導(dǎo)識別危險信號和緊急求助方法心理支持提供心理咨詢資源，幫助家屬應(yīng)對壓力病例討論1患者情況45歲男性，重度肺炎導(dǎo)致ARDS，氧合指數(shù)80mmHg治療方案抗生素治療保護(hù)性通氣策略早期俯臥位通氣病例討論21入院60歲女性，膿毒癥導(dǎo)致ARDS，氧合指數(shù)150mmHg2治療過程抗感染、機(jī)械通氣、ECMO支持3并發(fā)癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、應(yīng)激性潰瘍4康復(fù)階段呼吸訓(xùn)練、早期活動、心理支持病例討論3患者背景35歲女性，妊娠晚期發(fā)生重度ARDS治療難點需同時考慮母嬰安全，平衡治療風(fēng)險治療策略多學(xué)科協(xié)作，個體化通氣策略，密切監(jiān)測胎兒情況治療結(jié)果成功挽救母嬰生命，患者康復(fù)出院本課件小結(jié)1ARDS概念理解ARDS的定義、病因和發(fā)病機(jī)制2診斷與評估掌握ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)和評估方法3治療原則了解ARDS的綜合治療策略4護(hù)理重點熟悉ARDS患者的關(guān)鍵護(hù)理措施參考文獻(xiàn)中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南(2019年版).中華危重病急救醫(yī)學(xué).2019,31(5):551-564.MatthayMA,etal.Acuterespiratorydistresssyndrome.NatRevDisPrimers.2019;5(1):18.FanE,etal.AnOfficialAmericanThoracicSociety/EuropeanSocietyofIntensiveCareMedicine/SocietyofCriticalCareMedicineClinical