口腔頜面外科學(xué)重點總結(jié)詳細(xì)

第一章緒論口腔頜面外科學(xué)：是一門以外科治療為主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、頰、舌、腭、咽等）、面部軟組織、頜面諸骨（上頜骨、下頜骨、顴骨等）、顳下頜關(guān)節(jié)、唾液腺以及頸部某些疾病的防治為重要內(nèi)容的學(xué)科。第二章口腔頜面外科臨床檢查：診治疾病的前提和基礎(chǔ)。關(guān)系診療質(zhì)量與成敗。規(guī)定辦法對的，全方面細(xì)致,客觀有序1、輕度張口受限:上下切牙切緣間僅可置兩橫指，約2-2。5cm左右中度張口受限：上下切牙切緣間僅可置一橫指，約1-2.0cm左右重度張口受限：上下切牙切緣間距局限性一橫指，約1cm以內(nèi)完全張口受限:完全不能張口，也稱牙關(guān)緊閉2、面部器官檢查：先天畸形，上頜竇癌,頜面部外傷（伴眼耳鼻畸形，鼻衄復(fù)視,腦脊液耳漏)，必要時邀請有關(guān)?？茣\3、淋巴結(jié)檢查：對口腔頜面部炎癥和腫瘤含有診療治療意義.次序:枕后、耳后、耳前、腮、頰、下頜下及刻下；順胸鎖乳突肌前后緣，頸前后三角直至鎖骨上窩。內(nèi)容：部位、大小、數(shù)目、硬度、活動度、壓痛、波動感、皮膚與基地有無粘連垂直鏈：頸深淋巴結(jié)上群(胸鎖乳突肌深面沿頸內(nèi)靜脈前后，上達(dá)顱底，下至頸總動脈分叉處），頸深淋巴結(jié)（中）下群(頸總動脈分叉下列，沿頸內(nèi)靜脈至靜脈角)，副鏈（頸深淋巴結(jié)上群向外擴(kuò)展的部分）,鎖骨上淋巴結(jié)（系頸深淋巴結(jié)下群向鎖骨上方擴(kuò)展的部分）4、髁突動度檢查：雙手食指或中指分別置于兩側(cè)耳屏前方，髁突外側(cè),讓病人做開閉口運(yùn)動，感觸髁突活動度.或?qū)墒中≈干烊胪舛纼?nèi)，貼外耳道前臂進(jìn)行觸診5、唾液腺檢查：腮腺（食中無名指三指憑觸為宜，切忌提拉觸摸）；下頜下腺和舌下腺（雙手雙合診）內(nèi)容:大小、形態(tài)、腫塊、導(dǎo)管充血、變硬、結(jié)石、分泌液6、活組織檢查：切取、切除、冰凍（血管性腫瘤、血管畸形、惡性黑色素瘤、腮腺混合瘤不做活檢）7、X線檢查:牙體、牙髓、牙周、頜骨疾??；平片,體層攝影，造影第三章麻醉鎮(zhèn)痛重癥監(jiān)護(hù)1、麻醉：用藥品或非藥品使病人整個機(jī)體或機(jī)體一部分臨時失去知覺，以達(dá)成無痛的目的,多用于手術(shù)或某些疼痛的治療2、localanesthesia局部麻醉局麻，是指用局部麻醉藥臨時阻斷機(jī)體一定區(qū)域內(nèi)神經(jīng)末梢和纖維的感覺傳導(dǎo)，從而使該區(qū)疼痛消失.涉及冷凍麻醉，表面麻醉,浸潤麻醉，阻滯麻醉。3、infiltrationanesthesia浸潤麻醉是將局麻藥液注入組織內(nèi)、以作用于神經(jīng)末梢，使之失去傳導(dǎo)痛覺的能力而產(chǎn)生的麻醉效果。骨膜上浸潤麻醉，牙周膜注射麻醉.4、blockanesthesia阻滯麻醉是將局麻藥液注射到神經(jīng)干或其重要分支附近，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，使被阻滯的神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果慣用局麻藥品：利多卡因、丁卡因利多卡因：維持時間長，組織穿透性和擴(kuò)散性較強(qiáng)，可用作表面麻醉，但臨床上重要以含1：100000腎上腺素的1%—2%利多卡因行阻滯麻醉.有抗室性心律失常作用。丁卡因：穿透力強(qiáng)，重要用于表面麻醉。5、上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉：上頜磨牙拔除，對應(yīng)頰側(cè)根，粘膜，上頜結(jié)節(jié)部手術(shù)麻醉區(qū)域效果：除第一磨牙頰側(cè)近中根（上牙槽中神經(jīng)，浸潤麻醉）外的同側(cè)磨牙，牙槽突，對應(yīng)頰側(cè)軟組織.口內(nèi)法：上頜7,遠(yuǎn)中頰根前庭溝，小朋友上6遠(yuǎn)中，缺牙顴骨牙槽突，45°上后內(nèi)，沿上頜結(jié)節(jié)弧形表面滑動2cm6、眶下神經(jīng)阻滯麻醉：又稱眶下孔或眶下管注射法，將麻藥注入眶下孔或眶下管，以麻醉眶下神經(jīng)及其分支，可麻醉上牙槽前、中神經(jīng)，甚至上牙槽后神經(jīng)，即可麻醉整個上頜牙神經(jīng)叢。本辦法合用于同側(cè)上頜切牙至前磨牙的拔除，牙槽突修整及上頜囊腫刮治術(shù)和唇裂修復(fù)等手術(shù)。①.口外注射法注射時用左手示指捫得眶下緣,右手持注射器,注射針自同側(cè)鼻翼旁約1cm處刺入皮膚，使注射針與皮膚成45°角，向上后外進(jìn)針約1.5cm，可直接刺入眶下孔,有時針尖抵觸骨面不能進(jìn)入眶下孔，可注入少量麻藥，使局部無痛，然后移動針尖探尋眶下醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)收集整頓孔,直到其進(jìn)入眶下孔內(nèi)，隨即注射麻藥1～1。5ml.注意注射針進(jìn)入眶下管不可過深，以免傷及眼球。②.口內(nèi)注射法牽引上唇向前向上，注射針與上頜中線成45°角，于側(cè)切牙根尖對應(yīng)部位得\t”_blank"口腔前庭溝頂刺入，向上后外進(jìn)針，即可達(dá)成眶下孔，但不易進(jìn)入眶下管。麻醉區(qū)域及效果：麻藥注入眶下管內(nèi)的麻醉效果較眶下孔注射為好，麻醉區(qū)域亦較廣泛。能夠麻醉同側(cè)下眼瞼、鼻眶下區(qū)、上唇、上頜前牙、前磨牙,以及這些牙的唇頰側(cè)牙槽突、骨膜、牙齦和黏膜等組織.7、下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的口內(nèi)注射辦法及麻醉區(qū)域？1）注射辦法：病員大張口，下頜頜平面與地面平行.將注射器放在對側(cè)口角，即第一、二前磨牙之間，與中線成45.注射針應(yīng)高于下頜平面1cm并與之平行。與上下頜牙槽突相距的中點線與翼下頜皺襞外側(cè)3～4㎜的交點處進(jìn)針，推動2.5cm左右，可達(dá)下頜支內(nèi)側(cè)的下頜神經(jīng)溝，回抽無血注入麻藥1～1。5ml2）麻醉區(qū)域及效果：麻醉同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（頰）側(cè)牙齦、粘骨膜及下唇。8、局麻并發(fā)癥：昏厥，過敏反映,中毒，注射區(qū)疼痛,血腫，感染，注射針折斷，臨時性面癱,神經(jīng)損傷，臨時性牙關(guān)緊閉，臨時性復(fù)視或失明，頸叢神經(jīng)阻滯麻醉的并發(fā)癥（霍納征,聲音嘶啞，全脊髓麻醉）暈厥syncope：是一種突發(fā)性的、臨時性的意識喪失,普通由于一時性中樞缺血所致。普通可因恐懼、饑餓、疲勞及全身健康較差、疼痛以及體位不良等引發(fā)?！九R床體現(xiàn)】頭昏、胸悶、面色蒼白、全身冷汗、四肢厥冷無力脈搏快而弱、惡習(xí)、呼吸困難→心率減慢、血壓下降、臨時性意識喪失?！痉乐卧瓌t】做好術(shù)前檢查和思想工作，消除緊張情緒，避免空腹手術(shù).一旦暈厥,快速放平座椅，保持呼吸暢通，氨水刺激，針刺人中穴,吸氧靜脈補(bǔ)液。過敏：分為延遲反映和即刻反映.延遲反映于注射后數(shù)小時至數(shù)后來出現(xiàn)，其癥狀常為血管神經(jīng)性水腫、偶見蕁麻疹、哮喘、過敏性紫癜等。即刻反映是使用極少量藥后，立刻發(fā)生及嚴(yán)重的類似中毒的癥狀，忽然驚厥,昏迷，呼吸心搏驟停而死亡。輕癥的過敏反映，可給脫敏藥品如鈣劑，異丙嗪，糖皮質(zhì)激素肌內(nèi)注射和靜脈注射,吸氧.嚴(yán)重者立刻注射腎上腺素，給氧;出現(xiàn)抽搐或驚厥時，應(yīng)快速靜注地西泮10-20mg；如呼吸心跳停止，則按心肺復(fù)蘇法快速急救。9、全麻特點：麻醉與手術(shù)互相干擾,維持氣道暢通比較困難,小兒老年病人比例高，手術(shù)失血較多，麻醉恢復(fù)期呼吸道并發(fā)癥多.10、蘇醒拔管指征：蘇醒（呼之能應(yīng)）;反射(咽喉，吞咽,咳嗽反射完全恢復(fù)，能睜眼，吞咽）；呼吸（潮氣量通氣量恢復(fù)正常,停止吸氧5minspo2>90％);肌張力逐步恢復(fù)11、sedation鎮(zhèn)靜通過藥品作用使病人緊張情緒、恐懼心理得到改善或消除，達(dá)成精神放松、生命體征平穩(wěn)，有助于配合治療的辦法稱為～第四章牙及牙槽外科（在無痛前提下,最小損傷，最快速度，最輕術(shù)后反映及并發(fā)癥完畢整個治療）1、牙拔除術(shù)適應(yīng)癥牙拔除術(shù)的適應(yīng)證是相對的。常見的拔牙適應(yīng)證以下：(1）牙體病損牙體缺損嚴(yán)重，用現(xiàn)有修復(fù)手段無法恢復(fù)和運(yùn)用（2)根尖病不能用根管治療、根尖切除等辦法治愈（3）牙周病晚期,無法獲得牙的穩(wěn)固和固位(4）牙外傷根中1/3折斷普通為拔牙適應(yīng)癥(5）錯位牙(6)額外牙（7)埋伏牙、阻生牙(8)滯留乳牙影響恒牙萌出者（9）治療需要因正畸、修復(fù)、腫瘤累及而需要拔除的牙(10)病灶牙引發(fā)頜骨骨髓炎、牙源性上頜竇炎等局部病變的（11）骨折累及的牙視具體狀況應(yīng)盡量保存2、拔牙禁忌癥:心臟?。ㄐ墓！?m，不穩(wěn)定或近期出現(xiàn)心絞痛、充血性心臟病，未控制高血壓，心功效3—4級,心肌炎〈3m，三度房室完全性傳導(dǎo)阻滯，風(fēng)心活動期）；高血壓180/100mmHg（腎上腺素不超出0.04mg）；貧血；白血??；出血性疾??；糖尿病（空腹血糖8。88mmol/L，早餐后1-2H）；甲亢（靜息脈搏100次/min,基礎(chǔ)代謝率+20%下列,不加腎上腺素）；肝炎急性期；妊娠前后3月(不加腎上腺素）；月經(jīng)期；惡性腫瘤（放射治療3—5年內(nèi)不拔牙）；阿司匹林停藥3—5d3、牙挺使用注意事項：絕不能以鄰牙做支點,除非鄰牙需同時拔出；除拔除阻生牙或頰側(cè)需去骨者外,齦緣水平處的頰側(cè)骨板普通不做支點；齦緣水平處的舌側(cè)骨板也不應(yīng)做支點;操作中應(yīng)注意保護(hù),必須以手指保護(hù)，以防牙挺滑脫傷及鄰近組織；用力必須有控制,不得使用暴力，挺刃的用力方向必須精確4、拔牙基本環(huán)節(jié)和注意事項1)分離牙齦:持筆式握牙齦分離器，緊貼牙面插入齦溝，直達(dá)牙槽嵴,沿齦溝分離至牙的另一側(cè)，先完畢唇（頰）側(cè)和舌側(cè),再分離鄰面2）挺松患牙：將挺刃由牙齒近中軸角切入，以牙槽突頂為支點，有控制的旋轉(zhuǎn)、楔入、撬動力量，使患牙牙齒松動脫位。切勿以鄰牙為支點，避免牙挺滑脫刺傷鄰近或?qū)?cè)軟組織.3)安放牙鉗：合理選擇合用牙鉗，張開鉗喙,推動至牙頸部外形高點下列，保持鉗喙與牙體長軸平行.再次核對牙位4）脫位運(yùn)動:涉及扭轉(zhuǎn)、搖動、拔出。扭轉(zhuǎn)動作僅限于圓錐形單根牙;搖動時先向彈性大、阻力小、牙槽骨比較薄的一側(cè)進(jìn)行，而后沿唇（頰）—舌方向另一側(cè)搖動;最后牽引脫出5）拔牙后檢查和拔牙創(chuàng)解決：檢查牙根與否完整、數(shù)目與否符合該牙解剖規(guī)律等；用刮匙探查牙窩,去除異物炎性肉芽組織等；消毒紗布棉卷橫架于兩側(cè)牙槽突，囑病人咬緊,30min后棄除5）拔牙后注意事項:拔牙后24h內(nèi)不可刷牙或漱口；拔牙當(dāng)天進(jìn)軟食，不適宜過熱;避免患側(cè)咀嚼；誤用舌舔傷口,更不可重復(fù)吸吮5、第一磨牙腭側(cè)根,第二磨牙近中頰根易進(jìn)入上頜竇6、impactedteeth阻生牙是指由于鄰牙、骨或軟組織的妨礙只能部分萌出或完全不能萌出,且后來也不能萌出的牙。7、下頜阻生第三磨牙拔出術(shù)的適應(yīng)癥1）下頜阻生智齒重復(fù)引發(fā)冠周炎者防止第二磨牙牙周破壞2）下頜阻生智齒本身有齲壞，或引發(fā)第二磨牙齲壞3)引發(fā)第二磨牙與第三磨牙之間食物嵌塞4）因壓迫造成第二磨牙牙根或遠(yuǎn)中骨吸取5）已引發(fā)牙源性囊腫及腫瘤6)因正畸需要確保正畸治療的效果7）可能為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病誘因的下頜阻生智齒8）因完全骨阻生而被疑為某些因素不明的神經(jīng)痛病因者，或可疑為病灶牙者.亦可拔出8、臨床分類:根據(jù)牙與下頜支及第二磨牙的關(guān)系

第Ⅰ類:在下頜支前緣和第二磨牙遠(yuǎn)中面之間，有足夠的間隙能夠容納阻生第三磨牙牙冠的近遠(yuǎn)中徑。第Ⅱ類:下頜支前緣和第二磨牙遠(yuǎn)中面之間的間隙不大，不能容納阻生第三磨牙牙冠的近遠(yuǎn)中徑。第Ⅲ類:阻生第三磨牙的全部或大部分位于下頜支內(nèi)。根據(jù)牙在頜骨內(nèi)的深度高位（A）,中位（B），低位（C)阻生根據(jù)阻生智齒牙長軸與第二磨牙長軸的關(guān)系：垂直,水平，近中，遠(yuǎn)中，頰向，舌向,倒置阻生根據(jù)在牙列中的位置：頰側(cè)移位，舌側(cè)移位，正中位9、拔牙創(chuàng)的愈合1）拔牙創(chuàng)出血及血凝塊形成:15～30min出血停止，血凝塊形成，含有保護(hù)創(chuàng)面、避免感染、增進(jìn)創(chuàng)口正常愈合的功效2）血塊機(jī)化：24h后血塊開始機(jī)化,7d被肉芽組織替代，3-4d肉芽組織始被更成熟的結(jié)締組織替代,至約20d完畢.3）骨組織的修復(fù)：5—8d開始形成新骨,3mon后完全形成骨組織4）上皮覆蓋拔牙創(chuàng)：3-4d開始上皮自牙齦向血凝塊表面生長，24-35d甚至更長時間完畢拔牙術(shù)中并發(fā)癥：術(shù)中：暈厥、牙根折斷、軟組織損傷、骨組織損傷、鄰牙及對牙損傷、神經(jīng)損傷、顳下頜損傷、斷根移位、口腔上頜竇交通。術(shù)后：反映性疼痛、術(shù)后腫脹、開口困難、拔牙創(chuàng)出血、術(shù)后感染、干槽癥、皮下氣腫.10、斷根因素及注意事項技術(shù)因素：拔牙鉗選擇不當(dāng)，與牙體接觸面??；鉗喙夾持的位置不對的,未與牙體長軸平行；拔牙時用力不當(dāng)非技術(shù)因素：牙冠破壞廣泛；牙脆性增加;牙根外形變異；牙根周邊骨質(zhì)變化注意事項做好解釋工作，獲得病人配合認(rèn)真檢查分析,必定斷根數(shù)目、大小、部位、深淺、牙根形態(tài)，必要時拍X片特殊部位要注意重要解剖構(gòu)造，如上頜竇、下頜管在直視下操作，良好照明、充足止血、適宜體位、適宜器械特殊狀況下可不暫緩取出或不取出11、拔牙后出血的因素及解決出血因素絕大多數(shù)為局部因素，偶有全身因素引發(fā)的手術(shù)后出血。局部因素：牙槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織、軟組織撕裂、牙槽骨骨折，牙槽內(nèi)小血管破裂，較大出名血管破裂等.血塊保護(hù)不良而脫落解決：止血粉、明膠海綿加棉卷加壓止血；縫合牙齦；填碘仿紗條;抗生素防止感染全身因素：血液病，肝疾病等解決：局部止血；根據(jù)不同病情采用全身治療,如輸血等干槽癥的病因、臨床體現(xiàn)及治療原則干槽癥為拔牙常見并發(fā)癥，為牙槽窩的局部骨創(chuàng)感染。有關(guān)病因仍有爭論，多認(rèn)為創(chuàng)傷及感染是重要因素,另外與拔牙窩大，血供不良，抵抗力下降有關(guān)。四學(xué)說：感染、創(chuàng)傷、解剖因素、纖維蛋白溶解.重要癥狀為疼痛,多發(fā)生于術(shù)后3～4天,疼痛為持續(xù)性，可向耳顳部放射。治療效果不佳者，疼痛可持續(xù)1~2周。檢查時，腐敗型者可見牙槽窩內(nèi)無血凝塊,牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆蓋,牙槽窩內(nèi)有腐敗壞死組織，有明顯臭味，骨壁有明顯觸痛，牙齦可見紅腫，局部淋巴結(jié)可有腫大、疼痛,偶有發(fā)生張口受限、低熱、疲乏等全身體現(xiàn).治療干槽癥重要原則為徹底清創(chuàng)、隔離外界刺激和增進(jìn)肉芽組織生長。治療辦法：用3％過氧化氫棉球擦拭，去除腐敗物質(zhì)，懂得牙槽窩清潔，棉球干凈無臭味。大塊壞死物時用用刮匙。用生理鹽水沖洗。將碘仿紗條卡加丁香油或2％丁卡因填入拔牙創(chuàng),先將紗條的一端塞入牙槽窩底部，在一次折疊嚴(yán)密填滿牙槽窩，松緊適度，紗條末端塞入深部避免松脫，亦可縫合兩側(cè)牙齦。次日無明顯疼痛可不換藥。10天后去除碘條，牙槽窩內(nèi)層有肉芽組織覆蓋。牙槽窩1～2個月長滿結(jié)締組織.Implant種植體：牙種植體指為了支持義齒修復(fù)的上部構(gòu)造,用外科手段在上頜或下頜頜骨內(nèi)植入人工材料設(shè)計的裝置。按植入部位分為骨內(nèi)種植體、骨膜下種植體、牙內(nèi)骨內(nèi)種植體及粘膜內(nèi)種植體。種植體按照部位分類：骨內(nèi)種植體、骨膜下種植體、骨內(nèi)牙內(nèi)種植體、黏膜內(nèi)種植體、穿下頜種植體，下頜支支架種植體。骨結(jié)合osseointergration：光鏡下骨組織與活骨種植體直接接觸,期間沒有骨以外的組織，形成了功效和構(gòu)造上的直接聯(lián)系。種植體在骨內(nèi)組織反映第一階段：種植體被血塊包繞，隨之生物高分子吸附，形成適應(yīng)層，骨髓細(xì)胞散在其外側(cè)。第二階段：至術(shù)后一月，由于切削的骨損傷或者骨過分壓力使骨部分吸取，此期是組織破壞和修復(fù)同時發(fā)生的時期。吞噬細(xì)胞吞噬適應(yīng)層，骨髓內(nèi)細(xì)胞聚集在種植體表面形成種植體—細(xì)胞間有機(jī)的結(jié)合。第三階段:到植入三個月后,種植體周邊開始有膠原纖維形成，，后來形成纖維網(wǎng)狀構(gòu)造，逐步完畢骨結(jié)合。齦界面：牙齦軟組織與種植體接觸形成的界面。生物學(xué)寬度：附著在天然牙或種植體周邊牙槽骨上結(jié)締組織與上皮組織的長度總和。種植體與骨組織間的界面種類纖維-骨性結(jié)合：種植體與骨組織之間存在著一層非礦化的纖維結(jié)締組織（假性牙周膜）二、骨結(jié)合:正常愈合，在光鏡下埋植在活骨的種植體與骨組織直接接觸，其間不存在骨以外如結(jié)締組織等組織。骨結(jié)合式種植體:負(fù)載咬合力的種植體的表面與有活力的骨組織之間不間隔以任何組織。口腔種植術(shù)的治療程序?qū)m合作種植牙的病人，先經(jīng)種植體專科門診檢查診療，簽訂手術(shù)知情同意書；通過先后兩次手術(shù)植入牙種植體及其上部構(gòu)造,最后完畢種植義齒修復(fù)。1。第一期手術(shù)種植體固位釘植入缺牙部位的牙槽骨內(nèi).術(shù)后7—10天拆線，待創(chuàng)口完全愈合后,原來的活動義齒基托組織面經(jīng)調(diào)節(jié)緩沖后,可繼續(xù)佩戴。第二期手術(shù)一期手術(shù)后3—4個月（上頜4個月，下頜3個月）種植體完畢骨結(jié)合后，即可安裝與齦結(jié)合的愈合基樁。第二期手術(shù)后14-30天即可取模，制作種植橋架及義齒。3。復(fù)診種植義齒修復(fù)后，第一年每隔3個月復(fù)查一次，后來每年最少復(fù)查2次。影響種植體骨結(jié)合的因素：1手術(shù)創(chuàng)傷2患者本身條件差3種植體生物相容性差4~外形設(shè)計不合理5～應(yīng)力分布不均勻6～早期過分負(fù)載種植手術(shù)的適應(yīng)癥1、上下頜部分或個別缺牙，鄰牙健康不肯做基牙者2、磨牙缺失或游離端缺牙的修復(fù)3、全口缺牙，特別是下頜骨牙槽嚴(yán)重萎縮者,由于牙槽突形態(tài)變化,傳統(tǒng)義齒修復(fù)固位不良者4、活動義齒固位差、無功效、黏膜不能耐受者5、對義齒修復(fù)規(guī)定高、常規(guī)義齒無法滿足者6、種植區(qū)有足夠高度寬度的健康骨質(zhì)7、口腔黏膜健康，有足夠?qū)挾鹊凝l附著8、腫瘤或者外傷造成的單側(cè)或者雙側(cè)頜骨缺損,須功效修復(fù)者9、耳鼻眼眶內(nèi)軟組織及顱面缺損的頜面贗復(fù)體固位種植手術(shù)的禁忌癥全身狀況差或因嚴(yán)重系統(tǒng)疾病不能耐受者嚴(yán)重糖尿病口腔急慢性炎癥患者口腔或頜骨內(nèi)有良惡性腫瘤某些骨疾病，如骨質(zhì)疏松、骨軟化、骨硬化嚴(yán)重習(xí)慣性磨牙口腔衛(wèi)生差精神疾患種植體植入原則:手術(shù)無創(chuàng)性、種植體表面無污染、～早期穩(wěn)定性、~愈合無干擾性、受置區(qū)的規(guī)定（1。5,3，2，2，8～10）種植區(qū)骨量局限性的解決：引導(dǎo)骨再生膜技術(shù)、上頜竇提高法、下牙槽神經(jīng)解剖移位、牽張成骨。種植手術(shù)并發(fā)癥：1創(chuàng)口裂開2出血3下唇麻木4竇腔黏膜交通5感染6牙齦炎7牙齦增生8進(jìn)行性邊沿骨吸取9種植體創(chuàng)傷10種植體機(jī)械折斷種植義齒成功原則:㈠1978年美國國立健康研究會(NIH）召開的研討會提出口腔種植成功的評價原則：

1。種植體在任何方向上的動度不大于lmm。

2.X線片上所顯示的種植體周邊射線透射區(qū)，無明確的成功評價原則.

3.垂直方向的骨吸取不超出種植體的l／3。

4.允許有可治愈的牙齦炎；無癥狀，無感染,無鄰牙損傷，無感覺異常及麻木，無下頜管、上頜竇及鼻底組織的損傷。

5.5年成功應(yīng)達(dá)成75％.

㈡1986年瑞典Albrektsson和Zarb等提出的口腔種植成功評價原則:

1.種植體無動度。

2。X線片顯示種植體周邊無透射區(qū)。

3.種植體功效負(fù)載1年后，垂直方向骨吸取不大于0。2mm/年。

4。種植體無持續(xù)性或不可逆的癥狀，如疼痛、感染、麻木、壞死、感覺異常及下頜管損傷。

5.達(dá)上述規(guī)定者,5年成功率85％以上；成功率80%以上為最低原則。

㈢1995年中華口腔醫(yī)學(xué)雜志社在珠海召開的種植義齒研討會上提出的原則：

1、功效好。

2、無麻木、疼痛等不適。

3、自我感覺良好。4、放射學(xué)檢查，種植體周邊骨界面無透影區(qū)，橫行骨吸取不超出1/3，種植體不松動。

5、牙齦炎可控制。6、無與種植體有關(guān)的感染.

7、對鄰牙支持組織無損害。

8、美觀。

9、咀嚼效率達(dá)70%以上。

10、符合上述原則，五年成功率達(dá)成85％以上，十年成功率要達(dá)成80％以上。第六章口腔頜面部感染1、infection感染是指多個生物性因子在宿主體內(nèi)繁殖與侵襲，在生物因子與宿主互相作用下，造成機(jī)體產(chǎn)生以防御為主的一系列全身和局部組織的疾患2、口腔頜面部感染特點1）口腔頜面部特殊的解剖構(gòu)造與環(huán)境有助于細(xì)菌的滋生繁殖，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時，易于發(fā)生感染。2）牙的存在并發(fā)生牙體及牙周邊組織的炎癥，易形成特有的牙源性感染。3)口腔頜面部潛在筋膜間隙內(nèi)含有疏松結(jié)締組織,感染可循此途徑擴(kuò)散和蔓延。4），頜面部血液和淋巴循環(huán)豐富.“危險三角”靜脈瓣膜少或缺如，受壓時容易造成血液逆流，造成顱內(nèi)感染，順對應(yīng)淋巴引流途徑擴(kuò)散而發(fā)生區(qū)域性淋巴結(jié)炎。反之,血循與淋巴循環(huán)豐富有助于炎癥的局限和消退5）口腔頜面部為暴露部位,易受損傷而繼發(fā)感染3、膿腫切開引流的指征1)局部疼痛加重,呈搏動性跳痛；炎性腫脹明顯，皮膚表面緊張、發(fā)紅、光亮;觸診時有壓痛點、波動感、凹陷性水腫；深部膿腫穿刺有膿液2)經(jīng)抗生素控制感染無效，伴明顯全身中毒癥狀3)小朋友頜周蜂窩織炎，累及多間隙，出現(xiàn)呼吸困難及吞咽困難4)結(jié)核性淋巴結(jié)炎，寒性膿腫4、切開引流的規(guī)定1）切口應(yīng)在膿腫低位，使引流道短、暢通、容易維持。2）切口應(yīng)竭力選擇在愈合后瘢痕隱蔽的位置，切口長度以能確保引流暢通為準(zhǔn)則；應(yīng)首選口內(nèi)引流.顏面切口應(yīng)順皮紋切開，勿損傷重要解剖構(gòu)造:面神經(jīng)、血管和唾液腺導(dǎo)管等。3）切開至粘膜下或皮下即可，按膿腫位置用血管鉗直達(dá)膿腔后,再鈍分離擴(kuò)大引流口。避免在不同組織層次中形成多處腔隙或通道，以減少感染擴(kuò)散，確保引流暢通。4）操作輕柔；顏面“危險三角區(qū)”的膿腫切開后，嚴(yán)禁擠壓，以防感染向顱內(nèi)擴(kuò)散.5）引流的建立切開引流目的:①使膿液或腐敗壞死物快速排出體外；以達(dá)消炎解毒的目的；②解除局部疼痛、腫脹及張力；以防發(fā)生窒息（如舌根部、口底間隙膿腫）③頜周間隙膿腫引流,以免并發(fā)邊沿性骨髓炎；④防止感染向顱內(nèi)和胸腔擴(kuò)散或侵入血液循環(huán)發(fā)生海綿竇血栓、腦膿腫、縱隔炎、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。5、pericoronitis智牙冠周炎是指智齒(第三磨牙)萌出不全或阻生時，牙冠周邊軟組織發(fā)生的炎癥.臨床上下列頜智齒冠周炎多見6、急性智牙冠周炎臨床體現(xiàn)與治療局部：早期,病人自覺患側(cè)磨牙后區(qū)腫脹不適，咀嚼、吞咽時加重;病情繼續(xù)發(fā)展,局部呈自發(fā)性跳痛或沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生放射性痛；若炎癥侵及咀嚼肌時，可引發(fā)不同程度的張口受限全身：不同程度的畏寒、發(fā)熱、全身不適、中性粒細(xì)胞升高等治療原則：急性期消炎、鎮(zhèn)痛、切開引流,增強(qiáng)全身抵抗力慢性期盡早拔出方法：局部沖洗;選擇抗菌藥品及全身支持療法;切開引流術(shù)；冠周齦瓣切除術(shù);下頜智齒拔除術(shù)7、智牙冠周炎擴(kuò)散1）向外:向磨牙后區(qū)擴(kuò)散，形成骨膜下膿腫，向外穿破,在咬肌與頰肌后緣間的單薄處發(fā)生皮下膿腫,穿破皮膚后形成經(jīng)久不愈的面頰瘺。2)向前：沿下頜骨外斜線向前，在下頜第一磨牙頰側(cè)粘膜轉(zhuǎn)折處形成膿腫或破潰成簍3)向后：炎癥沿下頜支外側(cè)或內(nèi)側(cè)向后擴(kuò)散，可分別引發(fā)咬肌間隙、翼下頜間隙感染，亦可造成頰間隙、下頜下間隙、口底間隙、咽旁間隙的感染或扁桃體周邊膿腫的發(fā)生8、中央性頜骨骨髓炎和邊沿性頜骨骨髓炎比較（患側(cè)下唇麻木）鑒別中央性頜骨骨髓炎邊沿性頜骨骨髓炎感染來源以齲病、牙周膜炎、根尖感染為主下列頜智齒冠周炎為主感染途徑先破壞骨髓，后破壞骨皮質(zhì)；及累及再形成骨膜下膿腫或蜂窩織炎。病變可累及骨松質(zhì)與骨皮質(zhì)先形成骨膜下膿腫或蜂窩織炎.重要破壞密質(zhì)骨,極少破壞松質(zhì)骨臨床體現(xiàn)能夠是局限的，但以彌散型較多多為局限型,彌散型較少牙及牙周骨髓炎累及牙松動，牙及牙周組織無明顯的炎癥牙周有明顯的炎癥病變部位多在下頜體，也可涉及下頜支多在下頜角及下頜支，極少涉及下頜體慢性期X線病變明顯，可有大塊死骨形成，系皮質(zhì)骨脫鈣或骨質(zhì)增生硬化,周邊骨質(zhì)分界清晰或伴有或有小塊死骨，與周邊骨質(zhì)病理性骨折 無明顯分界中央性頜骨骨髓炎易發(fā)生在下頜骨因素：由于上頜骨骨質(zhì)疏松,骨板薄,血管豐富，側(cè)支循環(huán)多，膿液容易穿破骨壁向口腔引流，因而炎癥逐步消退，不易在上頜骨內(nèi)彌散擴(kuò)散。下頜骨的牙槽膿腫,由于骨質(zhì)致密，骨板厚，膿液不易穿破得到引流，因此炎癥易在骨松質(zhì)和骨髓腔內(nèi)蔓延，常通過下牙槽神經(jīng)管涉及整個下頜體，發(fā)展成急性彌散型骨髓炎。慢性頜骨骨髓炎的臨床特點：1）口腔內(nèi)及頜面部皮膚形成多處瘺孔2）瘺孔長久排膿，有時瘺孔排除死骨片3）可發(fā)生病理性骨折，出現(xiàn)咬合錯亂和面部畸形4）治療不當(dāng)，久治不愈，易造成人體慢性消耗與中毒、消瘦、貧血。5）膿液進(jìn)入消化道有時引發(fā)明顯的胃腸道癥狀。死骨摘除及病灶去除術(shù)【手術(shù)指征】1經(jīng)藥品治療、拔牙及切開引流后,仍有經(jīng)久不愈的瘺管,長久流膿；或者從瘺管探得骨面粗糙，甚至活動死骨.或雖無瘺管但是炎癥仍然重復(fù)發(fā)作這。2、X線發(fā)現(xiàn)頜骨骨質(zhì)破壞者。3、全身條件能耐受?！臼中g(shù)時間】1、慢性中央型頜骨骨髓炎病變局限者，死骨分離時間3-4周,病變廣泛者5-6周.2、慢性邊沿性普通2—4周。新生兒頜骨骨髓炎【臨床體現(xiàn)】忽然發(fā)病，全身高熱、寒戰(zhàn)、脈快，哭啼、煩躁不安，甚至嘔吐；重者昏睡、意識不清及休克。白細(xì)胞計數(shù)上升,中性粒細(xì)胞增加。面部眶下內(nèi)眥皮膚紅腫，眼瞼腫脹瞼裂狹窄完全閉合，結(jié)膜外翻或眼球突出，上頜牙齦硬腭黏膜紅腫?！局委煛渴紫葢?yīng)用大量抗生素，注意全身變化對癥治療，一旦形成膿腫，及早切開引流。放射性頜骨壞死(骨髓炎)Radioactiveosteomyelitisofjaws因鼻咽癌或口腔頜面部腫瘤進(jìn)行大劑量放射治療后，引發(fā)放射性頜骨壞死,繼發(fā)感染而形成骨髓炎.【病因】血管栓塞學(xué)說、三低學(xué)說、綜合因素【臨床體現(xiàn)】發(fā)張緩慢，數(shù)月數(shù)年內(nèi)出現(xiàn)癥狀。早期呈針刺樣劇痛，牙槽骨外露成黑色,長久溢膿,經(jīng)久不愈【治療】全身治療:抗菌藥品,鎮(zhèn)痛劑,加強(qiáng)營養(yǎng)，輸血高壓氧；局部治療：死骨分離前，過氧化氫沖洗，分離后骨鉗分次咬除.或者擴(kuò)大范疇行死骨切除術(shù)?！痉乐埂恳苑乐篂橹鳎暖熐皬氐字委熆趦?nèi)病灶牙，去除金屬充填物，消除感染源;放射時注意掌握適應(yīng)證、劑量和防護(hù)；放療后3～5年內(nèi)避免拔牙和其它損傷。放射性骨壞死的防止根據(jù)腫瘤對射線敏感度及放療在綜合治療中的地位,擬定選擇指征；在放射源、放射方式、分次照射方案以及劑量選擇等方面全方面安排治療計劃。放射前準(zhǔn)備:常規(guī)牙周潔治，注意口腔衛(wèi)生。解決可能引發(fā)感染的病灶牙.取出口內(nèi)已有的金屬義齒，暫停佩戴活動義齒。放療過程中：口內(nèi)發(fā)生潰瘍時局部涂抗生素軟膏并加強(qiáng)口腔護(hù)理，治療早期發(fā)生的感染。局部應(yīng)用氟化物防止放射后繼發(fā)齲。應(yīng)用屏障物隔離保護(hù)非照射區(qū)。放療后：發(fā)生牙源性炎癥必須進(jìn)行手術(shù)或拔牙時，應(yīng)盡量減少手術(shù)損傷；術(shù)前、術(shù)后均應(yīng)使用有效地抗生素以避免繼發(fā)感染。4.采用精確的固位、定位、立體定向和三維計算的辦法使腫瘤得到更精確的照射，避開或減少對正常組織的損傷。9、癤和癰單一毛囊及其附件的急性化膿性炎癥，稱為癤.相鄰多個毛囊及其附件同時發(fā)生的化膿性炎癥，稱為癰10、間隙感染切開要點：1、眶下間隙：在口內(nèi)上頜尖牙區(qū)的前庭溝底部作橫切口，深達(dá)骨面，向尖牙凹骨面分離，以達(dá)引流。咬肌間隙感染的臨床特點及其治療方案:【感染來源】牙源性感染(下頜第三磨牙冠周炎，下磨牙根尖周炎，牙槽膿腫等).【臨床體現(xiàn)】下頜支及下頜角為中心的咬肌區(qū)腫脹變硬、壓痛和嚴(yán)重張口受限.局部疼痛，凹陷性水腫,但無波動感。【擴(kuò)散與蔓延途徑】①下頜升支邊沿性骨髓炎.②頰間隙感染.（前）③翼頜、顳下、顳間隙感染.（上）④腮腺膿腫。（后)【治療要點】全身抗感染，膿腫成熟后則行切開引流術(shù)，術(shù)中探查骨面?！厩虚_引流部位】①口內(nèi)途徑：由翼下頜皺襞稍外側(cè)切開,因此臨床少用.②口外途徑：下頜角下緣下1～2cm，長5～7cm,弧形切口。。3、頜下間隙：在下頜骨下緣約2cm處，作與下頜下緣平行切口切開皮膚、皮下組織及頸闊肌后,以血管鉗分離引流。注意避免損傷面神經(jīng)下頜緣支?？诘追涓C織炎/口底多間隙感染Cellulitisofthefloorofthemouth/Ludwig’sangina：口底各間隙互相連通,一種間隙感染很容易向各間隙蔓延引發(fā)廣泛的蜂窩織炎.口底多間隙感染普通指雙側(cè)下頜下、舌下及頦下間隙同時受累。其感染可能是金黃色葡萄球菌為主的化膿性口底蜂窩織炎；也可能是厭氧菌或腐敗壞死性細(xì)菌為主引發(fā)的腐敗壞死性口底蜂窩織炎，后者又稱為路德維希咽峽炎?！九R床特點】化膿性蜂窩織炎：早期腫脹多在一側(cè)頜下或舌下間隙,若炎癥繼續(xù)擴(kuò)散至整個口底間隙時，雙側(cè)頜下舌下及頦部都有彌漫性腫脹。2、腐敗壞死性口底蜂窩織炎：軟組織的廣泛副性水腫，頜周有自發(fā)性劇痛，皮膚表面粗糙而紅腫堅硬.有液體積聚而有波動感,皮下有氣體而有捻發(fā)音。切開后無明顯出血。重者前牙開合,舌體抬高，以至引發(fā)“三凹”征,此時有窒息的危險。切口普通從一側(cè)頜下到對側(cè)頜下，必要時可作頦部輔助切口,逐級切開，切斷部分口底肌肉打通膿腔,放置引流?？诘赘瘮⌒苑涓C織炎還能夠用放氧劑如1－35過氧化氫液或1：5000高錳酸鉀液沖洗及濕敷創(chuàng)面.如有嚴(yán)重的呼吸困難，應(yīng)及時作氣管切開以確保呼吸暢通.（衣領(lǐng)型、倒T型）5、翼下頜間隙：口內(nèi)切口下頜支前緣稍內(nèi)側(cè)，翼下頜皺襞稍外側(cè),縱行切開2—3cm，血管鉗鈍性分離，沿下頜支內(nèi)側(cè)進(jìn)入口外切口：與咬肌間隙切口相似6．、舌下間隙：下頜體平行切開粘膜.易于由下頜舌骨肌后緣借下頜下腺體進(jìn)入下頜下間隙7、咽旁間隙：牙源性,哦扁桃體炎和相鄰間隙感染擴(kuò)散，繼發(fā)腮腺炎，出現(xiàn)聲嘶，呼吸進(jìn)食困難，穿刺確診.口內(nèi)切開:翼下頜皺襞稍內(nèi)側(cè),縱行切開粘膜層，血管鉗順翼內(nèi)肌內(nèi)側(cè)鈍性分離進(jìn)入膿腔。不適宜過深，損傷神經(jīng)血管8、頦下間隙：來自淋巴結(jié)炎癥。在刻下腫脹最突出處作橫行皮膚切口第七章口腔頜面部損傷多處傷：在該部位的多個損傷，如多個軟組織創(chuàng)口、下頜骨兩處以上骨折多發(fā)傷:除口腔頜面部損傷以外，還存在顱腦損傷、胸腹傷或四肢上等。復(fù)合傷：兩種以上的因素致傷口腔頜面部損傷的特點：1、口腔頜面部血循環(huán)豐富在創(chuàng)傷時的利弊。出血多易形成血腫；組織水腫反映快而重.口底損傷時可影響呼吸道暢通,甚至引發(fā)窒息。另首先，組織抗感染能力與再生修復(fù)能力較強(qiáng)，創(chuàng)口易于愈合。2、牙在損傷時的利與弊.容易造成二次彈片傷，并講牙附著的細(xì)菌帶入。頜骨骨折線上齲壞牙可造成骨端感染，影響骨折愈合。牙列的移位或咬合關(guān)系的錯亂是診療頜骨骨折的重要體征之一，恢復(fù)正常的咬合關(guān)系是治療頜骨骨折的重要指標(biāo)。3、易并發(fā)顱腦損傷4、有時伴有頸部傷可能在晚期形成頸動脈瘤、假性動脈瘤和動、靜脈瘺5、易發(fā)生窒息6、影響進(jìn)食和口腔衛(wèi)生7、易發(fā)生感染清創(chuàng)解決時應(yīng)盡早關(guān)閉與這些竇腔相似的創(chuàng)口，以減少感染的機(jī)會。8、可伴有其它解剖構(gòu)造的損傷9、面部畸形急救避免窒息窒息（asphyxia）可分為阻塞性窒息和吸入性窒息阻塞性窒息（obstructiveasphyxia）異物阻塞咽喉部2、組織移位3、腫脹與血腫吸入性窒息（inspiratoryasphyxia)前驅(qū)癥狀為：傷員煩躁不安、出汗、口唇發(fā)紺、鼻翼扇動和呼吸困難嚴(yán)重時出現(xiàn)三凹（鎖骨上窩、胸骨上窩與肋間隙）隨之發(fā)生脈搏削弱、加緊、血壓下降和瞳孔散大等危象。急救解決阻塞性窒息：1、及時去除口、鼻腔和咽喉部異物2、將后墜的舌牽出3、懸吊下墜的上頜骨骨塊4、插入通氣導(dǎo)管保持呼吸道暢通吸入性窒息：立刻行快速氣管切開術(shù)，通過氣管導(dǎo)管,充足吸出進(jìn)入下呼吸道的血液、分泌物和其它異物，解除窒息。止血一、壓迫止血（1、指壓止血法2、包扎止血法3、填塞止血法）二、接扎止血（口腔頜面部較嚴(yán)重的出血和局部不能妥善止血時，可考慮結(jié)扎頸外動脈)三、藥品止血抗休克重要為創(chuàng)傷性休克和失血性休克早期體現(xiàn)為:輕度煩躁、口渴、呼吸淺快、心率加緊、皮膚蒼白。創(chuàng)傷性休克的解決原則為安靜、鎮(zhèn)痛、止血和補(bǔ)液失血性休克以補(bǔ)充有效血容量，徹底消除出血因素伴發(fā)顱腦損傷頜面部損傷最常見并發(fā)癥為顱腦損傷（40%）頜面?zhèn)０橛斜强谆蛲舛滥X脊液漏出，這表明顱前窩底或顱中窩底有骨折，解決原則是嚴(yán)禁作外耳道或鼻腔的填塞與沖洗，以免引發(fā)顱內(nèi)感染。禁用嗎啡。避免感染盡早清創(chuàng).注射破傷風(fēng)抗毒素防止破傷風(fēng)口腔頜面部軟組織損傷一、擦傷治療重要是清洗創(chuàng)面,去除附著的異物，避免感染。二、挫傷重要特點是局部皮膚變色、腫脹和疼痛。治療為止血、止痛、防止感染、增進(jìn)血腫吸取和恢復(fù)功效。早期用冷敷,兩天后用熱敷。如有感染則切開引流.三、刺、割傷四、撕裂或撕脫傷易發(fā)生休克，應(yīng)及時清創(chuàng)，將組織復(fù)位縫合五、咬傷清創(chuàng)術(shù):用外科手術(shù)的辦法去除開放傷口內(nèi)的異物,切除壞死。清創(chuàng)術(shù)是防止創(chuàng)口感染和增進(jìn)組織愈合的基本辦法。普通原則是傷后越早進(jìn)行越好,總的原則是6—8小時內(nèi)進(jìn)行。清創(chuàng)術(shù)環(huán)節(jié)：1、沖洗創(chuàng)口2、清理創(chuàng)口3、縫合口腔頜面部各類軟組織損傷的解決特點一、舌損傷(1、舌組織有損傷時，縫合創(chuàng)口應(yīng)盡量保持舌的長度.2、如舌的側(cè)面與鄰近牙齦或舌腹與口底粘膜都有創(chuàng)面時，應(yīng)分別縫合各自的創(chuàng)口。3、舌組織較脆，活動度大，損傷后腫脹明顯，縫合處易于撕裂,故應(yīng)用較粗的絲線.進(jìn)針距創(chuàng)緣要大（＞5mm),深度要深。二、頰部貫穿傷（1、無組織缺損或缺損較少者，可將口底粘膜、肌和皮膚分層縫合.2、口腔黏膜無缺損或缺損較少而皮膚缺損較大者，應(yīng)嚴(yán)密縫合口腔創(chuàng)口，隔絕與口腔相通.3、較大的面頰部全層洞穿型缺損，可直接將創(chuàng)緣的口腔黏膜與皮膚相對縫合，消亡創(chuàng)面.）三、腭損傷有組織缺損或與鼻腔、上頜竇相通者,可在鄰近轉(zhuǎn)移粘骨膜瓣,封閉瘺口和缺損。四、唇、舌、耳、鼻及眼瞼斷裂傷五、腮腺、腮腺導(dǎo)管損傷六、面神經(jīng)損傷牙和牙槽突損傷牙損傷可分為牙挫傷、牙脫位及牙折三類牙槽突骨折：癥狀：1、常伴有唇和牙齦組織的撕裂、腫脹、牙松動、牙折或牙脫落。2、可見鄰近數(shù)牙及骨折片隨之移動。3、骨折片可移位而引發(fā)咬合錯亂。治療:牙弓夾板和正畸托槽的放置均應(yīng)跨過骨折線最少3個牙位，安放四周，才干固定可靠。頜骨骨折上頜骨三個支柱：鼻上頜支柱、顴上頜支柱、翼上頜支柱下頜骨占面下1/3及兩側(cè)面中1/3的一部分。正中聯(lián)合部、頦孔區(qū)、下頜角及髁突頸部均屬于單薄區(qū)。另外還可發(fā)生冠突和下頜支骨折。頜骨骨折的臨床體現(xiàn)：出血、腫脹、疼痛、骨折移位、感覺異常、功效障礙一、下頜骨骨折1、骨折端移位因素:骨折的部位、外力的大小和方向、骨折線方向和傾斜度、骨折端與否有牙以及附著肌肉的牽拉作用等。①正中聯(lián)合部骨折：單發(fā)的無明顯移位.如為兩側(cè)雙發(fā)骨折，可因降合肌群的作用向后下方退縮。②頦孔區(qū)骨折③下頜角骨折④髁突骨折2、咬合錯亂3、骨折段異常動度4、下唇麻木5、張口受限6、牙齦撕裂二、上頜骨骨折上頜骨骨折線：LeFortI型：即牙槽突基部水平骨折，骨折線經(jīng)梨狀孔水平、牙槽突上方兩側(cè)水平，延伸到上頜翼突;LeFortII型：即上頜中央錐形骨折，骨折線從鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、眶內(nèi)側(cè)壁、眶底和顴上頜縫，繞上頜骨外側(cè)壁向后至翼突;LeFortIII型：即高位水平骨折，骨折線經(jīng)鼻額縫,橫跨鼻梁、眼眶，再經(jīng)顴額縫向后下至翼突,形成顱面分離，致面中部拉長或者凹陷。2、骨折段移位（骨折段多隨撞擊力的方向而發(fā)生移位，或因其重力而下垂，普通常出現(xiàn)向后下方向移位）3、咬合關(guān)系錯亂4、眶及眶周變化（眼鏡癥狀：眶周瘀斑，上、下瞼及球結(jié)膜下出血，有眼球移位出現(xiàn)復(fù)視）5、顱腦損傷頜骨骨折的診療理解傷員受傷的因素、部位及傷后的臨床體現(xiàn)，重點理解創(chuàng)傷力的方向和作用的部位視診：觀察有無“盤形面”、“馬面”。觸診：明確骨折部位X線平片（下頜骨全口曲面斷層片面中部華氏位、顴弓切線位必要時加顱底位檢查顱底）頜骨骨折的治療原則1治療時機(jī)2對的的骨折復(fù)位和穩(wěn)定可靠的固定3功效與外形兼顧4合并軟組織的解決5骨折線上牙的解決6局部治療與全身治療相結(jié)合頜骨骨折的復(fù)位辦法頜骨骨折復(fù)位的原則：恢復(fù)傷員原有的咬合關(guān)系1、手法復(fù)位:新鮮的移位不大的線性骨折2、牽引復(fù)位（1、頜間牽引下頜骨4-6周，上頜骨3—4周2、顱頜牽引重要用于上頜骨骨折3、手術(shù)切開復(fù)位：用于有開放性創(chuàng)口的骨折、閉合性頜骨復(fù)雜骨折或已有錯位愈合的陳舊性骨折（頜骨骨折的手術(shù)入口：冠狀切口入路、瞼緣下切口、耳屏前切口、下頜下切口、局部小切口、口內(nèi)前庭溝切口）)固定辦法：1、單頜固定2、頜間固定3、堅強(qiáng)內(nèi)固定RIF堅強(qiáng)內(nèi)固定適應(yīng)癥：1、多發(fā)性或粉碎性上、下頜骨骨折2、全方面部骨折3、有骨缺損骨折4、大的開放性骨折5、明顯移位的上、下頜骨骨折6、無牙頜及牙槽突萎縮的下頜骨骨折7、感染的下頜骨骨折術(shù)后大大減少頜間固定的時間，為頜骨骨折治療的首選。材料種類：純鈦生物相容性優(yōu)良，耐腐蝕性?？晌「叻肿硬牧虾嫌糜谛∨笥压钦坌问?加壓板、皮質(zhì)骨螺釘、小鈦板和微型鈦板、重建接骨板、高分子可吸取接骨板髁突骨折的治療多采用保守治療，即在手法復(fù)位并回復(fù)咬合關(guān)系后行頜間固定。有輕度開合者，可在患側(cè)磨牙區(qū)墊上2-3mm厚的橡皮墊，用頜間彈性牽引復(fù)位固定。回復(fù)咬合關(guān)系后撤掉橡皮墊,繼續(xù)固定3周。保守治療應(yīng)重視早期開口訓(xùn)練，避免關(guān)節(jié)內(nèi)、外纖維增生，造成關(guān)節(jié)強(qiáng)直。手術(shù)適應(yīng)癥：髁突明顯向內(nèi)下移位，成角畸形不不大于45°、下頜支高度明顯變短5mm，閉合復(fù)位不能獲得良好咬合關(guān)系、髁突骨折片向顱中窩移位、髁突向外移位并突破關(guān)節(jié)囊.高位髁突或囊內(nèi)骨折可采用耳屏前切口入路。無牙合及小朋友頜骨骨折的治療下頜骨往往比較纖細(xì)，老年人骨質(zhì)硬化且經(jīng)常伴有骨質(zhì)疏松，更易發(fā)生骨折,也不容易愈合。對于閉合性及移位不大的骨折，可采用保守治療,運(yùn)用原有的義齒恢復(fù)咬合關(guān)系。移位較大或不穩(wěn)定的骨折,考慮切開復(fù)位堅強(qiáng)內(nèi)固定.無牙合骨折規(guī)定恢復(fù)合位即可，可義齒修復(fù)。小朋友骨折移位普通不大，多采用保守治療,羅定最佳選用單皮質(zhì)釘。顴骨及顴弓骨折顴骨的顳突與顳骨的顳突連接構(gòu)成顳弓,較細(xì)窄，可單獨發(fā)生骨折，也可與顳骨同時骨折分類：顴骨骨折、顴弓骨折（雙線型和三線型骨折)、顴骨顴弓聯(lián)合骨折及顴、上頜骨骨折解剖移位角度分型:Ⅰ顴骨無移位骨折;Ⅱ單純顴弓骨折;Ⅲ顴骨體骨折向后內(nèi)下移位不伴轉(zhuǎn)位；Ⅳ向內(nèi)轉(zhuǎn)位的顴骨體骨折；Ⅴ向外轉(zhuǎn)位的顴骨體骨折；Ⅵ顴骨體粉碎性骨折。臨床體現(xiàn)顴面部塌陷畸形多取決于外力作用的方向，多為內(nèi)陷移動。傷后早期,可見顴面部塌陷，兩側(cè)不對稱.張口受限骨折塊發(fā)生內(nèi)陷,壓迫了顳肌和咬肌，妨礙運(yùn)動復(fù)視眼球移位、外展肌滲血和局部水腫嵌入骨折線中，限制眼球運(yùn)動神經(jīng)癥狀眶下神經(jīng)可損傷，出現(xiàn)麻木感，可發(fā)生眼瞼閉合不全瘀斑眶周皮下、眼瞼和結(jié)膜下出現(xiàn)出血性瘀斑。診療:視注意兩側(cè)瞳孔與否在同一水平線上觸骨折局部可有壓痛、塌陷移位，顳額縫、顴上頜縫及眶下緣可觸及有臺階感；自口內(nèi)沿前庭溝向上方觸診，可檢查顴骨與上頜骨、冠突之間的間隙與否變小.治療：僅有輕度移位,畸形不明顯，無張口受限、復(fù)視及神經(jīng)受壓等功效障礙者,可作保守治療.手術(shù)適應(yīng)癥:面部塌陷畸形、張口受限、復(fù)視，明顯畸形。全方面部骨折全方面部骨折重要指面中1/3與面下1/3骨骼同時發(fā)生的骨折臨床體現(xiàn)1、多伴有全身重要臟器傷2、面部嚴(yán)重扭曲變形3、咬合關(guān)系紊亂4、功效障礙治療1、手術(shù)時機(jī)今早進(jìn)行骨折復(fù)位固定，手術(shù)可在傷后2-3周內(nèi)進(jìn)行2、手術(shù)原則恢復(fù)傷員正常的咬合關(guān)系3、骨折復(fù)位的次序自下而上或自上而下，由外向內(nèi)的原則4、手術(shù)入口骨折的愈合一、二期骨愈合傳統(tǒng)的骨折愈合形式，普通在骨折采用非穩(wěn)定性固定時出現(xiàn)。1、血腫形成4—8h2、血腫機(jī)化24-72h3、骨痂形成1-2w血塊被纖維血管組織替代，再沉積膠原纖維和鈣鹽4、骨痂改建6-8周骨性愈合：X線上骨痂與皮質(zhì)骨的界限消失，看不到骨折線二、骨折的一期愈合堅強(qiáng)內(nèi)固定特別是加壓內(nèi)固定，可達(dá)成直接愈合即一期愈合。骨折的修復(fù)僅限于骨內(nèi)，而不需要外骨痂參加，也不需要周邊軟組織參加。當(dāng)骨折間隙很小時,快速形成編織骨充填間隙，稱為間隙愈合。一期愈合速度比二期愈合快,特點是X線沒有外骨痂形成，6周時骨折線基本消失。三、牽張成骨的愈合DO：在本質(zhì)仍屬于骨損傷愈合的范疇?？纱嬖谀?nèi)成骨和軟骨成骨兩種形式，是一種持續(xù)緩慢的牽拉過程中實現(xiàn)的。牽引的速度和頻率、牽引器的穩(wěn)定性以及軟組織的血供和損傷程度影響骨的生成質(zhì)量。第八章口腔頜面部腫瘤腫瘤tumor是人體組織細(xì)胞由于內(nèi)在和外界致病因素長時間的作用，使細(xì)胞的遺傳物質(zhì)DNA產(chǎn)生突變，造成細(xì)胞的生長和分裂失去控制而發(fā)生異常增生和功效失調(diào)所造成的一種疾病頭頸部癌瘤分為七大解剖部位：唇、口腔、上頜竇、咽、唾液腺、喉、甲狀腺流行病學(xué)發(fā)病率和患病率構(gòu)成比性別和年紀(jì)男性，40-60高峰組織來源①良性牙源性和上皮組織、間葉組織②惡性上皮組織多見、腺源性上皮癌及未分化癌、肉瘤少見，腺樣囊性癌好發(fā)部位地區(qū)、氣候、種族、生活習(xí)慣口腔頜面部腫瘤的臨床體現(xiàn)臨界瘤有的腫瘤病程雖長，但有局部浸潤性，生物學(xué)行為介于良性和惡性之間.如唾液腺多形性腺瘤和成釉細(xì)胞瘤。良性腫瘤普通無自覺癥狀，惡變或感染時疼痛。不發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移,危害較小。惡性腫瘤癌初起局限于黏膜內(nèi)或表層之中，稱原位癌carcinomainsitu口腔癌可體現(xiàn)為潰瘍型、外生型（乳突狀型或疣狀型）及浸潤型。惡性腫瘤可損害面神造成面癱;感覺神經(jīng)受侵時，可引發(fā)疼痛，感覺遲鈍或消失；涉及骨組織時，可造成牙松動或病理性頜骨骨折；腫瘤侵犯翼腭窩、顳下頜關(guān)節(jié)、咬肌、翼內(nèi)肌、顳肌等肌群時，可引發(fā)張口困難診療早期發(fā)現(xiàn)，對的診療是根治惡性腫瘤的核心。治療★無瘤操作：1、確保切除手術(shù)在正常組織內(nèi)進(jìn)行2、避免切破腫瘤，污染手術(shù)視野3、避免擠壓瘤體，以免擴(kuò)散4、應(yīng)行整體切除不適宜分塊挖出5、對腫瘤外露部分應(yīng)以紗布覆蓋、縫包6、表面有潰瘍者，可采用電灼或化學(xué)藥品解決，避免手術(shù)過程中污染種植7、縫合前應(yīng)大量低滲鹽水及化學(xué)藥品作沖洗濕敷8、創(chuàng)口縫合時必須更換手套及器械9、為了避免腫瘤擴(kuò)散，還可采用電刀，可也于手術(shù)中及手術(shù)后應(yīng)用靜脈或區(qū)域性動脈注射化學(xué)藥品10、對能夠腫瘤殘存組織或未能切除的腫瘤，可輔以電灼、冷凍、激光、局部注射抗腫瘤藥品或放射治療等。良、惡性腫瘤的鑒別良性腫瘤惡性腫瘤發(fā)病年紀(jì)可發(fā)生與任何年紀(jì)癌多見于老年人肉瘤多見于青壯年生長速度普通慢普通快生長方式膨脹性生長浸潤性生長與周邊組織的關(guān)系有包膜不侵犯周邊組織，界限清晰可移動侵犯，破壞周邊組織，界限不清活動受限癥狀普通無癥狀常有局部疼痛、麻木、頭痛、張口受限、面癱、出血等癥狀轉(zhuǎn)移無常對機(jī)體的影響普通對機(jī)體無影響，如生長在要害部位或發(fā)生并發(fā)癥時，也可危及生命對機(jī)體影響大，常因快速發(fā)展，轉(zhuǎn)移和侵及重要臟器及發(fā)生惡病質(zhì)而死亡組織學(xué)構(gòu)造細(xì)胞分化良好，細(xì)胞形態(tài)和構(gòu)造與正常組織相似細(xì)胞分化差，細(xì)胞形態(tài)和構(gòu)造呈異型性，有異常核分裂口腔頜面部囊腫1、軟組織囊腫（黏液腺囊腫、皮脂腺囊腫、皮樣囊腫、甲狀舌管囊腫及鰓裂囊腫）皮脂腺囊腫（sebaceouscyst）（粉瘤）：皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊狀上皮被逐步增多的內(nèi)容物膨脹而形成的潴留性囊腫。囊內(nèi)為白色凝乳狀皮脂腺分泌物.臨床體現(xiàn)：囊壁與皮膚緊密粘連，中央可有一種小色素點.與表皮樣囊腫相鑒別.與周邊組織邊界清晰，無壓痛，質(zhì)地軟，能夠活動,普通無自覺癥狀。繼發(fā)感染時可有疼痛、化膿。可能發(fā)生惡變——皮脂腺癌.治療：局麻下手術(shù)切除。切除涉及與囊壁粘連的皮膚.并發(fā)感染時，切開排出膿液和豆腐渣樣物質(zhì)。皮樣或表皮樣囊腫為胚胎發(fā)育時期遺留于組織中的上皮細(xì)胞發(fā)展而形成囊腫.表皮樣囊腫也能夠由于損傷、手術(shù)使上皮細(xì)胞植入而形成。臨床體現(xiàn):皮樣囊腫好發(fā)于口底、頦下。表皮樣囊腫好發(fā)于眼瞼、額、鼻、眶外側(cè)、耳下。囊腫與周邊組織、皮膚或粘膜均無粘連，觸診時囊腫堅韌而有彈性，似面團(tuán)樣.普通無自覺癥狀.位置可位于口底肌之上、下。穿刺檢查可檢查出乳白色豆腐渣樣分泌物.治療:手術(shù)摘除。口底肌以上應(yīng)在口底粘膜上作弧形切口?？诘准∠铝袘?yīng)在頦下部皮膚上作切口。甲狀舌管囊腫臨床體現(xiàn)：多見于1-10歲小朋友。發(fā)生于頸正中線。生長緩慢，有時候偏一側(cè)，周界清晰，與周邊組織無粘連.位于舌骨下列的囊腫,舌骨體與囊腫之間可能捫得堅韌的索條與舌骨體粘連，故可隨吞咽及伸舌等動作而移動。囊腫能夠通過舌盲孔與口腔相通而繼發(fā)感染。囊腫感染自行破潰，或誤診為膿腫行切開引流，則形成甲狀舌管瘺。能夠發(fā)生癌變。診療：1、部位2、隨吞咽移動3、透明、微渾濁的黃色稀薄或粘稠性液體4、與異位甲狀腺鑒別（舌甲狀腺:紫藍(lán)色，質(zhì)地柔軟，周邊界限清晰,言語不清。異位有兩種狀況：1、迷走甲狀腺：完全異位于舌根部，頸部無任何甲狀腺組織2、副甲狀腺：除舌根有異位甲狀腺體,頸部也有殘留甲狀腺.可用核素I131掃描有核素濃聚.治療：手術(shù)切除膿腫或瘺管,并且應(yīng)徹底，否則容易復(fù)發(fā)。普通將舌骨中份一起切除。（舌骨中可能有微細(xì)副管，造成復(fù)發(fā)）鰓裂囊腫臨床體現(xiàn)：上：第一鰓裂來源，下頜角以上。中：肩胛舌骨肌水平以上，多為第二鰓裂來源下：頸根區(qū)，第三、四鰓裂來源.頸動脈瘤區(qū)別：后者有博動。第二鰓裂囊腫常位于頸上部.鰓裂囊腫穿破后可長久不愈形成腮裂瘺（不完全瘺,有外口無內(nèi)口)，先天未閉合者為原發(fā)性腮裂瘺。（有外口也有內(nèi)口)第二鰓裂的內(nèi)口系通向咽側(cè)壁.第一鰓裂是唯一不消失的鰓裂，囊腫比腮裂瘺更少見。瘺管外口可在耳垂至下頜角之間的任何部位。鰓裂囊腫可見黃色或棕色、清亮、含或不含膽固醇的液體.治療：徹底切除（第二鰓裂囊腫注意無損傷副神經(jīng)，第一鰓裂囊腫或瘺管手術(shù)注意保護(hù)面神經(jīng)）2、頜骨囊腫由成牙組織或牙的上皮或上皮剩余演變而來的稱為牙源性頜骨囊腫，胚胎期的殘存上皮所致的囊腫和由損傷所致的血外滲液囊腫以及動脈瘤樣骨囊腫等稱為非牙源性囊腫，少見。牙源性頜骨囊腫根尖周囊腫根端囊腫：是由于根尖肉芽腫，慢性炎癥的刺激，引發(fā)牙周膜內(nèi)的上皮殘存增生。增生的上皮團(tuán)中央發(fā)生變性與液化，周邊組織液不停滲出而逐步形成囊腫。多發(fā)生于前牙。含牙囊腫：又稱濾泡囊腫,(下頜體升支，下頜第三磨牙）始基囊腫：發(fā)生于造釉器發(fā)育的早期，牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)形成之前，在炎癥和損傷刺激后，造釉器的星網(wǎng)狀層發(fā)生變性，并有液體滲出蓄積而成.多發(fā)生于下頜第三磨牙區(qū)、下頜支部。含牙囊腫：發(fā)生于牙冠或牙根形成之后，在縮余釉上皮與牙冠之間出現(xiàn)液體滲出而形成.下頜第三磨牙區(qū)、上頜尖牙?？偨Y(jié)：1、根端囊腫可在口腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)深齲、殘根或死髓牙。2、始基、含牙及角化囊腫則可伴先天缺牙或有多出牙.囊腫破裂時可有草黃色或草綠色液體流出。4、囊腫如有繼發(fā)感染，則出現(xiàn)炎癥現(xiàn)象,病人感覺脹痛、發(fā)熱、全身不適。非牙源性囊腫球上頜囊腫:上頜側(cè)切牙與尖牙間。鼻腭囊腫：切牙管內(nèi)或附近正中囊腫:切牙孔之后，腭中縫的任何位置鼻唇囊腫：上唇底鼻前庭內(nèi).X線上無任何骨質(zhì)破壞。治療：早期進(jìn)行手術(shù)治療。普通從口內(nèi)進(jìn)行。血外滲性囊腫:重要為損傷后引發(fā)骨髓內(nèi)出血、機(jī)化、滲出后而形成，與牙組織本身無關(guān)。治療：臨床上多數(shù)呈進(jìn)行性生長，外滲性囊腫仍采用手術(shù)治療.3、良性腫瘤和瘤樣病變1、色素痣nevi來源于表皮基底層的色素細(xì)胞。分為皮內(nèi)痣、交界痣（無毛，突出，惡性多來自交界痣）、復(fù)合痣。治療：無惡變證據(jù)者可考慮分期部分切除，惡變則外科手術(shù)一次全部切除活檢。2、牙齦瘤（易復(fù)發(fā)）（慎用激光)牙齦瘤來源于牙周膜及頜骨牙槽突的結(jié)締組織.非真性腫瘤分為肉芽腫型(重要由肉芽組織構(gòu)成，易出血）、纖維型（不易出血)、血管型(血管多,極易出血).治療：切除必須徹底，否則易復(fù)發(fā)，病變涉及的牙應(yīng)同時拔除，用刮匙或骨鉗將病變涉及的牙周膜、骨膜及鄰近的骨組織去除。創(chuàng)面縫合.創(chuàng)面較大時可用碘仿紗條覆蓋或用牙周治劑保護(hù).3、纖維瘤顏面部和口腔內(nèi)的纖維瘤來源于皮下、口腔黏膜下或骨膜的纖維結(jié)締組織。纖維瘤普通生長緩慢，發(fā)生在面部皮下的纖維瘤為無痛腫塊、質(zhì)地硬、表面光滑、邊沿清晰。治療:重要采用手術(shù)完整切除,拔除有關(guān)牙，侵犯的骨膜一并切除。手術(shù)時必須作冷凍切片.4、牙源性腫瘤：絕大多數(shù)為良性,惡性這在臨床上甚少見。1）牙瘤（常見）多見于青年人。生長緩慢，早期無自覺癥狀。X線可見清晰陰影，為牙瘤的被膜.治療:手術(shù)切除2)牙骨質(zhì)瘤來源牙胚的牙囊或牙周膜。牙髓活力測驗陽性,可與根尖周囊腫和跟腱肉芽腫鑒別。X線顯示周邊有不透光陰影。治療：手術(shù)摘除，無癥狀可不治療。牙源性角化囊性瘤（OKC)：囊內(nèi)為白色或黃色的角化物或油脂樣物質(zhì).臨床體現(xiàn)：牙源性囊腫生長緩慢，早期無自覺癥狀,若向周邊膨脹則造成面部畸形,表面骨質(zhì)變?yōu)闃O薄之骨板,捫之友乒乓球樣感。并發(fā)出羊皮紙樣脆裂聲.最后也被吸取時則可發(fā)生波動感。普通囊腫向頰側(cè)膨脹，但角化囊腫有1/3向舌側(cè)膨脹，并穿破舌側(cè)骨壁。發(fā)展過大可至病理性骨折.角化囊腫有明顯的復(fù)發(fā)性和癌變能力。痣樣基底細(xì)胞癌綜合征nevoidbasalcellcarcinomasyndromeNBCCS（多發(fā)性基底細(xì)胞痣綜合征multiplebasalcellnevussyndrome）：多發(fā)性角化囊腫同時伴發(fā)皮膚基底細(xì)胞痣,分叉肋、眶距增寬、露骨異常，小腦鐮鈣化等癥狀時，也可稱為角化囊腫綜合征診療：穿刺是可靠的診療辦法。囊腫在X線顯示為清晰圓形透明陰影，邊沿整潔，周邊呈現(xiàn)一明顯白色骨質(zhì)反映線。治療：外科手術(shù)治療。如病變范疇太大或多次復(fù)發(fā)的角化囊腫,考慮將頜骨連同病變的軟組織一起切除,立刻植骨。3)成釉細(xì)胞瘤多發(fā)生于成年人。男女發(fā)病無明顯差別。下頜骨比上頜骨多?？芍^實質(zhì)性和囊性.囊腔內(nèi)含黃色囊液。易復(fù)發(fā)，易惡變屬于臨界瘤。臨床體現(xiàn)：好發(fā)于青壯年，下列頜骨體及下頜部為常見生長緩慢，頜骨膨大，造成畸形，面部不對稱牙松動。移位和脫落，咬合關(guān)系紊亂可侵入周邊軟組織,影響下頜運(yùn)動、咀嚼、吞咽、呼吸，壓迫下牙槽神經(jīng)造成下唇頰部麻木，發(fā)生病理性骨折X線體現(xiàn):頜骨膨隆，有多房性陰影，邊沿呈半月形切跡狀，受累牙根呈截斷樣或鋸齒狀吸取。診療：成釉細(xì)胞瘤由于多房性及有一定程度的局部侵潤性,周邊囊壁邊沿常不整潔、呈半月形切記。穿刺可檢出褐色液體，與頜骨囊腫液多為淡黃色相區(qū)別.牙源性腺樣瘤。治療:重要為外科手術(shù)治療，不應(yīng)實施刮除術(shù)，需將腫瘤周邊骨質(zhì)最少0。5cm處切除。治療不徹底復(fù)發(fā)，多次后可變?yōu)閻盒?。對較大的腫瘤應(yīng)將病變的頜骨整塊切除。4）牙源性粘液瘤發(fā)生于軟組織和頜骨。多數(shù)傾向為來源牙源性。無包膜，切面呈膠凍狀。顯微鏡下可見疏散的星形細(xì)胞分布在疏松的黏液基質(zhì)內(nèi)。臨床體現(xiàn)：磨牙及前磨牙區(qū)位好發(fā)部位,下頜較上頜多見。生長緩慢，局部侵潤性生長。早期無癥狀。X線骨質(zhì)膨脹，邊沿常不整潔。治療：完整手術(shù)切除，由于腫瘤無包膜,局部浸潤性生長，容易復(fù)發(fā)。低度惡性腫瘤,施行方塊切除。5、脈管瘤和脈管畸形1、血管瘤2、脈管畸形（微靜脈畸形、靜脈畸形、動靜脈畸形、淋巴管畸形、混合畸形)血管瘤（口腔占60%）來源于胚胎成血管細(xì)胞多發(fā)生于面頸部皮膚、皮下組織，少數(shù)見口腔黏膜。能夠自行消退。病程為：增生期(毛細(xì)血管擴(kuò)張）、消退期及消退完畢期。如果生長在面部可造成畸形，1年后進(jìn)入靜止消退期.靜脈畸形（海綿狀血管瘤）由襯有內(nèi)皮細(xì)胞的無數(shù)血竇所構(gòu)成.竇腔內(nèi)血液凝固形成血栓，可鈣化為靜脈石。表淺呈藍(lán)色或紫色,邊界不太清晰。體位移動實驗陽性。繼發(fā)感染，可引發(fā)疼痛，黏膜潰瘍，有出血的危險.微靜脈畸形葡萄酒色斑，常沿三叉神經(jīng)分布區(qū),呈鮮紅或紫紅色，與皮膚表面平，周界清晰.以手指壓迫病損，表面顏色退去，解除壓力后,血液立刻又充滿病損區(qū)，恢復(fù)原有大小和色澤.（壓迫實驗)動靜脈畸形蔓狀血管瘤或葡萄狀血管瘤。由血管瘤明顯擴(kuò)張的動脈與經(jīng)脈直接吻合而成.有人稱先天性動靜脈畸形。病損高起呈念珠狀，表面溫度較正常皮膚高,可感覺到搏動;捫診有震顫感，聽診有吹風(fēng)樣雜音.淋巴管畸形分為微囊型和大囊型兩類.微囊型：柔軟,無色，邊界不清晰,有時與微靜脈管畸形同時存在，出現(xiàn)黃、紅色小皰狀突起。大囊型:囊性水瘤。普通為多房性囊腔，彼此間隔，內(nèi)有透明、淡黃色水樣液體。表面皮膚色澤正常，充盈狀態(tài),捫診柔軟，有波動感。體位移動實驗陰性，透光實驗陽性.混合型脈管畸形診療：1、體位實驗2、穿刺3、超聲治療:根據(jù)病損類型、位置及病人的年紀(jì)等因素來決定。有外科切除、放射治療、激素治療、低溫治療、激光治療、硬化劑注射等。普通采用綜合療法。對嬰幼兒的血管瘤應(yīng)進(jìn)行觀察，發(fā)展快速則予以干預(yù)治療（激素）.嬰兒時期血管瘤對激素敏感。血管畸形可采用手術(shù)治療靜脈畸形可用無水乙醇、3%魚肝油酸鈉或其它血管硬化劑行病損腔內(nèi)注射。面部微靜脈畸形可用Ar或Kr離子光化學(xué)療法治療動靜脈畸形,重要采用手術(shù)治療。導(dǎo)管動脈栓塞技術(shù)能夠控制和減少術(shù)中出血。頜骨中心性血管畸形以前多采用切骨手術(shù),現(xiàn)在多用保守性手術(shù)。淋巴管畸形的治療重要采用手術(shù)治療平陽霉素治療脈管畸形，重要適應(yīng)癥為靜脈畸形和大囊型淋巴管畸形。遠(yuǎn)期療效和不良反映有待繼續(xù)觀察.6、神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)鞘瘤（施萬瘤）來源于神經(jīng)鞘膜臨床：可沿神經(jīng)軸側(cè)向左右移動，但不能沿神經(jīng)長軸活動。穿刺時可抽出血樣液體，但不凝結(jié)是其特點?？审w現(xiàn)為腮腺腫塊，易被誤診為多形性腺瘤。治療：手術(shù)摘除，可將腫瘤上神經(jīng)干外膜沿縱軸切開，小心的剝開神經(jīng)纖維，將腫瘤摘除。由于手術(shù)的損傷，來自迷走神經(jīng)的神經(jīng)鞘瘤手術(shù)后可能發(fā)生聲嘶，嗆咳；交感神經(jīng)可能出現(xiàn)Horner綜合征.神經(jīng)纖維瘤分單發(fā)和多發(fā)性兩種,多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤又稱為神經(jīng)纖維病臨床：常見I型，生長緩慢,皮膚呈大小不一的棕色斑，或呈灰黑色小點狀或片狀病損。捫診時，皮膚內(nèi)有多發(fā)性瘤結(jié)節(jié),質(zhì)較硬.可沿皮下神經(jīng)分布,呈念珠狀，也可呈叢狀。如來自感覺神經(jīng),可有明顯觸痛，皮膚松弛或折疊下垂。瘤內(nèi)雪云豐富，但普通不能壓縮.神經(jīng)纖維瘤病有遺傳傾向.只要皮膚上有咖啡色或棕色斑塊不不大于1。5cm，有5—6個月以上時即可擬定為神經(jīng)纖維瘤病。治療：手術(shù)治療并做好充足的備血及選擇低溫麻醉。7、嗜酸性粒細(xì)胞增生性淋巴肉芽腫8、骨源性腫瘤骨化性纖維瘤ossifyingfibroma為比較常見的良性腫瘤，臨床上骨化性纖維瘤與骨纖維異樣增殖癥鑒別診療：骨化性纖維瘤多見于青年人,常為單發(fā)，多發(fā)于下頜骨.頜骨局限性膨脹,病變向四周發(fā)展,界限清晰,圓形或卵圓形，密度減低，病變內(nèi)可見不等量的和不規(guī)則的鈣化陰影。骨纖維異常增殖癥發(fā)育畸形,發(fā)病年紀(jì)早,頜面骨廣泛性或局限性沿骨長軸方向發(fā)展，呈不同程度的彌散性膨脹，與正常骨之間無明顯界限，有的呈毛玻璃狀，少數(shù)體現(xiàn)為多房性囊狀陰影。與化牙骨質(zhì)纖維瘤鑒別-病理確診治療：手術(shù)切除4、惡性腫瘤鱗狀細(xì)胞癌占80％，另首先為腺性上皮癌（粘液表皮樣癌、腺癌、腺樣囊性癌等）一、癌口腔頜面鱗狀細(xì)胞癌多發(fā)于40-60歲男性可分為三級：I級分化最佳，III級分化最差，未分化癌的惡性程度最高舌癌最常見的口腔癌，男性多于女性，多為鱗癌多發(fā)生于舌緣,常為潰瘍型或侵潤型。普通惡性程度較高，生長快，有臭味，涉及舌時其運(yùn)動受限，進(jìn)食或吞咽均發(fā)生困難,向后發(fā)展能夠侵犯腭舌弓及扁桃體，如有繼發(fā)感染或侵犯舌根常發(fā)生激烈疼痛，疼痛可反射至耳顳部及整個同側(cè)的頭面部.舌癌常發(fā)生早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,由于其有豐富的淋巴管和血液循環(huán)，加以舌的機(jī)械運(yùn)動頻繁。轉(zhuǎn)移常在一側(cè)，舌背/越過舌體中線向?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，舌前部向下頜下及頸深淋巴結(jié)上、中群轉(zhuǎn)移,舌尖部癌能夠轉(zhuǎn)移至頦下或直接至頸深中群淋巴結(jié)。另外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至肺部。治療一側(cè)舌、下頜骨及淋巴聯(lián)合清掃術(shù)，若對側(cè)有轉(zhuǎn)移時，應(yīng)作雙側(cè)頸淋巴清掃術(shù).普通主張作選擇性、肩胛舌骨上或功效性頸淋巴清掃術(shù).分化良好的腫瘤采用涉及部分正常組織在內(nèi)的局部手術(shù)切除或低溫療法。牙齦癌下牙齦癌較上牙齦癌多見，男性多于女性,多為分化度較高的另裝細(xì)胞癌，生長慢，以潰瘍型多見，早期向牙槽突及頜骨浸潤，使骨質(zhì)破壞，引發(fā)牙松動和疼痛。治療：以外科手術(shù)為主，對放射治療不敏感。僅涉及牙槽突時，應(yīng)將原發(fā)灶及下頜骨作方塊切除。如癌瘤范疇較廣侵入頜骨時,應(yīng)將原發(fā)灶及下頜骨部分或一側(cè)切除。同期行選擇性頸淋巴清掃術(shù)。上牙齦癌應(yīng)將上頜骨次全切除，如涉及上頜竇內(nèi)，可考慮將一側(cè)上頜骨全切除，切除后的缺損可用贗復(fù)體修復(fù)，普通不同期行選擇性頸淋巴清掃術(shù)。頰黏膜癌常發(fā)生于磨牙區(qū)附近，呈潰瘍型或外生型。生長較快。穿過頰肌及皮膚,可發(fā)生潰破。常轉(zhuǎn)移至下頜下及頸深上淋巴結(jié),有時也可轉(zhuǎn)移至腮腺淋巴結(jié)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較少見.治療：小的頰粘膜鱗癌可采用放射治療,創(chuàng)面過大可用頰脂墊、帶蒂皮瓣或游離皮瓣轉(zhuǎn)移整復(fù),對晚期的已侵及頜骨，并有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，可行頰、頜、頸聯(lián)合根治術(shù).腭癌硬腭癌以來則唾液腺者為多，鱗癌少見，若發(fā)生，細(xì)胞多高度分化，發(fā)展普通較慢，常侵犯腭部骨質(zhì)，引發(fā)腭穿孔.治療:分化較好，適宜于手術(shù)切除或低溫治療,組織缺損可用贗復(fù)體修復(fù)。頸淋巴結(jié)普通行選擇性手術(shù)，有轉(zhuǎn)移時才同期行頸淋巴清掃術(shù).口底癌惡性程度生長于口底者低于后部者，早期鱗癌常為潰瘍型，后來向深層組織浸潤?？诘装┛上蛑苓呧徑M織蔓延。早期發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率僅次于舌癌,普通轉(zhuǎn)移至頦下、下頜下及頸深淋巴結(jié)，但大都有下頜下區(qū)轉(zhuǎn)移，后來轉(zhuǎn)移到頸深淋巴結(jié)，常發(fā)生雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。治療:淺表的口底鱗癌可用放射治療唇癌重要為鱗癌,腺癌極少見。多發(fā)生于下唇，常發(fā)生于下唇中外1/3間的唇紅緣部黏膜。早期為皰疹狀結(jié)痂的腫塊,或局部黏膜增厚，隨即出現(xiàn)火山口狀潰瘍或菜花狀腫塊.生長慢，普通無自覺癥狀。下唇癌常向頦下及下頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，上唇癌則向耳前、下頜下及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。上唇癌的轉(zhuǎn)移較下唇早。轉(zhuǎn)移較其它口腔癌較少。治療：早期采用外科手術(shù),放射治療，激光治療或低溫治療。晚期及有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者應(yīng)用外科治療.臨床無轉(zhuǎn)移的唇癌也可行選擇性一側(cè)或雙側(cè)肩胛舌骨上頸淋巴清掃術(shù)?？谘拾┛谘实慕馄蕵?gòu)造涉及舌根（舌后1/3)、會厭谷、口咽側(cè)壁、口咽后壁以及軟腭與腭垂構(gòu)成。凡發(fā)生于此區(qū)的癌瘤均屬口咽癌范疇,重要為鱗癌，口咽部是惡性淋巴瘤的好發(fā)區(qū).原發(fā)于眼側(cè)壁者,晚期可向咽后以及軟腭擴(kuò)散。軟腭癌可向上發(fā)展到鼻咽腔，向前涉及硬腭，向兩側(cè)涉及眼側(cè)壁、翼下頜韌帶及磨牙后區(qū)，并引發(fā)張口受限。舌根癌可涉及會厭甚至侵犯勺狀軟骨等聲門上區(qū).淋巴引流重要向頸深上淋巴結(jié)及咽后淋巴結(jié).極易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，切轉(zhuǎn)移率甚高。治療：口咽癌，特別是鱗癌，細(xì)胞分化較差，惡性程度高,以放射治療為主。治療效果普通較差皮膚癌重要有鱗狀細(xì)胞癌和基底細(xì)胞癌(多）常向深層及鄰近組織浸潤，表面皮膚組織破潰，則形成如火山口樣的潰瘍，潰瘍的基地常覆蓋有壞死組織，表面呈菜花樣?；准?xì)胞癌較鱗狀細(xì)胞癌生長慢、惡性程度低,普通不發(fā)生區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.轉(zhuǎn)移率低.治療：藥品方面重要用平陽霉素，放射治療慣用于鱗狀細(xì)胞癌,如果癌腫范疇大，周邊邊界不明顯，最佳先用放射治療，待腫瘤縮小控制后，再行手術(shù)切除。鱗癌需做廣泛切除，切除邊沿距腫瘤邊沿應(yīng)1cm以上，基底細(xì)胞癌可稍保守。上頜竇癌為鼻竇鱗癌中最常見者。鱗狀細(xì)胞癌常見，偶為腺源性上皮癌。位于上頜竇內(nèi)，早期無癥狀,不適宜發(fā)現(xiàn)。當(dāng)腫瘤發(fā)展到一定程度,出現(xiàn)明顯的癥狀時才被注意.腫瘤啊發(fā)生自上頜竇內(nèi)壁時，常先出現(xiàn)鼻阻塞、鼻出血、一側(cè)鼻腔分泌物增多上頜竇上壁時，眼球突出，向上移位，可能引發(fā)復(fù)視上頜竇外壁時,面部及唇頰溝腫脹,眶下神經(jīng)受累可發(fā)生面頰部感覺遲鈍或麻木上頜竇后壁時，侵入翼腭窩引發(fā)張口困難上頜竇下壁時,首先引發(fā)牙松動、疼痛、齦頰溝腫脹治療：最佳采用綜合治療，外科治療為主。局限于上頜竇內(nèi)無骨質(zhì)破壞,可施行上頜骨全切除術(shù)。涉及后壁和翼腭窩時,將下頜骨冠突及翼板與上頜骨一并切除。晚期上頜竇癌最佳先用放療或化療治療,初步控制后再行上頜竇根治性切除術(shù),術(shù)后再用放療或化療。如果發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，普通與上頜骨切除一起行同期手術(shù)。中央型頜骨癌重要發(fā)生自牙胚成釉上皮的剩余細(xì)胞。臨床體現(xiàn)：好發(fā)于下頜骨，特別是下頜磨牙區(qū)。早期無自覺癥狀，后來可出現(xiàn)牙痛、局部疼痛,并相繼出現(xiàn)下唇麻木。中央型頜骨癌可向區(qū)域性淋巴結(jié)及血循轉(zhuǎn)移,預(yù)后較差。治療：手術(shù)治療是重要辦法。限于一側(cè)者普通行半側(cè)下頜骨切除。鄰近中線或超越中線，行下頜骨切除。普通行選擇性頸淋巴清掃術(shù)。為了避免遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，配合化療。二、軟組織肉瘤發(fā)病年紀(jì)較輕,發(fā)展快，多呈實質(zhì)性腫塊，表皮或黏膜血管擴(kuò)張充血，晚期始出現(xiàn)潰瘍或有溢液,出血。三、骨源性肉瘤與創(chuàng)傷、外傷、放射性損傷有關(guān)骨肉瘤亦稱成骨肉瘤臨床體現(xiàn)為發(fā)病年紀(jì)輕，病程快,進(jìn)行性的頜面骨膨脹性生長.成骨性骨肉瘤可呈典型的日光放射狀sun—ray排列，治療以手術(shù)為主。四、惡性淋巴瘤分為霍奇金淋巴瘤HL和非霍奇金淋巴瘤NHL小朋友與青壯年多，發(fā)生于淋巴結(jié)內(nèi)的稱為結(jié)內(nèi)型，發(fā)生于淋巴結(jié)外的稱為結(jié)外型臨床體現(xiàn)：結(jié)內(nèi)型常多發(fā).常誤診為淋巴結(jié)核或慢性淋巴結(jié)炎.結(jié)外型經(jīng)常單發(fā)，臨床呈多樣性，有炎癥、壞死、腫塊等各型。NK/T淋巴瘤多發(fā)生在口腔及面部中線部分，以潰瘍和壞死為主。可伴全身高熱不適等癥狀,病理學(xué)上稱為中線外周T細(xì)胞淋巴瘤。治療：對放療和化療都比較敏感。早期HL以放療為主。NHL普通以化療為主.五、漿細(xì)胞肉瘤又稱骨髓瘤myeoloma多見于40-70歲中、老年人，男女比例約為3:1.局部激烈疼痛為本病的重要癥狀，初為間歇性，繼為持續(xù)性，休息時可緩和,勞動后往往加劇。X線檢查可見受累骨中多個大小不等的圓形溶骨性鑿孔狀缺損，邊沿清晰，周邊無骨膜反映，較大的缺損可穿破骨密質(zhì)，或伴病理性骨折。治療為以化療為主的綜合治療。六、惡性黑色素瘤顏面部的惡性黑色素瘤，重要由交界痣或復(fù)合痣中的交界痣惡變而來。臨床體現(xiàn)：快速長大，色素增多，為黑色或深褐色，呈放射狀擴(kuò)展，病變內(nèi)后周邊出現(xiàn)結(jié)節(jié)（衛(wèi)星結(jié)節(jié)）.口腔內(nèi)惡性黑色素瘤較為惡性，生長快速，常向四周擴(kuò)散,浸潤至粘膜下及骨組織內(nèi)，引發(fā)牙槽突及頜骨破壞,使牙發(fā)生松動。常發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移，至肺、肝、骨、腦.治療:原發(fā)灶首選冷凍治療→化學(xué)治療→頸部選擇性或治療性清掃術(shù)→免疫治療手術(shù)原則：必須作廣泛徹底切除，切除范疇要比其它惡性腫瘤更廣、更深。選擇性頸淋巴清掃術(shù)。上頜惡性黑色素瘤應(yīng)行上頜骨全部或次全切除,頸淋巴清掃可同時或分期進(jìn)行。生物治療對其有一定效果。第九章唾液腺疾病唾液腺涉及腮腺、下頜下腺、舌下腺唾液腺炎癥分為化膿性、病毒性和特異性感染三種，腮腺最常見,下頜下腺另首先唾液腺炎癥病因病理臨床體現(xiàn)診療鑒別診療治療防止急性化膿性腮腺炎唾液分泌減少,金黃色葡萄球菌單側(cè)輕微疼痛、腫大、壓痛早期未得到控制進(jìn)入化膿、壞死期.疼痛加劇，持續(xù)性疼痛或跳痛，耳垂為中心腫脹明顯，進(jìn)一步發(fā)展擴(kuò)展到腮腺周邊組織，伴發(fā)蜂窩織炎,皮膚發(fā)紅、水腫，硬性浸潤，觸痛明顯。腮腺導(dǎo)管開口紅腫，可見膿液溢出不適宜做腮腺造影1、流行性腮腺炎小朋友，傳染接觸史，雙側(cè)，無紅腫，無膿液,急性期淀粉酶升高2、咬肌間隙感染牙源性感染,8阻生冠周炎，無紅腫,分泌清亮防止脫水及逆行性感染，保持體液平衡,加強(qiáng)營養(yǎng)及抗感染1、糾正電解質(zhì)紊亂2、選用有效抗生素3、熱敷、理療、外敷4、切開引流①局部有明顯凹陷性水腫②局部有跳痛及局限性壓痛穿刺出膿液③腮腺導(dǎo)管有膿液排出,全身中毒癥狀明顯如果已穿破腮腺咬肌筋膜達(dá)皮下,在波動明顯處切開，若擴(kuò)散至其它間隙，作附加切口引流慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎1、先天性發(fā)育異常2、免疫功效低下3、細(xì)菌逆行感染5歲最為常見，男性多于女性輕度水腫,皮膚潮紅，個別體現(xiàn)為腮腺腫塊,炎性浸潤性基牙可見有膿液或膠凍狀液體持續(xù)1周左右,重復(fù)發(fā)作,年紀(jì)越大間隔越長臨床體現(xiàn)+腮腺造影1、流行性腮腺炎雙側(cè)，發(fā)熱、腫脹明顯，無重復(fù)感染史2、舍格倫綜合征中年女性，無自幼發(fā)病史，口干、眼干,主導(dǎo)管擴(kuò)張不整，邊沿毛糙，蔥皮樣或花邊樣變化有自愈性，增強(qiáng)抵抗力、避免繼發(fā)感染，減少發(fā)作為原則。多喝水,按摩腺體，淡鹽水漱口，保持口腔衛(wèi)生慢性阻塞性腮腺炎腮腺管炎局部因素導(dǎo)管口黏膜被咬破,瘢痕愈合后引發(fā)導(dǎo)管口狹窄導(dǎo)管結(jié)石或異物男性多于女性，中年，單側(cè)（多)腮腺重復(fù)腫脹，進(jìn)食腫脹每月一次，輕微疼痛唾液分泌增加、粘稠按摩后有“咸味”液體流出，隨之局部感到輕快臨床體現(xiàn)+腮腺造影基牙腺體,流出混濁液體主導(dǎo)管、葉間、小葉間導(dǎo)管部分狹窄、部分?jǐn)U張，臘腸樣變化,部分有點狀擴(kuò)張1、成人復(fù)發(fā)性腮腺炎葉間、小葉間無變化2、舍格倫綜合征繼發(fā)感染未見點、求狀擴(kuò)張去除病由于主，保守治療導(dǎo)管口狹窄者用探針擴(kuò)張、注入藥品、按摩、漱口手術(shù)①導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)萎縮腮腺,控制炎癥(效果不佳）②保守治療無效，結(jié)扎術(shù)失敗時，保存面神經(jīng)的腮腺腺葉切除術(shù)涎腺鏡，腮腺導(dǎo)管沖洗，灌注藥品涎石病和下頜下腺炎涎石病是在腺體或?qū)Ч軆?nèi)發(fā)生鈣化性團(tuán)塊而引發(fā)的一系列病變。85%下頜下腺，另首先是腮腺,涎石使唾液排出受阻，激發(fā)感染，造成腺體急性、重復(fù)發(fā)作的炎癥①下頜下腺為混合腺體,富含粘蛋白，鈣鹽容易沉積②下頜下腺導(dǎo)管自下向上，到灌腸，口底后部有彎曲，全程較波折20—40中年青年多見①進(jìn)食時腺體腫大，自覺腫脹疼痛，距離呈針刺樣“涎絞痛”,伴同側(cè)舌、舌尖痛，放射至耳顳、頸部②導(dǎo)管口黏膜紅腫，擠壓可見膿性分泌物③導(dǎo)管內(nèi)涎石，雙手觸診觸及硬塊，并有壓痛,黏膜下有炎性浸潤④阻塞引發(fā)腺體繼發(fā)感染，重復(fù)發(fā)作進(jìn)食時腫脹疼痛的特點,導(dǎo)管口溢膿,雙手觸診解釋+X線攝片下頜下腺涎石頭罩下頜橫斷合片及下頜下腺側(cè)位片,確診則不作唾液腺造影1、舌下腺腫瘤無導(dǎo)管阻塞癥狀，X線檢查無陽性結(jié)石2、下頜下腺腫瘤進(jìn)行性腫大，無進(jìn)食腫大及炎癥3、慢性硬化性下頜下腺炎4、下頜下淋巴結(jié)炎重復(fù)腫大，與進(jìn)食無關(guān)，分泌正常5、下頜下間隙感染，牙痛史，皮膚潮紅，凹陷性水腫去除結(jié)石、消除阻塞因素,盡量保存下頜下腺1、保守治療口含蘸有檸檬酸的棉簽或VC片2、切開取石3、腺體切除術(shù)唾液腺特異性感染1、結(jié)核重要是腮腺區(qū)淋巴結(jié)發(fā)生結(jié)核性感染當(dāng)腫塊有明顯波動時,可將吸出物作耐酸染色，以擬定診療，明確診療則可作單純腫塊摘除，形成膿腫,抽取膿液后,向膿腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥品2、放線菌病慢性化膿性肉芽腫性疾病,少見伊氏Israelii放線菌感染所致3、結(jié)核病因素不明的多系統(tǒng)肉芽腫病，是一種免疫功效異常性疾病唾液腺損傷和涎瘺涎瘺salivaryfistula是指唾液不經(jīng)導(dǎo)管系統(tǒng)排入口腔而流向面頰皮膚表面。腮腺常見，損傷為病因臨床體現(xiàn)1、腺體瘺腺體區(qū)皮膚有小的點狀瘺孔，周邊有瘢痕，瘺管的腺端通向一種或多個腺小體的分泌管,瘺口常有少量清亮唾液流出2、導(dǎo)管瘺分為完全瘺和不完全瘺診療病史+臨床體現(xiàn)，飲食、咀嚼時流出量增多是典型體現(xiàn)，液體中含淀粉酶檢查辦法1、從口腔內(nèi)腮腺導(dǎo)管口插入細(xì)塑料管2、對不完全導(dǎo)管斷裂，能夠從腮腺導(dǎo)管口緩慢注入1％亞甲藍(lán)腮腺造影有助于涎瘺的診療治療分泌量少直接加壓包扎，陳舊者用電凝固器燒灼瘺道及瘺口，破壞上皮，加壓包扎，失敗行瘺道封閉術(shù)舍格倫綜合征是一種本身免疫性疾病，特性體現(xiàn)為外分泌腺的進(jìn)行性破壞,造成黏膜及結(jié)膜干燥，并伴有多個本身免疫性病征。病變限于外分泌腺本身者，稱為原發(fā)性。同時伴有其它本身免疫性疾病,如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等,稱為繼發(fā)性。病因病理1、免疫調(diào)節(jié)缺點2、病毒性疾病變化細(xì)胞表面的抗原性,稱為獲得性抗原刺激，刺激