中醫(yī)對(duì)陽痿的治療研究概況

中醫(yī)對(duì)陽痿的治療研究概況

勃起障礙也稱為陽痿，是一種由男性疾病引起的共同語言。早在春秋時(shí)期中醫(yī)學(xué)就對(duì)本病有了很深刻的認(rèn)識(shí),《素問·陽痿》說:“思想無窮,所愿不遂,意淫于外,入房太甚,宗筋馳縱,發(fā)為筋痿?！薄鹅`樞·經(jīng)筋》足厥陰肝病則“陰器不用,傷于內(nèi)則不起。”后代醫(yī)家不斷豐富理論認(rèn)識(shí)和臨床治療水平提高。筆者現(xiàn)將目前中醫(yī)藥對(duì)陽痿的治療研究概況綜述如下。1陽化氣氣陰虛陽病陰治瀉熱王永炎按中醫(yī)辨證施治把陽痿分為5型:①命門火衰,以右歸丸、贊育丹加減治療。②心脾受損,以歸脾湯加減治療。③恐懼傷腎,以大補(bǔ)元煎加味治療。④肝郁不舒,以逍遙散加減治療。⑤濕熱下注,以龍膽瀉肝腸加減治療。龔海洋將陽痿歸結(jié)為4型:命門火衰見于中老年陽痿患者,右歸丸、贊育丹加減溫補(bǔ)下元。肝郁脾虛見于年輕的陽痿患者,以逍遙丸加減疏肝健脾、益氣活血?？謶謧I較少,以宣志湯加減安神補(bǔ)腎。濕熱下注以青壯年居多,以龍膽瀉肝湯加減清熱利濕。黃世一治療陽痿,辨證為寒凝血脈型、肝郁氣滯型、心腎不交型、血絡(luò)瘀阻型、腎陽虛損型、肺腎陰虛型、脾腎陽虛型,分別以當(dāng)歸四逆湯加味、四逆散合甘麥大棗湯加味、交泰益腦湯加味、桃紅四物湯加味、大補(bǔ)元煎加味、知柏地黃湯合生脈飲加味、附桂四君湯加味進(jìn)行治療。熊大國在臨床治療中,認(rèn)為年齡小于45歲者,中醫(yī)辨證多屬肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀、痰濕阻滯型,以疏肝理氣、活血化瘀、燥濕化痰、化氣助陽為主治療;45歲以上者,多屬于腎氣不足、心脾兩虛、命門火衰型,以補(bǔ)腎元、填腎精、益氣養(yǎng)血、健脾補(bǔ)心、溫補(bǔ)命火、益陰填陽為主,活血化瘀為輔治療。歐春根據(jù)臨床治療實(shí)際將陽痿分為6型:腎精虧虛,治宜補(bǔ)益腎精與滋陰扶陽并用;心腎不交,治宜調(diào)和陰陽、寧心安神;驚恐傷腎,治宜補(bǔ)腎寧心、安神定志;肝經(jīng)郁滯,治宜疏肝理氣、養(yǎng)陰補(bǔ)腎;濕熱下注,治宜清利濕熱為主;濕瘀互結(jié),治宜補(bǔ)腎利濕、活血通絡(luò)。樊新愛等將陽痿分為濕熱下注傷及宗筋、腎陽虧虛命門火衰、情志不舒肝氣郁結(jié)、經(jīng)絡(luò)阻滯血行不暢、精血不足陰虛火旺5種。分別選用龍膽瀉肝湯加減、贊育丹合補(bǔ)中益氣丸加減、逍遙散合四逆散加減、血府逐瘀湯加減、左歸丸加減治療。2給藥治療2.1陽病物及中藥治療麻黃張達(dá)旭運(yùn)用五子衍宗丸化裁之補(bǔ)腎生精方(肉蓯蓉12g、鎖陽10g、山茱萸12g、菟絲子10g、覆盆子10g、枸杞子10g、五味子3g、女貞子10g、金櫻子30g、炙甘草6g)治療腎氣不足陽痿40例,痊愈30例,好轉(zhuǎn)10例。蔣建用龜鹿補(bǔ)腎湯加減(鹿角膠、龜版膠、炙黃芪、熟地黃、淫羊藿、益智仁、枸杞子、巴戟天、肉蓯蓉、陽起石)治療陽痿95例,治愈70例,好轉(zhuǎn)19例,無效6例,總有效率94%。都曉春等用鹿茸、雄蠶蛾、桑螵蛸、蛇床子、菟絲子等15味中藥組成的四子填精膠囊治療陽痿100例,臨床治愈51例,顯效25例,有效15例,無效9例,總有效率91%。何清湖等采用自擬天蠶壯陽散(由雄天蠶、熟地黃、枸杞子組成,溫腎填精,壯陽起痿)治療腎陽虛型陽痿47例,總有效率為82.98%。王斌以益腎膠囊(仙茅、仙靈脾、肉蓯蓉、杜仲、首烏、菟絲子、丹參、川芎、香附、藁本)治療腎虛精虧型陽痿100例,治愈6例,顯效32例,有效40例,無效22例,總有效率78%。2.2治社會(huì)以增強(qiáng)氣血常建國等用加味柴胡疏肝散治療肝郁血瘀型陽痿50例。在柴胡疏肝散原方上加郁金、川楝子、蜈蚣疏肝行氣,活血通絡(luò),氣血同治,氣行血暢,宗筋得養(yǎng)。兼腎陰不足加枸杞子、生地,腎陽不足加仙茅、仙靈脾,心神不寧加酸棗仁、遠(yuǎn)志,濕熱下注加黃柏、車前子。結(jié)果治愈31例占62%,好轉(zhuǎn)14例占28%,無效5例占10%,總有效率90%。洪廣槐等采用自擬抗痿湯(龍膽草、車前子、山梔子、生地黃、當(dāng)歸、柴胡、澤瀉、木通、赤芍、枳殼、木瓜、蠶砂、蜈蚣、路路通)治療功能性陽痿(無任何器質(zhì)性病變)者62例,治愈41例,好轉(zhuǎn)19例,無效2例。鄭士榮等以清肝化瘀通絡(luò)法治療糖尿病性陽痿,選用柴胡疏解少陽、清熱透達(dá);龍膽草、黃芩等清肝經(jīng)郁熱;當(dāng)歸、赤芍活血通絡(luò);更以蜈蚣、地鱉蟲加強(qiáng)通絡(luò)之功;制大黃清熱活血。隨證適當(dāng)加減,肝郁疏、肝熱清、瘀滯消、經(jīng)脈通,肝主宗筋功能得以回復(fù),筋痿自起,療效良好。2.3陰血酸、海膽草、黃彥德治療有血?dú)獗粺嵯赂蔚戎委熧Z睿采用自擬疏肝通絡(luò)湯(柴胡、白芍、仙靈脾、威靈仙、當(dāng)歸、石菖蒲、剌蒺藜、、蜈蚣、水蛭、三七粉、炙馬錢子粉)治療陽痿43例,治愈15例,好轉(zhuǎn)18例,無效10例,總有效率為84%。黃彥德運(yùn)用龍膽瀉肝湯加減(龍膽草、黃芩、柴胡、車前子、澤瀉、梔子、當(dāng)歸、生地黃、生甘草、蜈蚣)治療濕熱下注型陽痿33例,治愈20例,好轉(zhuǎn)12例,未愈1例,治愈率為60.61%,有效率為96.97%。潘秉余等以自擬利濕祛濁湯(萆薢、車前子、白花蛇舌草、茯苓、薏苡仁、赤芍、王不留行、淫羊藿)內(nèi)服,同時(shí)藥渣煎湯坐浴治療慢性前列腺炎伴陽痿120例,顯效10例,有效36例,無效8例,總有效率為85.19%。2.4陰血菌病陰治療組李立凱采用補(bǔ)腎調(diào)肝法輔以心理疏導(dǎo)治療功能性陽痿患者80例?；痉?熟地、枸杞子、女貞子、五味子、沙苑子、菟絲子、仙靈脾、肉蓯蓉、蛇床子、當(dāng)歸、白芍、蜈蚣。伴早泄者加芡實(shí)、金櫻子,腎陽虛者加制附片、肉桂,陰虛火旺者加知母、黃柏,氣虛者加黃芪、黨參,肝氣不舒、精神緊張者加柴胡、香附、白蒺藜、石菖蒲,心神不寧者加遠(yuǎn)志、棗仁,伴前列腺炎、尿頻、尿后余瀝不盡者加桑螵蛸、烏藥,腰酸痛者加杜仲、川續(xù)斷。結(jié)果:治愈48例,好轉(zhuǎn)27例,無效5例,總有效率為93.75%(95%的可信區(qū)間為88.45%～99.05%)。劉茂君采用自擬調(diào)肝益腎湯(醋柴胡、當(dāng)歸、赤芍、白芍、青皮、山萸肉、鹿膠、龜膠、蜈蚣、紅花、懷牛膝、九香蟲、淫羊霍、丹參、遠(yuǎn)志)治療陽痿40例,顯效32例,好轉(zhuǎn)6例,無效2例,總有效率為95%。林韶冰以蟲蛾枸菟散為基本方(九香蟲、雄蠶蛾、巴戟天、枸杞子、菟絲子、茯苓、白芍、全當(dāng)歸、炒白術(shù)、佛手、加蓮子、大棗)加減治療功能性陽痿肝郁腎虛型患者84例。結(jié)果2個(gè)療程結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)隨訪評(píng)定療效,總有效率為90.5%。療后陰莖夜間勃起試驗(yàn)-陰莖硬度測(cè)試環(huán)(NPT)環(huán)復(fù)測(cè)對(duì)比,能增斷1環(huán)及以上者69例占82%,IIFE-5復(fù)評(píng),治療前后個(gè)體自身對(duì)比分?jǐn)?shù)進(jìn)步明顯,全組總平均18.95分(療前平均11.45分)。3血茯苓公邵長貴以加減補(bǔ)中益氣湯治療,證屬脾胃虛弱、氣虛宗筋弛緩陽痿患者1例,服藥16劑而愈。詹正明用桂枝茯苓抵當(dāng)膠囊(桂枝、茯苓、芍藥、丹皮、桃仁、大黃、水蛭、虻蟲、穿山甲片、川牛膝)治療陽痿證屬瘀血阻滯陰絡(luò)者半年,患者房事正常。張世禮擬用小柴胡湯加減治療陽痿少陽樞機(jī)不利、膽火上炎證者,連續(xù)服1周,諸證皆愈。4治療功能性私家車性特殊患者李建波采用取主穴太沖、中封、肝俞、環(huán)跳配以輔穴(心脾兩虛加足三里、三陰交;濕熱下注加蠡溝;陰虛火旺加太溪)治療陽痿40例,結(jié)果近期治愈19例,顯效9例,有效7例,無效5例,總有效率為87.5%。吳宏東采用芒針針刺代秩邊穴方法治療功能性陽痿患者35例,并與毫針組34例對(duì)照觀察,用國際勃起功能指數(shù)問卷IIEF-5評(píng)分對(duì)比,結(jié)果顯示治療后IIEF-5均有顯著改善,在總療效及部分項(xiàng)目評(píng)分(Q1、Q3、Q5)上優(yōu)于對(duì)照組,顯示針灸尤其是芒針針刺代秩邊穴治療功能性陽痿療效較好。彭淑華等采用穴位埋線加灸法取腎俞、關(guān)元、中極、陽陵泉、三陰交、命門、長強(qiáng)等穴法治療陽痿38例,顯效率58%,好轉(zhuǎn)率26%,無效率16%,總有效率為84%。陳妙根等采用針刺方法治療功能性陽痿54例,辨證分為腎陽虛衰型取穴白環(huán)俞、會(huì)陽、命門、腎俞,濕熱下注型取穴白環(huán)俞、會(huì)陽、陰陵泉、三陰交。結(jié)果痊愈31例(57.4%),顯效15例(27.8%),有效4例(7.4%),總有效率為92.6%。5糖尿病麻黃—外用藥治療許正國等以干荷散(牡蠣粉、蛇床子、干荷葉、浮萍草)外洗治療陽痿24例,均治愈,其中1個(gè)療程治愈10例,2個(gè)療程治愈8例,3個(gè)療程治愈6例,隨訪未見復(fù)發(fā)。王健等在西藥較好控制血糖的基礎(chǔ)上,按隨機(jī)配對(duì)分組原則,把糖尿病陽痿患者分為雄起壯陽栓(淫羊藿、丹參、黑螞蟻、九香蟲、制蜈蚣、罌粟殼)治療組和安慰劑對(duì)照組各30例。結(jié)果治療組中治愈8例(27%),好轉(zhuǎn)15例(50%),總有效率為77%。對(duì)照組中治愈2例(7%),好轉(zhuǎn)7例(23%),總有效率為30%。趙明應(yīng)用中藥外敷命門穴治療陽痿80例,方藥組成:淫羊藿、蛇床子、皂莢、馬錢子、肉蓯蓉、黑附片、丁香。結(jié)果:痊愈50例,好轉(zhuǎn)30例。6u3000治療麻黃黃錦軍以按摩頭、背部及相關(guān)腧穴,中藥柴胡疏肝湯加味,按摩加中藥對(duì)比治療陽痿各12例,結(jié)果顯示按摩結(jié)合中藥作用最顯著,認(rèn)為按摩結(jié)合中藥具有較強(qiáng)的改善陽痿功能。張俊良針刺關(guān)元、中極、三陰交,按摩氣海、會(huì)陰、足三里治療陽痿48例,結(jié)果痊愈24例,顯效20例,有效4例,總有效率為100%。黃毓慶運(yùn)用中藥啟痿靈膠囊內(nèi)服、興陽散敷臍治療功能性陽痿40例,近期治愈21例,顯效12例,有效4例,無效3例。其中1個(gè)療程有效31例,2個(gè)療程有效6例。7中醫(yī)治療手段的多樣化應(yīng)用和完善中醫(yī)藥治療陽痿已經(jīng)取得了較好的療效,其優(yōu)勢(shì)具體表現(xiàn)在:①現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)陽痿的認(rèn)識(shí)逐漸深化,在臟腑辨證上不單從某一臟腑論治,而是與腎肝心密切相關(guān),同時(shí)注意到五臟病均可致痿。②治療手段豐富,既有在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的辨證遣藥,又有治痿專方研究以及單方加減治驗(yàn);既有藥物治療又有針灸、外治等法;還有針、藥、按摩等數(shù)法并用,極大提高了臨床療效。但仍然存在一些問題:①臨床治療效果需要深入研究,表現(xiàn)在有效治療手段的科學(xué)性發(fā)掘不夠。②部分治療方法對(duì)有些患者見效,另一部分患者則無效,使一部分患者對(duì)中醫(yī)藥失去信心。③個(gè)案報(bào)道為多,缺乏關(guān)聯(lián)性,缺乏系統(tǒng)、